Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
прикормыТема: «Понятие о прикорме и докорме. Виды молочных смесей». Грудное молоко - это всё, что требуется ребёнку с 6 месяцев жизни. С этого возраста ребёнку необходимо и другое питание. Его начинают прикармливать. Но грудное молоко остаётся основным источником питания ещё на протяжении нескольких месяцев. Кормление грудью следует поощрять как минимум до 2 лет. Первая еда, которой прикармливают ребенка, должна быть жидкой. В возрасте 9 мес. ребёнок уже может есть все, что едят взрослые, только в измельченном виде. Прикорм дают перед кормлением грудью, начиная с малых количеств(1-2 чайные ложки), постепенно увеличивая количество еды. Кормить ребёнка следует с ложечки, приучая к жеванию. Необходимость введения прикорма обусловлена следующим: к 5 месяцам наступает обеднение организма солями (железа, кальция, фосфора), происходит нарушение нормального нарастания внутриклеточных ферментов, возрастает потребность в сложных углеводах, балластных веществах в виде клетчатки. Введение прикорма приучает ребёнка к новым видам пищи. Прикорм при искусственном вскармливании При отсутствии грудного молока, ребёнок получает детские молочные смеси, вырабатываемые на основе коровьего молока. Коровье молоко содержит больше белка и солей, поэтому ребёнок нуждается в дополнительном введении жидкости - кипяченая вода, 5% глюкоза. Тема 4 Асфиксия .Родовые травмы.ГБН Асфикция- это удушье. Асфикция новорожденных синдром, характеризующиеся отсутствием дыхания у ребенка с наличием сердечной деятельности. Причиной асфикции является острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность. Возникает асфикция при: Заболеваниях беременной. Осложнения в родах. Патологии пуповины. Внутричерепной травме. Пороки развития плода. Ведущие симптомы при асфикции: Нарушение дыхания. Изменения сердечной деятельности. Поражение головного мозга. 4. Нервно - мышечной проводимости. Степень асфикции определяют по шкале Апгар на 1-ой, 5-ой минуте после рождения. 6-7 легкая, 4-5 - средней тяжести, 1-3 -тяжелая. Неотложная помощь состоит из нескольких этапов. I - реанимация - отсасывание катетером содержимого полости рта. П - этап - вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка. Если дыхание отсутствует то переходят Ш - этап - При ЧСС менее 80 в минуту срочно нужно начать наружный массаж сердца. Если в течение .20 секунд массажа - эффекта нет - подключают ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Надавливают на нижнюю треть грудины - (но не на мечевидный отросток) -строго вниз на 1,5 - 2,0 см с частотой 100 - 140 р в минуту. Родовые травмы новорожденного - это травматизация плода в родах. Основной причиной родовой травмы являются: Длительная гипоксия плода. Быстрые, стремительные роды. З. Несоответствие головки плода. Узкий таз. Акушерские пособия. Факторы риска: Недоношенность. Крупный плод. З. Ягодичное предлежание. К родовым травмам относятся: внутричерепная родовая травма, повреждение спинного мозга, родовая опухоль, кефалгематома, Повреждение мышц, костей скелета кожи. Внутричерепная родовая травма (ВВРТ) Различаются следующие ВЧРТ: Эпидуральные - кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Субдуральные - под твердую мозговую оболочку. З. Субарахноидальные - в мягкую мозговую оболочку. 4, Внутримозговые - в вещество мозга. 5. Внутрижелудочковые - в желудочки головного мозга. Клиника. У ребенка наблюдается беспокойство судорожная готовность, монотонный крик, повышенный мышечный тонус, срыгивание, рвота. Диагноз ВЧРТ подтверждают с помощью исследования ЭХОЭГ, РЭГ, компьютерной томографии. Повреждения спинного мозга подтверждается с помощью исследования ликвора. Родовая опухоль - образуется на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. При этом определяется местный отек, мягкий на ощупь, безболезненный. Исчезает на второй день. Кефалгематома - возникает в результате интенсивного давления на костей черепа при родах. На ощупь мягкая, пальпоторно ощущается пульсация тканей, рассасывание наступает на 6-8 нед. или отсасывают шприцом на 3-4 сутки. Лечение. Ребенка с родовой травмой помещают в палату интенсивной терапии, необходимы холод к голове (пузырь со льдом) грелка к ногам. Кормление можно начинать через сутки через зонд или соску. К груди матери прикладывают на 4-5 сутки. Вакцинацию в род. доме не проводят. Медикаментозное лечение: мочегонные препараты, Вит гр.