Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
|
Тема 1 Педиатрия Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей. План лекции: История отечественной педиатрии. Организация профилактической и лечебной помощи детям. 3. Периоды детского возраста и их характеристика. 4. Основные показатели физического развития. * Педиатрия ( pais - ребенок, latreia - врачевание). Как самостоятельная медицинская специальность педиатрия начала развиваться в России в 30 -40 годах прошлого столетия. Гениальный ученый Ломоносов один из первых выдвинул как важнейшую государственную задачу сохранение детских жизней и борьбу с детской смертностью. Важным этапом в развитии педиатрии явилось открытие в 1834 году в Петербурге первой детской больницы, носящей имя замечательного русского педиатра Н. Ф. Филатова. Эта больница была построена на средства благотворительных обществ и считалась второй детской больницей в Европе. В 1836 году профессор С. Ф. Хотовицкий стал читать теоретический курс детских болезней. Хотовицкий утверждал, что детский организм не является уменьшенной копией организма взрослого человека, а имеет важнейшие качественные отличия от него Поэтому, изучение и значение особенностей детского организма и его реакций, симптомов детских заболеваний и методов обследования ребенка необходимы для распознания и лечения детских болезней. Основоположниками педиатрии по праву считаются Н.Л. Тольский, Н.Д. Филатов, Н.Н. Гундобин, Н.И. Пирогов, Л.Л Кисель. * Крупный вклад в педиатрию внесли Г. Н. Сперанский, В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская. Основоположниками педиатрической службы в Алматы являлись Н.А. Барлыбаева, В.А. Лебедева, Н.Н. Ярочкина, внесшие значительный вклад в педиатрическую науку Казахстана. Огромен вклад в науку и практическое здравоохранение профессора Т П. Никоновой, долгие годы возглавлявшей кафедру детских инфекций; детского хирурга профессора Ормантаева К. С.,.кардиоревматолога Л.Я. Давндовского. *В педиатрии наиболее полно осуществляется принцип – профилактическое направление.. Эффективность лечебно - профилактической помощи детям обеспечивается этапностью : поликлиника - стационар - санаторий. Основным звеном является поликлиника. Всю лечебно - профилактическую работу осуществляет педиатр и мед сестра. Объем работы: патронаж беременных патронаж новорожденных и детей до года наблюдение на дому за больными и выполнение процедур контроль движения детей на участке составление плана профилактических прививок и контроль за выполнением сан - просвет работа Не менее ответственной является работа мед сестры в детском стационаре, где лечебную помощь оказывают детям до 14 лет. В обязанности медсестры входит: а) уход за больными б) выполнение процедур в) создание благоприятной обстановки г) предотвращение вспышек острых детских инфекций. При необходимости ребенок переводится в санаторий. Цель - полное восстановление здоровья. Периоды детского возраста и их характеристика: Одной из характерных особенностей детского организма, является интенсивный рост и непрерывное развитие. Каждый период жизни ребенка имеет характерные особенности. В зависимости от закономерных изменений, происходящих в организме ребенка, различают синдромные периоды его жизни: Период внутриутробного развития: от момента имплантации оплодотворенного яйца до момента рождения ребенка (280 дней). В этот период происходит формирование плода, в течении первых З -х, месяцев ( фаза эмбрионального развития). С З по 9 месяц - плод растет и развивается ( фаза плацентарного развития). При неблагоприятных воздействиях ( заболевания, погрешности в питании, профессиональные вредности) на организм беременной в первые 3 месяца беременности могут возникать различные аномалии развития и уродства плода. Период новорожденности: с момента рождения до 28 дней жизни. После рождения ребенок приспосабливается к новым условиям существования, у него возникает легочное дыхание, устанавливается внеутробная система кровообращения, начинает функционировать пищеварительный аппарат. Отмечается функциональная незрелость органов и систем, особенно ЦНС Грудной возраст: от одного месяца до одного года, характеризуется интенсивным увеличением массы тела и роста, совершенствуется функциональная деятельность ЦНС. Но