Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД. В случаях развития воспалительной реакции в группе смещаемых посредством метода дезокклюзии зубов и отсутствия явлений перестройки в альвеолярном отростке в течение з-4 недель от начала лечения показаны другие методы лечения. Прежде всего, это аппаратурно-хирургический метод. Он предусматривает выполнение частичной компактостеотомии применение различных ортодонтических аппаратов как съемных, так и несъемных. Для исправления наклонов зубов может быть использована несъемная эджуайс-техника. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ПРЕДУСМАТРИВАЕТ удаление зубов при второй форме феномена Попова-Годона. Устранение развившейся деформации таким способом показано при значительном изменении окклюзионной плоскости, выраженной подвижности зубов, наличии хронических периапикальных процессов, не поддающихся консервативному лечении. В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описанные методы не привели к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, также частичная резекция альвеолярного отростка или бугра верхней челюсти. 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АППАРАТУРНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ. ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕРТИКАЛЬНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ - вертикальное перемещение зубов вместе с альвеолярным отростком. ФОРМЫ I форма Эта форма соответствует начальной стадии развития зубоальвеолярного удлинения • свойственно перемещение зубов вместе с гипертрофированным альвеолярным отростком, который при этом, особенно на верхней челюсти, становится массивным • пародонт зубов клинически остается без видимых изменений • соотношение клинической коронки и корня находится в нормальных отношениях. II форма • гипертрофия альвеолярного отростка • но на этом фоне выявляется дистрофия пародонта в виде удлинения клинической коронки, обнажения шеек, гиперестезии, патологической подвижности зубов и даже их перемещения • атрофия краевого пародонта у различных зубов протекает неодинаково. СТЕПЕНИ • I степень - смещение зуба в пределах жевательных бугорков; • II степень - от 1/3 до 1/2 высоты коронки; • III степень - более 1/2 высоты коронки. АППАРАТУРНЫЙ МЕТОД (ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ИЛИ МЕТОД ДЕЗОККЛЮЗИИ) - показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35-45 лет. Этот метод является наиболее физиологичным, поскольку при нем не только сохраняются твердые ткани зубов, но и осуществляется полезная перестройка альвеолярного отростка или альвеолярной части и окклюзионных взаимоотношений. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на сместившиеся зубы. В основе его лежит создание прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью ордонтических аппаратов: • съемные (пластиночные или бюгельные протезы) • каппы • несъемные (мостовидные протезы) Лечение съемными конструкциями (пластиночные или бюгельные протезы) Съемный протез - это пластиночный протез с кламмерным креплением, в котором искусственные зубы ставят с разобщением зубных рядов так, что в контакте с ними находятся лишь переместившиеся антагонисты, а остальные зубы выключаются из окклюзии. При конструировании такого протеза необходимо минимизировать давление на слизистую оболочку протезного ложа. В свою очередь, пародонт зубов, оказавшихся в контакте, испытывает повышенную нагрузку, вследствие чего происходит перестройка альвеолярного гребня. В основе ее лежит явление атрофии, сопровождающейся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой (В.А. Пономарева); альвеолярная кость уменьшается в объеме, и вместе с ней перемещаются зубы. Лечение каппами Накусочная пластинка или протез должны разобщать смыкание не более чем на 2 мм, что позволяет не нарушать процесс пережевывания пищи. На другой и последующие дни устраняют недостатки протеза, а контрольные посещения сокращают до одного раза в 2 нед. Через некоторое время при необходимости на искусственные зубы протеза наслаивают быстротвердеющую пластмассу толщиной 1-2 мм в области перемещения зубов и таким образом вновь увеличивают высоту нижнего отдела лица. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярного гребня не приведет к частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования. В последнее время при лечении деформаций зубных рядов широко используются зубодесневые каппы, при необходимости дополненные искусственными зубами. Данные конструкции изготавливают методом вакуумного термоформования. Съемный протез и каппы применяют для перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов только при первой форме деформации по Пономаревой. При второй форме ортодонтическое лечение противопоказано. Лечение несъемными конструкциями (мостовидные протезы) При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить положение 1-2 зубов возможно и с помощью специального мостовидного протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергают препарированию, а края искусственных коронок не заходят в десневой карман. Увеличение высоты нижнего отдела лица проводится на промежуточной части мостовидного протеза, изготовленной в виде решетки, на которой укрепляют пластмассовые зубы. Повторное разобщение зубных рядов осуществляют также путем наслаивания быстротвердеющей пластмассы на промежуточную часть мостовидного протеза. При использовании мостовидных протезов возможно внедрение не только переместившихся зубов, но и тех, которые служат опорой для протеза. Чтобы избежать этого осложнения, следует увеличить число опорных зубов с таким расчетом, чтобы на один перемещаемый зуб приходилось не менее двух опорных. Время, необходимое для изменения положения зубов, зависит от степени деформации зубных рядов, числа переместившихся зубов, состояния их пародонта и общего состояния больного. Большое значение имеет возраст: чем моложе пациент, тем быстрее удается исправить деформацию. В старшем и пожилом возрасте перестройка окклюзионных взаимоотношений происходит медленнее и часто не приносит успеха. Поэтому в возрасте 40-50 лет и старше следует предпочесть более радикальные способы. Кроме возраста имеет значение и положение зубов. При равных условиях, а именно: одинаковом возрасте, степени перемещения, числе зубов и состоянии пародонта, изменение положения зубов на верхней челюсти происходит быстрее. 5. РАЗВИТИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА, МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ. ДЕФОРМАЦИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ - нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или групп зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ, ЕЕ ВИДЫ, МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Термин «травматическая окклюзия» предложил Р. R. Stillman в 1919 г ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ • при возникновении функциональной перегрузки зубов (аномалии прикуса, частичная потеря зубов, ошибки в лечении и протезировании зубов, и др.) • при патологических процессах в периодонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, нарушения эндокринной регуляции, коллагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др.) В результате действия этих факторов резистентность тканей периодонта падает. В результате чего обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать компенсаторные возможности структур периодонта и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику периодонта и разрушающий его ткани. При этом травматическая окклюзия является модифицирующим, но не инициирующим воспаление периодонта фактором и не является причиной образования патологического зубодесневого кармана. ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ По механизму развития: • первичную • вторичную • комбинированную ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ развивается на фоне непораженного (интактного) периодонта, который испытывает жевательное давление, превышающее пределы его физической выносливости, в результате окклюзионной нагрузки, чрезмерной по величине, направлению и продолжительности действия ВТОРИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ развивается на фоне заболеваний тканей париодонта, когда обычная жевательная нагрузка превращается в травмирующий фактор. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ, ЕГО ВИДЫ, МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ – это отрезок в том или ином участке зубного ряда, в котором определяется образование травматической перегрузки. ПРЯМОЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ - проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией зубных рядов, что выражено в нарушении контактных пунктов между зубами (образуются промежутки). Вследствие этого десневой край теряет свою естественную защиту от давления пищи. В области наклоненных зубов образуется деструкция кости альвеолярного отростка, а в более поздних стадиях — патологический десневой костный карман. Все это является следствием возникновения неблагоприятных условий для восприятия жевательной нагрузки пародонтом наклоненных зубов. Сначала эти явления отражаются на пародонте примыкающих к дефекту зубов, а затем вовлекается пародонт всего зубного ряда МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПРЯМОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО УЗЛА Если считать, что при условии целостности зубного ряда и его опорного аппарата зуб воспринимает жевательную нагрузку и полностью ее амортизирует, имея еще запас резервных сил, то в случае нарушения целостности зубного ряда возникающая вертикальная нагрузка не амортизируется в дистальном или медиальном направлении (в зависимости от стороны, с которой образовался дефект). Этому способствует потеря контактного пункта и возникающая в связи с этим перегрузка стенки альвеолы со стороны дефекта, на которую падает основное давление. ОТРАЖЕННЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ОТРАЖЕННОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО УЗЛА В связи с потерей упора на жевательных зубах все давление (жевательное и окклюзионное) передается на группы фронтальных зубов, в результате чего во фронтальном участке зубных рядов возникает перестройка. Возникающая перестройка типична для различных видов прикуса. При ортогнатии, бипрогнатии, чрезмерном развитии верхней челюсти, недоразвитии нижней челюсти давление (жевательное и окклюзионное) направлено перпендикулярно длинной оси зубов или в передний отдел неба. Нарушается режущебугорковый контакт между резцами. Режущий край зубов нижней челюсти упирается в пришеечную часть зубов верхней челюсти или в небо, где оставляет отпечатки, вызывая этим воспалительный процесс и образование патологического кармана. Поэтому зубы перемещаются лабиально, чем обусловливается выраженная прогнатия. Между зубами образуются тремы; пища, попадающая в тремы, ведет к атрофии вершин альвеол, часто вызывает в десневом крае воспалительный процесс с развитием патологических десневых и костных карманов. В связи с лабиальным перемещением зубов возникают типичные изменения с оральной и вестибулярной сторон в пародонте. С оральной стороны (сторона тяги) образуется патологический карман, корень зуба обнажается, с вестибулярной стороны (сторона давления) развивается атрофия лунки и мягких тканей или образуется избыточное количество мягких тканей на фоне атрофии лунки в виде валика с воспалительными явлениями. При прогении по тем же причинам лабиально перемещаются зубы нижней челюсти и возникает тот же патологический синдром; между зубами нижней челюсти образуются тремы, в связи с лабиальным перемещением зубов обнажаются их корни с оральной стороны, там же развиваются десневые и костные карманы. С лабиальной стороны образуются воспалительные валики в связи с атрофией лунки от давления. 