Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
|
недоношенный ребенок Недоношенными считаются дети: I.Рожденные между 26-й и 37-й неделями беременности. II. Масса тела ниже 1000 гр до 2500 гр III. Рост от 35-46 см Морфологические признаки недоношенности: 1.Пониженное питание. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой, полностью отсутствует. 2.Пропорции тела: у недоношенных короткие ноги, высота головы по отношении к росту составляет 1/3-1/4, середина тела выше пупка. 3. Ушные раковины, легко подворачиваются внутрь, плотно прилегает к черепу. 4. У девочек большие половые губы недоразвиты, половая щель зияет хорошо виден клитор; у мальчиков яички не опущены в мошонку. 5.Отмечается обильный рост пушковых волос не только на спине и плечах, но и на других частях тела (на щеках, лбу, бедрах). 6.Преобладание мозгового черепа над лицевым, широко открытые швы, большие размеры переднего родничка, часто открыт малый родничок. 7.Экзофтальм, нередко сочетающийся с увеличением лобных и теменных бугров, что наиболее отчетливо проявляется на 2-3 - м месяце жизни. Существует 4 степени недоношенности: а) I степень - вес 2000-2500 г б) П степень- вес 1500-2000 г в) Ш степень - вес 1000-1500 г г) меньше 1000 г Ребенок, вес которого меньше 1000 г и данной меньше 35 см, считается незрелым плодом. Для недоношенных детей характерно незрелость всех органов и систем: Центральной нервной системы, в зависимости от срока беременности. Незрелость дыхания, появляется энное (остановка дыхания) вплоть до полного прекращения дыхания и удушье. 3. Дискинезия желудочно-кишечного тракта: проявляется срыгиванием, рвотой, вздутием и болями в животе. 4. Характерно несовершенство терморегуляции, поэтому они бистро охлаждаются и перегреваются. Недоношенным детям с момента рождения необходимо обеспечить: Уход о соблюдением условий асептики. 2. Правильный температурный режим, исключающий перегревание и охлажден организма. 3. Вскармливание грудным молоком.
4. Предупреждение инфицирования. Необходимые условия для недоношенного ребенка создаются в кувезе, при его отсутствии кроватке-грелке с электрическим подогревом, либо г согревании грелками (температура вода в грелке не должна превышать 60—65 0С)' Температура в комнате должна быть 25-260С. Уход за новорожденным недоношенным ребенком. Пеленание, подмывание и другие манипуляции проводят при температуре 22-26 оС Оптимальной температурой помещения является 20-22 оС. Комната должна регулярно, не менее 3-х раз в день проветриваться зимой, а летом рекомендуется держать окна открытыми постоянно. В теплое время года прогулки начинаются сразу после выписки из роддома. Летом все промежутки времени между кормлениями ребенок должен проводить на открытом воздухе, а в очень жаркие, ветреные и дождливые дни - в помещения при открытых окнах. Весной и осенью прогулки следует начинать с 1-1,5 мес. при массе тела не менее 2500 г, зимой с 2-х месячного возраста при массе ребенка не менее 2800-3000 г и температуре воздуха не ниже 10 ос. Первые прогулки зимой не должны длиться более 10 минут. Со временем сон на свежем воздухе может длиться 40-60 минут 2-3 раза в день. Выкладывание на живот недоношенных детей рекомендуется начинать с 3-х недельного возраста при удовлетворительном состоянии - перед кормлением на 1-2 минуты. Сначала 1-2 раза, затем 3-4 раза в день. Поглаживающий массаж начинают с одного-полтора месяца жизни до исчезновения мышечной гипертонии. Затем разрешаются другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивное упражнения. С постоянным их усложнением. Ванны недоношенным детям после отпадения остатка пупочного канатика делают ежедневно, температура воды З?,5-38 0С. Целесообразно соблюдать режим кормления, начатый в роддоме или в отделении выхаживания недоношенных, т.е. семиразовое кормление через каждые З часа с ночным перерывом в 6 часов. Количество молока в сутки определяется по калорийному счету: к 10-14-му даю недоношенному ребенку необходимо обеспечить 100-120 ккал на кг в день, в к месяцу 140 ккал/кг. С 2-х месячного возраста расчет калорий производится с учетом массы при рождении. Дети, родившиеся с массой 1500 г, должны получать 130-135 к в сутки, тогда как маловесные (масса при рождении до 1500 г) нуждаются в 140 ккал/кг до 3-х месячного возраста, а к 4-6 месяцам - 130 ккал/кг. Тема 3 АФО органов пищеварения Тема: АФО органов пищеварения. Виды вскармливания детей до 1 года. План 1. АФО органов пищеварения новорожденных детей. А) Полость рта. Б) Пищевод. В) Желудок. Г) Поджелудочная железа и печень. Д) Кишечник. 2. Виды вскармливания. А) Естественное вскармливание Б) Смешанное вскармливание. В) Искусственное вскармливание. Тема. «АФО органов пищеварения. Виды вскармливания детей до 1 года». Пищеварительный аппарат у детей раннего возраста по своим функциональным возможностям приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Полость рта - относительно мала, «слизистая нежная, обильно снабжена кровеносными сосудами, сухая. Здоровый, доношенный ребёнок рождается с хорошо выраженным сосательным и глотательным рефлексами. Акту сосания способствует: жировые комочки в толще щек (комочки Биша), валикообразные утолщения вдоль челюстных отрезков и поперечная складчатость в виде маленьких подушечек беловатого цвета на губах. В первые месяцы, слюнные железы функционируют недостаточно, что обусловливает некоторую сухость слизистой. С 4-го месяца слюноотделение усиливается, но способность глотать не выработалась (физиологическое слюнотечение). Пищевод - имеет воронкообразную форму; слизистая нежная, богата сосудами; мышечный слой, эластическая ткань и слизистые железы развиты недостаточно. Длина пищевода у новорожденного - около 10 см. Желудок - У грудных детей желудок имеет горизонтальное положение. Емкость желудка у новорожденного - 30-35 мл. , к году -250 мл. Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, но бедна эластической тканью, слабо выражен мышечный слой и мало лимфатических узлов. Сфинктер входа в желудок выражен 'слабо, .- что предрасполагает к срыгиванию. Общее число желудочных желёз относительно мало, главные клетки не полностью созрели, секреторная функция их понижена. Активность ферментов с возрастом нарастает (пепсин, химозин, липаза). С возрастом нарастает количество свободной и связанной соляной кислоты. Продолжительность нахождения пищи в желудке зависит от её характера. Грудное молоко задерживается 2-3 часа, коровье -3-4 часа, жирные смеси 6-6 1/2 часов. Поджелудочная железа, печень У новорождённых поджелудочная железа содержит большое количество соединительной ткани. Весит 2-4 гр., к 15 годам-50 гр. Количество ферментов у детей раннего возраста снижено. Печень относительно велика. Обильно снабжена кровеносными сосудами, слабо развита соединительная ткань, недостаточно дифференцирована паренхима, клетки печени функционально незрелые. Количество желчи, вырабатываемое печенью, снижено. Кишечник относительно длиннее, чем у взрослого, длина его в 6 раз превышает длину тела. Слизистая оболочка нежная, богато снабжена кровеносными сосудами, хорошо развиты ворсинки и лимфатические узлы при слабом развитии мышечного слоя и эластических волокон в кишечной стенке, недостаточной активности секреторного аппарата и незаконченность развития нервных путей способствуют лёгкому возникновению функциональных расстройств моторики и секреции. Отличительная особенность, - повышенная проницаемость стенок, кишечника, поэтому токсины легко проходят через слизистую и вызывают токсикоз; Кишечник сразу после рождения стерилен, но через несколько часов заселяется микробами. При вскармливании грудным молоком преобладают бифидум и лактобактёрии. Если ребенок получает искусственное вскармливание, то преобладают кишечная палочка и энтерококки и ребёнок находится в состоянии постоянной субинфекции. Виды вскармливания Различают три вида вскармливания детей первого года жизни: грудное (естественное) смешанное искусственное Естественное вскармливание - это вскармливание, когда ребёнок в