В, препараты для повышения защитных сил организма. В восстановительном периоде - массаж, лечебная гимнастика Гемолитическая болезнь новорожденного. План лекции: Понятие о ГБН. Этиопатонегез. Классификация. Клиника. Диф диагностика с физиологической желтухой. 4. Лечение, прогноз, профилактика. ГБН врожденное заболевание возникающее внутриутробно при несовместимости крови матери и плода по резус фактору, групповым антигеном крови. Различают З формы заболевания: отечную, желтушную, анемическую. Отечная форма - тяжелая форма характеризующаяся отеком подкожной основы увеличением печени, селезенки без желтухи. Желтушная форма - характеризуется желтухой, высоким содержанием билирубина в пуповинной крови до 200 мкмоль/л в норме 25-30 мк/моль на литр. Анемическая форма - легкая форма, характеризуется бледностью кожных покровов, незначительное увеличение печение, селезенки, снижение НвЭритроцитов, ретикулацитов в крови. Диф. диагноз с физиологической желтухой: При физиологической желтухе - желтушка кожных покровов проходит на пятые сутки, печень, селезенка в норме, уровень билирубина в норме (до 30 мкмоль/л) Лечение. Консервативное. При тяжелой форме делают заменное переливание крови.. Операцию проводят в операционной в условиях строгой асептики. Переливание проводят через вену пуповины одногруппную с кровью ребенка, кровь в количестве - 150 мл на кг массы тела. За время операции замещают 70 % крови ребенка. Консервативное лечение - светолечение. Эффект получают от ламп синего, белого и дневного света. Для проведения светолечения ребенка помещают в кювез, над которым укрепляют установку для фототерапии. Ребенка кладут без пеленок. Глаза закрывают темными очками, пеленками защищают половые органы. Проводят по 2 часа через каждые 2 часа (6 фотосеансов) или по 1 час через час (12 сеансов), сразу назначают Вит В2 по 5мг - 2р в сутки. Профилактика: Проводить гемотрансфузии нужно только по жизненным показаниям Гнойно-септические заболевания новорожденных Тема: Гнойно-септические заболевания новорожденных План Возбудитель гнойно-очаговых заболеваний Клиника З. Лечение дерматит, множественые абсцессы кожи ( псевдофурункулез ), флегм:она Гнойно-септические заболевания новорожденных Этиология и патогенез. Возбудителями гнойных - очаговых; заболеваний новорожденных являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, группы В, кишечная палочка, синегнойная палочка, листереллы, сальмонеллы и др. Источником инфекции обычно являются родовые пути матери. Инфицирование плода может произойти внутриутробно, в случае если беременная болеет ангиной, пиодермией. Распространено постнатальное инфицирование. Источником инфекции могут быть больные дети, матери, персонал, бациллоносители, а также предметы ухода. Группу высокого риска составляют новорожденные, перенесшие внутриутробную гипоксию внутричерепную родовую травму, недоношенные, и незрелые, с измененной и сниженной реактивностью организма. Входными воротами инфекции могут быть раневая поверхность кожи, (слизистые; оболочки дыхательных путей, конъюктивы и желудочно-кишечного тракта. Гнойно-септические заболевания у новорожденных часто имеют скрытый (латентный) период развития клинических проявлений продолжительностью 1-5 дней. Выделяют локальные и генерализованную формы гнойно-септических заболеваний. Локальные формы: везикул опустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный новорожденных, гнойный мастит, парапроктит, эгшфизарный остеомиелит, омфалит, гнойный конъюктивит. Генерализованная форма-сепсис с его осложнениями. Ветколопустулез.