Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыделительной системы. Инфекции мочевыделительной системы. Пиелонефрит. Диффузный гломерулонефриг.АФО Мочевой системы. К моменту рождения ребёнка мочевые органы с формированы, хоть имеют некоторые особенности. Масса почек - у новорожденного по отношению к массе его тела больше, чем у взрослого. Нефрон - недостаточно дифференцирован . Кол -во и строение клубочков приближается к взрослому состоянию к 5 годам. Почечные лоханки и мочеточники имеют относительно большие размеры, несколько гипотоничны в связи с недостаточным развитием мышечных и элостичных волокон. Мочевой пузырь - расположен выше , чем у взрослого. Вместимость мочевого пузыря 4050 мл, 1 год-100 мл, 5 лет-200 мл, к 10 годам - 500-600 мл. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5-6 см, у девочек 1-2 см. Число мочеиспусканий у детей первого года жизни составляет 10-20 раз в сутки, у школьников 5-7 раз. Оценка мочевыделения производится по анализам мочи. Важное значение имеют ультразвуковое, рентгенологическое, радеднологическое исследование, урография, цистография, цистоскопия. Пиелонефрит: Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок, сопровождающееся повреждением канальцев. Этиология: 1 Наследственные заболевания почек. 2 Частые респираторные инфекции, ( хр, тонзиллит, кишечная инф -я , вульвит. 3 Инфицирование возможно гемотогенным и урогенным путями. Пиелонефрит может быть острым, но чаще он принимает волнообразное течение. Клиника: У детей наблюдаются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение апетита, бледность кожных покровов, тени вокруг глаз. Больные жалуются на боли в животе, поясничной области. У грудных детей бывают субфебрильная t -ра , неустойчивый стул, анемии, недостаточной прибавке массы тела, отказ от груди, беспокойства, потливость. Диагностика: ОАМ, ОАК, проба Зиминцкого, УЗИ. урография, и цистография. Лечение: Режим, диета ( лечебное питание) - молочно - растительная диета с умеренным ограничением белка и соли,( до 2-3 гр в день). Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. На стол 5 - переводят постепенно, обильное питье: молоко, мин, вода. А/б : пенициллин, эритромицин, гентамицин. Нитрофуранты: фурагин, фурадонин, нитроксолин, 5- нок, Иммунокорригирующие: лизоцин, продиглазон, лотилурацил, пектоксил. Гломерулонефрит Приобретённое, хроническое заболевание, в основе которого лежит диффузное воспалительное поражение клубочков почек. Этиология: Этиологические факторы это экзогенные и эндогенные антигены ( стрептококк А , автралийский антиген , цитомегаловирусы, вирусы простого герписа). В ответ на воздействие антигенов образуются антитела из белков крови. Антитела взаимодействуют с антигеном образуя комплекс антиген - антитело, осаждающимися на мембране клубочков при фильтрации. В дальнейшем нарушается проницаемость сосудов, усиливается свертываемость крови и изменения в почечной ткани усугубляются. Клиника: При остром начале гломерулонефрите отличаются недомогание , головная боль, тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита, выделяют три основные формы: нефротическая, гематурическую, смешанную Нефротическая форма: Развивается у детей преддошкольного возраста, отёки, АД-не бывает стойким и высоким, СОЭ - увеличена до 30-50 мм/г. В моче появляются белок, гиалиновая, зернистые цилиндры Гематурическая форма: У детей выявляется пастозность лица, лолени, поясничной области. В моче появляется микро- и макрогематурия цвета мясных помоев. Смешанная форма: У больного повышение АД отеки , мочевой синдром : большое кол-во белка, выявляются макрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия Лечение: Строгий постельный режим, диету. Антибиотики, гипотензивные ср -ва, гормональные препараты. При гематурической форме: назначают делагил, плаквенил в курсовом режиме до 6-8 мес. При смешанной форме назначают: азатиприн (антиметаболиты), гепарин и курантил, стероидные гормоны. После выписки из стационара ребёнка продолжают амбулаторно лечить, осматривает врачом 1 раз в 3-6 мес, детям ограничивают физическую нагрузку. Тема 10 