Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
53. ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ КОРОНКИ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ. ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ КОРОНКИ — ортопедическая конструкция, на которую крепится съемный протез. Они отличаются от традиционных коронок прочностью, эстетичностью, удобством и надежностью фиксации. Свое название они получили из-за особенностей конструкции. Такое ортопедическое изделие состоит их двух коронок — внутренней, которая крепится на опоре и наружной, находящейся в самом съемном протезе. Они вставляются одна в другую, как в телескопе ОТНОСИТЕЛЬНО СПОСОБА ФИКСАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ДВУХ ВИДОВ: 1. ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ — при их надевании процедура напоминает работу поршня. Насколько надежным будет такое крепление, зависит от качества сцепления и плотности прилегания. 2. КОНУСНЫЕ — служат дольше цилиндрических, так как более износостойки. Минимальные недочеты таких изделий никак не скажутся при их креплении, что делает их корректировку проще. Правильное положение они принимают автоматически в независимости от размещения. Наряду с простотой надевания есть и отрицательные стороны такого вида коронок, очень вязкая пища, например, может спровоцировать отсоединение коронок. Однако, эту проблему легко решить при помощи специальных замочков (аттачментов). ПОКАЗАНИЯ когда у пациента утрачено большое количество зубов; существует вероятность потери оставшихся зубов; человек хочет иметь протез, который надежно фиксируется и незаметен для окружающих, так как не отличается от натуральных зубов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ чрезмерная стираемость эмали; аномальная локализация опорных зубов; патологии, при которых нельзя обтачивать эмаль; заболевания околозубных тканей КЛИНИКО ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИХ КОРОНОК Создание телескопических коронок выполняется в несколько этапов. Сначала опорные зубы обрабатываются под коронки, затем с них снимается силиконовый оттиск. На специальной модели зубной техник выполняет предварительную постановку зубов на воске и изготавливает силиконовый ключ. После следует примерка и согласование с пациентом положения зубов и снятие новых оттисков с помощью силикона. Следующий этап- изготовление несъемных металлических коронок. Их создают в лаборатории, с использованием специального, высокоточного оборудования и высококачественных материалов. Готовые коронки опять примеряют и делают еще один силиконовый оттиск, по которому изготавливают вторые коронки. Полученную конструкцию вновь примеряют, вторичные элементы с помощью композитного цемента сажают на каркас протеза и опять делают оттиск. Затем еще одна примерка на воске и, наконец, первичные коронки фиксируются на постоянный цемент- эта операция выполняется по отдельности с каждым зубом и обязательным контрольным наложением съемного протеза. 54. ПОНЯТИЕ ОБ ЭСТЕТИКЕ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. Медицинская эстетика трактуется как наука, изучающая воздействие эстетических явлений на организм и организацию эстетической среды в лечебных целях. Делается акцент на исследование механизма психофизиологического воздействия эстетических переживаний, положительных и отрицательных эмоций. ЭСТЕТИКА (от греч. aistheticos – чувствующий, чувственный) – философская наука, изучающая область художественной деятельности людей, а также ценностного отношения между человеком и миром. Как особая дисциплина вычленилась в ХVIII в. А.Баумгартеном, как наука «о чувственном знании» ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - это комплекс методов, позволяющих устранить эстетические недостатки и сформировать красивую, привлекательную улыбку или исправить какие-то врожденные или приобретенные недостатки организма. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстнолицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. 