Задачи. Организация здравоохранения и общественное здоровье в современных условиях
 Скачать 62.19 Kb.
|
|
Вопрос (задание): 1. Какие действия в данной ситуации должны быть предприняты администрацией ГОБУЗ «МОКБ имени П.А. Баяндина»? Дайте обоснование ответа. 2. Для разрешения создавшейся ситуации подготовьте приказ главного врача. Задача 15 В филиал «Больница» МСЧ-29 обратилась гр. У. с жалобой на неправомерность принятия и оказания медицинской помощи ее 20-летнему сыну. Больной поступил из Котласской городской больницы в тяжелом состоянии, доставлен в состоянии глубокой мозговой комы (на ИВЛ) реанимационной бригадой в филиал «Больница» МСЧ-29 ФСИН России с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма. Перелом левой височной и теменной костей с повреждени16 ем височной доли головного мозга. Размозжение ушной раковины слева. Травматическая ампутация левой скуловой кости, части левой височной кости с пирамидкой. Открытый перелом наружного края левой орбиты, ветви нижней челюсти слева. Осложнение: кома. Травматический и геморрагический шок. Постгеморрагическая анемия. Двухсторонний катаральный эндобронхит. Геморрагический цистит. Свою жалобу гр. У. обосновывала тем, что у филиала «Больница» отсутствует лицензия на нейрохирургическую помощь, отсутствует такой вид обследования, как компьютерная томография (КТ), не направляются документы на освобождение от отбывания наказания по болезни. Дополнительные сведения: больному было проведено нейрохирургическое вмешательство и КТ в Котласской городской больнице. Пациент находился в местах лишения свободы, поступил с выпиской, без листка нетрудоспособности и других документов. Филиал «Больница» имеет лицензию на оказание специализированной медицинской помощи, а также государственные контракты с ГБУЗ «Архангельская областная клиническая больница» на оказание отсутствующих видов медицинской помощи на платной основе, кроме консультативной нейрохирургической помощи. В больнице согласно штатному расписанию работают 2 анестезиолога-реаниматолога, один из них находится в очередном трудовом отпуске, второй имеет 4 суточных дежурства по больнице в счет рабочего времени. Вопросы (задание): 1. Может ли филиал «Больница» принять пациента с данной патологией и оказывать ему медицинскую помощь без информированного согласия ввиду невозможности его получения в связи с тяжестью состояния? 2. На какие виды деятельности должно иметь лицензии вышеуказанное учреждение? 3. Какими будут Ваши дальнейшие действия как руководителя? 4. Какие документы необходимо представить суду для освобождения пациента от отбывания наказания в связи с болезнью? 5. При каких условиях может быть дан ответ заявителю?17 Задача 16 Порядками оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденными приказом МЗ РФ от 13.11.2012 г. № 910н, предусмотрено проведение лечения множественного осложнения кариеса у детей до 3 лет, а также иных стоматологических заболеваний по медицинским показаниям у детей независимо от возраста под общей анестезией. По многолетним наблюдениям в городе Н. ежегодно в анестезиологическом пособии нуждаются 190-200 детей при проведении стоматологических вмешательств по поводу осложненных форм кариеса. Вопросы (задание): 1. Подготовьте проект приказа главного врача медицинской организации по реализации данной задачи. Задача 17 В адрес прокуратуры Архангельской области поступила жалоба на отсутствие дополнительного питания по поводу туберкулеза легких в течение двух недель после установления диагноза и отсутствия лечения гр. С., находящегося в СИЗО-1 УФСИН России по Архангельской области. Из анамнеза известно, что гр. С., состоял на учете в ГБУЗ АО «Архангельский противотуберкулезный диспансер» по поводу туберкулеза легких в 2006 г., наблюдался в течение трех лет и с учета снят в 2009 г. Вопросы (задание): 1. Какие нормативные документы определяют получение дополнительного питания больным туберкулезом легких в системе ФСИН России? 2. В каком случае назначается лечение противотуберкулезными препаратами? Задача 18 В адрес МЗ АО поступило обращение по обеспечению тест-полосками к глюкометру (далее – тест-полоски) пациента К, страдающего сахарным диабетом 2 типа, в котором он просит разъяснить какое количество тест-полосок ему положено и чем регламентированы нормы выдачи, а также можно ли выписывать льготные рецепты на курс лечения более 1 месяца.18 Вопросы (задание): 1. Какие нормативные документы определяют количество тест-полосок при сахарном диабете 2 типа? 2. На какой максимальный период лечения может быть выписан льготный рецепт? Задача 19 В родильное отделение городской больницы госпитализирована женщина, 24 лет, после родов на дому, которые были приняты фельдшером ФАП. Роды многоплодные (двойня) в сроке беременности 23 недели. Первый ребенок из двойни родился весом 760 грамм, рост 30 см, второй ребенок родился весом 390 грамм, рост 28 см. Дети госпитализированы вместе с матерью. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, второй ребенок умер в больнице на 3-й день, прожив 83 часа, первый ребенок - на 27 день. Произведено патологоанатомическое вскрытие новорожденных, несмотря на письменный отказ матери от вскрытия. Вопросы (задание): 1. Можно ли считать исход беременности в сроке 23 недели родами? 2. Какие учетные документы и в каком количестве должны быть выданы матери для обращения в органы ЗАГС? 3. Кто должен заполнить эти документы в случае родов на дому? 4. Каким нормативным документом определены медицинские критерии рождения, а ребенок, родившийся весом 390 грамм, признается новорожденным? 5. Оцените правомерность действий главного врача при принятии решения о производстве вскрытия новорожденных. Задача 20 Гр. П. обратился в частную клинику за медицинской помощью к терапевту с выраженными болями, отеком и покраснением кожи в области правого коленного сустава. Клиника, в которую обратился пациент, не имеет прикрепленного населения, но входит в перечень организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках ОМС по профилям – терапия, неврология, хирургия. Гр. П. был настроен на получение платной услуги – консультации терапевта 19 (не зная, что услугу он может получить и по ОМС, при записи по телефону он не был об этом проинформирован). С гр. П. был заключен договор на оказание платной услуги, оформлено добровольное информированное согласие по форме, утвержденной приказом МЗ РФ № 1177н. Услуга пациентом оплачена. Дополнительной информации и уведомлений пациент не получал. После осмотра терапевта с диагнозом: острый синовиит правого коленного сустава пациент направлен на консультацию травматолога-ортопеда. Общее состояние пациента не страдало, температура тела была нормальной. Заключен договор на консультацию травматолога-ортопеда и произведена оплата услуги. Травматолог-ортопед принял решение о проведении пункции коленного сустава с забором материала на клиническое и бактериологическое исследование, которая была проведена незамедлительно. При этом пациент не был предупрежден о том, что эта услуга и лабораторные исследования необходимо будет оплатить дополнительно, информированного согласия на медицинское вмешательство (пункцию коленного сустава) пациент не подписывал. Пациент вынужден был оплатить услуги в полном объеме. Вопросы (задание): 1. Какие ошибки были допущены регистраторами при записи пациента на прием к терапевту и заключении договора на платную услугу? 2. Необходимо ли было заключение отдельного информированного согласия на инвазивное вмешательство на приеме у травматолога-ортопеда? 3. Какие правила оказания платных услуг нарушил травматолог-ортопед? 4. Имел ли пациент право не оплачивать дополнительные услуги – пункцию сустава и лабораторное исследование пунктата?20 РАЗДЕЛ 2 ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Краткое содержание темы: Основы медицинского законодательства и права. Права граждан на охрану здоровья. Права пациентов при получении медицинской помощи. Социальная защита населения. Гражданско-правовые отношения в здравоохранении. Правовые конфликты в здравоохранении. Правовое регулирование труда медицинских работников и организаций здравоохранения. Уголовное право и уголовные преступления в сфере здравоохранения. Понятие, цели, виды медицинского страхования. Механизм страховой медицины. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ. Добровольное медицинское страхование. Основные понятия и термины: Нормативно-правовая база здравоохранения РФ. Медицинское право. Трудовое право. Уголовное право. Медицинское страхование. Упражнения и задания к практическим занятиям Задача 1 Гр. К. направлен врачом кардиоцентра на проведение сцинтиграфии миокарда в соответствии с порядком, утвержденным МЗ АО. В отделении пациенту предложено ознакомиться с письменной информацией о данном исследовании и подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Сотрудниками отделения даны подробные устные разъяснения в связи с возникшими у пациента вопросами. Пациент зачеркнул все существенные пункты и подписал информированное добровольное согласие со следующим дополнением: "согласен на выполнение исследования при полной гарантии отсутствия побочных реакций". В проведении исследования пациенту было отказано. Пациент обратился с жалобой в страховую компанию. Страховая компания расценила данную ситуацию как отказ в оказании медицинской помощи и на21 правила в медицинскую организацию предписание о применении штрафных санкций с требованием выполнить сцинтиграфическое исследование пациенту К. Вопросы (задание): 1. Возможно ли проведение исследования, если информированное добровольное согласие подписано пациентом в измененном виде? 2. Какие действия должна предпринять медицинская организация в связи с предписанием страховой компании? 