Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
СЪЕМНЫЕ ШИНЫ Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых - до клыков. Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составляющая часть. Это шины-протезы: - шина типа непрерывного кламмера; - шина-каппа; - единая шина для всего зубного ряда. ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ И ПАРОДОНТИТАХ. •К особенностям клинической картины пародонта, осложненной потерей зубов, следует отнести появление дополнительной функциональной нагрузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, расположение дефекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части. При утрате боковых зубов передние получают дополнительную нагрузку. В связи с этим увеличивается подвижность зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются, уменьшается межальвеолярная высота, и как следствие уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменяется положение нижней головки нижней челюсти в суставной ямке, возникает опасность функциональной перегрузки сустава. Все указанные особенности течения пародонтоза и пародонтита при частичной потере зубов определяют характер ортопедической терапии. Она заключается в шинировании сохранившихся зубов и протезировании дефекта. Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности зубных рядов модно разделить на три группы. К первой группе относятся больные с включенными, ко второй - с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги; третью группу составляют больные с множественными дефектами и небольшими (по 2-3) группами зубов. При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда протезирование осуществляется при помощи различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы. Мостовидный протез является шиной. Если дефект большой (потеря клыков, премоляров), оставшиеся корневые зубы шинируют несъемной шиной, а дефект замещают съемным протезом. При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образующихся при удалении 1-2 моляров и премоляров, шинирование осуществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являются экваторные и полные коронки. Понижение высоты тела мостовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что вызывает поломку протезов. В этих случаях применяют литые конструкции или малые седловидные протезы с кламмерами на зубы, блокированные несъемными шинами. Мостовидные протезы противопоказаны, если дистально расположенный зуб подвижен. Для этого применяют шинирование дуговым протезом с непрерывным кламмером и когтевидными отростками при подвижности передних зубов. Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позволяет осуществить поперечную стабилизацию. Передняя группа зубов шинируется несъемными шинами. При большой подвижности зубов шинирование может быть усилено путем включения в нижний дуговой протез многозвеньевого кламмера, благодаря чему передние зубы получают дополнительную поддержку с язычной стороны. Можно создать и круговую фиксацию. Для этого многозвеньевой кламмер снабжают когтевидными отростками. Лучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъемных шин и шинирующего съемного протеза. Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: несъемными шинами, шинирующими приспособлениями, включенными в конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Конструкция несъемной шины зависит от положения шинированных зубов. Предпочтение отдается шинам, покрывающим окклюзионную поверхность. При пародонтопатиях, осложненных концевыми (односторонними или двусторонними) дефектами, протезирование производится съемными протезами. Показания к применению определяются величиной дефекта, состоянием пародонта сохранившихся зубов, выраженностью альвеолярных отростков и твердого неба. При комбинированных дефектах протезированию предшествует шинирование каждой группы зубов несъемными протезами. Дистально расположенные зубы блокируют экваторными, а зубы, видимые при улыбке - комбинированными коронками. Границы протезов у таких больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны, сделать протез устойчивым, а с другой - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи давления на небе и беззубые альвеолярные части. 21. КОНСТРУКЦИИ ШИН. ВЫБОР КОЛИЧЕСТВА ОПОРНЫХ ЗУБОВ В ШИНЕ. ХАРАКТЕРИСТИКА БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ: 1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие жесткости ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном направлении. 2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние и все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. 3. Нагрузка в шинирующем блоке воспринимается в первую очередь зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность: они разгружают зубы с более пораженным пародонтом. 4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой более выражена в переднем отделе, поэтому шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. 5. Порядок распределения жевательной нагрузки зависит от точки приложения сил. 6. При линейном расположении шины возможны колебания шин, когда зубы имеют Ι или ΙΙ степень подвижности. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИН: 1. по продолжительности – постоянные и временные; 2. по способу фиксации – съемные и несъемные; 3. по способу изготовления – лабораторного и клинического изготовления; 4. по материалу – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные; 5. по методике изготовления – литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные; 6. по конструкции – разные виды вкладок, коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов. ТРЕБОВАНИЯ К ШИНАМ: - создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном; - быть жесткой и прочно фиксированной на зубах; - не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета; - не препятствовать проведению профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта; - не оказывать раздражающего действия на десну; - не препятствовать медикаментозным и хирургическим воздействиям на пародонтальный карман; - не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти; - не нарушать речи; - не вызывать грубых нарушений внешнего вида; - создание шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей зубов. ПОКАЗАНИЯ К ШИНИРОВАНИЮ ЗУБОВ: 1) I степень подвижности зубов с хроническими периапикальными изменениями и хорошо запломбированными корневыми каналами; 2) I степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтозе; 3) II степень подвижности зубов с хроническими периапикальными изменениями; ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1) III степень подвижности зубов; 2) II степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более 2/3 длины корня; 3) I степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтите; 4) зубы с обострением хронического периодонтита и плохо запломбированными корневыми каналами; 5) зубы с хроническим гранулирующим периодонтитом. 22. МЕТОДИКА ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ПРОТЕЗОВ. ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОМ называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение, и выведение его из полости рта. ЗАДАЧИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ Рациональное распределение жевательной нагрузки. Определение пути введения шинирующих аппаратов и протезов. Обеспечение фиксации и стабилизации шинирующих аппаратов и протезов. Достижение эстетических норм МЕТОДИКА ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАКЛОНА МОДЕЛИ. Параллелометр, набор инструментов к нему, диагностические модели челюстей. Модель устанавливается на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню. Стержень подводится к каждому опорному зубу по очереди и изучается величина опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. 2. НАНЕСЕНИЕ ЛИНИИ ОБЗОРА. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменить грифелем и, не меняя выбранного наклона модели, нанести межевую линию на вестибулярной и оральной поверхности зубов. 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ РЕТЕНЦИИ. Для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеются три специальных стержня с шириной козырька 0,25, 0,5, 0,75 мм. Глубина ретенции зависит от выпуклости поверхности зуба и от типа кламмера. Чем выпуклее поверхность коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать ретенционное плечо кламмера (стержень № 1), но длина и толщина его увеличиваются. А чем больше выражено поднутрение (стержень № 3), тем тоньше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец кламмера. При определении глубины ретенции стержень должен касаться опорного зуба по межевой линии, а козырек касаться зуба в зоне ретенции. 4. НАНЕСЕНИЕ РИСУНКА КАРКАСА ШИНЫ. Химический карандаш. Нанести на модели рисунок каркаса и сёдел (шинах-протезах), расположение других элементов шинирующих аппаратов и шин-протезов, ориентируясь на клиническую картину, начертить на опорных зубах конструкцию кламмера. 23. МЕТОДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ СЪЕМНЫХ ШИН И ШИН-ПРОТЕЗОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ СЪЕМНЫХ ШИН СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЭТАПОВ: 1)изучение диагностических моделей; 2) сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей шин; 3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии; 4) изучение рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения шины или шины-протеза; 5) планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель; 6) подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели; 7) воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели; 8) моделировка каркаса шины; 9) создание литниковой системы; 10) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья; Процесс литья: - изготовление восковых моделей деталей (при литье на огнеупор¬ных - моделях предварительное получение таковых); - установка литникобразующих штифтов и создание литниковой сис¬темы; - покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем; - формовка модели огнеупорной массой в муфеле; - выплавление воска; - сушка и обжиг формы; - плавка сплава; - литье сплава - освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой систе¬мы. 11) отделка каркаса шины; 12) проверка каркаса шины в полости рта; 13) окончательная отделка и полировка шины; 14) наложение шины на зубной ряд. 24. МЕТОДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШИН-ПРОТЕЗОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ШИН-ПРОТЕЗОВ СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЭТАПОВ: 1)изучение диагностических моделей; 2) сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей шин; 3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии; 4) изучение рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения шины или шины-протеза; 5) планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель; 6) подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели; 7) воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели; 8) моделировка каркаса шины; 9) создание литниковой системы; 10) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья; 11) отделка каркаса шины; 12) проверка каркаса шины в полости рта; 13) окончательная отделка и полировка шины; 14) наложение шины на зубной ряд. 25. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ЗУБОВ: ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ. МЕТОД ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ зубов предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных суперконтактов на естественных и искусственных зубах NB!!! Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, ибо они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, удерживают окклюзионную высоту. Защитные бугры - щечные верхние и язычные нижние - сохраняют, так как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые - язык от попадания между зубами Сошлифовывают: скаты бугров, не стершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края ЦЕЛЬ ОККЛЮКЗИОННОЙ КОРРЕКЦИИ – - достижение в боковых окклюзиях на рабочей стороне слева и справа контактов клыков или группового контакта клыков, щечных бугров премоляров (и моляров) - достижение в передней окклюзии - создание симметричных контактов резцов (и клыков). КЛАССЫ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ ПО ДЖЕНКЕЛЬСОНУ: КЛАСС I — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов. КЛАСС IA — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов. КЛАСС II — оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров. КЛАСС IIА — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. КЛАСС III — вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров. КЛАСС IIIA — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений с интервалами между сошливовываниями в одну неделю. После каждой процедуры зубы полируют, обрабатывают фтористым натрием, фторлаком. При ортогнатическом прикусе для диагностики суперконтактов используют классификацию окклюзионных поверхностей по Дженкельсону. В боковой окклюзии на рабочей стороне (сторона латеротрузии) сошлифовывают 1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности, а на балансирующей стороне (сторона медиотрузии) - 3-й класс окклюзионной поверхности. НА БАЛАНСИРУЮЩЕЙ (МЕДИОТРУЗИОННОЙ СТОРОНЕ) МОЖЕТ БЫТЬ ДВА ВАРИАНТА СУПЕРКОНТАКТОВ: - балансирующие - гипербалансирующие БАЛАНСИРУЮЩИЕ СУПЕРКОНТАКТЫ - окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыканию зубов рабочей стороны ГИПЕРБАЛАНСИРУЮЩИЕ КОНТАКТЫ в отличие от балансирующих разобщают зубы рабочей стороны. Гипербалансирующий контакт на нерабочей стороне, препятствующий смыканию передних и боковых зубов рабочей стороны ПОКАЗАНИЯ: 1.Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. 2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов. 3. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов). 4. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов. 5. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции. 6. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов. 7. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата. ОСЛОЖНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО СОШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ: - снижение окклюзионной высоты - ортодонтический эффект перемещения зуба - гиперестезия твердых тканей зубов - чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов - выведение из контактов одних зубов и перегрузка пародонта других зубов 26. ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ представляет собой прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. ПОВЫШЕННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ: • патологическая убыль твердых тканей зубов • наличие фасеток стертости • наличие трещин в пределах эмали и дентина, а также между эмалью и дентином ЭТИОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ ПСЗ • функциональная перегрузка зубов • чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зуба • функциональная недостаточность твердых тканей зубов ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 1. ЭНДОГЕННЫЕ: - Врождённые: • при несовершенном - амело и дентиногенезе • при мраморной болезни • при синдроме Фролика • при синдроме Лобштейна • при синдроме Капдепона - Приобретённые: • нарушение функций эндокринных желез: - гипофиза - щитовидной железы - паращитовидных желез - надпочечников - половых желез • нейродистрофические нарушения 2. ЭКЗОГЕННЫЕ • алиментарная недостаточность - нарушение фосфорно-кальциевого обмена (в результате задержки всасывания кальция торможение реабсорбции фосфора) - при дефиците витамина D - вследствие болезней • химическое воздействие - кислотный некроз на промышленных предприятиях - фтористый некроз на предприятиях химической промышленности - действие паров хлоропрена - другие профессиональные вредности • физические факторы - особенности характера жевания, при котором все зубы или только часть зубов испытываю чрезмерную функциональную нагрузку - неправильное использование зубных щеток - вибрация и шум - лучевой некроз - воздействие производственной пыли на предприятиях, с сильной запыленностью (горнодобывающая промышленность, литейное производство) |