Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
СТАНДАРТНЫЕ ЛОЖКИ изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для в/ н/ чел.. - Металлические ложки после проведения соот. обработки м/о использовать повторно. Металлические ложки могут быть цельнолитыми без перфораций и с перфорациями. - Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной упаковке после лучевой дезинфекции. Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорацией. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЛОЖКИ необходимо сделатьпри концевых дефектах зубного ряда, при полной потере зубов РАЗЛИЧАЮТ АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТТИСКИ. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОТТИСКИ получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОТТИСК снимается ложкой с использованием - специальных функциональных проб - с беззубых челюстей - по показаниям – с челюстей, частично утративших зубы. РАЗЛИЧАЮТ КОМПРЕССИОННЫЕ И РАЗГРУЖАЮЩИЕ ОТТИСКИ. КОМПРЕССИОННЫЕ ОТТИСКИ Оттиски, полученные под дозированным, произвольным или жевательным давлением с использованием вязких, плотных оттискных материалов. РАЗГРУЖАЮЩИЕ ОТТИСКИ В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки. РАЗЛИЧАЮТ: - ОДНОЭТАПНЫЙ ОДНОСЛОЙНЫЙ ОТТИСК - ОДНОЭТАПНЫЙ ДВУХСЛОЙНЫЙ ОТТИСК ОДНОЭТАПНЫЙ ОДНОСЛОЙНЫЙ ОТТИСК (МОНОФАЗНЫЙ). Снятие оттиска проводят одним оттискным материалом высокой вязкости. После замешивания компонентов оттискной массы ее помещают на ложку и вносят в полость рта. Таким образом, можно получать диагностические и вспомогательные оттиски, оттиски для полных и частичных съемных зубных протезов. При получении монофазного оттиска массой средней вязкости часть замешанного материала помещают на оттискную ложку, а другую часть, с помощью специального шприца, вносят в полость рта непосредственно на область протезного ложа. ОДНОЭТАПНЫЙ ДВУХСЛОЙНЫЙ ОТТИСК Двухслойные оттиски, применяемые при изготовлении цельнолитых несъемных протезов, требуют особо точного отображения тканей краевого пародонта, твердых тканей зуба в пришеечной зоне, десневого края и десневого желобка (кармана). Для этой цели проводится особая манипуляция — ретракция десны, заключающаяся в расширении десневого желобка для последующего введения в него оттискного материала. Одноэтапный двухслойный оттиск получают одномоментно с использованием материалов различной вязкости. Практически одновременно замешивают базовый и корригирующий материалы. Корригирующий слой наносят на область протезного ложа, а затем накладывают оттискную ложку, заполненную базовым материалом 31. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ. ОККЛЮЗИЯ - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно- нижнечелюстного сустава. РАЗЛИЧАЮТ ПЯТЬ ВИДОВ ОККЛЮЗИИ: • центральная • передняя • боковая левая • боковая правая • задняя. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ – это вид артикуляции, при которой положение нижней челюсти, характеризуется: - центральным положением головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках; - симметричным равномерным сокращением мыщц, поднимающих нижнюю челюсть; - максимальные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ДЕЛЯТСЯ НА - Статические - Функциональные СТАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ - Антропометрический - Анатомический ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ - анатомо-функциональный - функционально-рефлекторный - функционально-физиологический МЕТОД УСТАНОВЛЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОЛОЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ: • Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов. 4 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ОШИБОК, КОТОРЫЕ ДОПУСКАЮТСЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ: 1) НЕПРАВИЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА (ЗАВЫШЕНИЕ ИЛИ ЗАНИЖЕНИЕ); В случае завышения высоты нижнего отдела лица губы наnряжены, носогубные и подбородочная сглажены, в состоянии физиологического покоя наблю даются сомкнутые зубные ряды. При наличии зубов антагонистов искусственные зубы смыкаются, а естевенные разобщены. В этом случае искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральную окклюзию При укорочении нижнего отдела лица отмечаются западение губ, резкая выраженность носоrубных подбородочной складок. опущение углов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами имеется значительное (5-7 мм) расстояние. В этом случае высоту прикуса восстанавливают следующим образом: пластинку размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд (или nрикусной валик) и фиксируют новое положение. 2) ФИКСАЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ, А В ПЕРЕДНЕЙ ИЛИ БОКОВОЙ ОККЛЮЗИИ Если боковые участки валиков или зубы смыка ются, а в переднем отделе имеется разобщение. Значит была зафиксирована передняя окклюзия. В этом случае при смещении нижней челюсти вперед определяется фисcурно-буroрковый контакт. Следует вновь опреде лить центральную окклюзию Если передние зубы и прикусные валики одной из боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средняя линия меж- ду центральными зубами верхней и нижней челюстей не совпадает, следовательно, была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кла дут разогретую полоску воска и снова фиксируют цент ральную окклюзию. Больного во всех случаях повторно назначают на прием для проверки конструкции протеза некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом 3) ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В МОМЕНТ ОПРОКИДЫВАНИЯ (СМЕЩЕНИЯ) ОДНОГО ИЗ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ; Отсутствие плотного окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь определяют цен. клюзию с помощью размягченного воска 4) ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ С ОДНОВРЕМЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВОСКОВОГО БАЗИСА ИЛИ ОККЛЮЗИОННОГО ВАЛИКА Технику дают указания об изоляции небного торyса и костных выступов на альвеолярном отростке (если это не было сделано раньше), врач отмечает карандашом на модели места, подлежащие изоляции. 32. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ При протезировании мостовидными протезами возникают ошибки, характерные как для лечения одиночными коронками. так и присущие только данной методике протезирования. ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: 1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником 2. Чрезмерная конусность опорных коронок. 3. Недоааточная конусность опорных коронок 4. Недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности. 5. Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости. 6. Глубокое подцесневое препарирование. 7. Отсутавие соосноаи опорных зубов. 8. Получение нечеткого оттиска. 9. Отсутствие временных мостовидных протезов 10 Изготовление временных одиночных коронок вместо мостовидных протезов. 11. Не умение оценить качество изготовленного мосговидного протеза. 12. Погрешности в припасовке протеза 13. Плохо выверены окклюзионные контакты 14 Погрешноаи при цементировке ОСЛОЖНЕНИЯ: 1 Вскрытие полости зуба 2. Травматический ожог пульпы. 3. Расцементировка. 4. Пришеечный кариес 5. Некроз твердых тканей под коронкой 6. Травматический периодонтит 7 Гингивит. 8. Пролежни под промежуточной частью мостовидного протеза. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, ОТНОСЯТСЯ: 1. Развитие травматического гингивита вследствие не выверенных окклюзионных соотношений, воссоздаваемых на теле протеза; 2. Травму слизистой оболочки под телом моаовидного протеза неправильно созданного по вертикальному размеру, форме тела, характеру и степени прилегания к слизистой оболочке, подведению к ней пластмассовой облицовки 3. Использование некачественных припоев для спайки деталей мостовидных протезов. 4. Тяжелым осложнением при пользовании место видными протезами в области боковых зубов является прикусывание слизистой оболочки щеки. Последняя, попадая между мостовидным протезом и антагонистами, травмируется при каждом смыкании зубных рядов. Причиной прикусывания слизистой оболочки ицеки чаще всего является неправильное моделирование коронок и тела мостовидного протеза, когда щечные бугорки их смыкаются встык с антагонистами Попаданию слизистой оболочки щеки между зубными рядами способствует неплотное смыкание мостовидного протеза с антагонистами. Для предупреждения этого осложнения при моделировании коронок и тела мостовидного протеза в области верхних премоляров и маляров следует создавать так называемое горизонтальное перекрытие. Иными словами, щечные бугорки верхних боковых зубов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к антагонистам; тогда щека отодвигается от нижних зубов и слизистая оболочка не ущемляется между мостовидным протезом и этими зубами. 33. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВКЛАДКАМИ. ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВКЛАДКАМИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ АНАЛИЗ КОМПЛЕКСА ВЗАИМОЗАВИСИМЫХ ФАКТОРОВ: 1. Расположение дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба. 2. Толщина и наличие дентина е стенках, ограничивающих дефект 3. Топография дефекта и егоотношениекокклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез. 4. Положение зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: 1 Препарирование без водяного охлаждения. плохо центрированным наконечником. 2. Неполное удаление инфицированного дентина 3. Препарирование полости без учета создания ретенционных пунктов. 4. Недостаточное снятие твердых тканей (должна учитыватьсн минимальная толщина екладки из данного конструкционного материала) 5 Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на1/2 6. Глубокое поддесневое препарирование 7. Препарирование с наличием поднутрений 8 Получение нечеткого описка. 9. Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом 10. Не умение оценить качество изготовленной вкладки 11. Погрешности в припасоеке вкладки 12 Погрешности при цементировке. ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. Вскрытие полости зуба. 2. Травматический ожог пульпы 3. Расцементировка. 4. Вторичный кариес. 5. Отлом стенки зуба во время формирования, моделирования или фиксации вкладки 6. Раскол вкладки (керамическая). 