Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов. Ортопедическое лечение полной потери зубов

• Название: Ортопедическое лечение полной потери зубов
• Дата: 09.10.2018
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов.docx
• Тип: Книга; #52837
• страница: 10 из 13

Dorsum of tongue

Lingual tonsil

of gland

follicles glands papilla

buds

glands (serous glands of von Ebner)

Schematic stereogram: area indicated above

Filiform

Fungiform papilla

Keratinized tip of papilla

Intrinsic muscle

Section of taste bud


Ортопедическое лечение полной потери зубов вкусовых почек грибовидных сосочков и передних складок листовидных сосочков входят в состав барабанной струны - ветви лицевого нерва; желобоватые и задние складки листовидных сосочков иннервируются веточками языкоглоточного и блуждающего нервов. Тела нейронов барабанной струны располагаются в коленчатом ганглии, а тела нейронов языкоглоточного нерва - в каменистом ганглии (1-й нейрон). Центральные отростки нейронов ганглиев направляются в продолговатый мозг и оканчиваются у клеток солитарного ядра. Отсюда вкусовые волокна, являющиеся аксонами 2-го нейрона, идут в зрительный бугор (к вентральному и медиальному ядрам), где расположены 3-и нейроны, своими отростками связанными с корой. Корковая часть вкусового анализатора расположена в извилине морского коня по соседству с корковым отделом обонятельного анализатора (В.М.Бехтерев).

В состав вкусовой почки входит 30 - 60 клеток, среди которых выделяют 4 типа клеток: 1 -ый тип - опорные «темные», 2-ой тип - опорные «светлые», 3-ий тип - рецепторные и 4-ый тип - базальные клетки. Все клетки за исключением базальных, тянутся от базальной пластины до вкусовой поры, дно которой образуют микроворсинки рецепторных, «темных» и «светлых» опорных клеток.

Содержимое вкусовой поры представляет собой гомогенное электронноплотное вещество, в составе которого цитохимически выявлены гликозами- ногликаны и белки. Ниже вкусовой поры между апикальными отделами клеток находится комплекс контактов (плотные контакты, десмосомы и опоясывающая десмосома), которые, по-видимому, изолируют содержимое вкусовой поры от межклеточных пространств.

«Светлые» и «темные» опорные клетки не имеют синаптических контактов с нервными волокнами. Количество клеток 1-го типа во вкусовой поре приблизительно 60% от общего числа их клеток. Они выполняют секреторную функцию. Количество клеток 2-го типа колеблется от 20 до 23% от общего числа клеток. Функция клеток 2-го типа в процессах рецепции остается наименее ясной.

Клетки 3-го типа несут на своей вершине крупный отросток с микроворсинками, проходящий через вкусовую пору. Каждая рецепторная клетка несет 30 - 40 микроворсинок толщиной 0,1 - 0,2 мкм и длиной 1 - 2 мкм. Считают, что они играют важную роль в возбуждении рецепторных клеток, воспринимая те или иные химические вещества, адсорбированные через вкусовую пору. На уровне ядра и базального отдела клетки устанавливаются синаптические контакты с интрагеммальными афферентными волокнами. Число синапсов варьирует от 1 до 6 на одну клетку. Число рецепторных клеток составляет 5 - 7%. Они передают сигнал в центральном направлении, через аффе-


Стоматология

рентные волокна в продолговатый мозг. Вкусовые клетки - наиболее коротко- живущие эпителиальные клетки организма: в среднем через каждые 250 часов старая клетка сменяется молодой, движущейся к центру вкусовой почки от ее периферии.

Клетки 4-го типа - базальные - располагаются на базальной пластине в базолатеральном отделе вкусовой поры. Их число колеблется от 2 до 8. Они не достигают вкусовой поры и не имеют синаптических контактов с нервными волокнами.

Часть интрагеммальных нервных волокон содержит нейропептид Р. Такие волокна не являются афферентными, и через них могут осуществляться эфферентные влияния на вкусовую афферентацию.

Механизм вкусовой рецепции. Специфические вкусовые стимулы воздействуют на микроворсинки рецепторных клеток, в мембранах которых обнаруживаются различные типы ионных каналов, белки-рецепторы и ферменты. В результате взаимодействия мембранных структур со стимулом происходит кодирование качества и интенсивности стимула, что выражается в деполяризации или гиперполяризации плазматической мембраны клетки либо непосредственно, либо через действие вторичных мессенджеров (цАМФ) и (ИТФ). При этом активируются Na+ , К+ - каналы, что приводит к генерации рецепторного потенциала. В свою очередь, деполяризация синаптической зоны ведет к активации Са2+- каналов, допуская вход Са2+ в клетку. Увеличение концентрации внутриклеточного Са2+ облегчает объединение синаптических пузырьков и вызывает излияние нейротрансмиттера (серотонина или норэпинефрина) на вкусовой афферентный нерв. Далее информация передается по афферентным волокнам в продолговатый мозг, где они заканчиваются на нейронах солитарного тракта (первое переключение). Функция вкусовой клетки может быть подчинена эфферентному контролю посредством прямого подхода нерва, содержащего нейропептид Р, и благодаря таким факторам, как гормоны, которые присутствуют в кровяном русле (В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, 2001; Н.А.Дмитриева, Г.А.Пяткина, 2001).

