Ответы на ортопед. сложн ортопедия экзамен. Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования
 Скачать 1 Mb.
|
|
ЯВЛЯЕТСЯ 1. НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА может быть связана с неправильным положением ретенционнои части опорно- удерживающего кламмера относительно экваторной линии, т.е. находится выше нее между экватором и жевательной поверхностью, либо заходить под линию на глубину менее 0,25 мм. Для устранения этого осложнения необходимо тщательно определять линию обзора и наносить ее на гипсовые зубы, а также пользоваться калибрами для определения глубины ретенции. 2. ПЕРЕЛОМ БАЗИСА съемного зубного протеза чаще всего происходит в результате его чрезмерного истончения. 3. ОТСОЕДИНЕНИЕ ЗУБОВ ОТ БАЗИСА является следствием технической ошибки - плохого обезжиривания искусственных зубов при паковке. 4. ОТЛОМ РЕТЕНЦИОННОИ ЧАСТИ ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА возможен из-за чрезмерной глубины ретенции — в результате ошибок при параллелометрии или ее перемещения к шейке зуба врачом из косметических соображений. Чтобы предупредить необходимость подгибания кламмеров, рекомендуем определять линию улыбки, наносить ее на рабочей модели и учитывать при проведении параллелометрии и выборе конструкции протеза Такие ошибки встречаются реже, если параллелометрию проводит лечащий врач, либо перед моделировкои каркаса после проведенной самостоятельно техником параллелометрии выбранная конструкция согласовывается с врачом. Кроме того, опорно-удерживающие кламмеры должны моделироваться с учетом следующего правила: удерживающая (ретенционная) часть плеча кламмера должна, как минимум, быть вдвое короче опорной части. В противном случае возможны либо поломки кламмеров, либо неудовлетворительная фиксация протеза. 5. КОСМЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ, выявляемые больными, часто связаны с несовпадением цвета, размера или формы зубов, неестественным цветом искусственной десны, а также с неэстетическои постановкой искусственных зубов или расположением кламмеров 37. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. При лечении съемными пластиночными протезами с удерживающими кламмерами жевательное давление полностью распределяется на слизистую оболочку, что приводит к развитию гиперемии, эрозии слизистой оболочки под протезом. Удерживающие кламмеры передают на зубы горизонтальный компонент жевательной нагрузки, что негативно сказывается на состоянии пародонта. ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: 1 Ошибки при определении центрального соотношения челюстей. 2. Ошибки при снятии оттиска (должны быть просняты альвеолярный отросток (часть), альвеолярный гребень, тяжи и уздечки). 3 Неточности при получении оттисков из-за неправильного выбора отгискного материала — значительная компрессия или деформация слизистой оболочки (травма слизистой, разлитая гиперемия альвеолярного отростка). 4. Неправильный выбор формы, размера искусственных зубов. 5. Недостаточно выражены окклюзионные контакты, неправильно расположены зубы по центру альвеолярного гребня 6. Отсутавие изоляции в области острых костных высгупов. 7. Отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция небного валика. 8. Удлиненный, укороченный или истонченный край протеза. 9. Повреждение модели. 10 Деформация модели при прессовке пластмассы 11. Ошибки при проверке конструкции протеза. 12. Не умение правильно оценить качество протезов при наложении. 13 Плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров 14 Множественные коррекции ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. ПЛОХАЯ ФИКСАЦИЯ И УСТОЙЧИВОСТЬ ПРОТЕЗОВ. Неудовлетворительная фиксация (устойчивость) съемного зубного протеза может быть следствием атипичной формы опорных зубов, неправильного расположения удерживающеи части кламмера относительно линии обзора. Опорные зубы при кламмерной фиксации должны иметь хорошо выраженный экватор и достаточную высоту коронки, в противном случае необходимо предварительно изготовить на опорные зубы искусственные коронки 2 ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ВНЧС при неправильном определении центрального соотношения и высоты нижнего отдела лица. 3. БАЛАНС ПРОТЕЗА. 4. ПЕРЕГРУЗКА ПАРОДОНТА ОПОРНЫХ ЗУБОВ. 5. МИКРОТРАВМЫ ДЕСНЕВОГО КРАЯ И МЕЖЗУБНЫХ СОСОЧКОВ. 6. ДЕКУБИТАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ЭРОЗИИ Декубитальные язвы, эрозии на альвеолярном отростке могут возникать и при неправильной фиксации центральной окклюзии за счет концентрации жевательного давления на малой площади, поэтому, прежде чем проводить коррекцию протеза или его перебазировку, необходимо точно установить причину осложнения. В случаях, когда обнаружено нарушение окклюзионных соотношений, достаточно сточить участок на окклюзионной поверхности зуба Декубитальные язвы по переходной складке возникают в случаях удлинения или укорочения края протеза, истончения или чрезмерного его объема. 7. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАППИЛОМАТОЗ. Перерождение папиллом может произойти в результате постоянного механического раздражения, легкой ранимости их, частого изъязвления и развития воспалительного процесса в строме опухоли. Случаи перерождения папиллом в плоскоклеточный рак свидетельствуют о необходимости их иссечения (особенно упорно растущих). 8. РАЗЛИТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА, вызванное балансом протеза. Причинами баланса могут быть изготовление протезов по деформированным оттискам (усадка альгинатных масс, неправильно сложенные куски гипса и т. д.), недостаточная изоляция небного валика, деформация базиса при извлечении протеза из кюветы, его отделке и полировке, недостаточная припасовка готового съемного протеза. Но основной ошибкой является то, что врач фиксирует в полости рта протез, который балансирует. 9. БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ ПОД БАЗИСОМ ПРОТЕЗА. Это может быть следствием ряда причин, которые врач должен последовательно выявить, стем, чтобы провести дифференциальную диагностику. выяснить причину и выбрать тактику дальнейших мероприятии или уменьшить вредное воздействие 38. ПРИЧИНЫ ПОЛОМОК ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ И МЕТОДЫ ИХ РЕСТАВРАЦИИ. ПРИЧИНЫ ПОЛОМОК СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ 1. НЕДОСТАТКИ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ И МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ БАЗИСНЫХ МАТЕРИАЛОВ. 2. ОШИБКИ, НЕДОСТАТКИ И ПОГРЕШНОСТИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ЗУБНЫМИ ТЕХНИКАМИ на различных этапах изготовления протеза. К таким ошибкам относятся неправильное склеивание частей оттиска и получение неточной рабочей модели; несоблюдение правил изоляции костных выступов альвеолярных отростков и твердого неба, что приводит к балансированию протеза на них; недостатки в формировании отростков кламмеров и неправильное расположение их в базисе; несоблюдение равномерности толщины базиса протеза; несоблюдение правил выплавления воска и обезжиривания кламмеров и искусственных зубов; несоблюдение правил пришлифовки крампонных и диаторических фарфоровых зубов; нарушение соотношений мономера с Полимером и невнимательное перемешивание теста во время его созревания, а также нарушение режима полимеризации пластмассы и обработки протеза. 3. ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ВРАЧОМ НА ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПАХ РАБОТЫ. К ним относятся неточности в получении оттиска и определении участков изоляции костных выступов, неосторожное сошлифовывание зубов из фарфора, упущения в процессе припасовки базиса и невнимательное устранение неточностей в смыкании искусственных зубов. 4. НЕБРЕЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ПРОТЕЗУ САМОГО БОЛЬНОГО: плохой уход, плохое хранение, откусывание сухарей, сахара, орехов и т. п. Образование трещин и поломки протеза может вызвать также остаточное напряжение в базисе протеза, проявляющееся под влиянием органических растворителей (метилметакрилат, спирт, эфир и др.). Не случайно поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь. 5. ВОЗРАСТНАЯ АТРОФИЯ АЛЬВЕОЛЯРНЫ ОТРОСТКОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ, нарушающая равномерность прилегания протеза к протезному ложу, в результате чего протез начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться. Поломки съемных пластиночных протезов встречаются в виде трещин и перелома базиса, отлома зуба, кламмера или в виде сочетания этих повреждений. Часто приходится добавлять к протезу искусственный зуб вместо удаленного и переставлять кламмер на другой зуб. Чаще всего переломы происходят в области одиночных естественных зубов или кламмеров, в области царапин, оставшихся при отделке протеза, которые в дальнейшем превращаются в трещины. При полном отсутствии зубов пластиночные протезы ломаются в области между центральными резцами, позади них и в месте слабой связи зубов с материалом базиса. ТЕХНИКА ПОЧИНКИ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ ПЛАСТМАССЫ. Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосновения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеивают их с наружной поверхности воском. Далее замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель. После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8—10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, шаберами или фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломки на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше, как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют. 39. МЕТОДЫ ПЕРЕБАЗИРОВКИ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ. ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕБАЗИРОВКЕ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ • появление балансирования протеза • частые поломки протеза • поры в базисе, ухудшающие гигиену полости рта • нарушение окклюзии • изменения тканей протезного ложа • снижение жевательной эффективности КЛИНИЧЕСКИЙ СПОСОБ. Этот метод перебазировки можно использовать непосредственно в стоматологическом кабинете. ЭТАПЫ: 1. Проверка прикуса, центральной окклюзии и движения челюстей. Также определяются зоны излишнего давления базиса на подлежащие ткани. 