сохраняется относительная функциональная незрелость пищеварительного аппарата, поэтому самые частые болезни - заболевание желудка, кишечника и расстройства питания. Часто наблюдается диатез. Период молочных зубов: возраст от одного года до 6-7 лет на ясельный - от 1-3 лет и дошкольный возраст - 4 - 7 лет. Период отрочества: подразделяют на младший школьный возраст от 7 до 12 лот и старший школьный возраст от 12 до 16 лет. Пубертатный период или период половою созревания. В зависимости от пола и индивидуальных особенностей наступает в разные сроки. У девочек - с 12-13 лет до 16 лет, а у мальчиков с 13 лег до 17-18 лет. На показатели физического развития оказывает роль режим питания, режим дня, занятия физкультурой, спортом и заболевания (врожденные пороки сердца ). При оценке физического развития обращаем внимание на правильность телосложения, развития подкожно - жировой клетчатки, развитие костной и мышечной системы и совокупность дает представление о физическом развитии. Существуют разработанные таблицы для региона проживания, в зависимости от пола. Сигма (плюс) и (минус). Опорный конспект № 1. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей. Педиатрия - врачевание ребенка. Основной принцип в педиатрии - профилактика. Лечебно -профилактическая помощь детям обеспечивается этапностью: поликлиника стационар - санаторий. Одной из характерных особенностей детского организма, является интенсивный рост и непрерывное развитие. В зависимости от закономерных изменении, происходящих в организме ребенка, различают следующие периоды: 1. Период внутриутробного развития. От момента имплантации оплодотворенного яйца до рождения (280 дней). фаза эмбрионального развития. фаза плацентарного развития с З по 5 месяц. Период новорожденности с момента рождения до 28 дней. Грудной возраст от I месяца до года. Период молочных зубов от I года до 6-7 лет. • ясельный - от I до 3 лет. • дошкольный возраст -4-7 лет. 5. Период отрочества. младший школьный возраст - от 7 до 12 лет старший школьный возраст - от 12 до 16 лег. Пубертатный период - период полового созревания: у девочек с 12 - 13 лет до 16 лет у мальчиков с 13 лет до 17 - 18 лег. Основные показатели физического развития Масса тела новорожденного: мальчики - 3400 - 3500 девочки - 3200 - 3400 физиологическая убыль веса - до 10%, с 4 - 5 дня жизни масса увеличивается. Масса тела: удваивается к 4 месяцам утраивается к 10 - 11 месяцам к году- 10.500- 11. 000кг. За 2 год ребенок прибавляет 3. ООО - 4. ООО с 3 года ребенок прибавляет 2. ООО в год в 10 лет средний вес - 30 кг после 10 лет прибавляет 4. ООО. Рост новорожденного - 48 -50 см за 1 год жизни ребенок прибавляет 25 см рост удваивается к 4 - 5 годам рост утраивается к 14 - 15 годам первое вытяжение - в 5 - 6 лет второе вытяжение - в 1 -14 лет Окружность головы: новорожденный - 35 см к году + 10 см к 6 годам 50-51 см Окружность грудной клетки: новорожденный 33 см окружность головы окружности груди в 2 - З месяца. Для оценки физического развития могут быть использованы центильные таблицы. Табл. 29. Центильные распределения массы тела в зависимости от длины тела (роста) мальчиков (по И. М. Воронцову, А. В. Мазурину, 1977)
Лекция № 2. АФО нервной системы. Нервно - психическое развитие ребенка. План лекции: 2.1. АФО нервной системы. 2.2. понятие о безусловных и условных рефлексах. 2.3. роль окружающей среды и воспитание в развитии ребенка. 2.4. характеристика нервно - психического развития в возрастном аспекте. 2.1. Рождение ребенка сопровождается резкой перестройкой деятельности его организма. Наименее совершенной в своей функции является нервная система, что связано с морфологическими особенностями и функциональной незрелостью ЦНС. По мере физического развития ребенка, совершенствуется и деятельность периной системы. Масса головного мозга относительно велика и составляет 1/8 - 1/9 от массы тела (у взрослого 1 ДО). Извилины и борозды развиты недостаточно, по количество их как у взрослого. Постепенно они углубляются, увеличивая поверхность коры. Ткань мозга богата водой. Серое вещество плохо диффиринцировано от белого. Нервных клеток столько - же как у взрослого, но они не зрелые. Созревают к 18 -20 месяцам - нервные клетки коры, а нервные клетки продолговатого мозга созревают к 7 годам. Спинной мозг развит достаточно и способен к функционированию. Он относительно длиннее, чем у взрослого. Поскольку кора незрелая, жизненные функции регулируются подкорковыми центрами. 2.2. Ребенок рождается имея физиологические (безусловные) рефлексы: сосательный, глотательный, чихательный, кашлевой, оборонительный (мигание глаз), ориентировочный (движение глаз в освещенную сторону), на основе их по мере совершенствования функции коры головного мозга, вырабатываются условные рефлексы. Выработка условных рефлексов зависит и от развития органов чувств - слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса. Они функционируют к моменту рождения, по не совершенны. Хорошо развит вкус внутриутробно, плод различает горькое и сладкое. Хорошо развито осязание. Хуже развито обоняние, по новорожденный реагирует на резкие запахи. Уже двух месячный эмбрион реагирует па раздражение кожи. С момента рождения ребенок видит и слышит, по восприятие не четкое. На сильные звуки вздрагивает, к двум неделям поворачивает голову, а в два месяца различает звуки. В первые 2-3 недели жизни у ребенка наблюдается светобоязнь, косоглазие нистагм. К концу первого месяца он задерживаем взгляд на блестящих предметах 2-5 секунд. После трех месяцев фиксируем взгляд, с шести месяцев различает цвета, с трех лет правильно их нарываем. В первые месяцы жизни ребенок много спим, что вызвано воздействием внешних раздражителей (они очень сильные для ребенка) утомляющих ЦНС и вызывают торможение т е. сон. Важным показателем умственного развития ребенка и зрелости его нервной системы является формирование второй сигнальной системы - развитие речи. На втором месяце жизни ребенок произносим не произвольные звуки, постепенно переходящие в «гуление», с шести месяцев пытается произносить слоги, к одному году осваивает 8 - 10 слов. Развитие речи интенсивно идет на втором третьем году жизни. Речь развивается путем подражания. 2.3. Развитие и воспитание ребенка складывается из режима жизни, привитие необходимых навыков, создание условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, бодрое жизнерадостное настроение, из ежедневных прогулок и общения с другими детьми и взрослыми, промежутки между сном и кормлением должны быть заполнены интересными играми, способствующими развитию ребенка. Новорожденный ребенок физически беспомощен, он не держим голову, движение его беспорядочны. Постепенно гипертония мышц и хаотичность движений исчезает. Примитивные рефлексы: Робинсона - охват и сжатие пальцев при прикосновении к ладони. Моро - обхватывающие движение руками при опускании вниз. орального автоматизма поисковый ладонно - роговой (Бабкина) подошвенный рефлекс опоры рефлекс автоматической ходьбы в положение на животе защитный рефлекс рефлекс ползания С 2-х месячного возраста идем быстрое накопление условных рефлексов. С 3-х месяцев - устойчивый зрительный рефлекс па кормление грудью, ребенок узнает мать, начинает гулить, отвечает улыбкой на улыбку. 4 месяца - тянет руку к игрушке, поворачиваемся со спины на бок и на живот, гулит. 5 месяцев - хорошо узнаем близких, реагируем на мои обращенный к нему, долю держит игрушки, самостоятельно переворачиваемая со спины па живот, сидит с помощью, стоит при поддержке под мышки. 6 месяцев - произносит слоги, переворачиваемся с живота па спину, сидит, пытается ползать. Хорошо ест с ложечки и открывает рог при приближении ее. 7 месяцев - самостоятельно тянет в рот бутылочку, подолгу повторяет слоги, играет погремушкой, хорошо сидит без поддержки, ползает. 8 месяцев - при просьбе найти предмет отыскивает его взглядом. Интересуется своим отражением в зеркале, самостоятельно садится и из положения сидя, встает на ноги. 9 месяцев - пытается привлечь внимание взрослых, тянется к ним, гниет спрятанную игрушку, стоит без поддержки, ходит держась. 10 месяцев - знает имена близких, знает название некоторых предметов, произносит отдельные слова, ходит держась за руку. И месяцев - может подолгу играть, складывать кубики, разбирать и собирать пирамидки. 