Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
НОРМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ 1. Правильное соотношение моляров 2. Максимальный фиссурно-бугорковый контакт зубных рядов при центральном положении головки нижней челюсти 3. Отсутствие преждевременных контактов в момент смыкания зубных рядов 4. Отсутствие промежутка между резцами верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении в положении центральной окклюзии 5. Правильное перекрытие верхними резцами нижними, на (1/3) 6. Нормальная линия улыбки (режущие края резцов верхней челюсти в покое расположены на уровне красной каймы нижней губы) 7. Линия смыкания зубов в переднем отделе параллельна зрачковой линии, а в боковом отделе параллельна франкфуртской горизонтали. КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНГЛЯ (1898 г.) В основу классификации положен принцип соотношений зубных рядов. Она основана на определении мезио-дистальных соотношений первых постоянных моляров обеих челюстей, которые Энгль называл «ключом окклюзии» Класс I - характеризуется нормальным мезио-дистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Таким образом, патология локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. Класс II – Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль делит на два подкласса. Оба подкласса могут быть и односторонними, т. е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева. Класс II. Подкласс 1 – верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед. Класс II. Подкласс 2 – верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним зубам и глубоко их перекрывают. Класс III – характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижним зубом. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ (Энгль) • лабиальная, или буккальная окклюзия; • лингвальная окклюзия; • мезиальная окклюзия; • дистальная окклюзия; • тортоокклюзия; • инфраокклюзия; • супраокклюзия. КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА ПО ВОЗ (СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова) I. Аномалии величины и челюстей II. Аномалии положения челюстей в черепе III. Аномалии соотношения зубных рядов IV. Аномалии формы и величины зубных дуг V. Аномалии отдельных зубов I. Аномалии величины челюстей: — макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная); — микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная); — асимметрия. II. Аномалии положения челюстей в черепе: — прогнатия (верхняя, нижняя); — ретрогнатия (верхняя, нижняя); — асимметрия; — наклоны челюстей. III. Аномалии соотношения зубных дуг: — дистальный прикус; — мезиальный прикус; — перекрёстный прикус (односторонний — двух типов, двусторонний — двух типов); — чрезмерное резцовое перекрытие; — глубокий прикус; — открытый прикус (передний, боковой). IV. Аномалии формы и величины зубных дуг: а) аномалии формы: — суженная зубная дуга (симметричная, U-образная, V-образная, седловидная; асимметричная); — уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга; б) аномалии размеров: — увеличенная дуга; — уменьшенная дуга. V. Аномалии отдельных зубов: — нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия); — аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы); — нарушение формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина); — нарушения прорезывания зубов (ретинированные зубы, сохранившиеся или пер-систентные молочные зубы); — дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; торто-аномалии; тесное положение). МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА 1. Клиническое обследование включат в себя опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта. При опросе обращают внимание на состояние матери во время беременности (перенесенные заболевания, токсикозы и т.п.); течение родов; состояние ребенка при рождении; способ и сроки вскармливания; состояние здоровья ребенка, перенесенные заболевания; сроки прорезывания молочных зубов; когда ребенок начал ходить, говорить; положение во время сна; вредные привычки; причины преждевременной потери зубов; начало смены молочных зубов и сроки прорезывания постоянных. Внешний осмотр (осмотр лица и фигуры) позволяет оценить: - конституциональные особенности, осанку; - лицевые признаки: симметричность правой и левой половин лица, пропорциональность лица по вертикали, характеристика профиля. При осмотре полости рта проводится: - осмотр зубов (зубная формула); - осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков, определение прикуса (окклюзии зубных рядов) - оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка - оценка расположения и размера языка, изучение конфигурации неба. Опрос необходим для выявления этиологии аномалии зубочелюстной системы. Выясняют, проводилось ли раньше ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), были ли операции в полости рта, травма лица, какие неудобства пациент чувствует в данный момент, на что жалуется (эстетические, функциональные нарушения). 