Методич указания для 1 и 2 семестров изучения дисциплины. Организация защиты населения в военное время. Средства коллективной и индивидуальной защиты
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Тема: «Ядовитые технические жидкости» 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие Разновидность занятия: беседа, демонстрация. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный. 3. Значение изучения темы: широкое использование ядовитых технических жидкостей в сельском хозяйстве, промышленности и в быту, высокая токсичность и летальность поражений, является предпосылкой как единичных, так и массовых поражений людей. Поражения возможны при неправильном хранении, транспортировке, нарушениях правил техники безопасности в работе с этими веществами. Нельзя исключить и суицидальные отравления. В таких ситуациях знание клиники, диагностики и лечения таких поражений каждым врачом а также и провизорам – жизненная необходимость для пораженных. 4. Цели обучения: - общая обучающий должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-47, ПК-50. -учебная: знать механизм действия и патогенез поражения аварийно-опасными химическими веществами, ядовитых технических жидкостей, уметь различать по физико-химическим свойствам веществ данной группы, владеть методикой оказания медицинской помощи и уметь оказывать медицинскую помощь при поражении ядовитыми техническими жидкостями. 5. План изучения темы: 5.1. Контроль исходного уровня знаний. - тестовый контроль; - устный опрос. 5.2. Основные понятия и положения темы. В процессе эксплуатации техники, оборудования приборов используется специальные жидкости, которые по своему целевому назначению получили название технических жидкостей. Многие из них обладают высокими токсическими свойствами, по этому они именуются ядовитыми техническими жидкостями. Отравление происходит в результате небрежного хранения, употребления с целью опьянения, в недостаточности знаний их ядовитых свойств. Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля, дихлорэтана,тетраэтилсвинца (ТЭС). Метиловый спирт (метанол, древесный спирт)- бесцветная прозрачная, малолетучая жидкость, с винным запахом и вкусом. Удельный вес = 0,79, температура плавления = - 970 С, температура кипения = 650С. Хорошо смешивается с водой и другими растворителями. Применяется в качестве компонента топлив, составной части антифриза, в качестве растворителя. Отравление возникает при приеме внутрь с целью опьянения. Смертельная доза колеблется от 30 до 500 мл в среднем 100 мл. Этиленгликоль (гликоль, этандиол) – является двухатомным спиртом. Это бесцветная сиропообразная жидкость, сладковатая на вкус, с запахом близким к алкогольному. Удельный вес = 1,1, температура плавления = - 1200С, температура кипения = 1940С. Летучесть незначительная. Хорошо растворяется в воде, спирте, ацетоне. Используется в составе антифриза, тормозной жидкости, антиобледенителя. Смертельная доза от 100 до 200 мл. Трихлорэтилен – представляет собой бесцветную жидкость сладковатого запаха, хорошо растворяется в воде, спирте, эфире и других растворителях. Применяется для обезжиривания деталей, растворения смол и парафина. Использовался раньше в медицинской практике в качестве анестетика при малых хирургических операция и при родах. При соприкосновении с открытым огнём и при нагревании до 110º С и на солнечном свету образуется фосген. Дихлорэтан – представляет собой летучую жидкость с запахом спирта или хлороформа. Химически чистый продукт не имеет цвета. При хранении становится желтоватой или зеленоватой. Удельный вес = 1,25, температура плавления = - 370С, температура кипения = 80–870С. Растворяется в воде, ацетоне, спирте, иприте и других растворителях. Пары, тяжелея воздуха в 3,5 раза. Применяется как органический растворитель для борьбы с колорадским жуком, в военном деле для приготовления зимостойких рецептур ОВ и дегазирующих растворов. Смертельная доза составляет 30 мл. Проникать может через кожу, ЖКТ и ингаляционно. Тетраэтилсвинец – входит в состав жидкости, добавляемой в бензин для повышения октанового числа (0,5 – 4мл. на 1л. бензина). Летуч при 200С, в процессе длительного хранения разлагается с образованием светло-серого осадка с неприятным запахом (содержащим свинец). Тетраэтилсвинец это бесцветная маслянистая жидкость, кипит при t = 2000С с разложением, не замерзает при температуре до 1300С в 1,6 раз тяжелея воды. Быстро растворяется в бензине, спирте, липоидах. Пары ТЭС тяжелее воздуха в 11,2 раза. ПДК = 0,005 мг/м3. Дегазируется хлорсодержащими препаратами. При смешивании с хлорной известью горит с образованием густого оранжевого дыма. Бензин – летучая жидкость желтоватого цвета, но цвет может быть различным в зависимости от добавок, со своеобразным запахом, в воде нерастворим, растворим в липидах и растворителях, сам является растворителем. Токсичность зависит от наличия присадок (тетраэтилсвинца). Проникает в организм через рот (может быть случайным), дыхательные пути и кожные покровы. Горюч, используется как топливо для двигателей внутреннего сгорания, поэтому может вызывать отравления угарным газом. Керосин – жидкость желтоватого цвета, с запахом схожим с бензином, не растворим в воде, хорошо растворим в липидах, легче воды. Используется как растворитель, но в основном как топливо для реактивных двигателей, его токсичность зависти от добавок и основная добавка в керосин трикрезилфосфата (ФОС). При горении создаются очаги с повышенным содержанием угарного газа. Смазочные масла – вязкие жидкости, растворяются во всех органических растворителях, с водой образует эмульсию, которую используют как охлаждающую жидкость при обработке металлов. Широкое применение, помимо смазочного материала, находит в энергетике (трансформаторные масла). Это масло опасно тем, что при его разливе и нагревании солнечной энергией образуются токсиканты, резорбтивное действия которых напоминает ипритные . Механизм токсического действия и патогенез интоксикации ЯТЖ. Метанол, попадая в организм, претерпевает ряд изменений под действием ферментов алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. В организме человека метанол выводится в течение 5-7 суток. Под действием алкогольдегидрогеназы метанол расщепляется до формальдегида, а затем альдегиддегидрогеназой, формальдегид расщепляется до муравьиной кислоты и в последующем до углекислого газа и воды. Метиловый спирт является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом. Наиболее чувствительным к действию формальдегида является зрительный нерв и сетчатка глаза. В начале действует сама молекула метанола и вызывает опьянение, а затем действуют продукты биотрансформации. Формальдегид вызывает воспаления зрительного нерва, имеющая большей частью необратимый характер в патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов играет муравьиная кислота. В результате отравления метиловым спиртом развивается гипоксия и метаболический алколоз. Этиленгликоль. Механизм токсического действия этиленгликоля связан с процессом биотрансформации яда (летальном синтезе). В течение 10-12 дней этиленгликоль под действием тех же ферментов превращается в: гликолевый альдегид; гликолевую кислоту; щавелевую кислоту; Наиболее токсичной является щавелевая кислота, которая вызывает дегенеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов. Щавелевая кислота связывает ионы Ca с образованием оксалатов. Развивается гипокальциемия, и как следствие осаждение этих солей в коре головного мозга, вызывает судороги, а для сердца – страдает сократительная способность миокарда, вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности с неблагоприятным исходом в течение первых трех суток. Соли Са задерживаются в почечных канальцах, что приводит, в конечном итоге к токсической нефропатии и пораженные могут погибнуть от уремии. Дихлорэтан. Отравление дихлорэтаном может произойти ингаляционно, через ЖКТ и кожные покровы. Пероральное поступление 20-30 мл. вызывает крайне-тяжелую интоксикацию, заканчивающуюся