1 год - знает название некоторых предметов, начинает ходить, показывать пальцем названия частей тела. Произносит 8-10 слов. 2 года - совершенствуется координация движений рук и усиливается контроль со стороны зрения. В этом возрасте легко выработать условные рефлексы, контролирующие деятельность кишечника и мочевого пузыря. К концу 2-го года жизни знает слов 200 — 400, появляются такие чувства как радость, обида, любовь, страх. З года - стремится сам одеваться, умываться, есть, запоминает простые стихи, задает многочисленные вопросы. Расширяется эмоциональная сфера - появляется чувство жалости, смущения. Дети легко внушаемы. 4 года - поведение становится более сложным, возрастает словарный запас, грамматически правильной становится речь, появляются начальные эстетические представления. 4-7 лет - проявляются индивидуальные черты характера, стремится к пребыванию в детском коллективе. Школьный возраст - дальнейшее совершенствование индивидуальных способностей, эмоциональных и моральных качеств Тема 2 АФО новорожденного ребенка. Уход за ним. План: Доношенный Недоношенный ребенок. Основной уход за здоровым новорожденным после рождения.Примите здорового ребенка в чистое,предварительно согретое полотенце или пеленку.Оцените по шкале Апгар в течении 30 секунд.Если ребенок здоровый то положите ребенка на грудь матери (кожа к коже)тщательно обсушите.Оденьте ребенку шапочку и носочки,накройте теплым одеялом для предупреждения потери тепла.Пережмите и перережьте пуповину через 1 минуту после рождения (после окончания пульсации пуповины).Предложите матери в течении первого часа после родоразрешения начать кормить ребенка грудью,как только у него появятся признаки готовности (не позже 1 часа после рождения).Прямой контакт с телом матери и ранннее начало вкармливания -- лучший способ согревания ребенка и предупреждения развития у него гипогликемии.Детям с низкой массой тела при рождении менее 1500гр, не имеющих осложнении и находящимся в стабильном состоянии,следует сразу после рождения обеспечить описанный выше уход и раннее начало грудного вскармливания.В помещении где лежит ребенок не должно быть сквозняков.Мать должна давать грудь ребенку, когда он захочет,если ребенокможет сосать.Вводите витамин К(фитоменадион)всем новорожденным.1 ампула -0,5 или 1 мл в/м однократно.Недоношенным новорожденным вводите витамин К в дозе 0,4 мг / на кг/в/м.Обрабатывайте пуповину ,чтобы она оставалась сухой и чистой.Однократная обработка обоих глаз с помощью антисептической мазью тетрациклиновой глазной .Прививка против гепатитаВ и вакцину БЦЖ в соответствии с нац рекомендациями. Новорожденный — ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (3-4 недели).С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции.Доношенным считается ребенок — родившийся при сроке беременности 38-41 нед. В случае уменьшения этого срока ребенка рассматривают как недоношенного, а при увеличении сроков вынашивания — переношенным. Масса тела — 2700-4000 г. Длина тела — 46-53 см. Окружность головы — 34=36 см. Окружность груди- 32-34 см. Громкий крик, активные движения, бархатистая розовая кожа, тургор ткани хорошо развит, покрыта первородной смазкой.Для определения функционального состояния используют шкалу Апгар. Оценивают по пяти признакам.
При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов — состояние новорожденного хорошее, 6-7 баллов — удовлетворительное, 4-5 баллов — средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.Пуповинный остаток отпадает на 4-5 день жизни. Переходные состояния новорожденного Пограничное состояние — это адаптация ребенка к внешним условиям. Это состояние физиологическое, не требует лечения. Это: первоначальная убыль массы тела, физиологическая эритема, желтуха, шелушение кожи, половой криз. 1) Первоначальная убыль массы связана с недополучением грудного молока, потери воды с дыханием и через кожу, выделением первичной мочи, ликония срыгиванием. Восстановление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни. 2) Физиологическая эритема и шелушение возникают на 1-2 дня, протекают как гиперемия кожи и исчезают на 6-ой день. З) Половой криз проявляется как набухание молочных желез, у девочек — кровянистые выделения из влагалища (1-2 дня). 4) Физиологическая желтуха встречается не у всех новорожденных. К факторам, способствующим развитию гипербилиру относятся: задержка меколия в организме гипоксию у ребенка, назначение Вит К, охлаждение. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||