течение первых 4-6 месяцев жизни получает только молоко матери, а с 4-6 месяцев до 1 года получает грудное молоко и прикорм. Здорового ребёнка прикладывают к груди как можно 'раньше после родов - в первые 2 часа. В течение 1-го месяца жизни ребёнка кормят по его требованию 8 до 12 раз, избегая ночных перерывов. Затем ребенок привыкает к определённому режиму: От 1 до 5 месяцев -5-7 раз, С 5 месяцев до года - 5 раз в сутки. Одним из показателей правильного грудного вскармливания является нарастание массы его тела. Находясь на естественном вскармливании Ребёнок получает на 1 кг веса: 2-2,5 гр. белка; 6-7 гр. жира; 10-13 гр. углеводов. Соотношение б : ж: у = 1 : З : 6 Смешанное вскармливание Смешанное вскармливание - вид вскармливания, когда ребенок в первой половине года получает грудное молоко и докорм в виде молочных смесей. Показания: гипогалактия, хронические заболевания матери, социально-бытовые условия (работа матери и т. д) Когда удаётся устранить эти причины, докорм отменяют и возвращаются к естественному вскармливанию. Докорм можно давать один или несколько раз в сутки в виде самостоятельных кормлений или одновременно с грудным кормлением. Общее число кормлений остаётся как при естественном вскармливании. Количество белка увеличивается и соотношение б : ж : у = 1 :2 : 4 Искусственное вскармливание Искусственным вскармливанием называется такое, когда ребенок первого полугодия жизни не получает грудного молока, а вскармливается молочными смесями или находится на безмолочной диете. Число кормлений 5-7; пища дольше задерживается в желудке. Калорийность необходимо увеличить на 10%. Белок коровьего молока усваивается хуже, поэтому необходимо увеличить его количество и соотношение б: ж : у = 1 1,5 : З Прикорм вводят с З 1/2 месяцев. Искусственное вскармливание требует точного соблюдения правил приготовления смесей и соблюдения чистоты. Расчет необходимого количества пищи До 10 дней жизни на 1 кормление: V= 10 xn 1 n -день жизни или формула Финкельштейна: V n х 70 или 80 70 -при весе меньше 3200 80 - при весе больше 3200 После 10 дней жизни используют объемный способ, учитывающий не только возраст, но и вес ребенка: От 2 до 6 недель -1/5 от массы тела От 6 нед. до 4 мес. -1/6 От 4 до 6 мес. -1/7 От 6 до 9 мес.-1/8 Ещё более точным является калорийный метод 1/2 года- 120-125 ккал./кг 2/4 года - 120-115 ккал. /кг 3/4 года-115-110 ккал./кг 4/4 года -110-100 ккал./кг Общее количество молока не превышает 1 л за сутки. Грудное вскармливние Тема: «Грудное вскармливание». Грудное вскармливание - лучший и безопасный способ кормления младенцев, при котором дети получают самое качественное питание, оно обеспечивает защиту от инфекций и нормальное психическое развитие. Состав грудного молока меняется в зависимости от возраста ребёнка, в процессе одного кормления и в течение одного дня. В первые дни кормления вырабатывается молозиво это густое, желтоватое или прозрачное молоко. Через 2-3 дня вырабатывается переходное молоко, а с 7-го дня - зрелое молоко. Молозиво Содержит меньше жидкости, что предохраняет незрелые почки от водной нагрузки. Богато иммуноглобулинами, что обеспечивает защиту от инфекции и аллергии. Больше лейкоцитов, чем в зрелом молоке - защита от инфекций. Содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника Богаче витаминами. Вит. А и Е помогают в окислении липидов, уменьшают восприимчивость к инфекции. Вит. К предохраняет от геморрагического синдрома. Содержит в 4 раза больше белка, в 2 раза больше солей. Содержит ферменты и может проходить через стенки кишечника в неизменном виде. Обладает послабляющим эффектом, что способствует удалению мекония и помогает предотвратить желтуху. Зрелое молоко Количество молока увеличивается, изменяется его состав. В начале кормления вырабатывается «раннее» или «переднее» молоко - водянистое, голубоватое, богато белками, лактозой, витаминами, минералами и водой. «Позднее» или «заднее» молоко ребёнок получает в конце кормления. Оно белого цвета, содержит много жира.