Анатомо-физиологические особенности крови и кроветворения. Анемия у детей. Анемия или малокровие — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением гемоглобина в крови, при одновременном снижении количества эритроцитов. Признаки малокровия — бледность кожных покровов, конъюктив, спавшиеся вены, сердцебиение, одышка при небольшой нагрузке, а в тяжелых условиях и падение АД. Выделяют следующие группы анемий: Постгеморрагические — возникающие в результате кровопотери. Анемии вследствие нарушения кровообразованя (железодефицитные, B12 (фолиево) — де питание По цветному показателю крови различают: гипохромную и гиперхромную анемии. Гипохромная обусловлена дефицитом железа, а гиперхромные — недостатком в организме витамина В12. Острая постгеморрагическая анемия: общее состояние тяжелое, сильная слабость, шум в ушах, одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца, зябкость, нарушение зрения, жажда, коллапс. Картина крови: снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови, ЦП — 0,5-0,7; анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижается гематокритное число, свертывание ускорено. Лечение: 1. Остановка кровотечения 2. лечение основного заболевания 3. переливание крови или кровезаменителей викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота препараты железа Железодефицитные анемии возникают из-за нарушения всасывания железа в желудочнокишечный тракт, необходимого для построения эритроцитов и гемоглобина. Причины: Заболевание желудка беременность и лактация 3. Инфекционные заболевания Климактерический период у женщин Неполноценное питание Картина крови — снижение цветного показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Клиника: бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, кожа почти не загорает. Обычные признаки анемии. Характерный симптом — извращение вкуса, связанное с (желание есть мел, глину, золу), выпадение волос, ломкость и деформация ногтей. В анализе крови — снижение цветного показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Лечение: диета, богатая белками, витаминами и железом (фрукты, яйца, мясо, творог). Препараты железа (гемостимулин .ферксвен, лактат железа). Витамины Вз, В12, фолиевая кислота. В12 — фолиево-дефицитная анемия — возникает вследствие нарушения усвоения витамина B12, который принимает участие в процессе кроветворения. Причины: заболевание желудка, неполноценное питание, беременность. Клиника: слабость, утомляемость, головокружение, головные боли, сердцебиение, одышка, жжение языка, тошнота, отрыжка, понос, шаткая походка. Кожа бледная с лимонным оттенком, желтушный склер. Края и кончик языка ярко-красного цвета, с трещинами. Увеличиваются печень и селезенка. В крови уменьшается количество эритроцитов, а цветной показатель — повышен. Лечение: Витамин B12 — 200-500 мкг, внутримышечно вводят цианокобаламин и тиамина бромид, нередко переливание крови. Уход при анемии: принимать участие в оказании неотложной помощи, следить за пульсом, АД, дыханием больного. Гемморагические диатезы.Лейкозы Лейкозы- злокачественное заболевание, которое характеризуется нарушением кроветворения. Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов. Этиология неизвестна. Различают острые и хронические лейкозы. Острый лейкоз Клиника: заболевание развивается остро. Повышается температура тела до высоких цифр, общая слабость, озноб, боли в костях. Аппетит отсутствует, носовые кровотечения. При осмотре многочисленные кровоизлияния на коже, стоматит, некротическая ангина, увеличение шейных подчелюстных лимфоузлов. Наблюдается желудочное кровотечение. В зависимости от формы острого лейкоза увеличивается селезенка, печень, лимфатические узлы. В картине крови: прогрессирующая анемия, тробоцитопения. Уменьшение ретикулоцитов. Около 98 % всех лейкоцитов составляют миенобласты или гемацитобласты. Лейкоцитоз. Лечение: комплексная терапия: гормоны преднизолон.