Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
|
Туберкулез легких у детей. Тема:ТБЦ План: ТБЦ Этиология Клиника Лечение Профилактика Туберкулез ТБЦ — это инфекционное заболевание, характеризующееся длительным течением. Возбудитель - палочка Коха. Микробактерии ТБЦ — бацилла Коха. Пути передачи: воздушно-капельный; контактно-бытовой; 3. трансплацетарный; 4. через пищевые продукты. Основные клинические формы ТБЦ ТБЦ-ое инфицирование — возбудитель находится в организме, но клиника не проявляется. ТБЦ интоксикация — характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражение н.с., увеличение лимфоузлов периферических, ребенок теряет вес, худеет. 3. Локальные формы — туберкулез органов дыхания, костей и суставов, ТБЦ других органов и систем. Типичные клинические признаки, характерные для ТБЦ Субфебрильная температура — держится 2 недели и больше. Симптомы интоксикации. 3. Потливость. 4. Устойчивый кашель. Основным методом устойчивой диагностики ТБЦ является: 1. Туберкулина диагностика — постановка пробы Манту, проводится туберкулином, который вводится — в/к в с/з предплечья, в количестве мл или 2 туб.ед. Оценка пробы проводится через 72 часа. Отрицательный результат — на месте введения остается «уколочный след»; Сомнительная проба — папула до 5 мм в диаметре; Положительная проба — более 5 мм в диаметре; Гиперэргическая реакция — папула 17 мм. Вираж туберкулиновой пробы — появление впервые положительной пробы Манту Особенности течения ТБЦ у детей Высокая естественная сопротивляемость. Склонность к самозаживлению и самовыздоровлению. 3. Заболеванию всегда предшествуют детские инфекционные заболевания, наличие хронических очагов инфекции или гельминтозы. Лечение Должно быть комплексным, длительным, оно более эффективно в ранние сроки заболевания. Свежий воздух, санаторно-курортное лечение. 3. Полноценное питание, разнообразное, еда должна быть вкусной. 4. Препараты 1 ряда: изониазид, втивазид, препараты стрептомицина. Препараты 2 ряда: этагеонамид, циклосерин, пиразинамид, рефампицин. Химиопрофилактика Первичную химиопрофилактику проводят не инфицированным детям с отрицательной пробой на туберкулин. Вторичную — детям инфицированным, но без признаков заболевания, при ослаблении защитных сил организма. Химиопрофилактику проводят — изониозидом в течение 2-3 мес. каждого года. Диагностика ОАКР Анализ мокроты. 3. Обзорная рентгенограмма до 12 лет Флюорография Метод кашлевых пластинок Тема 15 Диареи у детей Острые диарейные заболевания у детей. План лекции: 1 Диарея - характеристика, причины 2. Острые кишечные инфекции а) классификация б) основные симптомы ОКИ в) особенности клинических проявлений ОКИ, в зависимости от этиологического фактора г) лечение Диарея - частый жидкий стул. На практике, обильный водянистый стул чаще, чем три раза в день обычно расценивается как диарея. Младенец на грудном вскармливании, в норме, может иметь стул до 7 раз в день. У новорожденного ребенка стул может быть еще чаще. Причины диареи. Основной причиной является инфекция. Диарея редко встречается у детей находящихся на исключительно грудном вскармливании. Частота увеличивается при вскармливаниимолочными смесями и т.д. Инфекция проникает в организм с водой, через овощи, фрукты и другую пищу, домашнюю утварь, загрязненные микробами руки. Другим фактором риска является неправильное питание ребенка - излишек углеводов и недостаток калорий и белков. Чрезмерное количество углеводов увеличивает кишечную ферментацию. Увеличение перистальтических движений кишечника, нарушение всасывания или увеличение секреции кишечника могут привести к диареи. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых является диарея и рвота. По этиологическому признаку делятся: ОКИ бактериальной природы: -вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз) -вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка) 2. Вирусные диареи (вызываются вирусами Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.) Выявлено более 25 возбудителей. Бактериальная диарея чаще встречается в летние месяцы, вирусная чаще зимой. Механизм передачи - фекально - оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи. Основные синдромы ОКИ Синдром интоксикации: -повышение температуры -недомогание, слабость, вялость -бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком» -снижение аппетита вплоть до анорексии Синдром поражения ЖКТ . -боль в животе, тенезмы -урчание по ходу кишечника, метеоризм -тошнота, рвота -диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями) Синдром эксикоза (обезвоживания): -сухость слизистых оболочек и кожных покровов -снижение эластичности, тургора кожи -потеря массы -западение большого родничка у грудных детей -заостренные черты лица -«запавшие» глаза, потеря блеска глаз -олигурия. Диагностика: с целыо диагностики проводится бактериологическое исследование кала на энтеробактерии. В бак. исследовании нуждаются: дети младше З лет, дети с температурой выше 38,5 С, с гипотрофией, при наличии крови, слизи и длительности более 7 дней и подозрении на холеру. Исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Особенности клиническух проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором. Дизентерия. 