Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
Рис. 59. Этиологические факторы и клиническая характеристика ПС. Стоматология Зубные протезы, покрывающие ткани, являются распространенным мест ным фактором, часто способствующим развитию кандидоза. В тканях, по крытых съемными протезами, высок риск развития раздражения, воспаления и, при плохой гигиене полости рта - инфекции. Особенно высок риск при на рушениях иммунитета. Грибы Candida albicans являются наиболее частым возбудителем грибко вых инфекций ротовой полости и, в частности, «протезного» стоматита. Они являются комменсалом у 40-65% человеческой популяции, и основными ре зервуарами служат задняя поверхность языка и слизистая оболочка неба. Кандидозные инфекции ротовой полости часто развиваются у пациентов с нарушениями местного или общего иммунитета и у пациентов, получавших системные антибиотики широкого спектра действия. «Протезный» стоматит (воспаление слизистой полости рта в области про теза) может носить ограниченный характер в области протезного ложа или распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта. Налет и остатки пищи, скапливающиеся в результате плохой гигиены поло сти рта, откладываются на поверхности протезов также, как и на поверхности естественных зубов. Оседание и размножение микроорганизмов облегчается на грубых и пористых поверхностях акриловой пластмассы, из которых изго тавливаются частичные или полные съемные протезы. К тому же, если нару шается технология изготовления или режим полимеризации пластмассы, то по вреждающее действие агентов усиливается. Анализ результатов проведенных исследований, позволил заключить, что протезный стоматит, кандидоз и другие воспалительные процессы в полости рта проявляются при заметном нарушении функции местных защитных механизмов и взаимосвязи между ними, сочетан ное, гармоническое действие которых обеспечивает полноценную защиту СОПР. Так, например, обращает на себя внимание тот факт, что при протезном стомати те, вызванном кандидозом, наблюдалось повышение содержания лизоцима, slgA в ротовой жидкости и, наоборот, снижение концентрации IgA, IgM, IgG. (рис.60) Можно предполагать, что повышение содержания лизоцима, секреторно го иммуноглобулина А в слюне обусловлено снижением функциональной ак тивности нейтрофилов слюны. Известно, что slgA в присутствии лизоцима стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов. Однако, как было уста новлено нами ранее, отрицательное влияние остаточного мономера проявля ется в непосредственном разрушающем воздействии, как на нейтрофилы, так и на опсонирующие свойства слюны. Вследствие этого, возможно, запуска ются другие механизмы, приводящие к стимуляции образования лизоцима и slgA. Влияние протеза и остаточного мономера можно представить в виде следующей схемы. (Рис. 61).
иммуноглобулины (Ig): A, G, М, slgA Рис. 61. Механизм воздействия протеза и полимерного материала на звенья местного иммунитета полости рта. Стоматология Как видно из рисунка, при протезном стоматите, протез и продукты его деструкции выступают в роли факторов, вызывающих разбалансирование взаимодействия между отдельными звеньями местной защиты и ослабляют резистентность слизистой оболочки. Известно, что в здоровом организме соотношение микроб-хозяин сбалан сировано. В полной мере это относится и к полости рта, где в определен ной зависимости от состояния человека существует нормальная микрофло ра. Любое нарушение равновесия в системе «чужеродный агент - иммунная защита» в полости рта может быть причиной воспалительных заболеваний. При ослаблении сопротивляемости организма и, как следствие этого, мест ных защитных факторов создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры и проявление ее потенциально патогенных свойств, что нагляд но проявляется у больных при протезном стоматите, гингивите и кандидозе. Появление в полости рта таких представителей, как дрожжеподобные гри бы, кишечная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки или их ас социации, свидетельствуют как о значительном ослаблении защитных функ ций тканей полости рта и, в первую очередь, слизистой оболочки, а также и организма в целом. Естественно предположить, что съемный протез в поло сти рта серьезно влияет на отдельные звенья локальной защиты. Это и ме ханическое раздавливание слизистой оболочки, вследствие чего нарушает ся естественный процесс эпителизации, имеющий свой цикл в течение 5-6 дней, и разрушающее действие мономера на нейтрофилы слюны и возмож но на slgA и IgA, что, в конечном счете, препятствует выполнению стимули рующей функции секреторного иммуноглобулина (slgA) на проявление нор мальной фагоцитирующей функции нейтрофилов слюны. Тем более, что у больных протезным стоматитом, по данным определения, НСТ-теста было установлено ослабление бактерицидной и фагоцитирующей функции ней трофилов слюны. К тому же оказалось, что у больных, ощущавших жжение и сухость в слизистой оболочке протезного ложа, количество нейтрофильных лейкоцитов было несколько пониженным. Фактически иммунологическую защиту обеспечивает постоянно функ ционирующий большой комплекс эффекторных звеньев иммунной системы. Эти звенья подвижны, их количественные и качественные показатели посто янно изменяются, что, естественно, затрудняет дать четкое заключение о на личии патологии иммунной системы. Тем не менее, при протезном стомати те нам удалось установить очевидные факторы, ослабляющие отдельные зве нья локальной защиты полости рта. Естественно, при ослаблении общей ре зистентности организма локальные изменения проявляются более выраже- Ортопедическое лечение полной потери зубов но и, в конечном итоге, приводят к тем морфологическим и органным изме нениям, которые мы интерпретируем как протезные стоматиты. Мы полага ем, что не последнюю роль в ослаблении клеточных факторов защиты игра ет сдвиг pH ротовой жидкости в кислую сторону. Понятие «водородный по казатель pH» было введено в 1939 г. П. Серенсеном. У здорового человека pH крови равен 7,45. В большинстве клеток организма pH не превышает 7.0 - 7.2, в моче 6.4. PH крови относится к так называемым жестким биологи ческим константам, т.