Ота из наиболее частых форм локальной инфекции. На туловище, волосистой части головы и конечностях появляются везикулы. Превращающиеся в дальнейшем в гнойнички (пустулы). Последние подсыхают образуя корочки,' Иногда возникают инфильтраты и множественные абсцессы. Эпидемическая пузырчатка новорожденного. Заболевание возникает на 3-5 реже на 10-15 день жизни. На животе, конечностях появляются вялые пузыри разной величины и формы содержимое которых быстро мутнеет (фликтены); пузыри окружены венчиком воспаления. Количество элементов может быть различным от единичных' до нескольких десятков. Эксфолиативный дерматит. Самая тяжелая форма стафиллококкового поражения, кожи новорожденных. Заболевание начинается с появления участков пшеримии вокруг пупка кии рта, затем происходит отслойка эпидермиса и обнажаются эрозированные; участки кожи. Зона поражения кожи увеличивается. И на 8-12 день кожа новорожденного приобретает вид обожженной, с большими участками эрозий и гиперимии. Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез). Заболеванию обычно предшествуют потница, везикулопустулез. Процесс воспаления локализуется вокруг потовых желез в местах наибольшего загрязнения, трения (на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию. На их месте появляются небольшие узелки багрово-красного цвета, превращающиеся затем в абсцессы, при вскрытии которых выделяется гной. В случае наличия множественных абсцессов изменяется общее состояние ребенка. Заболевание может переходить в сепсис. Флегмона новорожденных. Протекает тяжело. Начало заболевания острое. Некротические изменения в подкожной основе быстро распространяются. На фоне лихорадки на коже спины, Крестцово-ягодичной области образуется красное плотное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Затем пятно становится синюшным, а в центре его появляется размягчение. При вскрытии выделяется небольшое количество гноя и некротические массы. В случае прогрессирования патологического процесса кожа над пораженным участком становится черной, начинается отторжение кожи и подкожной основы с обнажением подлежащих тканей. В этот период могут развиться септические осложнения, обусловленные распространением воспаления на глубокорасположенные ткани: кости, перикард, плевру и др. Омфалит. Воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка. Выделяют простую, флегмонознуо и некротическую формы. Простая форма. Пупочная рамка плохо заживает, покрывается грануляциями, появляется серозно-гнойное , иногда кровянистое отделяемое. Флегмонозная форма. Процесс переходит на ткани вокруг пупка. Кожа становится гиперимированной, отечной, пупочная область набухает над поверхностью живота. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибриновым налетом. Некротическая форма. Почти всегда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды. Сепсис. Тяжелое общее инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови патогенными микроорганизмами и сопровождающееся нарушением реактивности организма под влиянием повышенной чувствительности к микробам, их токсинам и продуктам распада поврежденных тканей. По локализации входных ворот, первичного очага инфекции, различают сепсис пупочный, кожный, легочный, кишечный, отгогенный и др. Внутриутробный сепсис-результат антенального инфицирования (ребенок рождается больным или мертвым). Течение сепсиса может быть острым, продолжительностью 3-6 нед., подострым -1,5-3 мес и затяжным-более З мес. Общими симптомами сепсиса являются ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, срыгивания, гипотермия или повышенная температура, уменьшение массы тела и уплощение кривой массы тела, усиление желтушного синдрома, неустойчивый стул, геморрагии на коже и слизистых оболочках, пиодермия, омфалит, пневмония, конъщктивит и др. К симптомам интоксикации присоединяется дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, которая проявляется цианозом кожных покровов. Приступами асфиксии, тахикардией или тахиаритмией.