1 Схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области. 2. Спазм сигмы З. Тенезмы 4 Податливость или зияние ануса 5. Стул в виде «ректального плевка» (скудный, со слизью, кровью, нередко гноем) Сальмонеллез. 1. Выраженная интоксикация 2 Стул типа «болотной тины» (водянистый, пенистый, с примесью большого количества слизи, зелени) Эшерихиоз. Стул обильный, брызжущий, с большим количеством воды, светло-желтого цвета, содержит прозрачную слизь Упорные срыгивания и рвота З. Быстрое, в течение суток и даже часов, развитие эксикоза. Лечение. Орачьнаярегидротация. -проводится при эксикозе 1-2 степени -для ее проведения используются глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосолан) Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормлениями каждые 5-1 О минуг в течение 4-6 часов. При возникновении рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка. -проводится в два этапа: 1 этап - первичная регидратация - направлена на восстановление водно-солевого дефицита. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела за 4 часа, при 2 степени - 90 мл/кг массы за 6 часов. 2 этап - поддерживающая регидратация - предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости). Оральная регидратация проводится до прекращения диареи и рвоты. Лечебное питание. В остром периоде назначается дозированное кормление небольшими порциями. Между кормлениями дают дополнительные жидкости - слабый чай с небольшим количеством сахара, кефир, йогурт, свежие соки (яблочный, персиковый, гранатовый). Младенцам рекомендуется продолжить кормление грудным молоком. Детям старше 4-6 месяцев дают пищу богатую энергетически с низким содержанием клетчатки и в виде пюре. Рекомендуется рис, рисовая мука, пшеничная мука, картофель. Сахар ухудшает течение заболевания. Жиры всасываются, но большое количество усиливает двигательную функцию кишечника. Клетчатка увеличивает кишечную моторику. Дети старше 4-6 лет должны получать кефир, хлеб, вареный рис, картофельное и морковное пюре, мясо, яйца, бананы, фруктовые соки. К 5-7 дню объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а таюке продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки) Назначаются лекарственные клизмы, энтеросорбенты (карболен, смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин, лактобакгерин, бификол, линекс) Антибактериальную терапию следует назначать только при бактериальной природе заболевания. Препараты специфического лечения - бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.) Вирусный гепатит Тема: вирусный гепатит План: Этиология 2. Клиника 3. Лабораторное исследование Лечение Профилактика Мероприятия с контактными Тема: вирусные гепатиты В настоящее время установлено 5 видов вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, Д (дельта), С, Е Вирусный гепатит А и Е — кишечные инфекции. Основной механизм их передачи фекально-оральный. Болеют дети старшего возраста. Вирусный гепатит Д, В, С Через кровь Контактно-бытовой 3.Половым путем 4. Трансплацентарным Ни s Ад — австралийский антиген — основной маркер гепатита В,. который обнаруживается практически во все.х биологических средах организма (кровь, слюна, семена, желчь, моча, слеза, грудное молоко). Вирусный гепатит Д встречается только с гепатитом В, протекает бурно, тяжело. Клиника: - синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушном периоде - болезненность, увеличение, уплотнение печени - изменение цвета мочи, кала за 1-2 дня до желтушного периода - желтуха, появляющаяся на склерах, мягком небе, затем кожных покровах Легкое течение характерно для гепатитов А, Е.. Тяжелое — для В, С. Лабораторные исследования: - определение печеночно-клеточных ферментов - определение количества билирубина и его фракций (прямой билирубин) - обнаружение желчных пигментов в моче. Лечение: - рациональный двигательный режим - питание — на пару, вареное, исключить жирное, жареное, печеное - обильное питье - желчегонные препараты: магния сульфат, аллахол, холензим - гепатопротекторы: эссенциалий, корсил, легалон - поливитамины Госпитализация, на 21 день изоляция, 30 дней от начала заболевания. Диспансеризация Всех детей берут на «Д» учет — 3-6 месяцев, при тяжелых формах — до 12 месяцев. Профилактика: - не допускаются лица к донорству - применение индивидуальных шприцев - систем для переливания крови - строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчески). Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путем повышения неспецифического иммунитета (путем организации рационального питания, ЗОЖ, закаливания, соблюдение режима дня). Против вирусного гепатита В (энджерикс В) и вирусного гепатита А (Хаврикс) Мероприятия с контактными: - выявить всех контактных - карантин на 30 дней - в/м ввести иммуноглобулин - обследование на трансаминаз - ежедневно термометрия, осмотр кожи и слизистых. Размеры печени, следить за стулом и мочой. Специфическая профилактика Конец формы Конец формы Конец формы Начало формы ТеТ тКонец формы |