Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
ГЛАВА 4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ Дентальные имплантаты стали неотъемлемой частью современной стоматологии и значительно расширили возможности ортопедического лечения. Необходимо отметить, что сначала имплантаты использовали только для лечения пациентов с полной адентией. В настоящее время протезирование на имплантатах практически возможно в любых клинических ситуациях. Однако зачастую требуются специальные подготовительные мероприятия.Биологические и клинические принципы имплантологического лечения достаточно полно разработаны. В нашей стране гериатрическая стоматология до настоящего времени базируется на недорогом лечении в основном нехирургическими методами. Это объясняется тем, что люди пожилого и старческого возраста с большой осторожностью относятся к хирургическим методам улучшения фиксации протезов. К тому же надо признать, что имплантацион- ная техника еще находится на стадии становления. Однако становится очевидным, что спектр стоматологических услуг для пожилых в настоящее время расширяется и в будущем имплантация займет важное место, так как лечебные альтернативы связанные с использованием имплантационной стоматологии имеют несомненные преимущества. Общеизвестно, что используемые на сегодняшний день полные съемные протезы, при традиционной технологии изготовления не в полной мере отвечают запросам пациентов по многим аспектам. Они вызывают прогрессирующую с возрастом атрофию костной основы альвеолярного отростка, истончение слизистой протезного ложа. В результате фиксация и стабильность полных съемных протезов ослабевают. В особенности это касается беззубой нижней челюсти, протезирование которой является чрезвычайно сложной задачей при резких степенях атрофии альвеолярного гребня. При сокращении челюстно-подъязычных, челюстно-язычных и щечных мышц полный съемный протез нижней челюсти часто смещается. Старение и возрастные изменения снижают возможности нейромышечной адаптации и еще больше усложняют проблемы традиционного съемного протезирования, не обеспечивая автоматизма жевательной функции и полноценного качества жизни, включающего нормальную функцию, эстетику, речь и социальный комфорт. Использование дентальных имплантатов при протезировании беззубых челюстей имеет неоспоримые преимущества по сравнению со съемными протезами с опорой на мягкие ткани. Одной из главных причин является сохранение кости альвеолярного отростка. Установленный имплантат, нагру- Ортопедическое лечение полной потери зубов жая кость предотвращает ее атрофию и таким образом сохраняется высота, ширина и объем альвеолярного гребня. Доказано, что после установки имплантата и в процессе его функционирования происходит увеличение трабекул кости, и соответственно возрастает ее плотность. Несмотря на успешное использование в практике разработанной нами технологии полного съемного протезирования на жестких ложках - базисах, имплантация позволила существенно повысить качество протезирования при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти. Необходимо отметить, что использование нашего метода протезирования беззубой верхней челюсти было успешным почти в 100% случаев. Это объясняется тем, что методика базируется на оптимальных результатах планирования или вернее сказать проектирования будущих протезов, позволяющего представить окончательный результат. Об этом подробно было сказано в предыдущих главах. Так как основы имплантации сегодня освещены достаточно подробно в соответствующих публикациях, детальное описание клинико-технологических аспектов не входило в нашу задачу. Целью нашей работы явилось улучшение функциональных качеств полных съемных протезов для беззубой нижней челюсти. В первую очередь это касается фиксации и передачи окклюзионной нагрузки на подлежащие ткани. Так как протезирование при полном отсутствии зубов проводилось нами с учетом анатомических, гистотопогра- фических и функциональных изменений и моделирования физиологического оптимума, то имплантация на нижней челюсти с использованием 2-4 имплантатов позволяла достигать хорошего клинического результата. При этом на этапе планирования и проектирования полного съемного протеза нижней челюсти предусматривалась установка имплантатов после изготовления полного протеза. Однако место расположения имплантатов на челюсти выбиралось после постановки искусственных зубов на жесткой ложке-базисе, с которой получали модель-дубликат для изготовления аппаратом «Термопресс»   Рис. 38 а, в. Абатменты Smiling Cone    1 I   а в Рис. 39 а, в. Формирователи десны (а) и прецизионный оттиск, уточняющий расположение имплантатов. прозрачной целлулоидной операционной каппы-шаблона. Она помогала правильно установить имплантаты с учетом прикуса, соотношения альвеолярных гребней, ментальных отверстий и артикуляции языка. Как правило, больные не имеют возможности ждать приживления имплантата и затем приступать к изготовлению полных протезов. Практика показала, что при установке 2-х имплантатов между подбородочными отверстиями (желательно в проекции клыков) вполне возможно сначала изготовить по вышеописанным правилам съемные протезы, а потом установить фиксирующие элементы в протезе. На представленных рисунках показаны случаи протезирования с использованием фиксаторов Smiling Cone (Bredent, рис. 38 а, в) и шаровидных абатментов (рис 39, 40, 41). Принцип установки фиксаторов примерно одинаков, поэтому на фото показано изготовление протезов двум пациентам с различными сис-  |