6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ПАРОДОНТА. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ • при возникновении функциональной перегрузки зубов (аномалии прикуса, частичная потеря зубов, ошибки в лечении и протезировании зубов, и др.) • при патологических процессах в периодонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, нарушения эндокринной регуляции, коллагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др.) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ характерны очаговость (локализованность) поражения, наличие дефектов зубных рядов, зубочелюстных аномалий, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, пломб и протезов. Кроме того, при ней имеют место блокирующие пункты и преждевременные окклюзионные контакты, локализованная повышенная стираемость зубов, изменение положения отдельных зубов (наклоны, повороты, зубоальвеолярное укорочение), отделяемого из карманов не наблюдается, да и сами карманы обнаруживаются лишь на стороне движения зуба (наклона), пародонт которого подвержен перегрузке. Причем, десневой край в этих участках гиперемирован (участок гиперемии имеет вид полумесяца, ограниченного полоской анемии), никогда не бывает синюшным, отечным и не отстает от зубов ВТОРИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ поражение носит разлитой (генерализованный) характер. Обращает на себя внимание запоздалая стираемость зубов или отсутствие таковой вообще. Кариозная активность низка, но часто имеют место клиновидные дефекты. Могут наблюдаться патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым. Однако, это не облигатный признак. Нередко в области 16 и 26 зубов, на их небной поверхности, обнаруживается глубокая ретракция десневого края с обнажением корней. Передние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ПАРОДОНТА. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ. Показанием к применению этого метода является появление преждевременных контактов или наличие контактов только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковых и передних окклюзиях, а также выявление участков окклюзионной поверхности зубов, которые блокируют движения ниж-ней челюсти в разных направлениях. ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ. Применяют в развившейся стадии генерализован-ного или очагового хронического пародонтита, в период обострения, в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Времен-ное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвиж- ности и функции жевания - один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемо-динамические нарушения при пародонтите. ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Показаниями к лечению при очаговом и генерализованном пародонтите I и II степени являются вторичные деформации зубных рядов: тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов; снижение окклюзионной высоты, осложнен-ное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти; зубо-челюстные аномалии: глубокий прикус, прогения, сочетающаяся со снижением окклю- зионной высоты, глубокий прикус и прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов. ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ПРОТЕЗОВ. Современ-ные принципы ортопедического лечения пародонтитов с применением аппаратов и протезов постоянного пользования заключаются в следующем: а) привести в функциональное соответствие силу жевательных мышц и функциональ-ную выносливость пародонта к нагрузкам; б) провести иммобилизацию группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности и приближения подвижности зубов к физиологическим нор-мам; в) равномерно распределить жевательное давление между зубами при всех циклах жева-ния, что позволит разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и использовать ком-пенсаторные возможности каждого зуба и зубного ряда в целом; г) создать единство в системе зубных рядов, устранить дефекты, восстановить функцию жевания; д) предупредить перегрузку зубов; е) устранить действие на зубы с поражением пародонта I и II степени горизонтального компонента жевательного давления, а при наличии функциональной недостаточности с по-ражением II и III степени и вертикального компонента. НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. Терапевтические основы действия ортопедических методов лечения заболеваний пародонта заключаются в том, что они способствуют ликвидации воспалительных явлений, улучшению кровообращения и трофики тканей за счет устранения патологической подвиж-ности, нормализации окклюзионных соотношений, устранения травмирующего действия же-вательного давления. 7. КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА. АНОМАЛИИ - отклонение от структуры (формы) и функции присущие данному биологическому виду (органу), возникшие вследствие нарушения развития организма. ДЕФОРМАЦИИ – нарушение формы и функции жевательной-речевого аппарата, возникающее после завершения его формирования. 6 ключей нормальной окклюзии 1. Правильное соотношение моляров 2. Наклон коронки зуба в мезио-дистальном направлении для передних зубов и в передне-заднем направлении для боковых зубов. 3. Правильный наклон коронки в вестибуло-оральном направлении 4. Отсутствие ротаций зубов 5. Плотные зубные контакты 6. Правильная форма кривой Шпея. NB! Кривая Шпее - компенсационная кривая по линии смыкания зубов. • Глубокая кривая Шпее - влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб увеличивающийся медиально и дистально. • Окклюзионная кривая Шпее – оптимальная кривая для нормальной окклюзии • Реверсионная кривая Шпее – |