3. Какие организационные и административные меры необходимо предпринять для предупреждения возникновения подобных ситуаций в будущем? Задача 2 В ГБУЗ «Республиканская детская больница» поступила жалоба от гр. Д. с просьбой проверить организацию питания детей и родителей, госпитализируемых по уходу за больными детьми. В больнице питание организовано только для детей. При этом порции, по мнению родителей, являются маленькими. В ходе служебной проверки было выяснено, что гр. Д. госпитализирована по уходу за ребенком в возрасте 6 лет в плановом порядке для проведения специфической гипосенсибилизации. Состояние ребенка удовлетворительное. Вопросы (задание): 1. Имела ли мама, госпитализированная по уходу за ребенком, право на обеспечение питанием в стационаре согласно ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»? 2. Какие нормативные документы регламентируют нормы лечебного питания в медицинской организации? Задача 3 На имя главного врача центральной поликлиники поступила жалоба от гр. С., в которой она обвиняет акушерку отделения профилактики в разглашении врачебной тайны. Со слов заявительницы, акушерка в присутствии другого пациента дала направление на дальнейшее обследование к врачу гинекологу, озвучив диагноз. Пациентка возмущена поведением акушерки, настаивает на утверж22 дении о том, что её права были грубо нарушены, просит разобраться в ситуации, наказать виновницу и получить извинения от акушерки. Вопросы (задание): 1. Изучите сложившуюся ситуацию и подготовьте ответ заявительнице. 2. Дайте пояснения относительно врачебной тайны и ее правового обоснования. Задача 4 В стоматологическую поликлинику обратилась страховая компания ЗАО «МАК-М» с просьбой о предоставлении информации о правах застрахованных. Вопросы (задание): 1. Где застрахованный может узнать о своих правах на получение медицинской помощи в данном медицинском учреждении? 2. Какова длительность времени ожидания пациентом первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме? 3. Каким образом предоставляется информация о состоянии здоровья застрахованного? Задача 5 К руководителю администрации муниципального образования «Инта» 02.12.2013 г. обратилась гр. А. в интересах сына С., 2009 г. р., ребенка-инвалида в связи с заболеванием левого глаза. Гр. А. пожаловалась руководителю муниципальной администрации, что её ребенок С. не получает лекарственные препараты по льготным рецептам, рекомендованные после лечения в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца (наименования не конкретизированы). Для подготовки аргументированного ответа руководитель администрации просит в срок до 10.12.2013 г. подготовить полную информацию по пациенту С.: право на льготное лекарственное обеспечение, схема лечения, наличие рецептов на отсроченном обслуживании, принятые меры по обеспечению необходимой медицинской продукцией. ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» в связи с запросом администрации муниципального образования «Инта» предоставляет следующие сведения о ребенке: наблюдается врачом окулистом с февраля 2012 г.; имеет категорию ребенок-инвалид с ноября 2012 г.; по за23 болеванию консультируется в г. Москве в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца. Направление на консультацию в г. Москве осуществляется за счет квот МЗ Республики Коми. На основании ФЗ № 178-ФЗ ребенок-инвалид С. имеет право на получение набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания. Из всего списка препаратов, рекомендованных специалистами НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, ребенку С. два лекарственных средства рекомендованы для постоянного применения до следующей консультации в НИИ глазных болезней, т.е. до марта 2014 г.: глазные капли «Баларпан» и глазная мазь «ВитА-ПОС». Остальные лекарственные средства рекомендованы при обострении процесса и проведении противорецидивных курсов для улучшения регенерации роговицы. Назначение этих препаратов зависит от течения процесса, состояния пораженного глаза. Определение необходимости и количества этих лекарственных средств для лечения ребенка не представляется возможным заранее, но предполагается, что они понадобятся в течение ближайших месяцев. Из препаратов, рекомендованных ребенку С. при консультациях в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, лекарственный препарат «Ацикловир» включен в Перечень препаратов, утвержденных постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 и постановлением Правительства Республики Коми от 25.12.2012 г. № 624. Препарат неоднократно предлагался маме ребенка. Однако гр. А. требует обеспечения лекарственным препаратом «Зовиракс», который является тем же препаратом, но под торговым названием «Зовиракс» выпускается фармацевтическими фирмами Канады, Великобритании, Германии. Кроме того, вместо препаратов «Флоксал» и «Офтаквикс» в Перечене препаратов, включенных в список указанными Постановлениями, имеются аналоги «Офлоксацин» и «Левофлоксацин». На предложение замены препаратов аналогами, входящими в список Перечня жизненно важных лекарственных препаратов, мать ребенка отвечает категорическим отказом. Вопросы (задание): 1. Приведите нормативные документы, обосновывающие права 24 ребенка на получение льготного лекарственного обеспечения, его порядок и условия. 2. Дайте комментарии по данному случаю. |