Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов

• Название: Ортопедическое лечение полной потери зубов
• Дата: 09.10.2018
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов.docx
• Тип: Книга; #52837
• страница: 6 из 13

традиционного с разовым использованием индивидуальной ложки и предлагаемой нами методикой протезирования на жестких ложках - базисах показало существенные различия в достигаемых конечных результатах.

Общим для обоих методов является первый этап, когда врач получает предварительный анатомический оттиск альгинатной массой для получения модели и изготовления индивидуальной ложки. Однако индивидуальные ложки для обеих методик готовятся по разному. В традиционном методе ложка готовится с ручкой. Толщина ее может быть различной и она выполняет только одну функцию на втором клиническом этапе - это получение функционального оттиска. Особенности изготовления ложки-базиса отличаются и описаны выше. Ложка- базис используется на всех трех последующих клинико-лабораторных этапах: 1 - хтя определения центрального соотношения челюстей и создания алгоритма будущего протеза, 2 - для постановки зубов, проверки конструкции протезов и получения функционального оттиска на этом клиническом этапе, что является немаловажным моментом при изготовлении полных съемных протезов, т.к. сразу же производится замена оттискного материала, воска, ложки - базиса на основную базисную пластмассу. При этом достигается абсолютная точность базиса по рельефу протезного ложа, что является важным условием для хорошей адгезии. К тому же необходимо отметить, что мы уделяли большое внимание объему краев индивидуальной ложки и ее сохранению после функ-

Зависимость площади протеза верхней челюсти в зависимости от толщины замыкающего клапана Таблица 5. Ортопедическое лечение полной потери зубов ционального оформления любой термопластической массой. В нашей работе были использованы различные материалы: пластичный воск, дентафоль со стомопластом, ортокор, масса Керра. Практически любым материалом можно добиться правильного оформления краев индивидуальной ложки-базиса. Важным является то, что надо правильно сохранить объем оформленных краев, ее округлую форму, что достигается целенаправленным выведением оттискного материала через перфорированные отверстия на ложке перед снятием оттиска. Выше нами была представлена формула силы фиксации полного съемного протеза верхней челюсти: Р = k х S х Р, где интегрирующим фактором является величина площади протеза. Мы провели сравнительное исследование площади базиса верхнего протеза методом Коробко в зависимости от правильности оформления краевого клапана и толщины борта ложки. Для исследования были взяты 10 беззубых верхних челюстей, на которые были изготовлены по 10 индивидуальных ложек с толщиной борта в 1мм и Змм. В обоих случаях формировался замыкающий клапан соответствующей толщины и объема в 1 мм и Змм и производился замер площади. Результаты сравнительного исследования приведены в таблице 5. Кол-во	Площадь базиса протеза -S в зависимости от толщины борта, в мм2		Средняя разница, в мм2	Достоверность
	1 мм	Змм
10	6S0	755		Р <0.01

На рисунке 37 представлена
методика проведения измере-
ния площади беззубой челю-
сти.





Рис. 37. Методика измерения
площади протеза по Коробко




Стоматология

Исследования показали, что если замыкающий клапан в области переходной складки имеет на всем протяжении толщину в 3 мм, то площадь базиса увеличивается в среднем на 10 % по сравнению с площадью бортов в области переходной складки в 1 мм. Это существенно повышает силу фиксации протеза, т. к. толщина борта чрезвычайно важна для формирования замыкающего клапана.

Выше на рисунке 24 была представлена схема выхода слепочного материала при получении оттиска с верхней челюсти обычным методом и по нашей методике. Для предотвращения деформации бортов, в индивидуальной ложке просверливались отверстия для выхода слепочного материала. Причем в области переходной складки отверстия просверливались ниже оформленного термопластической массой края под углом 45° с целью выхода слепочного материала и минимальной деформации функционального клапана.

Известно, что качество функционального оттиска в немалой степени определяется физическими свойствами применяемого оттискного материала. Существуют различные оттискные материалы, которые подразделяются на кристаллизующиеся (гипс, цинкоксиэвгеноловые-репин, цинкоксигваяколовые-дентол-С, дентол-М), термопластические (адгези- аль, стомопласт, дентафоль, ортокор, воск и др.) и силиконовые (сиэласт-03, сиэласт-69, lastic-comp, speedex, сйгап-1ч[,стомафлекс и др.). В нашей работе для функциональных прецизионных оттисков применялись различные оттискные материалы: цинкоксиэвгеноловая паста « Репин», силиконовые - Speedex, Lastic-comp «Кеттенбахх» (Германия) с целью выбора оптимальной оттискной массы, так как необходимо было после тщательного оформления краевого клапана сохранить его в неизмененном виде и точно отобразить поверхность протезного ложа. Материал для функционального оттиска должен быть мягким, эластичным и текучим. Подобные свойства присущи современным силиконовым материалам, предназначенным для получения прецизионных оттисков. Цинкоксиэвгеноловая паста «Репин» оказалась недостаточно приемлемой, из-за слабой текучести и пластичности, и приводила к искажению оформленного замыкающего клапана. Результаты клинических наблюдений показали, что наиболее оптимальными оказались силиконовые материалы «Lastic Comp» фирмы «Кеттенбах» и «Speedex» фирмы «СоЙепе»для прецизионных оттисков. Во-первых, эти материалы благодаря высокой пластичности точно передают рельеф поверхности протезного ложа; во-вторых, выходя через просверленные отверстия жестко соединяются с ложкой и не деформируются при дальнейшей работе. Функциональный оттиск, полученный разработанным нами способом, позволяет точно переносить на изготав-


Ортопедическое лечение полной потери зубов ливаемый базис протеза рельеф слизистой оболочки протезного ложа, переходной складки, мягких тканей протезного поля.

Результаты ортопедического лечения оценивали по степени фиксации протезов, гнатодинамометрии, состоянию слизистой оболочки протезного ложа, палатографии, эффективности жевания и количеству коррекций.

Степень фиксации и эффективность жевания определяли в день наложения протезов, через 1 и 6 месяцев пользования.

Как известно, определение жевательной эффективности по Рубинову при полном отсутствии зубов является важным показателем состояния зубочелюстной системы и критерием качества протезирования. Средние показатели эффективности жевания в сравнительном аспекте в 1 и 2 группах в зависимости от сроков пользования представлены в таблице 6. Для удобства сравнения взяты по 30 больных из каждой группы.

Как следует из таблицы 6, функциональная эффективность у больных обеих групп после протезирования вполне удовлетворительна уже в день наложения протезов. В процессе выработки жевательных динамических стереотипов и адаптации к протезам заметно повышалась эффективность жевания и сокращалось время жевательного цикла. Естественно, если в норме время разжевывания ореха составляет 14 сек., то этот показатель не был достигнут ни в одной группе и его достигнуть невозможно, т. к. это обусловлено характером патологии зубочелюстной системы. Однако в любом случае было существенное различие в уровнях повышения эффективности жевания с применением традиционной методики изготовления протезов и предлагаемой нами технологии протезирования на жестких ложках - базисах (Р < 0,01). Причем при применении нашей методики протезирования удалось достигнуть почти 80 % эффективности жевания через 1 месяц пользования протезами.

. ' -cl- 77^2• '.-У:' -• _:¥_; ^г. ■у"’?; /Г " -у--|

Среднее количество коррекции протезов в сравнении по группам Таблица 7. Весьма показательным критерием правильного оформления функциональных границ полных съемных протезов, изготовленных по нашей методике, являлось количество коррекций после наложения протезов. Средние показатели эффективности жевания у больных 1 и 2 групп в зависимости от сроков пользования Таблица 6 Сроки обследования Группы больных В день сдачи Через месяц Через 6 месяцев Эффектив ность жевания, % Время, сек. Эффектив ность жевания % Время, Сек. Эффектив ность жевания, % Время, сек. I 54,2±2,9 30,3±3,1 65,2±2,6 24,3±1,4 73,3±0,3 22,3±2,4 II 67,3±2,5 26,0±1,9 77,1±1,1 21,4±2,4 82,2±0,8 19,0±0,5 Р <0,01 Р < 0,05 Р < 0,01 Р < 0,01 Р < 0,01 Р < 0,01 Группы	Кол-во больных	Протезы	Кол-во коррекций
I	30	Верхней	3,1±0,3
		Нижней	4,1 ±0,2
II	30	Верхней	1,2 ±0,1
		Нижней	2,2 ± 0,3
			Р < 0,05
			Р < 0,01

Так, при изготовлении протезов по традиционной методике среднее количество коррекций протезов верхней челюсти составило 3,1 раза, нижней челюсти

1. 
   в то время как при изготовлении протезов на жестких ложках-базисах чис-
   

7? ШМШШШШШШШШВШШіШШІВШШШШШШШШШШШЯЯШШШШШШШШШШ&і

Сравнительные показатели степени фиксации протезов на верхней и нижней челюстях у больных I и II групп в зависимости от сроков обследования Ортопедическое лечение полной потери зубов ло коррекций было соответственно 1,2 и 2,2. У части больных (16 случаев) коррекции вообще не требовалось, что можно объяснить достоинствами методики функционального оформления краев протезов и последующего получения оттиска, по разработанной нами методике. (Изобретение 0738.1 от 31 мая 2002 г.). Сравнение устойчивости протезов, изготовленных по традиционной методике и предложенной нами, показало существенное улучшение степени фиксации. Фиксацию протезов считали хорошей, если он не смещался при широком открывании рта и разговорной пробе и нагнетании воздуха под протез; удовлетворительной - если протез не смещался при умеренном открывании рта и разговорной пробе; неудовлетворительной - если протез смещался при умеренном открывании рта и разговорной пробе. Сравнительные показатели степени фиксации протеза на верхней челюсти в зависимости от методики изготовления представлены в таблице 8. Таблица № 8 Сроки	Кол-во	Степень фиксации протеза
обсле дования	больных по 30 чел	Хоро шая	%	Удов- ная	%	Неудов- ная	%
	ВПСП 1	21/	70,0	9	30,0
	и	28	93,3	2	6,7
I день
	НПСП I	15	50	13	43,3		6,7
	II	20	66,6	10	33,3	Z
	ВПСП I	24	80,0	6	20,0
30 дней	II	30	100,0
	НПСП I	18	60,0	11	36,6	1	3,4
	II	24	80,0	6	20,0
	ВПСП I	24	80,0	6	20,0
180 дней	II	30	100,0
	НПСП I	18	60,0	11	36,6	1	3,4
	II	24	80,0	6	20,0

Примечание: I группа - больные, которым протезы изготовлены традиционным методом; II группа - на жестких ложках- базисах.




Стоматология

Как видно из данных таблицы 8, существенная разница в степени фиксации была получена при сравнении устойчивости верхних съемных протезов, изготовленных разными методами. Так, хорошая фиксация полных съемных протезов, изготовленных на жестких ложках-базисах уже в первый день была у 28 больных (93,3%), а через 1 и 6 месяцев достигла 100%, тогда как в I группе сравнения эти показатели составили соответственно 70 % и 80%. Показатели фиксации нижних протезов также были лучше при протезировании на жестких ложках - базисах. Результаты исследования показали, что после оформления замыкающего краевого клапана чрезвычайно важным является сохранение его в неизмененном виде. При изготовлении протезов по традиционной методике, при получении оттиска индивидуальной ложкой после проведения функциональных проб происходит изменение конфигурации замыкающего клапана. Это неотвратимое обстоятельство, т. к. оттискному материалу некуда выйти, как через борта ложки, что приводит к нарушению края протеза, зависящего от текучести и пластичности оттискного материала. Но в любом случае, даже при применении очень текучих материалов, замыкающий клапан, оформленный врачом, будет деформироваться.

Применение фонетических проб на этапах определения центрального соотношения челюстей и проверки конструкции протезов показало, что они являются достаточно информативными и доступными для широкой клинической практики методами определения правильности моделирования и построения полных съемных протезов. Так, из 96 больных, которым были изготовлены протезы по нашей методике, ни один не предъявил жалобы на плохую дикцию. В группе сравнения, состоящей из 35 человек, двое после протезирования отмечали дефекты речи при произношении шипящих фонем С и 3. Им в процессе изготовления протезов была проведена необходимая коррекция и исправление в области фронтальной группы зубов.

Таким образом, сравнительное исследование эффективности протезирования по традиционной методике и изготовления протезов на жестких ложках - базисах достоверно показало преимущества предлагаемой методики. Во-первых, сама технология чрезвычайно удобна как для врача, так и для зубного техника, потому что вся работа выполняется на жесткой основе - пластмассовой ложке, которая не деформируется и не изменяет своих параметров, чего нельзя сказать о восковом базисе. Во-вторых, сразу задается конкретная цель для врача и зубного техника - создание фактического прототипа будущего протеза на всех клинико-лабораторных этапах изготовления, начиная с определения центрального соотношения зубов, при котором врач дол-


Ортопедическое лечение полной потери зубов жен представлять параметры будущего полного съемного протеза. К тому же все клинические врачебные манипуляции сопровождаются проведением функциональных проб при оформлении границ протеза, фонетических - при определении параметров прикусных валиков и постановке искусственных зубов. Это выразилось в улучшении фиксации и стабилизации протезов, повышении жевательной эффективности, хорошей речевой функции и восстановлении дикции, состояния слизистой оболочки протезного ложа. Все вместе взятое благоприятно отразилось на адаптации к полным съемным протезам и выработке нового стереотипа жевания и автоматизма, что характеризовалось чувством комфорта и удобства.




Стоматология