7. Травматический периодонтит ЗАДАЧА ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ – формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (определи ют на правление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону для верхних боковых зубов и в оральную для нижних более 10-15°, а толщина стенки незначительна (менее половины расстояния от фиссуры до вестибулярной - оральной поверхности), то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную от наклона зуба сторону. Это требование объясняется тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу или вкладку под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба Следовательно, формирование полости косо в сторону от истонченных стенок, малоустойчивых механическому воздействию сил, предупреждает их откол. 34. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВИНИРАМИ. При протезировании винирами (вестибулярные облицовки) особое внимание следует уделять эстетическим результатам протезирования Изменение формы, положения и размеров зубов необходимо обсудить с пациентом. ТАКТИЧЕСКИ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: 1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником. 2 Препарирование режущего края: граница винир- зуб не должна находиться в оклюзионном кон такте с зубами-антагонистами 3. Недостаточное снятие твердых тканей 4 Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости 5. Глубокое поддеcневое препарирование 6. Получение нечеткого оттиска 7 не произведено покрытие препарированной поверхности десенситайзером. 8. Не изготовлены временные виниры 9. Неумение оценить качество изготовленного виниpa 10. Погрешности В припасовке винира. 11 Погрешности при цементировке 12 несоответствие цвета при припасовке или после фиксации ОСЛОЖНЕНИЯ 1 Вскрытие полости зуба 2 травматический ожог пульпы 3. Неудовлетворительные эстетические результаты (несоответствие цвета, формы, размера). 4. Расцементировка. 5. Скол. 6. Гингивит Особенности ортопедического лечения винирами связаны с используемым конструкционным материалом (керамика) и методом фиксации (адгезивная). Нужно стремиться закончить препарирование на уровне десны без погружения под нее, чтобы не усложнять краевую адаптацию, последующий гигиенический уход, а самое главное - чтобы имелась возможность проведения полноценной адгезивной фиксации. При фиксации обязательным моментом является использование «примерочных» паст для определения цвета винира после фиксации. в противном случае может произойти несовпадение желаемого цвета и цвета зафиксированного винира 35. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ. Независимо от вида искусственной коронки (штампованная, цельнолитая с облицовкой или без, цельнокерамическая) на этапах препарирования, припасовки и фиксации могут возникать ошибки, приводящие к развитию осложнений. Ошибки также встречаются и при изготовлении коронок, однако эти ошибки надо расценивать как врачебные, поскольку, в конечном счете, врач является контролером технического качества выполнения протеза м несет всю ответственность за качество лечения ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: 1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником. 2. Чрезмерная конусность коронки. 3. Недостаточная конусность коронки. 4. Недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности. 5. Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости. 6. Глубокое поддесневое препарирование 7. Получение нечеткого оттиска. 8. Отсутствие временных коронок. 9. Не умение оценить качество изготовленной коронки 10. Погрешности в припасовке коронки 11 Погрешности при цементировке. ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. Вскрытие полости зуба. 2. Травматический ожог пульпы. 3. Расцементировка. 4. Пришеечный кариес 5 Некроз твердых тканей под коронкой 6 Травматический периодонтит 7 Гингивит. Следует подчеркнуть, что если врач фиксировал на цемент некачественно изготовленную техником коронку, то это свидетельствует о неумении оценить качество искусственной коронки. На качестве коронок сказываются: точность оперативной техники препарирования зубов, получения оттисков и определения центральной окклюзии, а также умение припасовать коронку и фиксировать ее на цемент 36. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. Характерной особенностью бюгельных (дуговых, опирающихся) протезов явлпется распределение жевательного давления на опорные зубы и слизистую оболочку. При их изготовлении возможны следующие ошибки и осложнения ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: 1. Неправильное расположение экваторной линии при проведении параллелометрии. 2. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей. 3. Погрешности при снятии оттиска. 4. Погрешности при литье каркаса бюгельного протеза 5. Удлиненный, укороченный или истонченный край протеза. 6. Повреждение модели. 7. Деформация модели при прессовке пластмассы 8. Ошибки при проверке конструкции протеза. 9. Не умение правильно оценить качество протезов при припасовке. 10. Плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров. 11 Множественные коррекции. ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩИЕ: 1. Плохая фиксация и устойчивость протезов. 2. Нарушение дикции. 3. Поломка протеза и кламмеров. 4. Баланс протеза из-за погрешностей при получении от тисков и техническом изготовлении. 5. Перегрузка пародонта опорных зубов 6. Гиперемия слизистой оболочки и эрозии на протезном ложе. 7. Множественные коррекции. ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ |