Методич указания для 1 и 2 семестров изучения дисциплины. Организация защиты населения в военное время. Средства коллективной и индивидуальной защиты
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Тема: «Отравляющие и аварийно-опасные химические вещества раздражающего действия. Клиника, диагностика, лечение» 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие Разновидность занятия: беседа, демонстрация. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный. 3. Значение изучения темы: широкое использование веществ раздражающего действия как временно выводящих из строя живую силу в целях изнурения, разгона демонстраций и обезвреживания преступников и террористов. В условиях помещений, цехов концентрация ОВТВ может превышать предельно допустимые нормы, могут возникнуть тяжелые отравления. В таких ситуациях знание клиники, диагностики и лечения таких поражений каждым провизором – жизненная необходимость. 4. Цели обучения: - общая обучающий должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-47, ПК-50. -учебная: должен знать механизм действия, современные методики диагностики поражения ОВ раздражающего действия и уметь оказывать пораженным медицинскую помощь. 5. План изучения темы: 5.1. Контроль исходного уровня знаний. - тестовый контроль; - устный опрос. 5.2. Основные понятия и положения темы. Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания называются раздражающими. Для раздражающих ОВ средне эффективная концентрация местного действия в тысячи раз меньше средне смертельной. Поэтому их рассматривают как временно выводящие из строя живую силу используя их в целях изнурения, разгона демонстраций и обезвреживания преступников, террористов. Выпускаются баллончики, газовые пистолеты которые снаряжаются раздражающим ОВ. Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в которых плотность нервных окончаний наивысшая, где они более доступны действию химических веществ. Это конъюнктива глаз, слизистая оболочка дыхательных путей. Некоторые соединения вызывают преимущественно раздражение органа зрения и поэтому называются слезоточивыми ОВ (лакриматоры), другие – носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ - стерниты). Промышленные токсиканты могут быть твердыми, жидкими и газообразными. Высокие концентрации могут вызвать, угрожающие жизни, формы патологии и особенно это наблюдается в помещениях. Большинство ОВ раздражающего действия являются твердыми веществами, поэтому применение их в военных целях требуется использование специальных устройств для генерации аэрозолей. Для увеличения стойкости ОВ на местности используют специальные рецептуры. Во Вьетнаме применялись две рецептуры: CS-1 и CS-2. CS-1 заражает территорию на 2 недели, CS-2 до месяца (с водоотталкивающим покрытием из силикона). Физико-химические и токсические свойства ОВ раздражающего действия Хлорацетофенон (CN) – бесцветное кристаллическое вещество, плохо растворяется в воде, с ароматным запахом, Ctd – 0,08 г.мин/м 3, хорошо растворяется в органических растворителях, химически стоек, гидролизируется. Температура плавления– 590С; температура кипения– 2450С. Дегазируется спиртовыми растворами, аммиаком, сернокислым натрием. Адамсит (DМ) – ярко-желтое кристаллическое вещество, технический продукт темно-зеленого цвета. Температура плавления –1950С; температура кипения – 4100С. Плотность 1,7. без запаха. Растворим в воде и в органических растворителях. Гидролизуется медленно. Ctd 50= 0,015 г.мин/м 3. Дегазируется вводно-спиртовыми растворами щелочей, перекисью водорода, хлорной известью. Хорбензилиденмалонодинитрил (CS) – кристаллический белый порошок. Не растворим в воде, хорошо в органических растворителях. Температура плавления – 950С; температура кипения – 3150С. Плотность 1,0; Ctd 50= 0,02 г.мин/ м 3. Действует на кожу и слизистые. Имеет перечный запах. 8.1.4. Дибензоксазепин (CR)– твердое кристаллическое вещество, плохо растворяется в воде, без запаха, Температура плавления – 720С; температура кипения – 3390С, Ctd 50= 0,001 г.мин/ м 3. Действует на кожу. Механизм действия и патогенез интоксикации. Все ОВ раздражающего действия относятся к тиоловым ядам. Проникая в организм они вступают во взаимодействие с сульфгидрильными группами белков и ферментов. Поскольку вещества, содержащие сульфгидрильную группу участвуют в проведении нервных импульсов, в тканевом дыхании, в проницаемости клеточных мембран и в других функциях, то и возникают различные симптомы и изменения в месте контакта с токсикантом. Активация перекисного окисления липидов способствует разрушению клеточных мембран и нарастанию процесса раздражения. Боль вызывает рефлекторные соматические и вегетативные реакции, которые носят приспособительный характер. Механизм действия лакриматоров. К лакриматорам, веществам с преимущественным поражением слизистой глаз, относят CN (хлорацетофенон). Попадая на роговицу и на конъюнктиву ОВ раздражают чувствительные окончания тройничного нерва, затем