е. это один из наиболее постоянных обменных показа телей. Сдвиг величины pH на 0.4 - 0.5 в крови, особенно в кислую сторону, приводит к тяжелым нарушениям функций организма, вплоть до его гибели. Если в норме pH слюны составляет 7,2-7,4, то в наших исследованиях, во всех обследованных больных с «протезным» стоматитом, он составил 6.7. pH ХТПС КИС АПС Контроль ПРОТЕЗНЫЕ СТОМАТИТЫ Скорость секреции слюны в течение ***р<0.001 **р<0.001 **р<0.001 *р<0.001 *р<0.001 *** *р<0.001 ** ХТПС КПС АПС ПРОТЕЗНЫЕ СТОМАТИТЫ Контроль Рис. 62 Скорость секреции и pH слюны Известно, кислая среда является благоприятным фактором для роста гри бов Candida albicans, для которых pH 6,5 является оптимальным. И еще один немаловажный фактор - это снижение скорости слюноотделения и малые его количества. Наши данные позволяют утвердительно сказать, что протез ные стоматиты и кандидоз чаще развиваются на фоне пониженной скорости слюноотделения. В тех случаях, когда по каким-либо причинам наблюдает ся ксеростомия, то клиническая картина протезных стоматопатий проявляет ся чрезвычайно сильно, убедительно показывая роль полома звеньев локаль ного иммунитета, в котором слюна играет незаменимую роль. Слизистая протезного ложа, находящаяся в контакте с поверхностью про тезов, постоянно подвергается раздражающему воздействию бактериальных Стоматология и грибковых токсинов, а также механическому воздействию шероховатых по верхностей и химико-токсическому влиянию компонентов протезного мате риала. В связи с изменением микросреды ткани ротовой полости, находящи еся под протезами в течение длительного времени, могут быть колонизиро ваны микроорганизмами, отличными от тех, которые заселяют не покрытые протезами ткани. Изменение pH и напряжения кислорода способствует ро сту вирулентных микробов, осложняющих течение «протезного» стоматита. Лечение протезного стоматита зависит от тяжести процесса и предусма тривает замену старого протеза. Во-первых, протез должен соответствовать стандартам качества. Он должен иметь гладкую зеркальную отполирован ную поверхность, не иметь шероховатостей и пористости. Старый протез должен подвергаться профессиональной чистке, доработке и дезинфекции. Таким образом, результаты проведенных комплексных исследований по зволили по новому рассмотреть патогенетические аспекты воспалений сли зистой оболочки полости рта, кандидоза, протезных стоматитов и показать важную роль местного иммунитета полости рта и разработать научно - обо снованные методические подходы к профилактике и лечению. 95 'TV .-.л',.- ; 3;Лл.., Ортопедическое лечение полной потери зубов ГЛАВА 7. МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ ВКУСОВОЙ РЕЦЕПЦИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ При полном отсутствии естественных зубов и после протезирования без зубых челюстей съемными протезами, большинство пациентов отмечают ослабление вкусовой чувствительности к различным пищевым раздражите лям вплоть до полной ее потери. Почему это происходит и чем это объясня ется, до сих пор нет достаточно точного ответа. Формулировка проблемы ча сто более существенна, чем ее разрешение, которое может быть делом мате матического или экспериментального искусства. Постановка новых вопро сов, развитие новых возможностей, рассмотрение старых проблем под новым углом зрения требуют творческого воображения и отражают действительный успех в науке. В порядке дискуссии и обсуждения, на основании изучения этого вопро са по данным литературы и многолетних собственных клинических наблю дений за пациентами, нам представляются следующие механизмы измене ния и ослабления вкусовой чувствительности при полном съемном протези ровании. Морфо-физиологические особенности органа вкуса. Перифериче ский отдел вкусового анализатора является хеморецептором: он приспо соблен к рецепции химических веществ, поступающих в составе пищи (В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, 2001). Раздражение рецепторов вкуса пи щей вызывает рефлекторное возбуждение главных пищеварительных желез: слюнных, желудочных, поджелудочной, а также ряда изменений в моторике желудочно-кишечного тракта. Периферический отдел вкусовой сенсорной системы человека представ лен совокупностью вкусовых почек, (рис. 63) Они заложены в эпителии дорсальной и боковых поверхностей языка, мяг кого неба, надгортанника, передних отделов глотки и гортани. Большинство вкусовых почек располагаются в грибовидных, желобоватых и листовидных сосочках, представляющих собой своеобразные выпячивания слизистой обо лочки языка. У человека около 2000 вкусовых почек, из них до 50% находит ся в желобоватых сосочках. Грибовидные сосочки располагаются в переднем отделе языка, желобо ватые обнаруживаются на корне языка, а листовидные - на боковых поверх ностях заднего отдела языка. У человека насчитывается в среднем 182 гри бовидных сосочка и 7 - 12 желобоватых сосочков. Листовидные сосочки у взрослых людей отсутствуют. Грибовидный сосочек имеет размеры 0,7 - 2 Рис 63. Строение языка и вкусовые почки по Ғ. Netter. оболочку из шванновских клеток, входит во вкусовую почку и контактиру ет с ее клетками. Некоторые волокна идут в эпителий на периферию вкусо вой почки, где заканчиваются между клетками. Таким образом, существуют интрагеммальные и экстрагеммальные волокна. Интрагеммальные волокна Root Body Epiglottis Median glossoepiglottic fold Lateral glossoepiglottic fold Vallecula Palatopharyngeal arch and muscle (cut) Palatine tonsil (cut) Lingual tonsil (lingual nodules? Palatoglossal arch and muscle (cull Foramen cecum Terminal suit us Vallate papillae Foliate papillae Fungiform papilla MidKne groove (median sulcus) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||