1. Установление контакта с пациентом 2. Оценка параметров лица 3. Анализ нижней трети лица 4. Фонетический анализ 5. Анализ зубов 6. Анализ десневого края Врач начинает осмотр с изучения геометрии лица, его симметрии, размера разных отделов, положения глаз, формы носа, подбородка и губ, изучения анфаса и профиля. Так например, существует определенная закономерность для формы губ: если губы пухлые, им должны соответствовать два доминирующих центральных резца; если губы тонкие, им должен соответствовать более ровных зубной ряд без доминирующих зубов; если объем губ нормальный, должны доминировать передние четыре зуба. Форма передних зубов должна гармонировать с формой лица. РАСПРОСТРАНЕНЫ ТРИ ОСНОВНЫХ ФОРМЫ ЛИЦА И ЗУБОВ: овальная, прямоугольная, треугольная. Эстетика улыбки, в основном, зависит от передних зубов. Проводя анализ эстетики, стоматолог обращает внимание на следующие параметры: положение зубов в зубном ряду, размер зубов, их цвет, структуру поверхности, зубную срединную линию, осевое положение, морфологию десны и ее контур, линию улыбки (количество зубов, которое видно во время широкой улыбки или в состоянии покоя губ). Стоматолог может даже провести фонетический тест – это один из дополнительных методов оценки правильного расположения зубов и их длины. Стандарты идеальной улыбки Есть несколько стандартов идеальной улыбки, которые можно проверить самостоятельно: Плотное примыкание зубов друг к другу без широких межзубных промежутков; Отсутствие темных треугольников в уголках рта при широкой улыбке, ширина улыбки заполнена зубами; Параллельность (друг другу) центральных резцов; Скрытая линия десен при широкой улыбке. 55. АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ ЛИЦА. ТИПЫ И ПРОПОРЦИИ ЛИЦА. ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЛИЦА Черты лица в значительной степени определяют восприятие индивидуума окружающими. Анализ лица проводят использую горизонтальные и вертикальные ориентировочные линии, позволяющие сопоставить черты лица и положение зубов пациента. АНФАС Межзрачковая линия Проходит через зрачки и при условии ее параллельности линии горизонта представляет собой наиболее удобный ориентир для эстетической оценки лица. Как правило, межзрачковой линии параллельны линии, соединяющие брови, углы рта и крылья носа. Параллельность линий определяет гармонию лица. Срединная линия Проходит вертикально через надпереносье, кончик носа, носогубную кожную складку и кончик подбородка. Как правило, перпендикулярна межзрачковой линии. У абсолютного большинства людей лицо ассиметрично, если разница размеров левой и правой сторон менее 3%, то она незаметна окружающим. Межзрачковую линию обычно используют в качестве горизонтального ориентира. Однако глаза или даже уголки рта не всегда располагаются на одинаковом уровне. В таких случаях в качестве ориентира используют линию горизонта вне зависимости от параллельности с ней межзрачковой или комиссуральной линий. Если все 3 линии не параллельны между собой, то врач должен обсудить с пациентом выбор линии, которая будет служить ориентиром. Точки для определения срединной линии также не всегда надежны, по этой причине для ее определения в качестве идеального ориентира можно использовать центр верхней губы. Пропорциональность лица Пропорциональное лицо можно разделить на 3 равные по высоте части: - верхняя: область между границей волосистой части головы и линией, соединяющей брови - средняя: область, между линией соединяющей брови и линией, соединяющей крылья носа - нижняя: область, между линией соединяющей крылья носа, и горизонтальной линией проходящей через кончик подбородка ПРОФИЛЬ Естественное положение головы проверяют с помощью франкфуртской горизонтали, которая проходит через нижний край глазницы и верхний край костного наружного слухового прохода. Франкфуртская горизонталь образует с произвольной горизонтальной плоскостью угол равный 8 градусам. ТИПЫ ПРОФИЛЯ: - нормальный: угол образованный надпереносьем, подносовой точкой и кончиком подбородка равен примерно 170 градусам - выпуклый: величина угла уменьшена, из-за относительной репозиции кончика подбородка - вогнутый: угол превышает 180 градусов, из-за относительно переднего положения кончика подбородка. Линия Е, соединяет кончики носа и подбородка. У человека с нормальным профилем, верхняя губа располагается примерно на 4 мм, а нижняя- на 2 мм кзади от линии Е. Носогубный угол образуется при пересечении в подносовой точке двух линий, одна из которых перпендикулярна основанию носа, а другая наружному краю верхней губы. При нормальном профиле носогубный угол равен 90-95 градусов у мужчин и 100-105 у женщин. НАУЧНЫЕ ОПИСАНИЯ ФОРМЫ ЛИЦА ВПЕРВЫЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ В РАБОТАХ И. ВИЛЬЯМСА (1913). АВТОР УСТАНОВИЛ 4 ФОРМЫ ЛИЦА: — квадратный тип — боковые линии лица параллельны; — треугольный тип — остро сходящиеся к нижней части боковые линии лица; — овальный тип — с округленными боковыми линиями лица; — овоидный тип — лицо имеет широкие размеры под глазами. 