через двигательные волокна лицевого нерва вызывает возбуждение мышц век и слезных желез. Возникает двойной защитный рефлекс – это спазм век (мышечная реакция) и обильное, неукротимое слезотечение (реакция со стороны слезных желез). Эти реакции предохраняют глаза от более тяжелых поражений . Механизм действия стернитами. К стернитам, веществам с преимущественным действием на слизистые дыхательных путей, относится адамсит (DМ). Частицы аэрозоля ОВ оседают на слизистых дыхательных путей, растворяются и создают множественные очажки с высокой концентрацией арсинов, которые раздражают окончания тройничного и блуждающего нервов. Поэтому помимо болей, в месте аппликации, возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждающим нервами (боли в челюстях, лобных пазухах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужение кровеносных сосудов, повышение АД). В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и нижних отделов дыхательных путей возникают рефлексы антагонисты (замедление дыхания при раздражении верхних отделов дыхательных путей, и учащение дыхания при раздражении нижних). Из центральной нервной системы одновременно поступают импульсы, как замедляющие дыхание, так и ускоряющие его, при этом дыхание становится неритмичным, спазматическим, субъективно проявляется в виде мучительного удушья. Раздражающие отравляющие вещества, действуя непосредственно на слизистую оболочку, вызывают ее гиперемию и отек, что ведет к сдавливанию нервных окончаний и дополнительному их раздражению. Помимо местного и рефлекторного действия адамсита возможно и резорбтивное его действие. В этом случае появляются симптомы, характерные для отравления мышьяком (гемоглобинурия, желтушность кожных покровов, анемия). Механизм токсического действия CS и CR не изучен, но в механизме действия CS предполагают, что объектами атаки являются сульфгидрильные группы (SH), занимающие особое место среди других функциональных групп биологически активных веществ вследствии их высокой реакционной способности и разнообразных химических превращений, в которые они вступают. К числу соединений, содержащих сульфгидрильные группы относятся разнообразные белки, в частности ферменты, а также аминокислота цистеин. Сульфгидрильные группы играют большую роль в регуляции проницаемости клеточных и субклеточных мембран, в процессе деления и роста клеток и мутационных изменениях их генетического аппарата. Кроме того, установлено в механизме действия CS обратимое ингибирование лактатдегидрогеназы. Все выше указанные ОВ раздражающего действия относятся к быстродействующим, скрытого периода практически нет, либо он очень непродолжителен. Явление поражения развиваются практически сразу с момента попадания ОВ в организм. Клиническая картина поражения ОВ раздражающего действия Клиника поражения лакриматорами. Различают легкую, среднюю степень поражения глаз без раздражения верхних дыхательных путей и тяжелую форму поражения глаз, сопровождающуюся раздражением верхних дыхательных путей и симптомы поражения ЦНС. Легкая степень поражения: чувство жжения в глазах, небольшое слезотечение, частое мигание, гиперемия конъюнктивы. Эти явления проходят через несколько минут после прекращения поступления ОВ в организм (надевание противогаза или выход из отравленной атмосферы). Средняя степень поражения: сильное слезотечение, спазм век, светобоязнь, боль в области орбит, ощущение рези и песка в глазах, конъюнктивит и отек век. В дальнейшем в течение 2-3 дней остается повышенная слезоточивость, светобоязнь. Явления проходят без лечения, не оставляя после себя последствий. Тяжелая степень поражения: наряду с явлениями раздражение глаз возникают симптомы поражения верхних дыхательных путей и ЦНС. На первой минуте возникает несдерживаемое слезотечение, резкая болезненность в глазах, блефароспазм, светобоязнь. Вскоре появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей – насморк, кашель, жжение в горле и груди. Присоединяется тошнота, рвота и сильная головная боль. Эти явления ослабевают через 5-15 минут после надевания противогаза или выхода из зараженной зоны. Трудоспособность снижается на 20-40 минут. При попадании на влажные кожные покровы ОВ могут вызвать покраснение, зуд, отечность, а в некоторых случаях и поверхностные язвы. Клиническая картина при поражении стернитами. При ингаляционном проникновении стернитов развивается клиническая картина отравления с симптомами раздражения дыхательных путей, нарушениями сердечно-сосудистой системы и дыхания. Легкая степень поражения: незначительные раздражения верхнего отдела дыхательных путей, которое проявляется в виде чихания, жжения в носу и носоглотке с расширением сосудов слизистой оболочки зева. Явления раздражения переносятся без особого труда. Трудовая деятельность (боеспособность) не нарушена. Средняя степень поражения: симптомы становятся более выраженными, при этом в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей. У пораженных появляется неудержимое чихание, ринорея, слюно и слезотечение, кашель, боль за грудиной. К за грудинным, присоединяются боли в лобных пазухах. Дыхание становится неритмичным, учащенным. Появляются головная боль и тошнота. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна. Возможна потеря трудоспособности на несколько минут. Тяжелая степень поражения: поражаются все отделы дыхательных путей. Проявляется насморком, непрерывном чихании, отечностью мягкого неба и задней стенки глотки, диффузной гиперемией слизистой оболочки зева, покраснением и отечностью конъюнктивы глаз, слезотечением, поверхностным дыханием и депрессивным состоянием. Лицо синюшное, конечности холодные на ощупь. Наличие нестерпимых болей за грудиной, ощущение болей в суставах, мышечная слабость. Наблюдается нарушение координации, иногда паралич отдельных групп мышц. По выходу из зараженной атмосферы или после надевания противогаза симптомы раздражения продолжают нарастать еще в течение последующих 15-20 минут, что может служить причиной сбрасывания противогаза, затем постепенно явления отравления затихают в последующие 1-3 часа. Трудоспособность теряется до 1 часа. Клиническая картина при поражении CS. Особенностью клинической картины поражения CS является выраженный раздражающий эффект со стороны органов зрения, дыхания, кожных покровов, а также общее резорбтивное действие. Действие ОВ проявляется почти мгновенно и через 20-60 секунд пораженный теряет работоспособность. Наличие немедленного эффекта – слезотечение, интенсивные боли в глазных яблоках (вследствие блефароспазма) – характерные черты воздействия CS в момент применения. Одновременно с поражением глаз отмечается воздействие ОВ на дыхательные пути. Довольно быстро пораженный начинает испытывать жжение в носу и глотке, нехватку воздуха. Дыхание становится болезненным, возникает чувство сдавления в груди, обильная саливация, ринорея. При высоких концентрациях может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность. В местах повышенной потливости кожи ощущается зуд, иногда острая боль. Наиболее уязвимые участки кожи – места прилегания одежды к телу. При продолжительном воздействии и наличии высоких концентраций, CS вызывает ожоги до II степени. Среди детей, стариков и ослабленных лиц могут быть и летальные исходы. Клиническая картина при поражении CR. При попадании ОВ в глаза появляются сильные боли, слезотечение, покраснение и отек конъюнктивы, блефароспазм, что приводит к временной слепоте. В результате пораженный теряет способность к координированным действиям в течении 15-20 мин. Примерно через 30 минут боли стихают, но явления конъюнктивита держатся от 2 до 6 часов. Одновременно с глазной симптоматикой появляются боли во рту, горле, обильная секреция густой слюны, чихание, кашель, истечение из носа, чувство страха, брадикардия. Из-за временной слепоты – возможны истерические реакции. При попадании на кожу наблюдается жгучая боль, «ощущение охваченной огнем кожи», появляется гиперемия без отека и появления пузырей. После удаления ОВ боли стихают, но при попадании жидкости на кожу все симптомы могут повториться. Медицинская помощь пораженным Надевают противогаз. Для сокращения срока восстановления нарушенных функций под маску противогаза закладывают раздавленную ампулу с ПДС или фицилином. После выхода (выноса) из зараженной атмосферы и снятия противогаза пораженная кожа обрабатывается сухим ватно-марлевым тампоном из ИПП. При тяжелых явлениях раздражения дыхательных путей, глаз пораженных эвакуируют в первую очередь. При явлениях раздражения дыхательных путей повторно назначают вдыхание ПДС или фицилина, промывают кожу лица, полость рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия. При сильном ощущении боли применяют промедол - 2% р-р 1 мл в шприц тюбике в/мышечно. В глаза закапывают 0,5-1% р-р дикаина или 2% р-р новокаина, при непрекращающихся болях показаны анальгетики (промедол, омнопон в\м). Обработка кожных покровов 7-10% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или 2% р-ром хлорамина Б. При попадании ОВ в желудочно-кишечный тракт - промывание желудка 0,02% р-ром перманганата калия с последующей дачей 5-10 мл окиси магнезии в течении часа. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных расстройствах - симптоматическое лечение (сердечные средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапия). При тревожно-беспокойном настроении - успокаивающие средства, психотерапия. Самостоятельная работа по теме: - изложение рефератов; - решение ситуационных задач 5.4. Итоговый контроль знаний: - ответы на вопросы по теме занятия; - решение тестовых заданий по теме; - решение ситуационных задач. Тестовые задания по теме. 001. К ЛАКРИМАТОРАМ ОТНОСИТСЯ 1) хлорацетофенон (CN) 2) адамсит (DМ) 3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS) 4) дибензоксазепин (CR) 5) хлорциан (CK) 002. К СТЕРНИТАМ ОТНОСИТСЯ 1) хлорацетофенон (CN) 2) адамсит (DМ) 3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS) 4) дибензоксазепин (CR) 5) хлорциан (CK) 003. К ОВ СМЕШАННОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ 1) хлорацетофенон (CN) 2) адамсит (DМ) 3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS) 4) дибензоксазепин (CR) 5) хлорциан (CK) 004. К ОВ АЛГОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ 1) хлорацетофенон (CN) 2) адамсит (DМ) 3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS) 4) дибензоксазепин (CR) 5) хлорциан (CK) 005. АГРЕГАТНОЕ СОСТОЯНИЕ ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ - ЭТО 1) жидкое вещество 2) твердое вещество 3) в виде суспензии 4) газообразное 5) в виде маслянистых жидкостей 006. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ CS ОБУСЛОВЛЕНО 1) продуктами метаболизма (хлорбензальдегид, малонодинитрил) 2) угнетением холинэстеразы 3) возбуждением М-холинореактивных структур 4) возбуждением Н-холинореактивных структур 5) перевозбуждением М и Н – холинореактивных структур 007. ВСЕ ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТСЯ К 1) нервным ядам 2) сосудистым ядам 3) тиоловым ядам 4) нарушающих обмен веществ 5) разрушителям клеток 008. ЛАКРИМАТОРЫ РАЗДРАЖАЮТ 1) чувствительные окончания тройничного нерва 2) двигательные волокна лицевого нерва 3) волокна блуждающего нерва 4) волокна глазодвигательного нерва 5) волокна языко-глоточного нерва 009. В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХЛОРАЦЕТОФЕНОНА (CN) ВОЗНИКАЕТ 1) выраженный ларингоспазм 2) парадоксальное дыхание 3) временная слепота 4) двойной защитный рефлекс 5) птоз век 010. ДЕЙСТВИЕ СТЕРНИТОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РАЗДРАЖЕНИИ ОКОНЧАНИЙ 1) тройничного и блуждающего нервов 2) тройничного и лицевого нервов 3) лицевого и блуждающего нервов 4) языкодвигательного и лицевого нервов 5) языкодвигательного и блуждающего нервов Ситуационные задачи по теме: Задача № 1. В ЛПУ поступил больной с жалобами на неудержимое слезотечение, резкие боли в глазах, светобоязнь, насморк жжение и боли в грудной клетке, тошноту, рвоту, жжение и зуд в подмышечных впадинах и паховых областях. Эти явления возникли после пребывания в очаге заражения химическим веществом, при разгоне демонстрации. Объективно: Склеры инъецированы, отмечается блефороспазм, обильное слезотечение. Кожа паховой области и подмышечных впадин гиперемирована, отечна, в местах плотного прилегания одежды отмечается изъязвления. Слизистая носа и глотки гиперемирована, отечна. Легкие и сердце без особенностей. Вопросы: 1. Установите диагноз. 2. Какое ОВ было применено? 3. Определите степень поражения. 4. Дайте рекомендации по оказанию первой медицинской помощи. 5. Окажите первую врачебную помощь.. Задача № 2. В ЛПУ поступил больной из очага заражения адамситом с жалобами на сильный насморк, неудержимое чихание, жжение в носу и носоглотке, слюно - и слезотечение, боли в лобных пазухах, одышку, боли за грудиной, боли в суставах. Больной в контакт вступает неохотно, молчалив, подавлен. Объективно: Слизистые оболочки носа, глотки и зева гиперемированы, инъецированы. Дыхание не ритмичное, ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы лица и конечностей цианотичны, холодные на ощупь, отмечается мышечная слабость, потеря чувствительности по типу «чулок» и «перчаток». В легких везикулярное дыхание с единичными сухими хрипами. Тоны сердца ритмичные, пульс слабого наполнения АД 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Движения в крупных суставах ограничены из-за болей, конфигурация суставов не изменена. Вопросы: 1. Установите диагноз. 2. Определите степень поражения. 3. Чем обусловлено тахипное? 4. Дайте рекомендации по оказанию первой медицинской помощи. 5. Окажите первую врачебную помощь. Задача № 3. Через 30 секунд воздействия ОВ у пострадавшего возникла мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, боль в области орбит и головная боль, тошнота. Была рвота. При поступлении в ЛПУ предъявляет выше перечисленные жалобы, а также отмечает ощущения нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, обильное выделение слюны, слезотечение. Объективно: гиперемия слизистой глотки, на влажных поверхностях кожи имеются высыпания в виде крапивницы и гиперемия. В легких дыхание жесткое, ЧДД в мин. составляло от 10 до 24.Со стороны сердечно-сосудистой системы без особенностей. Вопросы: 1. Установите диагноз. 2. Каким ОВ произошло поражение? 3.Предположительно определите, тяжесть поражения. 4. Чем обусловлено аритмичное дыхание? 5. Окажите первую врачебную помощь. 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия. (Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия) 7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой. «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений адамситом», «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений хлорацетофеноном», «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений ОВ алгогенного и смешанного действия». Занятие № 16 |