Лечение. Заключается в местной обработке пустул, пузырей. После их вскрытия эрозированную поверхность смазывают водным раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), 2% раствором перманганата калия. При эксфолиативном дерматите показано использование гормональных мазей, аэрозолей. Можно применять УФО, лечебные ванны с отваром дубовой коры, череды, зверобоя. Пупочную ранку обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, 2% раствором перманганата калия, при наличии фунгуса производят прижигание ляписным карандашом. Антибиотикотерапия проводится с учетом выявления чувствительности выделенного микроорганизма к конкретным антибиотикам. Посев берут до начала антибиотикатерапии. Необходимо делать посев любого материала, который можно получить от больного ребенка: кровь, мочу, ликвор, кал, гной из местных очагов. Пенициллин - 6 раз в сутки, полусинтетические пенициллины не реже 4 раз в сутки, аминогликозидные антибиотики -- 3 раза в сутки, цефалоспорины- не менее 4 раз в сутки (кроме цефтрнаксона, цефтазидима, назначаемых при сепсисе 2-3 раза в сутки). Обычно курс антибиотикотерагши при местных гнойных очагах 7 10 дней, при сепсисе - около З недель. Противогрибковые препараты (нистатин, леворин) назначают детям с проявлениями молочницы или грибковыми поражениями кожи. Помимо антибиотикотерапии, при лечении новорожденных с гнойно-септическим заболеванием важна профилактика перекрестного инфицирования. Больной опасен для окружающих, а все окружающие как бактерионосители опасны для него. Таких больных помещают в отдельный бокс. Ведущим методом в дезинтоксикационной терапии сепсиса у новорожденного является плазмаферез с заменой плазмы больного на свежезамороженную. Кроме того, дезинтоксикационную терапию проводят путем гемосорбции, вливаний раствора глюкозы и витаминов, 5% раствора альбумина, сорбитола, заменных переливаний крови. Для стимуляции диуреза назначают мочегонные (лазикс). Избыток гфотеолитических ферментов в крови ингибируют добавлением в капельницу контрикапа или трасиола (500ЕД на 1кг массы тела З раза в сутки) в течении нескольких дней. Инфузионную терапию проводят под контролем ЭКГ давления крови и показателей гомеостаза. С целью повышения защитных сил организма новорожденному с гнойно-септическим заболеванием можно рекомендовать вливания иммуноглобулинов (по2-Змл Зраза через З4ч), антистафилококковой плазмы (по 5-1 Омл/кг). В качестве неспецифической пассивной иммунотерапии в отдельных случаях проводят прямые переливания крови, заменные переливания крови. С этой же целью применяют пентоксил, дибазол, продигиозан. Коррекцию дистрофических тканевых процессов проводят сначала вливаниемглюкозовитпмишю-эенергетического комплекса, затем чередованием курсов витаминотерапии (Bl, В 6, B12). У детей с язвенно-некротическим энтероколитом, помимо метронидазола или ванкомицина, применяют фитотерапию, облепиховое масло. При энцефалопатиях показано лечение ноотропилом, церебролизином, энцефаболом, при миокардопатиях-панангином, оротатом калия, рибоксином. Прогноз. В случае генерализованных форм серьезный, более благоприятный при локальных формах. Сложности представляет лечение сепсиса у новорожденных при внутригоспитальной инфекции. В случае использования адекватных мер хирургической помощи, современных антибиотиков прогноз обычно благоприятен. Афо-кожных покровов Болезни кожи и пупка. Сепсис новорожденного Афо-кожных покровов У детей раннего возраста кожа на ощупь бархатистая, эластичная, с хорошим тургором, на плечах и спине, который вскоре выпадает. Слои кожи тонкие, не спаены, поверхностный слой очень тонкий, основной слой достаточно развит, сочный, рыхлый. Базальная мембрана недоразвитая, нежная, рыхлая. Кожа имеет богатую капиллярную сеть, они широкие, легко проницаемые. Потовые железы развиты слабо, функционируют с 3-4 месячного возраста. Сальные железы развиты хорошо и функционируют с рождения. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, обильно снабжена кровеносными сосудами, ее функция защитная и теплоизолирующая, но теплообразование снижено за счет того, что в подкожно-жировом слое мало коричневого цвета, а теплоотдача повышена за счет несовершенства ЦНС. Поэтому новорожденные, особенно недоношенные, легко переохлаждаются и перегуливаются. Тонкие не спаенные слои кожи богатые кровеносными сосудами, делают ее легко проницаемой для инфекции. Тема 5 АФО костно-мышечной системы.Рахит.