56. ПОНЯТИЕ ОБ ЭСТЕТИКЕ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. АНАЛИЗ УЛЫБКИ. Медицинская эстетика трактуется как наука, изучающая воздействие эстетических явлений на организм и организацию эстетической среды в лечебных целях. Делается акцент на исследование механизма психофизиологического воздействия эстетических переживаний, положительных и отрицательных эмоций. ЭСТЕТИКА (от греч. aistheticos – чувствующий, чувственный) – философская наука, изучающая область художественной деятельности людей, а также ценностного отношения между человеком и миром. Как особая дисциплина вычленилась в ХVIII в. А.Баумгартеном, как наука «о чувственном знании» ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - это комплекс методов, позволяющих устранить эстетические недостатки и сформировать красивую, привлекательную улыбку или исправить какие-то врожденные или приобретенные недостатки организма. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстнолицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. · Анализ положения губ и зубов Данный анализ необходим для оценки правильного соотношения между зубными рядами и губами при разговоре и улыбке. Для анализа естественных движений губ необходимо пообщаться с пациентом на начальном, доклиническом этапе в неофициальной и расслабленной обстановке, наблюдая за движениями губ во время дружеского, непринужденного разговора. Оценку губ необходимо проводить до введения местных анестетиков. ЩЕЧНЫЙ КОРИДОР Щечным коридором называют видимое при улыбке пространство с двух сторон между щечными поверхностями верхних зубов и углами рта. Этот промежуток всегда присутствует в гармоничной улыбке и придает ей естественность. ЛИНИЯ УЛЫБКИ При анализе линии улыбки в первую очередь необходимо оценить степень визуализации передних зубов при улыбке. Выделяют 3 типа линий улыбки: - низкая: при движениях верхней губы обнажается не более 75 % поверхности передних зубов - средняя: 75-100% поверхности передних зубов и межзубных сосочков - высокая: обнажаются не только передние зубы, но и участок десны различной ширины Красивой считают улыбку, при которой полностью обнажаются зубы верхней челюсти и полоска десны шириной около 1 мм, обнажение десны на 2-3 мм считается приемлемым. ШИРИНА УЛЫБКИ 1. Зубы — место, длина и осевое расположение; — структура и характеристики поверхности зуба; — оттенок и форма зубов, расположенных друг против друга; — воображаемая линия, разделяющая два передних зуба; — текстура поверхности: зернистость и рифленость. 2. Губная «рамка» — линия губ — степень обнажения зубов при улыбке; — линия улыбки — идущая по краям четырех передних верхних зубов кривая; — расположение высоты верхней губы относительно зубов; — темное пространство в углах рта при максимальной улыбке и между челюстями при разговоре и смехе; — симметричное положение углов рта. 3. Десна — высота прикрепления десны; — вид тканей десны; — симметрия высоты центральных резцов; — межзубные промежутки. 1. ЛИНИЯ УЛЫБКИ. В норме край верхней губы повторяет окклюзионную линию, проходящую по режущим краям нижних резцов, обнажение нижних зубов отсутствует или оно незначительно. 2. СРЕДИННАЯ ЛИНИЯ ЛИЦА - воображаемая линия, проходящая вертикально через основание носа, подносовую точку, межрезцовую точку и подбородок. В идеале десневой сосочек между центральными резцами верхней челюсти располагается на срединной линии лица. 3. ОТНОШЕНИЕ ШИРИНЫ УЛЫБКИ К ШИРИНЕ ЛИЦА. В норме ширина улыбки должна быть в 2 раза меньше ширины лица, т.е. отношение составляет 0,5. 