Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
ПАТОГЕНЕЗ ПСЗ При возникновении повышенной стираемости зубов изменяется анатомическая форма зуба и образуется патологический порочный круг: 1. Изменение анатомической формы зубов 2. Необходимость большего жевательного давления (для откусывания или пережевывания пищи) 3. Перегрузка и стирание твердых тканей зубов И затем снова к первому пункту. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПСЗ ЖАЛОБЫ • нарушение эстетики улыбки из-за стертых коронок зубов; • нарушение функции жевания; • гиперчувствительность зубов; • нарушение фонетики; • боль в мышцах и ВНЧС; • изменение внешнего вида (старческое выражение лица); • травма мягких тканей острыми краями зубов ВНЕШНИЙ ОСМОТР При декомпенсированной генерализованной форме отмечаются все лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица: • западение верхней губы • резко выраженная подбородочная складка • опущенные углы рта • смещение подбородка вперед и вверх при плотно сомкнутых зубных рядах • возможен ангулярный хейлит (заеды) • избыток мягких тканей лица ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА • изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы и степени стирания зубов. • денто-альвеолярное увеличение при генерализованной компенсированной форме ПСЗ. • искривление линии (уровня) шеек зубов при локализованной компенсированной форме ПСЗ • нарушение окклюзионной плоскости при неравномерном ПСЗ ПРОЦЕССЫ ПРОИСХОДЯЩИЕ ПРИ ПСЗ • стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба, она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем полость зуба, а иногда и вызывающее полное ее заращение. • при дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости. • стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителем. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой. • при повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующий или гранулематозный периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы. 27. ДИАГНОСТИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: 1. Опрос: подробное изучение анамнеза жизни (наличие ПСЗ у членов семьи, характер питания, профессия) и заболеваний (эндокринных и др.) пациента 2. Осмотр: внешний осмотр; осмотр полости рта. 3. Изучение диагностических моделей 4. Определение высоты нижнего отдела лица ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: 1. Функционально-физиологический метод определения ЦСЧ. 2. Рентгенография всех зубов. 3. Томография ВНЧС при сомкнутых зубных рядах и в состоянии физиологического покоя 4. МРТ ВНЧС при патологии сустава. 28. ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ В БУШАНА М.Г. ГЛУБИНА ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ: 1 - степень - полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора в пределах 1/3 длины коронки зуба 2 - степень - укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки 3 - степень - укорочения коронки зуба на 2/3 и более СТАДИЯ РАЗВИТИЯ: 1 - физиологическая - в пределах эмали 2 - переходная- в пределах эмали и частично дентина 3 - повышенная - в пределах дентина ПЛОСКОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ: 1 - горизонтальная 2 - вертикальные 3 - смешанные ПРОТЯЖЁННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ: 1 - ограниченная (локализованная) 2 – генерализованная КЛАССИФИКАЦИЯ_ПСЗ_БРАККО'>КЛАССИФИКАЦИЯ ПСЗ БРАККО 1 - степень - стирания эмали на режущих краев и бугорках 2 - степень - полное стирание бугорков с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки 3 - степень - дальнейшее уменьшение высоты коронок с исчезновением всей средней трети коронки 4 – степень - распространение процесса до уровня шейки КЛАССИФИКАЦИЯ ПСЗ ГАРКУША Г.А. 1 – степень - стираются бугорки и режущие края 2 – степень - стираются коронки до контактных площадок 3 - степень - стираются коронки до десны, при этом в стиранию подвергается не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) дентин КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПСЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ ФАСЕТОК СТИРАНИЯ (А.Л. ГРОЗОВСКИЙ) • горизонтальная • вертикальная • смешанная Горизонтальная форма характеризуется стираемостью жевательных и режущих поверхностей зубов. Для вертикальной формы типично расположение вертикальных фасеток стирания на оральной и вестибулярной, контактных поверхностях зубов. Смешанная форма имеет косо ориентированные фасетки стирания. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (В.Ю. КУРЛЯНДСКИЙ, 1962 Г.) • локализованная • генерализованная В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА • компенсированная • декомпенсированная • субкомпенсированная Эти формы бывают как при генерализованной, так и локализованной стираемости. ПО ПРИНЦИПУ СОХРАНЕНИЯ ВНОЛ: Компенсированная форма ПСЗ (без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторного альвеолярного удлинения); Декомпенсированная форма ПСЗ (со снижением высоты нижнего отдела лица из-за того, что скорость убыли твердых тканей зубов превышает скорость компенсаторного зубоальвеолярного удлинения) МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге зубного ряда. Чаще она наблюдается на передних зубах, но иногда процесс может распространяться также на премоляры или моляры. Локализованная форма повышенной стираемости зубов бывает: • декомпенсированная • компенсированная ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА встречается редко и характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов с наличием между ними щели (межокклюзионного промежутка). Высота нижнего отдела лица в данном случае не уменьшается. Ортопедическое лечение проводится несъемными или съемными зубными протезами в пределах межокклюзионного промежутка. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА также характеризуется уменьшением высоты коронок отдельных зубов, но с отсутствием межокклю-зионного промежутка за счет гипертрофии альвеолярной кости (вакатная гипертрофия) в зоне стирания. Высота нижнего отдела лица остается неизменной. В данной ситуации необходимо провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной части) с помощью накусочных пластинок или ортопедических аппаратов, создав межокклюзионный промежуток для восстановления стертых тканей зубов. Для этого стершиеся зубы (чаще передние) покрывают пластмассовой каппой, боковые при этом разобщаются. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярной кости зубов- антагонистов, создавая место для протеза. ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ПСЗ, ОСЛОЖНЕННОЙ ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ. 1этап (подготовительный). Устранение деформации зубных рядов 2 этап. Восстановление целостности зубного ряда и анатомической формы зубов 3 этап. Реабилитационно-профилактические мероприятия Методы лечения деформации зубных рядов: • метод сошлифовывания • метод последовательной дезокклюзии (аппаратурный) • аппаратурно – хирургический метод • хирургический метод ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ характеризуется уменьшением высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. В данном случае вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, как правило, приводит к укорочению верхней губы, выраженности носогубных и подбородочной складки, опущению углов рта, что придает лицу старческое выражение. Возможно дистальное смещение нижней челюсти. ЛЕЧЕНИЕ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ: • в восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов; • восстановлении окклюзионной поверхности зубов; • восстановлении высоты нижнего отдела лица; • нормализации положения нижней челюсти. Из ортопедических конструкций предпочтение следует отдавать вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам и мостовидным протезам, а также съемным конструкциям с окклюзионными накладками. По показаниям возможно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых конструкций. Если в области боковых зубов применяют встречные съемные и несъемные зубные протезы, то в области передних зубов допустимо восстановление анатомической формы композиционными материалами. При III степени стирания необходимо изготовить коронки на искусственной культе. Из-за облитерации корневых каналов нередко затруднено эндодонтическое лечение, поэтому можно искусственную культю фиксировать с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности. Необходимо ответственно подойти к восстановлению окклюзионной поверхности. Моделирование следует проводить в индивидуальном артикуляторе или по индивидуальным окклюзионным кривым, полученным с помощью внутриро-товой записи движений нижней челюсти на окклюзионных валиках из твердого воска. При двухэтапной методике на первом этапе можно изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, а затем через 1-3 мес заменить их постоянными с учетом стирания окклюзионной поверхности. Восстановление высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти при некомпенсированной генерализованной форме можно проводить одномоментно или постепенно. При отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц можно сразу повысить высоту нижнего отдела лица в области боковых зубов на 4-6 мм. При сниженной высоте нижнего отдела лица на 6 мм и более требуется поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических процессов в жевательных мышцах и височно- нижнечелюстном суставе. Изменение положения нижней челюсти (при необходимости) можно проводить с помощью наклонных плоскостей (площадок) на окклюзионной поверхности лечебного накусочного аппарата. В последние годы с этой целью успешно используются зубодесневые каппы, изготовленные методом вакуумного термоформирования. Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно- нижнечелюстных суставов ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, но высота нижнего отдела лица при этом не меняется, так как компенсируется увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей (вакатная гипертрофия). Лицевой скелет при этой форме характеризуется: • уменьшением вертикальных размеров всех зубов; • отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица; • деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия; • зубоальвеолярным удлинением в области всех коронок зубов • уменьшением межальвеолярного расстояния; • укорочением длины зубных дуг. При лечении этой группы пациентов восстановление анатомической формы и функции стершихся зубов, а также внешнего вида лица необходимо осуществлять без изменения высоты нижнего отдела лица. При стирании I степени можно ограничиться созданием трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках. Задача усложняется при стирании зубов на 1/2 высоты коронки и более. Такие пациенты нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной кости и миостатического рефлекса. После создания оптимального межокклюзионного промежутка изготавливаются несъемные или съемные конструкции зубных протезов. В случае стирания коронок зубов III степени можно после специальной подготовки изготовить несъемные конструкции на культевых вкладках или съемные. При невозможности вышеизложенного плана лечения корни стертых зубов удаляют, частично с иссечением альвеолярной кости; лечение проводится в два этапа - непосредственное и отдаленное. 29. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПРОГНОЗ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ характеризуется уменьшением высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. В данном случае вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, как правило, приводит к укорочению верхней губы, выраженности носогубных и подбородочной складки, опущению углов рта, что придает лицу старческое выражение. Возможно дистальное смещение нижней челюсти. ЛЕЧЕНИЕ НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ: • в восстановлении анатомической формы и величины коронок зубов; • восстановлении окклюзионной поверхности зубов; • восстановлении высоты нижнего отдела лица; • нормализации положения нижней челюсти. Из ортопедических конструкций предпочтение следует отдавать вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам и мостовидным протезам, а также съемным конструкциям с окклюзионными накладками. По показаниям возможно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых конструкций. Если в области боковых зубов применяют встречные съемные и несъемные зубные протезы, то в области передних зубов допустимо восстановление анатомической формы композиционными материалами. При III степени стирания необходимо изготовить коронки на искусственной культе. Из-за облитерации корневых каналов нередко затруднено эндодонтическое лечение, поэтому можно искусственную культю фиксировать с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности. Необходимо ответственно подойти к восстановлению окклюзионной поверхности. Моделирование следует проводить в индивидуальном артикуляторе или по индивидуальным окклюзионным кривым, полученным с помощью внутриро-товой записи движений нижней челюсти на окклюзионных валиках из твердого воска. При двухэтапной методике на первом этапе можно изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, а затем через 1-3 мес заменить их постоянными с учетом стирания окклюзионной поверхности. Восстановление высоты нижнего отдела лица и положения нижней челюсти при некомпенсированной генерализованной форме можно проводить одномоментно или постепенно. При отсутствии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц можно сразу повысить высоту нижнего отдела лица в области боковых зубов на 4-6 мм. При сниженной высоте нижнего отдела лица на 6 мм и более требуется поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах во избежание патологических процессов в жевательных мышцах и височно- нижнечелюстном суставе. Изменение положения нижней челюсти (при необходимости) можно проводить с помощью наклонных плоскостей (площадок) на окклюзионной поверхности лечебного накусочного аппарата. В последние годы с этой целью успешно используются зубодесневые каппы, изготовленные методом вакуумного термоформирования. Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно- нижнечелюстных суставов ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, но высота нижнего отдела лица при этом не меняется, так как компенсируется увеличением альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей (вакатная гипертрофия). Лицевой скелет при этой форме характеризуется: • уменьшением вертикальных размеров всех зубов; • отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица; • деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия; • зубоальвеолярным удлинением в области всех коронок зубов • уменьшением межальвеолярного расстояния; • укорочением длины зубных дуг. При лечении этой группы пациентов восстановление анатомической формы и функции стершихся зубов, а также внешнего вида лица необходимо осуществлять без изменения высоты нижнего отдела лица. При стирании I степени можно ограничиться созданием трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках. Задача усложняется при стирании зубов на 1/2 высоты коронки и более. Такие пациенты нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной кости и миостатического рефлекса. После создания оптимального межокклюзионного промежутка изготавливаются несъемные или съемные конструкции зубных протезов. В случае стирания коронок зубов III степени можно после специальной подготовки изготовить несъемные конструкции на культевых вкладках или съемные. При невозможности вышеизложенного плана лечения корни стертых зубов удаляют, частично с иссечением альвеолярной кости; лечение проводится в два этапа - непосредственное и отдаленное. 30. МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ОТТИСКОВ РАЗЛИЧНЫМИ ОТТИСКНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ. ОТТИСКОМ - называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. ПРОТЕЗНОЕ ЛОЖЕ - органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюсти. Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, высотой коронок оставшихся зубов. |