гексаметазон, маркантопурин, циклофеффан, форурацин, анибиотики витамины, переливание крови и эритроцитной массы. Уход: важен тщательный уход, создание уютной обстановки, обработка тщательная всех частей тела, предупреждение пролежней. Хронический лейкоз. Миелоидный лейкоз встречается часто, при котором происходит разрастание миелоидной ткани в лимфоузлах, костном мозге. Клиника: слабость селезенки, на коже появляются лейкемические инфильтраты в виде популезных высыпаний. Нередко возникает пневмония, плеврит, туберкулез легких. Конечный период характеризуется резкой анемией и истощением вплоть до катексии. В крови: лекоцитоз с ядерным сдвигом влево, незрелые формы лейкоцитов, анемия. Лечение: такое же как и при острых лейкозах, ренгено терапия, миелосан, миелобром, депан. Важен хороший уход за больными, особенно профилактика пролежней, тщательный туалет полости рта при кровотечении из десен. Геморрагический диатез. Эти заболевания связанные с нарушением механизма свертывания крови и повышенной кровоточивости — болезнь Верньгофа, гемофилия. Болезнь Верньгофа — ведущий симптом — многочисленные кровоизлияния в слизистых оболочках и коже. Кровь: значительное уменьшения количества тромбоцитов. Лечение: стационарное, полноценное питание, витаминотерапия (аскорбиновая кислота), повторное переливание крови, хлористый кальций внутривенно. В тяжелых случаях удаление селезенки. Гемофилия — при этом заболевании выражена кровоточивость даже после незначительной травмы, кровотечение продолжается до суток. Это наследственное заболевание встречающееся у мужчин. Женщины сами не болеют, но могут передавать заболевания своим детям. Картина крови: резкое увеличение времени свертывания. Лечение: чаще повторное переливание крови или плазмы. Местно используют исход: применяется чистый антигемофильный глобулин, аминокапроновая кислота, фибриноген. Профилактика: своевременный туалет, помощь при приеме пищи, предупреждение пролежней, создание спокойной обстановки. Геморрагический васкулит 0.1. — системное заболевание с преимущественным поражением кожи, суставов, почек, капилляров, артерий за счет нарушения свертывающей системы крови. 2.2. Перенесенные заболевания (острые, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания). Проф. Прививки. 3. Лекарственные аллергии Глистные инвазии Нарушение питания (употребление непереносимых продуктов). Введение гамма-глобулина 2.3. Клиника Различают три формы: Простая форма — кровоизлияния на коже. Кожно-суставная форма - высыпания и припухлость суставов. 3. Кожно-абдаминальная форма — появляются боли в животе и высыпания. Элементы появляются на симметричных участках нижних конечностей, затем на ягодицах, на разгибательных поверхностях рук, груди, в пояснице и на лице. Это пятнисто-папулезные элементы, диаметром от 2 до 5 см, наблюдаются высыпания на слизистой твердого, мягкого неба. Абдоминальный синдром - внезапно появляются схваткообразные боли вокруг пупка, кровавая рвота, темный стул. 2.4. Осложнения В основном со стороны почек — почечный синдром, протекает по типу гломеронефрита. 2.5. Диагностика ОАКР — без осложнений. Нарушение свертывания крови 3. Необходимо взять ОАМ при осложнениях 2.6.Лечение 1. В острый период - строгий постельный режим. Исключаются сенсебилизирующие продукты, исключаются прививки при нарушении свертывающей системы крови. 3. Аб — коротким курсом. 4. Витамины С, рутин и группы В. п. Основное лечение: - в/в или п/к вводим 150-300 ед. гепарина на кг — суточная дозировка. Детям — низкий молекулярный гепарин (фраксипарин, кливарин) 3. Реополеглюкин — 400 мл. в/в по 15-20 кап. В 1 минуту. Сосудо-расширяющее: но-шпа, папаверин. При отсутствии эффективности — преднизолон, вводим одновременно с гепарином. При 1 СОЭ вводим плазму с гепарином. 2.7. Детей берем на ДУ, в течение года наблюдается у гематолога и педиатра. Дети освобождаются от нагрузок, встречается часто в раннем и подростковом периоде, у взрослых не бывает. Лейкозы 2.1. — злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозгу. Пик заболеваемости приходится на возраст 3,5—4 года. 2.2. Этиология — не установлена, может развиться под влиянием химических канцерогенов, радиации и других факторов, которые воздействуют на иммунную систему человека. (Лейкозные клетки пожирают лейкоциты, т.