летальным исходом. Дихлорэтан обладает сильным наркотическим действием и не уступает хлороформу. В процессе окисления (летального синтеза) дихлорэтан образует продукты близкие к спиртам: Хлорэтанол (в 6 раз токсичней дихлорэтана); Хлоруксусный альдегид (в 10 раз токсичней дихлорэтана); Монохлоруксусная кислота (в 2 раза токсичней дихлорэтана). Вначале действует молекула дихлорэтана – наркотическое действие. В течение 8– 24 часов происходит окисление с образованием выше перечисленных метаболитов. Блокируются сульфгидрильные группы ферментов рецепторов и аминогруппы, образуя соединения напоминающие иприты. Действуя как иприты – алкилируют ферменты, белки. В результате действия ДХЭ и его метаболитов наблюдаются местные воспалительные изменения, токсический шок, геморрагический синдром с развитием лимфопении и анемии. Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии. Трихлорэтилен – отравление возникает при вдыхании паров, через кожу и при приёме внутрь. ПДК = 0,01мг/л. Трихлорэтилен вызывает угнетение ЦНС (паралич тройничного нерва – потеря чувствительности кожи лица, передней части языка, исчезновение вкусовых и обонятельных ощущений, потерю рефлексов со стороны слзистых оболочек носа и роговицы). В тяжёлых случаях развивается оглушённое состояние, потеря сознания, во время которых могут возникать эпилептиформные припадки.. При отравлениях в лёгкой степени отмечается головокружение , рвота, шум в голове, сонливость, неуверенная походка, эйфория, раздражение слизистой оболочки глаз. При передозировке может развиться ТОЛ. Тетраэтилсвинец (психохимический яд) проникает через гематоэнцефалический барьер и будучи липоидотропен депонируется в мозговой ткани, вызывая в ней обменные нарушения. ТЭС это типичный нервный яд. В виде пара вещество может проникать в организм ингаляционно и через неповрежденную кожу, в жидком виде и через кожу и рот. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Постепенно в результате метаболизма ТЭС превращается в триэтилсвинец. В дальнейшем вещество разрушается до неорганического свинца, который частично откладывается в тканях, а частично выводится с мочой и калом. Поражается также и печень. ТЭС нарушает функцию пироватоксидазной системы, возникает дефицит тиамина, затрудняется образование кокарбоксилазы, накапливается пировиноградная кислота, страдает фосфолирование углеводов, что приводит к избыточному накоплению ацетилхолина, снижение активности холинестеразы. 3. Клиника поражений. Метанол. Основной путь проникновения в организм человека через рот, в меньшей степени ингаляционно и через кожные покровы В клиническом течении отравления выделяют следующие периоды: опьянение (30-90 минут); относительного благополучия (до 2-4 суток); выраженных симптомов отравления; обратного развития (при благоприятном исходе). Легкая степень. После скрытого периода, появляется общее недомогание, тошнота, рвота, головные боли, головокружение, боли в желудке. Длительность течения легкой степени 2-4 суток. При легкой степени уже может наступить расстройство зрения в виде сужения полей цветового зрения, затем туман перед глазами, мелькание мушек, потемнение в глазах и эти явления могут длиться от 2 до 3 суток. Нужно отметить, что при отравлении метанолом в течение 5-7 суток держится общее недомогание, головные боли и боли в эпигастрии. Средняя степень (офтальмическая). Наблюдаются те же признаки что и при отравлении в легкой степени, но носят более выраженный характер. Развивается нарушение зрения в виде ослабления остроты зрения и через 1-2 дня наступает полная слепота. Через несколько дней зрение начинает восстанавливаться, но на короткий промежуток времени, оно вновь ухудшается и наступает полная слепота в результате атрофии зрительного нерва. Тяжелая (генерализованная форма. После скрытого периода быстро наступает интоксикация, затем сонливость, пораженный теряет сознание, нарушаются внешнее дыхание и сердечная деятельность. В других случаях наблюдается резкое