Спазмофилия. АФО костно-мышечной системы. Рахит у детей. Спазмофилия. АФО костной ткани: Кости эластичные, мягкие, редко бывают переломы. Кости легко деформируются. Хорошо развиты зоны роста, при переломах быстро срастаются. З. Нет физиологических изгибов позвоночника, легко деформируются от неправильного положения. Имеются затянутые соединительной тканью роднички. Большой ромбовидной формы, величиной 2-2,5 см, закрываются к 12-15 месяцам. Малый - треугольной формы, закрывается к З месяцам жизни. Незаращенсогитальный шов. Первые зубы прорезываются в 6 месяцев. К году прорезывается 8 зубов. Как правило вначале прорезываются 2 нижних зуба, затем 4 верхних. К 2,5 годам прорезываются 20 зубов- молочные зубы. Смена зубов происходит с 6-7 до 14 лет. АФО мышечной системы. 1.Мышцы развиты слабо, постепенно мышечная масса нарастает за счет утолщения волокон. 2. У новорожденного имеется значительная гипертензия мышц, особенно на сгибательных конечностях. К 2-2,5 месяцам исчезает гипертензия мышц верхних конечностей. К 3-4 месяцам исчезает гипертензия нижних конечностей. Рахит: заболевание детей раннего возраста, связанное с нарушением фосфорнокальциевого и других видов обмена и изменения в костях. Причина гипо- витаминоз, в основном витамина Д и недостаток микроэлементов- магния, цинка, меди. Предрасполагающие факторы: токсикоз беременных недостаток пребывания на воздухе искусственное вскармливание недоношенность перенесённое ОРВИ, пневмония, поражение печени плохие условия среды и ухода. Клиника: Начальный период с 1,5-2 месяцев, продолжается 2-3 месяца. Отмечается поражение ЦНС. Ребёнок беспокоен, пуглив, нарушен сои, вздрагивает, • потливость, облысение затылка, резкий запах мочи. Изменений со стороны скелета нет. Период разгара. Преобладают поражения костной системы. мягкость и податливость краев родничков и швов краниотабес « башенный череп», « олимпийский лоб» « рахитические чётки» « куриная грудь», « грудь сапожника» рахитический кифоз « рахитические браслеты», « нити жемчуга» О и Х- образное искривление ног Изменение мышечного- связочного аппарата. « лягушачный живот» разболтанность суставов Задержка психического развития, физического развития. З. Период реконвалесценции- процесс затихает, симптомы болезни уменьшается 4. Остаточные явления - костные изменения могут сохранятся долгие годы. Лечение и уход • неспецифическое - грудное вскармливание, правильный режим сна и бодрствование, максимальное пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, одежда соответствующая погоде. специфическое - спиртовой раствор, витамин Д2, ДЗ. Доза зависит от степени рахита. Каждые 10-15 дней лечения витамином Д исследуем кальций в крови и проба Сулновича. УФО, АТФ, витамин А и витамины группы В, С. После лечебного курса переходим на профилактическое лечение - 400 МБ в сутки. Детям старше 4-5 месяцев показаны хвойные ванны, соленые ванны. Профилактика. До рождения: полноценное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе, оздоровление беременных, отказ от алкоголя, здоровый образ жизни. если беременность проходит зимой и весной, то в последние 2 месяца назначается витамин Д - 400-500 МЕ в сутки. Постнатальная профилактика: неспецифическая - грудное вскармливание, рациональный режим дня, максимальное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны, массаж, гимнастика. специфическая - с 3-4 недель жизни. 1. дробный метод - ежедневно 400 - 500 МЕ исключая летний период 2. метод толчков - витамин Д даем один раз в неделю - 3,5 тыс. МЕ ( при неблагоприятных социальных факторов или нерадивости матери) З. уплотненный метод - курс 20 дней ежедневно по 10-15 тыс. NfE. Если ребенок получает адаптированные смеси, то витамин Д не назначается. Спазмофилия ( гипокалышемический синдром ). Склонность детей к судорогам и спастическим состояниям. Чаще проявляется в период реконвалесценции рахита, весной. Под воздействием солнечных лучей улучшается кальций фосфорный обмен и уменьшается кальций в крови. Клиника: лярингоспазм кариопедальный спазм - «рука акушера» приступы эклампсии - клинические судороги протекание с потерей сознания Лечение: сохранить грудное вскармливание ограничить коровье молоко назначается препараты кальция. |