2. Антропометрические исследования лица и головы пациента основано на закономерностях строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение проводится на гнатостатических моделях челюстей, на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах. Оценка профиля лица имеет значение при планировании ортодонтического лечения пациентов. Проводится оценка положения губ по отношению к эстетической плоскости (Риккетс). На основании этого различают вогнутый, выпуклый и прямой профиль лица. Профиль лица определяется путем оценки положения верхней губы (UL) и нижней губы (LL) по отношению к плоскости, проведенной через точки EN и DT. Выступание нижней губы вперед от эстетической плоскости на 1-2 мм соответствует выпуклому профилю лица. Вогнутый профиль определяется при отстоянии нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2 мм. Не рекомендуется удаление зубов с целью коррекции окклюзии при профиле лица, скошенном назад. Между формой лица и шириной. Длиной зубных рядов, их апикальными базисами установлена устойчивая взаимосвязь. Поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных рядов делают поправку на форму лица. 3. Антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей. Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной (фронтальной) и соответствующим им направлениям (сагиттальном, трансверзальном, вертикальном). Измерения зубов Измеряют ширину, высоту, толщину зуба. Ширина измеряется в самой широкой части зуба. По величине мезиодистальных размеров коронок боковых зубов судят о ширине зубов. Высота измеряется по продольной оси зуба: резцов – от десневого края до режущей поверхности или до вершины бугра, моляров – до переднего щечного бугра. Взаимоотношение размеров зубов Тонн выявил пропорциональную взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних резцов при физиологической окклюзии. Соответствующая величина носит название индекс Тонна и равна 1,33. Измерения зубных рядов Измерения зубного ряда проводят в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Для постоянного прикуса Пон предложил точки измерения и вывел зависимость между зубного ряда в области первых премоляров и в области постоянных моляров верхней и нижней челюстей и шириной зубов. Измерения лонгитодинальной длины зубных рядов Измерения проводят по методу Нанса лигатурной проволокой, которую размещают от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располагают по середине жевательной поверхности, а на фронтальных – по их режущим краям. Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров зубов. Измерения небного свода На гипсовых моделях верхней челюсти определяют следующие параметры небного свода: глубину (высоту), ширину, длину и угол неба. У детей 3-7 лет изучение параметров твердого неба проводится по методу З.И. Долгополовой (1973). Контуры неба записываются на симметрографе Коргхауза со срезающей решеткой. Измерения апикального базиса В трансверзальном направлении ширину апикального базиса измеряют на верхней челюсти по прямой между наиболее глубокими точками в области fossae canina, а на нижней челюсти – отступя на 8 мм вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки клыков и первых премоляров, с вертикальной линией, проходящей через вершину их межзубного десневого сосочка. 4. Графический метод диагностики предусматривает изучение формы зубных рядов посредством следующих методов. Расположение зубов обусловливает форму зубных рядов. При физиологической окклюзии верхний зубной ряд имеет форму полуэлипса, а нижний – параболы. Симметроскопия. С помощью этого метода изучают месторасположение зубов в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Фотосимметроскопия. Это метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют. Симметрография. Авторами симметрографов различных конструкций являются Ван Лук, Симон, Коркхауз, Филипс и др. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда. Параллелография. Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, которое предложил М.З. Миргазизов с соавторами. Это усовершенствованный параллелометр с угломерным механизмом, который позволяет проводить сагиттальные, трансверзальные и угловые измерения. В качестве базовой точки отсчета на модели авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверзальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров. Рентгенологические методы исследования Рентгенологические методы исследования включают внутриротовые прицельные рентгенограммы зубов и периапикальных тканей. Рентгенологические исследования должны входить в комплекс обязательных диагностических мероприятий у пациентов с нарушениями окклюзии. Для объективной оценки характера аномалий функциональной окклюзии и роста челюстных костей выполняются и изучаются ТРГ головы в боковой проекции. Центральный луч направляется врачом – рентгенологом на область турецкого седла исследуемого пациента. Для проведения профилометрии применяется контрастирование мягких тканей пациентов смесью, состоящей из мелкодисперсной взвеси бария и водорастворимого 3-йодсодержащего контраста. 8. ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ВЗРОСЛЫХ. ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА. Патогенетическим методом лечения зубочелюстных аномалий является протетическое лечение. Заключается оно в выравнивании окклюзионной поверхности зубных рядов путем сошлифовывания твердых тканей зубов и протезировании их различными конструкциями. ПОКАЗАНИЯМИ К ПОДОБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ: - скелетные формы аномалии, не подлежащие ортодонтическому лечению, и отказ больного от хирургического вмешательства; - сочетание глубокого прикуса с отсутствием большого количества зубов; - невозможность проведения ортодонтического лечения по различным причинам (тяжелое общее состояние, отдаленное место жительства и т.д.); - отказ больного от ортодонтического лечения; - сочетание аномалий с выраженным системным заболеванием пародонта зубов. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА Лечение аномалий жевательно-речевого аппарата у взрослых имеет свои особенности, которые обусловлены рядом факторов: 1) оно проводится тогда, когда формирование лицевого скелета закончено; 2) костная ткань у взрослых менее податлива и труднее перестраивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов; 3) возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослого меньше, чем у ребенка; 4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугубляются дефектами и деформацией зубных рядов; 5) ортодонтическое лечение у взрослых более продолжительное, чем у детей Показаниями к ортодонтическому лечению взрослых являются: 1) аномалии положения отдельных зубов или групп: - нёбный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов верхних челюстей; - оральный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов нижней челюсти; - диастема; - незначительно выраженное тесное положение передних зубов; - поворот зубов по оси не более, чем на 90°; 2) аномалии зубных рядов при незначительно выраженном сужении зубного ряда или уплощении переднего отдела зубного ряда верхней и нижней челюсти; 3) нарушение прикуса, обусловленное дистальным, мезиальным или боковым смещением нижней челюсти; 4) нормализация положения отдельных зубов при пародонтопатиях По глубине распространения аномалии можно условно разделить на - зубоальвеолярные - челюстные (скелетные) - комбинированные Ортодонтическими аппаратами можно устранить неправильное положение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловленные нарушением развития альвеолярной части, а также смещением нижней челюсти Методы лечения аномалий: 1) функциональный (миогимнастика); 2) аппаратурный; 3) аппаратурно-хирургический; 4) хирургический; 5) протетическии. К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. Взрослые пациенты нуждаются в функциональном методе лечения. Миогимнастика может быть самостоятельным методом, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива. Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных зубов или их групп. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте. Аппаратурно-хирургический метод устранения аномалий жевательно- речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, то есть в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно. Основным препятствием к изменению формы зубных рядов, положения зубов является компактная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления проводят компактостеотомию, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей. Все ортодонтические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их: а) местоположением (внутриротовые, внеротовые); б) принципом действия: — механические (активные); — функциональные (пассивные); — комбинированные; в) способом фиксации (съемные, несъемные) 9. МЕТОДЫ ИМПЛАНТАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ПРИ ОДНОЭТАПНОЙ МЕТОДИКЕ опорная головка (неразборные конструкции) или модуль, к которому затем будет фиксироваться головка (разборные конструкции), выступает в полость рта. Закрытие операционной раны производится центробежно от головки имплантата узловыми или матрацными швами. При бескровной методике закрытия раны или наложения швов не требуется. СУТЬ ДВУХЭТАПНОЙ МЕТОДИКИ заключается в том, что вначале устанавливают внутрикостный элемент (первый этап операции). Вто рой этап операции заключается в иссечении слизистой оболочки над внутрикостным элементом, установке формирователя десневой манжетки, головки или другого ортопедического компонента, предусмотренного кон- струкцией имплантата. |