возбуждение иногда тонические или клонические судороги. Сопровождается интоксикация сильными болями в эпигастрии и диспепсическими расстройствами. Зрачки расширены (мидриаз), реакция на свет вялая или отсутствует. Отмечается потеря зрения, либо резкое его снижение. Больные погибают от остановки дыхания и сердечной деятельности. Клиника поражения этиленгликолем. В клинике поражения этиленгликолем различают следующие периоды: 1-ый период – неспецифический наркотический эффект; 2-ой период – морфологических деструктивных изменений внутренних органов. Первый период связан с действием всей молекулы этиленгликоля на организм и вызывает наркотическое действие. Второй период связан с воздействием продуктов «летального синтеза» (гликолевая и щавелевые кислоты). Продукты метаболизма приводят к угнетению обменных процессов, что приводит, в свою очередь, к гипоксии и ацидозу. В период интоксикации доминирует картина острой почечной и в меньшей степени печеночной недостаточности. В начальном периоде интоксикации возникает опьянение (1-2 часа), которое сопровождается эйфорией. Затем наступает скрытый период, который длится от 2-6 часов до 12 часов. После скрытого периода наступает депрессия – выражается в сонливости, настроение подавленное, затем наступает кома. Кома – это мозговая фаза интоксикации до 4-6 недель. Имеет место гепаторенальные нарушения. Объективно этот период характеризуется: одутловатостью лица, гиперемией лица, слизистые цианотичны, зрачки сужены или расширены, реакция их вялая или отсутствует. Дыхание становится патологическим по типу Куссмауля или Чейн-Стокса. Пульс редкий, напряжен и незадолго до смерти становится нитевидным, частым. Печень увеличена, болезненна. Положительный симптом 12 ребра. Если отравленный не погибает в начальном периоде, то после кратковременного улучшения на 2-5 сутки состояние вновь ухудшается. Нарастает головная боль, общая слабость, появляется тошнота, рвота, боли в животе, в поясничной области. Диурез уменьшается и наступает анурия. Развивается картина острой уремии, а также картина токсического гепатита. В большинстве случаев больные погибают на 5-15 день интоксикации. Выздоровление наступает медленно и проходит через полиурическую стадию. При более легких отравлениях также наблюдается состояние опьянения, эйфория и скрытый период. В дальнейшем клиническая картина может ограничиться только общими симптомами интоксикации – головной болью, рвотой, болями в животе, жаждой и общей слабостью. При интоксикации средней тяжести помимо описанных выше симптомов отмечается появление токсической нефропатии с умеренными нарушениями функции почек. Иногда боли носят интенсивный характер и врачи могут ошибочно выставить диагноз острого живота. Клиника поражения дихлорэтаном. Поражение может наступить через рот, ингаляционно, и через кожные покровы. Токсикант быстро всасывается в кровь, и некоторое время циркулирует в неизмененном виде. Так как ДХЭ липоидотропен, то оказывает токсическое действие преимущественно на ЦНС и паренхиматозные органы. В клинике отравления ДХЭ различают: начальную стадию (наркотическая кома 1-2 дня); гепато-нефротических расстройств (от 7 – 10 дней); геморрагический синдром (со 2-ой недели) и анемия. Смертность от отравлений ДХЭ довольно высока и достигает 55 %. При приеме 20-30 мл. жидкости через 5-15 минут бурно развивается клиника. Пострадавшие предъявляют жалобы на сладкий привкус во рту, боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, общую слабость, понос. Появляется атаксия и затем наступает потеря сознания. Через 30-40 минут психомоторное возбуждение переходит в кому. Характерным признаком комы является: ароматический запах изо рта; лицо красное покрыто потом, склеры инъецированы, зрачки широкие, дыхание поверхностное редкое, аритмичное. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия. Живот вздут, печень увеличена, возникает непроизвольная дефекация. Могут возникнуть судороги. Смерть наступает при явлениях коллапса. Если в течение первых суток больной не погибает, то в дальнейшем на первый план выступает клиника токсического гепатита и нефропатии. Смерть может наступить от печеночной недостаточности. Ингаляционное поражение чаще всего проявляется в виде интоксикации легкой и средней степени тяжести и редко тяжелой. В легкой степени ингаляционного отравления имеется скрытый период (2-12 часов) и симптоматика характеризуется появлением сладкого привкуса во рту, тошноты, головокружения, головными болями, общей слабости. Могут быть явления раздражения слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Все эти явления проходят через 3-5 суток. При средней степени тяжестина 2-3 сутки появляются симптомы, указывающие на поражения печени и почек. Появляется желтуха, увеличение печени, нарастание билирубина, трансаминаз крови, в моче белок, эритроциты, цилиндры. При тяжелой интоксикацииразвивается преимущественно типичный токсический гепатит и токсическая нефропатия. Возможно развитие ТОЛ. При попадании на кожу развивается эритематозно-буллезный дерматит. Клиника поражения ТЭС. Различают острые и хронические отравления. Острые отравления встречаются крайне редко. Момент проникновения яда в организм остается незамеченным. Клиника отравления проявляется спустя несколько часов или суток в виде острого интоксикационного психоза – напоминает белую горячку (бессонница, галлюцинации, бред преследования и т.д.).В тяжелых случаях наблюдаются психомоторные возбуждения, сменяющиеся коматозным состоянием. Тяжелые формы нередко заканчиваются летальным исходом. При хронической интоксикации ТЭС поражение начинается постепенно. Сначала появляются головные боли, повышенная утомляемость, нарушается сон, он становится неглубоким и как правило сопровождается кошмарными сновидениями. Постепенно явление астенизации усиливаются, нарастает общая слабость, недомогание, снижется память, появляется раздражительность, вспыльчивость, повышенная потливость. Больные теряют аппетит, худеют, у мужчин развивается импотенция. У некоторых больных появляются боли в конечностях по типу артралгий, остеоалгий, миалгий, появляются боли в области сердца. Иногда предъявляют жалобы на ощущение инородного тела (волоса) в полости рта, размягчения зубов (резиновые зубы). Отмечаются гипергидроз, акроцианоз, тремор пальцев кистей рук, повышение сухожильных рефлексов. Нередко наблюдается триада симптомов: брадикардия; гипотония; гипотермия. Первая помощь основные принципы лечения поражений. Общие принципы лечения отравления. Прекращение поступления токсиканта в организм Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ОВТВ и продолжают за его пределами: а) при действии ОВТВ в форме газа, пара, или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения – использование средств защиты органов дыхания (фильтрующего или изолирующего типа), немедленная эвакуация из зоны химического заражения; б) при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения. Удаление невсосавшегося токсиканта. При попадании ОВТВ на кожу - обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП) или другими специальными растворами в течение 5 - 10 минут, с последующей полной санитарной обработкой; При попадании ОВТВ в глаза - немедленное промывание глаз водой, или специальными растворами в течение 5 - 10 минут. При попадании ОВТВ в желудочно-кишечный тракт – беззондовое промывание желудка. Процедура повторяется 2 - 3 раза (проводится только у пострадавших с сохраненным сознанием; противопоказана при отравлении веществами прижигающего действия - концентрированные кислоты, щелочи); б) зондовое промывание желудка - проводится 10 - 15 л воды комнатной температуры (18 - 200 С) порциями по 300 - 500 мл. После введения зонда в желудок необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэросил и др.) или 150 - 200 г вазелинового масла; в) сифонная клизма. Применение антидотов Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации. Удаление всосавшегося токсиканта и продуктов его метаболизма из организма. а) Метод форсированного диуреза: предварительная водная нагрузка; введение диуретиков; заместительная инфузия электролитных растворов. б) экстракорпоральные методы детоксикации: сорбционные (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, ликворосорбция и ксеносорбция). аферезные (плазмаферез и лимфаферез). диализные (гемодиализ, гемодиафильтрация и ультрафильтрация). Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (симптоматическая терапия). а) При нарушениях дыхания: восстановление проходимости дыхательных путей - устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях; при угнетении дыхательного центра введение дыхательных аналептиков; при нарастающей гипоксии - оксигенотерапия; профилактика токсического отека легких; искусственная вентиляция легких. б) При острой сосудистой недостаточности: введение сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов и вазопрессоров; инфузионная терапия, направленная на коррекцию ОЦК, водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия. в) Устранение отдельных синдромов интоксикации: судорожного; гипертермического; интоксикационного психоза. При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем в качестве специфической терапии применяется этиловый спирт (конкурент метиловому спирту за обладание алкогольдегидрогеназы). При тяжелых отравлениях в/в капельно в виде 5 % раствора на 5 % раствора глюкозы до 1 л из расчета 0,5 – 1 мл/кг веса 2-3 дня через каждые 4 часа по 200 мл. При относительно легких отравления внутрь сначала 100 мл 30% раствора, затем через каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз/сут, а в последующие 2-3 суток по 100 мл в день. При отравлении дихлорэтаном, трихлорэтиленом, тетраэтилсвинцом специфической терапии нет!!! Необходимо помнить то, что наркотические анальгетики такие, как морфин, омнопон, промедол, а также бромиды даже в небольших дозах действуя на кору больших полушарий, способны растормаживать нижележащие отделы ЦНС и усиливают «бунт» подкорковых образований, поэтому при отравлениях ТЭС назначение их противопоказано. 5.3. Самостоятельная работа по теме: - изложение рефератов; - решение ситуационных задач 5.4. Итоговый контроль знаний: - ответы на вопросы по теме занятия; - решение тестовых заданий по теме; - решение ситуационных задач. Тестовые задания по теме. 001. ПРОДУКТАМИ МЕТАБОЛИЗМА МЕТАНОЛА ЯВЛЯЮТСЯ 1) щавелевая кислота, гликолевый альдегид, гликолевая кислота 2) формальдегид, гликолевая кислота 3) муравьиная кислота, гликолевая кислота 4) формальдегид, щавелевая кислота 5) формальдегид, муравьиная кислота 002. ПОРАЖАЮЩИМ МЕТАБОЛИТОМ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ 1) щавелевая кислота, гликолевый альдегид, гликолевая кислота 2) формальдегид, гликолевая кислота 3) муравьиная кислота, гликолевая кислота 4) формальдегид, щавелевая кислота 5) формальдегид, муравьиная кислота 003. НАРУШЕНИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ ПРИВОДИТ К 1) ацидозу и гиперкапнии 2) алкалозу и ацидозу 3) гипоксии и гипокапнии 4) гипоксии и ацидозу 5) гипоксии и алкалозу 004. ПРИ НАГРЕВАНИИ ТРИХЛОРЭТИЛЕНА ОБРАЗУЕТСЯ 1) фосген 2) адамсит 3) иприт 4) BZ 5) хлорацетофенон 005. МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ ОКИСЛЯЕТСЯ ДО ФОРМАЛЬДЕГИДА С ПОМОЩЬЮ 1) алкогольдегидрогеназы 2) альдегиддегидрогеназы 3) холинэстеразы 4) ацетилхолинэстеразы 5) цитохромоксидазы 006. ФОРМАЛЬДЕГИД ПРЕВРАЩАЕТСЯ В МУРАВЬИНУЮ КИСЛОТУ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ 1) алкогольдегидрогеназы 2) альдегиддегидрогеназы 3) холинэстеразыг) ацетилхолинэстеразы 4) цитохромоксидазы 007. «ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ» ЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ПРОИСХОДИТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ 1) алкогольдегидрогеназы, холинэстеразы 2) холинэстеразы, альдегиддегидрогеназы 3) алкогольдегидрогеназы, альдегиддегидрогеназы 4) альдегиддегидрогеназы, ацетилхолинэстеразы 5) ацетилхолинэстеразы, цитохромоксидазы 008. ВЕЩЕСТВОМ «ЛЕТАЛЬНОГО СИНТЕЗА», СВЯЗЫВАЮЩЕЕ ИОНЫ Cа ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭЛЕНГЛИКОЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) муравьиная кислота 2) гликолиевая кислота 3) щавелевая кислота 4) щавелевая и гликолиевая кислоты 5) гликолиевый альдегид и гликолиевая кислота 009. МЕТАБОЛИТОМ МЕТАНОЛА ВЫЗЫВАЮЩИЙ ВОСПАЛЕНИЕ СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ 1) муравьиная кислота 2) формальдегид 3) хлорэтанол 4) щавелевая кислота 5) хлоруксусная кислота 010. МЕТАБОЛИТОМ МЕТАНОЛА ВЫЗЫВАЮЩИЙ МЕТИЛАЛКОГОЛЬНУЮ КОМУ И ПОРАЖЕНИЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ЯВЛЯЕТСЯ 1) муравьиная кислота 2) формальдегид 3) хлорэтанол 4) щавелевая кислота 5) хлоруксусная кислота Ситуационные задачи по теме: Задача № 1. В ЛПУ поступил мужчина 30 лет с жалобами на мучительную головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, повторную рвоту с примесью желчи и крови, вздутие живота, боли в области поясницы, озноб, одышку, кашель, уменьшение мочеотделения. Эти явления возникли через 5 часов после употребления жидкости с винным запахом и сладким на вкус. Общее состояние тяжелое, выраженная заторможенность, сонливость. Лицо одутловатое, бледное. Слизистые цианотичны. t тела 37,4?. Дыхание учащенное. В легких сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД 140/90 мм. рт. ст.. Язык сухой, покрыт серовато-белым налетом. Живот вздут, болезнен, печень увеличена в размерах. Поколачивание по поясничной области болезненное. Вопросы: установите диагноз. степень тяжести предположительно каким веществом произошло отравление? 4. преимущественно какой орган поражается при отравлении в данном случае? 5. окажите первую врачебную помощь. Задача № 2. В терапевтическом отделении находится на лечении пострадавший. Предъявляет жалобы на боли в животе, пояснице, головные боли, боли в области сердца. На ЭКГ признаки гипоксии миокарда, экстрасистолия. В периферической крови анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ до 40 мм/час. Суточный диурез составляет 600 мл. Гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия, оксалаты в большом количестве. Остаточный азот увеличен. Вопросы: 1. установите диагноз. 2.степень тяжести 3.предположительно каким веществом произошло отравление? 4. прогноз при данной клинической форме поражения. 5. окажите квалифицированную медицинскую помощь Задача № 3. В токсикологическое отделение доставлен пострадавший, который случайно выпил около 30 мл жидкости с запахом спирта. В приемном отделении сделали промывание желудка и дали активированный уголь. На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в подмышечной области, тошноту, рвоту, слабость, на частый зловонный стул, боли в области сердца. Объективно : больной несколько возбужден, сознание спутанное. Печень у края реберной дуги болезненная, пальпация живота болезненна в мезогастрии. Пульс 60 в 1' АД 100/60 мм.рт.ст. Цианоз слизистых. Изо рта запах хлороформа. Вопросы: 1. установите диагноз. 2.степень тяжести 3.предположительно каким веществом произошло отравление? 4. прогноз при данной клинической форме поражения. 5. окажите квалифицированную медицинскую помощь 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия. (Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия) 7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой. 1. «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений бензином и продуктами его термического разложения», «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений керосином и продуктами его термического разложения», «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений смазочными маслами и продуктами их термического разложения». «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений метанолом», «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений дихлорэтаном» «Токсические свойства, особенности клиники, диагностики и лечения поражений этиленгликолем» 1. Занятие № 18 |