Условно вкусовые вещества разделяют на четыре класса: соленые, кислые, горькие и сладкие. Рецепция веществ каждого класса осуществляется по различным механизмам, хотя одна рецепторная клетка может кодировать информацию о стимулах всех четырех модальностей. Рецепторы, воспринимающие основные вкусовые раздражения, распределены на поверхности языка неравномерно. Ощущения сладкого и соленого воспринимаются в основном при раздражении кончика, краев и основания языка. Рецепторы, воспринимающие кислый вкус, расположены главным образом в основании и средней части боковой поверхности языка. Ощущение горького связано с раздражением основания языка. Ощущения различных привкусов пищи обусловлено и тем, что, помимо вкусовых почек, при еде раздражаются и другие рецепторы поверхности язы-


Ортопедическое лечение полной потери зубов ка, слизистой оболочки полости рта и глотки, а также обонятельные рецепторы. Таким образом, вкус - это сложный комплекс ощущений, вызываемые раздражением не только вкусовых рецепторов, но и других рецепторов полости рта.

Установлено, что клеточный состав вкусовых почек у человека обновляется в течение 10-12 суток. Поэтому во вкусовых почках постоянно встречаются дифференцирующиеся клетки и клетки с признаками дегенерации. Источником обновления клеток всех типов, как предполагают, служат базальные клетки.

Известно, что для определения тончайших вкусов пищевых продуктов, мы, как правило, причмокиваем языком. При этом язык обязательно касается твердого неба и, контактируя с ним, как бы распластывается, увеличивая поверхность соприкосновения. Надо полагать, что при этом раскрывается вкусовая пора вкусовой почки, обнажаются и выдвигаются вершины рецепторных клеток вместе с крупным апикальным отростком и покрывающими его микроворсинками. Благодаря такому механизму обеспечивается непосредственный контакт рецепторных клеток с пищевым раздражителем. Наглядным примером является работа дегустаторов при определении качества и специфических свойств пищевых компонентов. Немаловажную роль при этом играет слизистая оболочка твердого неба, являющаяся активной рецепторной зоной, иннервирующейся второй ветвью (г. maxillaries) тройничного нерва (n. trigemeni), в частности, переднего небного нерва, (рис.64)

При тактильном, болевом и температурном раздражениях слизистой оболочки твердого неба, возникающих при приеме пищи, жевании и глотании, происходит возбуждение соответствующих центров коры больших полушарий. Это возбуждение иррадиирует (явление взаимной индукции) на другие центры коры больших полушарий, и в частности органа вкуса. Происходит образование связи («замыкание» нервных процессов) между центрами. Из центра органа вкуса импульсы поступают в периферический отдел вкусового анализатора по эф- фекторным симпатическим и парасимпатическим волокнам, повышая порог чувствительности рецепторных клеток. Однако такой механизм возможен лишь при наличии естественных зубов и контакта при их смыкании. Благодаря этому создается жесткий опорный каркас для языка и всей жевательной мускулатуры челюстно-лицевой области, обеспечивающих необходимый плотный контакт между языком и твердым небом (А. И. Пачес, 1983).

При использовании полного съемного протеза на беззубой верхней челюсти контакт между языком и твердым небом отсутствует. В этой связи можно предполагать, что и в центрах тактильной, болевой и температурной чувствительности коры больших полушарий из-за изменения характера афферентных сигналов с твердого неба возникает очаг торможения, который иррадиирует на центр органа вкуса. Оттуда импульсы направляются в периферический отдел вкусового анализатора по эффекторным нервным волокнам, снижая порог чувствительности рецепторных вкусовых клеток.

явниймвввимииивашввшввшшшви ш



Facial (VII) (intermediate nerve)

Via greater petrosal nerve, pterygopalatine ganglion and greater and lesser palatine nerves

Vagus (X)

Via internal branch of superior laryngeal

Glossopharyngeal (IX)

Via pharyngeal plexus Via tonsillar branches Taste plus general sensation via

Glossopharyngeal (IX)

pharyngeal plexus
tonsillar branches

plus general sensation

via lingual branches

Trigeminal (V) (maxillary Vj)

pharyngeal branch of

pterygopalatine ganglion

Facial (VII) (intermediate nerve)

greater petrosal nerve and

pterygopalatine ganglion

Vagus (X) and glossopharyngeal (IX)

Via pharyngeal plexus

Vagus(X)

Via interna branch of superior laryngeal

Trigeminal (V) (mandibular

lingual

Trigeminal (V) (maxillary V2)