1. Грудное молоко содержит все необходимые вещества в оптимальном соотношении и количестве. Зрелое молоко на 800/0 состоит из воды и ребёнок не нуждается в дополнительном питье. З. Материнское молоко всегда стерильно! Грудное молоко содержит факторы роста, что способствует созреванию органов и систем. Жира столько же, как и в коровьем молоке. Но в женском молоке содержатся эссенциальные жирные кислоты, необходимые для развития головного мозга, глаз и кровеносных сосудов ребёнка. В коровьем молоке их нет. Содержится фермент, который способствует перевариванию жира. В коровьем молоке его нет. Все виды животного молока содержат больше белка, чем женское молоко. Протеин способствует росту, но почки ребенка не зрелые и с трудом выделяют избыток. Основным белком коровьего молока является казеин, дающий грубое створаживание. Белки женского молока состоят из сывороточных: лактоальбумина и лактоглобулина; противоинфекционных протеинов лактоферрин, лизоцим (убивает бактерии), антител, иммуноглобулинов и небольшого количества казеина. Грудное молоко содержит bifldus factor, способствующий росту бифидолактобактерий. Содержит идеальный баланс незаменимых аминокислот. Цистинтауриннеобходимы для развития мозга у новорожденных. В коровьем молоке их недостаточно. Углеводы грудного молока представлены В-лактозой, в коровьем молоке их в 2 раза меньше.Лактоза повышает усвоение кальция и способствует росту ацидофильной микрофлоры. Углеводы коровьего молока способствуют росту кишечной палочки. 11. Солей в коровьем молоке больше. 12. Витаминов в грудном молоке достаточно, в коровьем же молоке много витаминов гр.Д но недостаточно Аи С. 13. Железо абсорбируется на 50% из грудного молока, на 100/0 из коровьего молока. Из детских смесей абсорбируется плохо. 14. Кормление грудью предохраняет от возникновения новой беременности. Молоко животных и детские молочные смеси никогда не заменят необходимое для младенца грудное молоко. Выработка молока не зависит от размера и формы груди. Форма зависит от количества жировой ткани и определяется генетически. Анатомия молочной железы Сосок окружён околососковым кружком, в области которого расположены железы Монтгомери, секретирующие маслянистую жидкость. Внутри молочной железы расположены альвеолы, образованные секретирующими молоко железами. Гормон пролактин стимулирует продукцию молока этими железами. Вокруг альвеол расположены мышечные волокна, которые сокращаются и выдавливают молоко. Сокращение мышечных волокон стимулирует гормон окситоцин. Из альвеол, через протоки, молоко попадает в млечные синусы. Протоки и альвеолы окружены соединительной тканью и жиром. Пролактин Во время сосания ребёнком груди, импульсы от соска поступают в переднюю долю гипофиза и вырабатывается пролактин, который стимулирует секреторные железы к выработке молока. Максимум пролактина появляется через 30 минут от начала кормления. Чем больше ребёнок сосёт, тем больше вырабатывается молока. Ночью вырабатывается больше пролактина, поэтому следует кормить ребенка и ночью, что поддерживает выработку молока. Окситоцин Во время сосания импульсы поступают от сосков в головной мозг и задняя доля гипофиза секретирует гормон окситоцин. Он стимулирует сокращение мышечных клеток, расположенных вокруг альвеол рефлекс изгнания молока. Окситоцин способствует сокращению матки после родов (профилактика кровотечений). Если окситоцин не выделяется, то молоко не вытекает. Усиливают рефлекс-уверенность, вид ребенка. Тормозят рефлекс-стресс, боль, волнение, сомнения. Ингибитор Грудное молоко содержит вещество, которое сдерживает выработку молока. Если в груди остаётся много молока, ингибитор прекращает его секрецию. Если грудное молоко удаляется из железы, то ингибитор тоже удаляется и железа вновь вырабатывает молоко. Последние З месяца беременности проводится подготовка к вскармливанию: обучение женщин, подготовка сосков с помощью жёсткого полотенца, подготовка плоских и втянутых сосков. Женщина посещает «Школу матерей», где прослушивает лекции и беседы о преимуществах грудного вскармливания. Лекция № 6 Тема: Профилактика гипогалактии, питание кормящей матери план Гипогалактия Причина гипогалактии 3. Релаптация и вызванная лактация 4. Питание кормящей матери Тема: «Профилактика гипогалактии. Питание кормящей матери»... Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН ведут совместную работу по поощрению и распространению грудного вскармливания, выступают с инициативой принятия в лечебных учреждениях программы: «Десять шагов, ведущих к успешному грудному вскармливанию». 1.Иметь изложенную в письменном виде политику в отношении грудного вскармливания, которая постоянно доводится до всего медперсонала. 2.Обучать всех медицинских работников навыкам, необходимым для практического осуществления этой политики. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного ... вскармливания и о том, как вести грудное вскармливание. 4.Помогать матерям начать кормление грудью в течение получаса с момента рождения ребенка. 5.Показывать матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию даже в тех случаях, когда им приходится разлучаться со своими детьми. 6.Не давать новорожденным никакой еды и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний. 7.Практиковать круглосуточное совместное пребывание в одной палате матерей и детей. 8.Поощрять кормление грудью по требованию ребёнка. 9.Не давать младенцам, кормящимся грудью, сосок или пустышек. 10.Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и отсылать матерей в эти группы при выписке из больницы или клиники. Помочь' успешному грудному вскармливанию могут: телесный контакт между матерью и ребёнком, правильное прикладывание ребёнка к груди, укрепление уверенности матери в себе и поощрение её желания кормить грудью, отказ от смазывания сосков кремами и мазями, отказ от мытья сосков с мылом. Грудное вскармливание может окончиться неудачей, и женщина будет жаловаться на недостаточную выработку молока - гипогалактия. Причины гипогалактии. 1. Факторы связанные с кормлением грудью Редкие кормления грудью. (Число кормлений меньше 5-6; занятость матери; сонливый ребёнок). Отсутствие ночных кормлений (Снижается выработка пролактина) Непродолжительные кормления грудью (Отъём ребёнка от груди прежде, чем он закончит есть) Неправильное прикладывание к груди (в неправильном положении ребёнок сосёт неэффективно) Плохое опустошение груди (вследствии этого молока вырабатывается меньше) Использование бутылочек, пустышек Введение прикорма ранее 4-6 месяцев 2. Психологические факторы, влияющие на мать Недостаток уверенности Беспокойство, стресс Неприязнь к кормлению грудью Неприятие ребенка Усталость Если, кормящая женщина жалуется на недостаток молока, необходимо выяснить получает ли ребенок достаточное количество грудного молока. Признаки недостаточного потребления. Плохая прибавка в весе (меньше 500 гр. в месяц). Редкие мочеиспускания 3. Ребёнок не удовлетворен после кормления грудью 4. Мать не может сцедить молоко Ребёнок часто плачет Ребёнок отказывается от груди Очень частые и продолжительные кормления грудью. Стул плотный, сухой или зелёный Чтобы помочь матери, ребёнок которой получает недостаточное количество грудного молока необходимо: Найти причину - осмотреть ребёнка, осмотреть мать и её молочные железы, оценить кормление грудью Придать уверенность в том, что она может вырабатывать достаточно молока Объяснить, как сосание ребёнка регулирует количество вырабатываемого молока • Оказать практическую помощь - улучшив способ прикладывания ребёнка к груди и опорожнение груди Рекомендуйте кормить чаще, продолжительнее, но ночам, прикладывать к обеим грудям, не использовать бутылочки и соски Отрегулируйте режим для матери способствующий снятию усталости, стресса. Отрегулируй питание. Продолжайте наблюдение до момента восстановления молока. Релактация и вызванная лактация Любая рожавшая женщина может редактировать, можно вызвать лактацию у женщин даже никогда не рожавших. Процесс релаксации занимает 1-7 дней +2-6 недель. Прикладывать ребёнка к груди необходимо 8-10 раз в сутки, если у матери нет молока, то необходимо кормить ребёнка смесями через чашку, не использовать соски-пустышки. Если ребёнок отказывается сосать «пустую» грудь, то: использовать кормление через трубочку, кормить до того, как ребёнок станет очень голодным, уменьшить раздражение ребенка пением, поглаживанием. Полезно принять горячий напиток и поесть перед кормлением; полезны массаж груди и теплый душ на грудные железы; сцеживание. Назначается апилак, витамины, фитотерапия. Грудное молоко можно хранить при комнатной температуре 6-8 часов; в холодильнике 24- 48 часов, в морозильнике-З месяца. Питание кормящей женщины Кормящая женщина должна рационально питаться, соблюдать правильный режим дня, чередовать посильный труд и отдых, пользоваться свежим воздухом, солнцем. В 1 литре молока содержится 700 кал, поэтому рацион кормящей женщины должен быть увеличен на 700 кал. Необходимо включать в питание: -молоко, творог, сыр - источники белка, фосфора и кальция; -кефир, простоквашу - благотворно влияют на процесс пищеварения и микрофлору кишечника -сырые фрукты и овощи - обогащают витаминами и солями -полезны мясо и рыба - источники белков, фосфора -кроме животных жиров необходимо использовать растительные масла. Но избыток жира ухудшает усвоение кальция. -избегать чрезмерного потребления лука и чеснока -исключено потребление алкоголя и курение Жидкости женщина должна получать 2 литра, включая содержащуюся в пище и фруктах. Не целесообразно увеличивать приём жидкости более 2 литров. |