4. ДЕСНЕВОЙ КОНТУР. «Идеальным» считается десневой контур при соответствии ряда параметров: - контур десны на центральных резцах ровный и симметричный - контур десны на боковых резцах располагается ниже, чем на центральных приблизительно на 1 мм - контур десны на клыках проходит на уровне контура десны центральных резцов 5. ОБНАЖЕНИЕ РЕЗЦОВ ПРИ УЛЫБКЕ. В группе молодых пациентов нормой является обнажение резцов при улыбке на 5-5,5 мм. 6. ВИДИМОСТЬ ДЕСНЫ ПРИ УЛЫБКЕ. При идеальной улыбке десна либо не видна, либо просматривается 0,2-0,4 мм десневого края. 7. СООТНОШЕНИЕ ШИРИНЫ И ДЛИНЫ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В норме это отношение составляет 0,8. 57. ПОНЯТИЕ ОБ ЭСТЕТИКЕ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. АНАЛИЗ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ. Медицинская эстетика трактуется как наука, изучающая воздействие эстетических явлений на организм и организацию эстетической среды в лечебных целях. Делается акцент на исследование механизма психофизиологического воздействия эстетических переживаний, положительных и отрицательных эмоций. ЭСТЕТИКА (от греч. aistheticos – чувствующий, чувственный) – философская наука, изучающая область художественной деятельности людей, а также ценностного отношения между человеком и миром. Как особая дисциплина вычленилась в ХVIII в. А.Баумгартеном, как наука «о чувственном знании» ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - это комплекс методов, позволяющих устранить эстетические недостатки и сформировать красивую, привлекательную улыбку или исправить какие-то врожденные или приобретенные недостатки организма. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстнолицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. ФОНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗУБОВ Фонетические пробы представляют собой надежное средство для оценки эстетических и функциональных показателей, а также помогают определить правильное положение, высоту коронок зубов и межальвеолярное расстояние. Произнесение звука «М»: - позволяет оценить длину резцов - оценить высоту центральной окклюзии Произнесение звука «И»: - оценить длину резцов Произнесение звуков «Ф» и «В»: - оценить длину резцов - оценить профиль режущих краев Произнесение звука «С»: - оценить положение зубов - оценить высоту центральной окклюзии АНАЛИЗ ЗУБОВ · Межрезцовые линии верхней и нижней челюсти · Форма зубов: - треугольная - прямоугольная - овальная · Цвет зубов · Микро- и макрорельеф зубов · Пропорции зубов · Положение зубов и форма зубной дуги: - квадратная - овальная - треугольная · Режущий край Определение высоты режущего края по вертикали (контур режущего края) и в переднезаднем направлении (профиль режущего края) имеет большое значение для эстетического анализа. Соотношение контура режущих краев верхних зубов с контуром нижней губы. Как правило, линия режущих краев выпуклая и параллельна естественному вогнутому верхнему краю нижней губы. Соотношение между двумя кривыми, поведенными по режущим краям передних зубов и контуру нижней губы, может отличаться у разных людей: - если между режущим краем и нижней губой имеется зазор, то такое соотношение называется неконтактирующим. - если отмечается касание режущих краев и нижней губы, то такое соотношение называется контактирующим - если нижняя губа перекрывает режущую треть верхних резцов, то такое соотношение называется перекрывающим Ровная режущая поверхность с зубами одинаковой длины и исчезновением межрезцовых уголков придает улыбке горизонтальную симметрию, что неминуемо создает ощущение «возрастной» улыбки. Профилем режущего края называют контур режущего края в саггитальной плоскости. · МЕЖРЕЗЦОВАЯ И СРЕДИННАЯ ЛИНИЯ Ориентиром определения срединной линии зубного ряда обычно служит межрезцовая линия, но лучше все таки использовать десневой сосочек между центральными резцами верхней челюсти. Часто отмечается расхождение между срединной линией лица и зубных рядов, отклонение в пределах 4 мм, обычно остается незаметным для пациента. 58. ПОНЯТИЕ ОБ ЭСТЕТИКЕ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. ОЦЕНКА ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА. Медицинская эстетика трактуется как наука, изучающая воздействие эстетических явлений на организм и организацию эстетической среды в лечебных целях. Делается акцент на исследование механизма психофизиологического воздействия эстетических переживаний, положительных и отрицательных эмоций. ЭСТЕТИКА (от греч. aistheticos – чувствующий, чувственный) – философская наука, изучающая область художественной деятельности людей, а также ценностного отношения между человеком и миром. Как особая дисциплина вычленилась в ХVIII в. А.Баумгартеном, как наука «о чувственном знании» ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - это комплекс методов, позволяющих устранить эстетические недостатки и сформировать красивую, привлекательную улыбку или исправить какие-то врожденные или приобретенные недостатки организма. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстнолицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. Состояние здоровья мягких тканей определяет их внешний вид. Развитие патологии приводит к изменению цвета, формы и консистенции десны, что значительно ухудшает эстетику зубодесневого комплекса. Поэтому очень важно уделять особое внимание десневому краю. В идеале край десны должен гармонировать с линией режущего края и другими горизонтальными ориентировочными линиями. Кроме того, десневой край должен иметь соответствующую фестончатость , правильно расположенные точки зенита и здоровые межзубные сосочки. Анатомические характеристики В десне различают свободный десневой край, окружающий зуб на уровне шейки, кератинизированную прикрепленную десну, простирающуюся до слизисто-десневого соединения (СДС), альвеолярную слизистую, расположенную апикальнее СДС и покрывающую альвеолярный отросток. Свободная десна расположена апикально от края десны до цементно- эмалевого соединения (ЦЭС), следуя периметру шейки зуба. Высота десневого края по сути, соответствует глубине зубодесневой борозды ( в норме 1-2 мм). Ширина свободного десневого края неравномерна, она меньше где десна контактирует с поверхностью зуба, и больше в межзубных областях. Простирается от апикальной границы свободной краевой десны до СДС. В норме КПД имеет розовый цвет, что отличает ее от ярко-красной альвеолярной слизистой. Наружный слой КПД представлен ороговевающим эпителием, способным противостоять механической нагрузке при жевании и чистке зубов. Высота прикрепленной части неодинакова и зависит от положения зубов и локализации точек вплетения мышечных волокон. Хорошее кровоснабжение и наличие неороговевающего эпителия придают альвеолярной слизистой ярко-красный цвет и гладкую поверхность. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ЦВЕТ Здоровая десна обычно имеет розовый цвет, который отличается значительным разнообразием оттенков у разных людей. После проведения эндодонтического лечения цвет окружающей причинный зуб десны может меняться из-за потемнения корня. ЗЕРНИСТОСТЬ У многих людей поверхность десны имеет вид апельсиновой корки, что объясняется врастанием надгребневых соединительнотканных волокон в эпителий. ФОРМА Форма десны определяется постепенным уменьшением ее толщины от прикрепленной к свободной краевой десне. АРХИТЕКТУРА В вестибулярных участках десна располагается апикальнее, чем в межзубных областях. Фестончатость более выражена в области передних зубов и становится практически незаметной вокруг моляров. БИОТИП ПАРОДОНТА Толстый биотип Характерны невыраженная фестончатость десневого края и нормальная или сниженная визуализация клинических коронок зубов, в основном квадратной формы. Тонкий биотип Характеризуется большим обнажением клинических коронок зубов и выраженностью фестончатостью десны. При анализе параметров десневого края необходимо учитывать несколько эстетических параметров, главным из которых является степень визуализации десны при улыбке. ПАРАЛЛЕЛЬНОСТЬ В идеале контур десны, следующий клиническим шейкам центральных резцов и клыков, должен быть параллелен режущему краю и контуру нижней губы. Десневой край также должен быть достаточно параллелен окклюзионной плоскости и горизонтален ориентировочным линиям, в частности комиссуральной и межзрачковой. СИММЕТРИЯ Контур десны в области верхних центральных резцов и клыков должен быть симметричен и располагаться на более апикальном уровне по сравнению с десной в области боковых резцов. |