Via pterygopalatine ganglion and nasopalatine and greater and lesser palatine nerves

superior alveolar nerves

Trigeminal (V) (mandibular Vj)

buccal nerve inferior alveolar nerve

Facial (VII) (intermediate nerve)

via chorda tympam and lingual

Trigeminal (V) (maxillary V2)

superior alveolar nerves

Via pterygopalatine ganglion and nasopalatine and greater and lesser palatine nerves

Trigeminal nerve (V) Glossopharyngeal nerve (IX) Vagus nerve (X) Facial nerve (VII)

Puc. 64. Зоны иннервации языка и полости рта по F.Netter


Ортопедическое лечение полной потери зубов

При приеме пищи, жевании и глотании возбуждение рецепторных клеток вкусовых почек, а также тактильных, болевых и температурных рецепторов языка, слизистой оболочки полости рта и глотки передается и на чувствительные узлы нервов ротовой полости, а затем в ядра продолговатого мозга. От нервных клеток этих ядер возбуждение распространяется по эфферентным (секреторным) волокнам на слюнные железы, в результате чего происходит усиление секреторной активности желез, выражающееся образованием слюны. А.А.Ухтомский называет такую рефлекторную реакцию как «реакцию нервного центра на раздражение рецепторов». В результате тактильного, болевого и температурного раздражения рецепторов слизистой оболочки твердого неба происходит стимуляция выделения секрета его слюнных желез. Слизистый секрет желез твердого неба способствует разжижению, лучшему и более быстрому растворению вкусовых веществ и тем самым обеспечивает наиболее эффективный контакт этих веществ с рецепторными клетками вкусовых почек. Однако при использовании полного съемного протеза в связи с изменением характера раздражений рецепторов со слизистой оболочкой твердого неба выделение секрета слюнных желез снижается, а протез препятствует его взаимодействию с вкусовыми веществами.

Можно также отметить, что при полном съемном протезировании вследствие отсутствия естественных зубов и слабого контакта искусственных, теряется жесткая опора для языка и жевательной мускулатуры челюстно-лицевой области. Это отрицательно сказывается на характере безусловных рефлекторных движений языка при приеме пищи, жевании и глотании, что ухудшает условия восприятия и осязания различных химических веществ, поступающих в составе пищи.

Следует обратить внимание и на тот факт, что из протеза, изготовленного из метилметакрилатов или других полимерных материалов, в течение длительного времени может выделяться мономер в процессе биологической деструкции, существенно снижающий и «извращающий» хеморецепцию рецепторных вкусовых клеток.

Поэтому, вкусовая рецепция, являющаяся одной из важнейших тонких анализаторских функций организма, при полном съемном протезировании выполняет свое назначение в неблагоприятных анатомо-физиологических условиях и при наличии в полости рта искусственных полимерных материалов - метакрилатов.

Таким образом, разносторонний анализ позволил по-новому рассмотреть сложный и многогранный механизм вкусовой рецепции в норме и при патологии зубочелюстной системы, обусловленной полным отсутствием зубов и высветить неосвещенные аспекты этой проблемы.


Стоматология

ГЛАВА 8. АДАПТАЦИЯ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ

Привычка сверху нам дана, замена счастию она

А. С. Пушкин

Адаптация является одной из центральных основополагающих факторов существования всего живого на Земле, так как в течение всей жизни организму приходиться приспосабливаться к непрерывно меняющимся условиям внешней и внутренней среды. С этой точки зрения, вся жизнь - постоянное приспособление.

И.М.Сеченов (1863) указывал, что жизнь на всех ее ступенях развития - есть «постоянное приспособление ... к условиям существования». По определению Клода Бернара (1878) - «постоянство внутренней среды есть условие свободной жизни организма». В настоящее время учение о «гомеостазе», введенное У. Кенноном (1932) и подразумевающее поддержание относительного динамического постоянства всего организма, благодаря автоматической нервно-рефлекторной регуляции является общепринятым медицинским каноном.

И.П.Павлов (1903) писал о том, что «обыкновенно в нашем поведении мы реагируем не одиночно, а комплексно, соответственно всегда сложному составу нас окружающей обстановки». Основатель теории функциональной системы П.К.Анохин (1935) писал, что она - т.е. функциональная система - законченная единица деятельности любого живого организма, состоящая из целого ряда узловых механизмов, которые обеспечивают логическое и физиологическое формирование поведенческого акта. Центральным пунктом является конечный результат «деятельности» системы, который приводит к способности функциональной системы пластично и динамически перестраиваться в отношении внутрисистемных процессов без потери конечных приспособительных результатов действия. С этой позиции для рассмотрения процессов адаптации к протезам, и в особенности к полным съемным протезам, мы можем представить зубочелюстную систему как «функциональную систему жевания», имеющую многообразную по составу центральных и периферических (мышцы, слизистая оболочка полости рта, зубы) компонентов. В то же время, если рассматривать конечный результат жевательной системы в норме, то он будет заключаться как в эффективном и оптимальном разжевывании пищи и формировании пищевого комка, так и в социально - биологической реабилитации. При полном отсутствии зубов и протезировании съемными протезами конечный результат не будет достигнут в той