Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов

• Название: Ортопедическое лечение полной потери зубов
• Дата: 09.10.2018
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов.docx
• Тип: Книга; #52837
• страница: 5 из 13

64 ;Л.• ,v_V ._:v.д ДдУдг. - . ._:-_:.Г •..




Ортопедическое лечение полной потери зубов

1. 
   ю группу составили 35 пациентов, которым изготавливались протезы традиционным методом. В основном эту группу составили пациенты с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти с выраженной атрофией альвеолярного отростка по 3 типу по Оксману - 20 человек.
   

По степени атрофии беззубой верхней челюсти: первая - 3 больных, вторая - 5, и четвертая - 7 (табл. 3). Слизистая оболочка первого класса по Суп- пле -13 пациентов, второго -11, третьего - 4 и четвертого - 7.

Беззубая нижняя челюсть характеризовалась следующими параметрами: первый тип - 4 больных, второй - 7, третий - 22 и четвертый - 2. Слизистая оболочка первого класса была у 14 больных, второго -11, третьего - 7 и четвертого - 3.

Протезы для верхней и нижней челюсти впервые получили 11 человек, повторно - 24. 6 пациентов пользовались полным протезами до 5 лет, 11 - до 10 лет и 7 - до 15 лет. 18 больных жаловались на ослабление фиксации и плохой эстетический вид протезов, в особенности нижнего, 5 - на стертость искусственных зубов и плохое пережевывание, 7 - на нечеткое произношение звуков и плохую дикцию.

2. 
   ю группу составили 96 беззубых больных, которым протезы изготавливались на жестких ложках - базисах.
   

85 больных были полностью беззубыми с различной степенью атрофии альвеолярных отростков. У 11 больных сохранились одиночные клыки, разной степени подвижности. Подавляющее большинство составляли пациенты с выраженной степенью атрофии.

Беззубая верхняя челюсть по степени атрофии была: первая- 18 больных, вторая - 23, третья - 45 и четвертая - 10. Слизистая оболочка первого класса отмечена у 35 человек, второго - 22, третьего - 25 и четвертого - у 14.

Характеристика беззубой нижней челюсти у 85 пациентов была представлена следующим образом. Первая степень атрофии - 15 человек, вторая - 12, третья - 47 и четвертая - 11. Слизистая оболочка первого типа - 34, второго-22, третьего - 17 и четвертого - 12 больных. Как видно в обеих группах подавляющее большинство составляла атрофия и верхней и нижней челюсти по III типу (по Оксману) и не наблюдалось абсолютного соответствия степени атрофии на верхней и нижней челюстях и типа слизистой оболочки.

Сроки пользования протезами Таблица 4 Подавляющее большинство пациентов этой группы ранее пользовались частичными съемными протезами, которые затем были заменены полными съемными. Некоторые пациенты в общей сложности пользовались протезами более 40 лет. До 5 лет пользовались протезами 26 человек, до 10 лет - 32, до 15 лет и больше - 28 (табл. 4). Анатомо - физиологическая характеристика беззубых челюстей по степени атрофии и типу слизистой оболочки Таблица 3 3 g J3 н Степень атрофии по Оксману Тип слизистой по Суппле с = >* ч Uh vo о 2 Ц <и ЕГ I II III IV о и 0) о ш I II III IV 8 <и о оа 1 верхняя 3 5 20 7 35 13 11 4 7 35 нижняя 4 7 22 2 35 14 11 7 3 35 II верхняя 18 23 45 10 96 35 22 25 14 96 нижняя 15 12 47 11 85 34 22 17 12 85 Итого 21/ 19 28/ 19 65/ 69 17/ 13 48/ 48 33/ 33 29/ 24 21/ 15 Группы	Впервые протезированные	До 5 лет	До 10 лет	До 15 лет и больше	Всего
I	11	6	11	7	35
II	10	26	32	28	96
Итого:	21	32	43	35	131

Типичной причиной протезирования являлась плохая фиксация протезов, особенно на нижней челюсти. Для иллюстрации приводим фотографии съемных протезов нижней челюсти пациента А-ва, 67 лет, которому в течение 2-х лет были изготовлены 5 пар полных съемных протезов. Пользоваться нижними полными съемными протезами он не мог вследствие плохой фикса-


Рис. 36. Протезы
больного А-ва, 67 лет

ции, несоответствия границ, травмы подлежащей слизистой оболочки и только после изготовления протезов по нашей методике, он смог полноценно жевать. На рисунке 36 представлены 5 протезов беззубой нижней челюсти, изготовленных по обычной методике и шестой протез, изготовленный методом объемного протезирования на жесткой ложке - базисе.

Всем пациентам 2-ой группы протезы были изготовлены по нашей методике, с полным соблюдением разработанной клинико - лабораторной технологии.

Результаты ортопедического лечения больных оценивали по степени фиксации, состоянию слизистой оболочки протезного ложа, эффективности жевания, фонетическим пробам и количеству коррекций базиса.

Степень фиксации и эффективность жевания определяли в день сдачи протеза, через 1 и 6 месяцев пользования.

Состояние слизистой оболочки протезного ложа оценивали через сутки, неделю, 1 и 6 месяцев по методике М.С. Шварцмана и У Тей Сауна (1974). Состояние слизистой оболочки считалось отличным, если она не изменена; хорошим - если имелись отдельные небольшие участки гиперемии; удовлетворительным - если гиперемия распространялась на 1/3 площади протезного ложа; неудовлетворительным - если гиперемия занимает половину площади протезного ложа.

У части больных для проверки правильности постановки зубов проводилась фонетическая коррекция с применением палатографии по нашей методике, которая показала достаточную эффективность.

Количество коррекций учитывали в течение первого месяца.

Клиническое обследование беззубых пациентов показало, что степень атрофии альвеолярных гребней и ее тип различаются на верхней и нижней








Стоматология

челюстях. Обычно, лучше сохраняется верхняя челюсть, в то время как нижняя челюсть подвергается более резким атрофическим процессам, осложняя процессы фиксации протезов и адаптации к ним.

При изготовлении протезов на беззубые челюсти у лиц преклонного возраста на первый план выдвигается проблема адаптации больного к протезам. Даже у тех больных, которые долгие годы пользовались старыми протезами, изготовление новых не всегда дает хороший результат. Каковы причины сложной адаптации больного к новым протезам? Дело в том, что в течение многих лет больной выработал «программу» пользования протезами, детализировал ее до мелочей. Эта программа охватывает весь организм, все поведение, она зарекомендовала себя с положительной стороны. И поэтому, если больной зафиксировал в своем сознании определенный тип жевания, то при повторном протезировании желательно повторить особенности старых протезов. Но в любом случае непременным условием быстрой адаптации является хорошая фиксация. В то же время сама по себе хорошая фиксация протезов не является гарантией качественного протезирования, т. к. имеется много других факторов, без учета которых невозможно обеспечить успех ортопедического лечения. Сравнительное изучение двух методов протезирования: