Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
ГЛАВА 1. ПЕРИОДЫ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ Проблема взаимоотношения структуры и функции является одной из цен- тральных в биологии и медицине, так как если смотреть на эту проблему шире, то мы должны ответить на основополагающие вопросы здоровья и болезни. Хотя существуют различные определения здоровья и болезни, то в данном случае можно сослаться на известное фундаментальное изречение К.Маркса о том, «что болезнь - это стесненная в своей свободе жизнь». Из этого изречения, вытекает, что здоровье приравнивается к свободной жиз- ни или к свободе вообще. В чем же заключается свобода и в чем проявляет- ся стесненность? Если посмотреть на человека от его рождения и до зрело- го возраста, то мы увидим его постоянное восхождение от простого к слож- ному, от зависимости к свободе. Для примера можно рассмотреть приобрете- ние двигательных навыков у ребенка, например, ходьбы. Начиная с первых робких шагов, когда ребенок с трудом учится ходить, с каждым днем осво- бождается от зависимости путем приобретения новых навыков. В процессе многочисленных двигательных актов и развития рефлекторных движений он приобретает «автоматизм» или «двигательный стереотип», который в данном случае ведет к свободе в движениях и к свободе вообще. Такие приобретен- ные навыки на уровне «автоматизма» у человека зависят от рода его деятель- ности (игра футболиста, пианиста, скрипача и т.д.). В данном случае мы не ка- саемся врожденных автома- тизмов, характеризующих ра- боту сердца, внутренних орга- нов, желез и т. д. Природа не случайно наградила человека возможностью приобретения автоматических функций, так как этим она освобождает го- ловной мозг для другой, про- дуктивной мыслительной де- ятельности. «Любые наши координированные двигательные проявления, - а в относи тельно зрелом возрасте и такие проявления, как письмо, управление велосипе дом и т.п., - осуществляются осознанно только в самом начале, после чего пол- Ортопедическое лечение полной потери зубов ностью автоматизируются; пика реализации наших возможностей мы достига- ем только через овладение обширной совокупностью автоматических навыков. Благодаря автоматизации сложных мыслительных процессов и способов наблю- дения за объектами мы получаем в свое распоряжение необходимый инструмен- тарий, способный служить нам в самых разнообразных жизненных ситуациях. То, что прежде требовало длительного действия, теперь, после овладения соот- ветствующей функцией, осу- ществляется в одно мгнове- ние. (К. Ясперс, 1997). «Познавая мир, растущий человек постоянно удовлет- воряет «жажду» мозга к де- ятельности, причем все вре- мя новой. И одновременно в мозгу и в организме непре- рывно идет автоматизация повторяющейся деятельно- сти с формированием соот- ветствующих матриц памя- ти, далее поддерживающих приобретенные полные автоматизмы или по- луавтоматизмы. Эти два экстремума в деятельности мозга - стремление к познанию разнообразного мира и автоматизация - оптимально форми- руют мозг человека, где базовая стереотипная деятельность освобождает территории мозга для нестереотипной деятельности, а нестереотипная ис- пользует стереотипную как фундамент» (Бехтерева Н.П.,2008). Если бы мы постоянно думали о том, как и куда, сделать следующий шаг, то ни- когда не могли бы быть свободными. Поэтому, можно сказать, что чем бо- лее автоматизирован человек или имеет большой запас стереотипов, тем он свободнее и тем он здоровее. Таким образом, задача врача любой спе- циальности сводится к тому, чтобы в процессе лечения болезни, вернуть утраченный автоматизм функции поврежденного органа на основе сло- жившейся ранее функциональной памяти (например, ходьбы, письма, же- вания и т.д.). Правильное ее понимание - необходимая предпосылка к ре- шению принципиальных теоретических и практических вопросов здоро- вья, заболевания, выздоровления, профилактики, что способствует орга- низму поддерживать постоянство внутренней среды, обозначаемой пред- ложенным В. Кенноном (1927) термином «гомеостаз». Из исследований биологического гомеостаза Кеннон вывел «общие принципы организа- Стоматология ций», действительные для любых «сложных объединений» (систем в от личие от «не-систем»):
моте» NUClfUS or оушь.» of SECTION IV — l'LATT. 4 Puc. 1. Зубочелюстная система и ее взаимосвязь с другими системами (по F.Netter). Ортопедическое лечение полной потери зубов Особое значение она приобретает при изучении компенсаторно приспособительных процессов, где любой вопрос должен рассматриваться исключительно под углом зрения проблемы взаимоотношения структуры и функции, так как функциональные изменения не могут происходить без со ответствующих им структурных изменений. Все биологические системы отличаются необычайной сложностью. Боль шинство их состоит из гигантского числа составляющих, каждая из которых также представляет собой сложную систему (Рис. 1). Кроме того, все эти систе мы обладают сложным поведением. Одна из наиболее поразительных особен ностей живых организмов - кооперативная деятельность многочисленных кле ток, которая проявляется, например, в координации мышц при передвижении, жевании или в других движениях. Именно эта, слаженная, работа различных мышц побудила на заре XX века знаменитого физиолога Шеррингтона ввести специальный термин - синергия мышц. Столь же высокая координация наблю дается при дыхании, сердцебиении и кровообращении. Зубочелюстная система, от рождения до самой смерти человека, подверга ется постоянным изменениям и находится в динамическом состоянии, ока зывая то или иное влияние на человека. При этом одним из ключевых момен тов функционирования зубочелюстной системы являются жевательные дви жения, специфические для каждого возрастного периода, приобретающие ав томатический характер. Разделение на периоды развития зубочелюстной си стемы основано на учете ее морфологических особенностей, вследствие чего выделяются временный (а), сменный (б) и постоянный (в) прикусы (Рис.2). Главным критерием такого деления является наличие временных и постоян ных зубов. б Рис. 2. Виды прикуса Стоматология Впервые понятие о функциональной норме жевательного аппарата было сформулировано А. Я. Катцем. Однако признаки, избранные им для опреде ления функциональной нормы, характеризовали в основном морфологиче скую норму, не отражая непосредственно нарушения функций. К тому же ра боты А.Я. Катца с точки зрения функциональной патологии жевательного ап парата служили улучшению диагностики и лечения зубочелюстных аномалий. Значение жевательного аппарата у человека обусловлено его функциями - жевательной, речевой, дыхательной, вкусовой, глотательной, опорной и т. д. Социальной роли жевательного аппарата не уделялось серьезного внимания. В связи с этим представляется необходимым определить нарушение функций жевательного органа во взаимосвязи с его морфологическим строением. Од нако нельзя рассматривать морфологию и функцию без учета ЦНС, коорди нирующая роль которой общеизвестна. СОПР т Рис. 3. Взаимосвязь ЦНС и элементов жевательной системы. В своей классической книге «Кибернетика» Н. Винер (Wiener, США) обри совал взаимодействие систем в организме следующим образом: «Центральная нервная система не представляется больше как самостоятельный орган, получа ющий входы от органов чувств и посылающий разряды мышцам. Напротив не которые наиболее характерные виды ее деятельности объяснимы только в тер минах циклических процессов передачи сигналов, которые, переходя от ЦНС к мышцам, затем возвращаются в нервную систему от органов чувств, причем как Ортопедическое лечение полной потери зубов от проприоцепторов, так и от специальных органов чувств». Научной основой для изучения данного вопроса служит теория функциональных систем, разрабо танная П. К. Анохиным, в соответствии с которой системы живых организмов не просто упорядочивают входящие в них отдельные элементы, но и объединя ют Ріх для осуществления жизненно важных функций организма. Он постулиро вал положение о том, что любая функциональная система организма работает по принципу саморегуляции с постоянной информацией о состоянии ее конечно го результата. Функциональная система, представляя конкретный физиологиче ский аппарат саморегуляции и гомеостаза, осуществляет избирательное вовлече ние и объединение структур и процессов для выполнения какого-либо акта пове дения или функции организма. Системообразующим фактором функциональной системы любой степени сложности (по П. К. Анохину) является полезный при способительный для организма в целом результат. Взамен классической теории физиологии органов, традиционно следую щей анатомическим пррінципам и изучающей механизм жизнедеятельности отдельных органов и динамику их работы, теоррія функциональных систем выдвигает в качестве ведущего пррінцргпа системную организацрію физиоло- гическррх систем организма в ррх динамике и взаимосвязи. В каждую функциональную систему, имеющую жизненно важный для ор ганизма результат, объединяются различные органы, и даже тканевые про цессы подчеркнуто избирательно, независимо от их принадлежности к ана томическим сррстемам. Кроме того, каждая функциональная система избира тельно включает нервные pi гуморальные механизмы. Подобный подход стал популярен вместе с развитием кибернетики, осо бенно в работах касающихся общих вопросов организации живых организ мов, как о взаимосвязанных системах, организованных по принципу обрат ных связей. Жевательная система также является исключительно сложной и имеет развитый механизм обратной связи. Положение жевательного органа относительно организма в целом и его роль вполне подпадают под определение кибернетической системы. (Р. Сла- вичек, 2008). Учитывая это, представляется закономерным, что назрела необходимость рассматривать зубочелюстную систему в процессе ее разврітия с позиции тео рии функциональных систем, как систему, обеспечивающую функцию жева ния и обработки пищи. Конечный результат которой - превращение принятой пищи в пищевые вещества, способные к всасыванию, или как одну из под систем функциональной системы питания, определяющую оптимальный для метаболизма уровень питательных веществ. IA1ILU kDMt. 'ШI 'С4НКЛ>’І I. »00*14 i у<к«*мК1 / О* •С-С Рис. 4. Информационная связь между ЦНС и органами обоняния, зрения, питания и слуха (по F Netter). 16 «0И*1 - __ ЯІ8ШІ8Ш1Й8І
Стоматология Периоды морфофункционального состояния зубочелюстной системы, разра ботанные впервые спозиции теории функциональных систем по П.К.Анохину, предусматривают системную целостность человеческого организма. При этом в различных частях организма одновременно протекают бесчисленные жиз ненные процессы. Одни из них являются сознательными (произвольные мы шечные движения), другие бессознательными (выделение желез внутренней секреции, работа кишечника и т.д.), а третьи обычно бессознательны, но при желании могут быть включены в сознание (например, дыхание). Огромное преимущество сознательных видов активности состоит в том, что они подда ются целенаправленному регулированию со стороны воли и интеллекта. Но главной слабостью сознательного разума является то, что в каждый данный мо мент времени он может иметь дело только с одной задачей. Рассматривая зубочелюстную систему, как функциональную систему же вания во взаимосвязи ее морфологического развития с совершенствованием и дифференциацией функций, наступающей в постнатальном периоде до, после прорезывания зубов и формирования зубных рядов, можно констати ровать, что в норме ее работа осуществляется в автоматическом режиме на уровне подсознания, аналогично приобретенным на основе условного реф лекса функциям, как речь, ходьба, письмо и любые другие приобретенные навыки. Однако после потери естественных зубов, этот автоматизм наруша ется, и человек при пользовании полными съемными протезами переходит на сознательный режим жевания, который является для него неестественным.
Ортопедическое лечение полной потери зубов возможным отчетливое выделение всех фаз жевательного периода. Только к 3 годам формируются стойкие ритмичные жевательные движения. Хорошо отработанный навык, затем переходит в автоматизм. В развитии моторики ре бенка можно отметить две взаимосвязанные тенденции: усложнение двига тельных функций и угасание, редукцию ряда врожденных безусловных реф лексов. Морфологическое развитие зубочелюстного аппарата способствует развитию функций.
В норме, при физиологическом развитии зубочелюстной системы и отсут ствии патологии в течение жизни, разделение на указанные периоды отра жает функциональное и морфологическое состояние зубочелюстной систе мы. Однако, в связи с возникающей у большинства людей патологии посто янного прикуса вследствие болезней пародонта и твердых тканей зубов, при водящих к дефектам зубов и зубных рядов, а также к полному отсутствию зу бов, возникает необходимость выделить V и VI периоды, характеризующи еся измененной функцией, соответствующей морфологическим возможно стям сохранившегося зубного ряда. Мы не касаемся физиологии и патоло гии зубочелюстного аппарата детского возраста, так как она достаточно пол но представлена в соответствующих руководствах.
Стоматология жевание иногда носит бессознательный автоматический характер, особенно, на привычной стороне. Однако на стороне дефекта больной сознательно кон тролирует жевательные движения, как по силе, так и по нагрузке. Поэтому лечение и рациональное протезирование дефектов зубов и зубных рядов мо гут восстановить автоматизм жевания и ослабить контроль за ним со сторо ны соответствующих отделов головного мозга и предотвратить дальнейшее стрессорное влияние нарушенного зубочелюстного аппарата. VI период - характеризуется полным морфологическим и функциональ ным нарушением жевательного аппарата вследствие отсутствия всех есте ственных зубов на одной или обеих челюстях и как следствие этого рас стройством автоматизма жевания. Протезированием удается в определенной степени восполнить утраченные зубы и восстановить функцию, однако же вание всегда осуществляется под контролем сознания и прежний автоматизм утрачивается. Сложность этого периода обусловлена как протезированием, так и процессами адаптации к протезам, включающим в себя выработку но вых слаженных жевательных движений на уровне автоматизма. Можно кон статировать, что чрезвычайно редко удается восстановить полноценное же вание протезированием беззубых челюстей. Сегодня с уверенностью можно сказать, что развитие имплантологии в значительной степени было связано с тем, что полное съемное протезирование, в особенности при плохой фикса ции протезов, никогда не удовлетворяло пациентов и не могло быть альтер нативой нормальному зубочелюстному аппарату. Эти вопросы до настоящего времени не получили должного освещения в специальной литературе и явля ются предметом наших дальнейших исследований. Ортопедическое лечение полной потери зубов «Для того, чтобы каждый не стоял перед необходимостью заново приводить в порядок весь материал и полностью его разрабатывать, но находил все в упорядоченном состоянии, и существует теория». Фон Клаузевиц, «О Войне» | ||||||||||||||||||||||||||||||