е. зависят от иммунитета, если организм сильный, то он переборет эти клетки) Классификация Лимфобласты Миелобласты 3. Миеломоноцитаный Промиелоцитарный Монобластный 2.3. Клиника У детей встречаются острые лейкозы, хронические редко (т.к. дети погибают). Выделяют 5 периодов 1 — начальный, 2 — период разгара, З — период ремиссии, 4 — рецидивы, 5 — терминальный. 1. Начальный период. Симптом общей интоксикации, снижается аппетит, утомляемость, бледность кожных покровов, периодическое повышение температуры, неопределенные боли в костях, суставах, увеличение лимфоузлов. 2. Период разгара — симптомы интоксикации выражены, гемаррогический синдром, анемический, симптомы поражения костной ткани — припухлость костей и суставов, усиленные боли, полиартриты, изменение походки, увеличение печени, селезенки. Со стороны Соч — систолический шум; Со стороны легких — одышка; Со стороны ЖКТ — боли в животе, снижение аппетита, рвота, состояние тяжелое. 3. Период ремиссии — отсутствуют клинические симптомы, показатели переферической крови в пределах возрастной нормы. Период рецидива — характеризуется возвратом клиники лейкозного процесса и изменения со стороны крови. Терминальный период — резко выражены все основные проявления заболевания, необратимые изменения со стороны внутренних органов, дети погибают от кровотечения. 2.4. Диагностика ОАКР — картина анемии, уменьшение лейкоцитов (норма 6—8) Миелограмма — стернальная пункция. 2.5. Лечение Противолейкозные средства — метретриксат, 6-меркаптопурин, циклофосфан, милосан. Противоопухолевая Аб — рубомицин. 3. Общеукрепляющее, калорийное питание (больше калия). 4. Преднизолон 2.6. Диспансеризация На учете у гематолога, педиатра, консультация 1 раз в квартал у онколога. При раннем выявлении — прогноз благоприятный, при позднем — неблагоприятный. Начало формы Тема 11 Острая респираторная вирусная инфекция Тема: острая респираторно-вирусная инфекция План: ОРВИ Эпидемиология 3. Пути передачи 4. Клиника Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) План лекции: Эпидемиология Клиническая картина. 3. Диагностика 4. Осложнения 5. Лечение. ОРВИ - группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей или преимущественным поражением дыхательного аппарата ОРВИ - наиболее частая патология детского возраста. Заболеваемость у организованных детей в 3 раза выше. Наиболее частыми агентами, вызывающими ОРВИ у детей в детских коллективах, являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РС-вирус), риновирусы. Эпидемиология. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи респираторной вирусной инфекции - воздушно-капельный. Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые при чихании больного на расстояние до 2 м, при кашле до 3-3,5 м. Передача инфекции через предметы обихода, игрушки, хотя и возможна, но происходит редко, из-за нестойкости вируса. Входными воротами большей частью является слизистая оболочка ротоглотки. Вирусы гриппа, РС-вирусы, аденовирусы поражают эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции нижних дыхательных путей, риновирусы - только эпителий верхних дыхательных путей. Размножение и накопление вирусов происходит не только в эпителии слизистой оболочки дыхательных путей, но и в региональных лимфатических узлах. Проникновение вирусов в кровь приводит к общему токсическому действию. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический непродолжительный иммунитет, что наряду с постоянной изменчивостью вирусов определяет высокий уровень заболеваемости ОРВИ в детском возрасте. Клиническая картина. Инкубационный период длится 1-7 дней. Клиника складывается из местных (катаральных) проявлений и общих симптомов (интоксикации). Для местных проявлений ОРВИ характерно появление заложенности носа с последующими серозными или серозно-гнойными выделениями, чихания, гиперемии и зернистости задней стенки глотки, присоединение кашля, который может быть сухим или влажным. К общим симптомам при ОРВИ относятся повышение температуры, слабость, вялость, утомляемость, серость кожных покровов, тошнота, рвота, в тяжелых случаях -судороги. Диагностическими признаками для острых респираторных заболеваний являются: Для гриппа - эпидемический подъем заболеваемости, острое начало с высокой температурой и ознобом, интоксикация в сочетании с маловыраженными катаральными явлениями, присоединение их не с первых часов болезни, наиболее часто развиваетсяларингит и трахеит. Для парагриппа - зимний сезон, острое начало с одновременным повышением температуры тела и возникновением катаральных явлений с выраженным экссудативным компонентом, преобладание ларингита, часто с синдромом крупа, признаки интоксикации мало выражены. Больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. ля аденовирусной инфекции - резкое преобладание экссудативного компонента (обильное слизистое отделяемое из оболочки носо- и ротоглотки), катарально-фолликулярные и пленчатые конъюнктивигы, вовлечение лимфатической системы(шейные лимфатические узлы), сопутствующие абдоминальные и кишечные симптомы. Проявляется симптомами ринита, фарингита и конъюнктивита. Для респираторно-синцитиальной инфекции - подострое начало болезни, небольшая выраженность интоксикации и катаральных явлений, преобладание поражения нижних дыхательных путей (бронхиолит) с обструктивным синдромом (упорный приступообразный кашель, одышка разной степени выраженности). Для риновирусной инфекции - групповой характер заболевания (семья, детский коллектив), невысокая температура и невыраженная интоксикация при выраженных симптомах ринита. Диагностика. Окончательный диагноз подтверждается: путем изоляции вируса на чувствительной культуре ткани. серологическим исследованием парных сывороток крови, проводимых с интервалом в 7 - 14 дней. Но результаты при этих методах получают спустя длительное время после взятия материала. 3. иммунофлюоресцентным экспресс - методом обнаружения антигена респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3-4 час. после взятия слизи из носа. Осложнения. Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии. Если бронхиты и бронхиолиты бывают часто вирусной этиологии, то пневмония обусловлена присоединением бактериальной инфекции грамположительной и грамотрицательной. В основе острого стеноза гортани лежат отек и инфильтрация истинных голосовых связок и подсвязочного пространства. Нередко присоединяется отит, лакунарная и фолликулярная ангина, синуситы. Лечение. Ведущую роль играет организация режима и питания ребенка. Ребенка изолируют с ограничением контактов с детьми и взрослыми, проводят влажную уборку помещения, 2-3 раза в день, проветривание. Температура воздуха в пределах 200 С со снижением ее во время сна ребенка на 2 - 3 0 С. Исключаются психоэмоциональные и физические нагрузки. Постельный режим назначают на весь лихорадочный период, щадящий - при стихании симптомов интоксикации. Обильное питье в теплом виде обеспечивает не только восполнение потерь жидкости, но и способствует разжижению мокроты. Назначается чай с лимоном, малиной, настой цветков липы, ромашки, шиповника, которые применяют за 15 мин. до еды 4-6 раз в сутки. Используются минеральные воды, «Оралит», «Регидрон» в объеме 1/3-1/2 от необходимой жидкости. В питании рекомендуются кисломолочные продукты, пюре, омлет, компоты, морсы, кисели. Аппетит в течение 1-3 дней обычно снижен и не следует заставлять ребенка принимать пищу против его желания Жаропонижающие средства показаны только при температуре тела выше 38,5 - 390 С, когда нарушается общее состояние ребенка. При более низкой температуре тела антипиретики назначать не следует, так как лихорадка активизирует механизмы неспецифической защиты организма от инфекции. У детей с перинатальной энцефалопатией, с фебрильными судорогами в анамнезе, с ВПС жаропонижающие средства назначаются при температуре 38 0 С и даже ниже. В первые 1 - 2 дня от начала заболевания назначаются противовирусные препараты интерферон, оксалиновая мазь, противогриппозный гамма-глобулин, ДНК-аза. Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому вопрос о их назначении решается индивидуально. Основным методом лечения ОРВИ является проведение симптоматической, местной терапии, что зависит от локализации патологического процесса. Тема 12 |