2. Оценка соответствия протеза рельефу челюстей. 3. Осмотр длины краев и степени их объема. Если они слишком длинные, то их укорачивают. Короткие же наращивают с помощью быстротвердеющей пластмассы. 4. После оценки всех параметров на внутренней поверхности искусственных зубов снимается небольшой слой пластмассы. Оптимальная толщина – 1 мм. 5. На краях протеза и его внешней стороне снимают только самый верхний слой, который был заполирован. Для этого используется карборундовая головка. 6. Чтобы пластмасса не прилипла к искусственным зубам, на них наносят слой вазелина. Им же изолируют и слизистую оболочку полости рта. 7. Далее замешивают пластмассу. 8. На стадии «тянущихся нитей» пластмассу накладывают на всю поверхность конструкции равномерным слоем. 9. Через 10-15 секунд протез вводят в ротовую полость и прижимают к челюсти. Пациента просят сомкнуть зубы в привычном положении. 10. Далее моделируются края активными и пассивными движениями. 11. Через 1-1,5 часа (МИНУТЫ??) протез выводится из полости рта и помещается в горячую воду. В ней происходит окончательная полимеризация пластмассы. 12. В конце врач проверяет, насколько хорошо отразился рельеф слизистой оболочки. Все излишки удаляются фрезами, а вставные зубы полируется. Клинический метод нельзя использовать, если у пациента имеются заболевания слизистой оболочки. Также не рекомендуется его применять при аллергических реакциях на пластмассу. Несомненным плюсом такого метода является возможность устранения всех возникших нарушений за одно посещение. Пациент не покидает кабинет «без зубов». Но, к сожалению, условия стоматологической клиники уступают лабораторным. В зуботехнической лаборатории спектр материалов более широкий, а сама пластмасса прочнее. При перебазировке протезов в клинике исключается значительное давление на слизистую оболочку полости рта, чтобы уменьшить негативное влияние на ткани. В результате чего в пластмассе остаются пузырьки воздуха, которые обусловливают ее высокую пористость. Такие конструкции быстрее теряют внешний вид, загрязняются, меняют свой цвет и становятся менее прочными. При клинической перебазировке присутствует еще один нюанс, о котором нельзя забывать. Для более тонкой коррекции базиса конструкции в целях корректировки прикуса пациента пластмасса должна быть достаточно текучей, а ее консистенция жидкой. В этом случае токсическое действие на слизистую полости рта становится еще больше. ПРЕДПОЧТЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОМУ МЕТОДУ ЛУЧШЕ ОТДАТЬ В СЛЕДУЮЩИХ СЛУЧАЯХ: - плохая фиксация протеза вследствие нарушений на этапах изготовления; - при изготовлении первых искусственных зубов; - при снижении высоты прикуса. ЛАБОРАТОРНЫЙ СПОСОБ После оценки состояния протезных элементов и их расположения в полости рта врач делает уточняющий оттиск, который затем отправляется зубному технику. ЭТАПЫ: -подготовка поверхности вставной конструкции происходит в условиях клиники по той же методике, затем снимается верхний слой пластмассы толщиной 1 мм; -протез с оттиском помещается в кювету и заполняется гипсом; -затем слепочный материал убирается, а получившийся промежуток заполняется пластмассой; -далее пластмасса полимеризуется; -излишки материала удаляются, а поверхность изделия полируется. ПЛЮСЫ ЛАБОРАТОРНОГО МЕТОДА: - отсутствие соприкосновения мономера со слизистой оболочкой полости рта; - полное слияние нового слоя материала со старым; - совершенная эстетика полученной конструкции. НЕДОСТАТКИ: - есть риск ухудшения качества изделия из-за технических ошибок, которые могут быть допущены на каком-либо этапе его изготовления; - пациенту необходимо ждать 2-3 дня. 40. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. 1. Физиологическим проявлением изменений в челюстных костях являются старческий остеопороз и типичные атрофические изменения вследствие потери зубов. С возрастом количество органических веществ в костях уменьшается, а неорганических — возрастает. 2. Возрастные изменения интактных «здоровых» зубных рядов характеризуются равномерной физиологической их стираемостью. 5. Возрастные особенности в полости рта. С возрастом эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта истончается, в основном за счет шиповидных клеток. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА: высота тела нижней челюсти уменьшается вследствие атрофии альвеолярного отростка из-за потери зубов; угол нижней челюсти увеличивается; суставной бугорок становится плоским; небо уплощается вследствие атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. 1. ЭМАЛЬ. Один из внешних признаков старения зубов — изменение ок- раски эмали. Она становится более темной и может принимать различной интенсивности желтовато-коричневатый оттенок. Потемнение зубов объясняют образованием значительного количества вторичного дентина, изменениями пульпы, отложениями липохромов и оро- говением кутикулы эмали. Окраска зубов также зависит от степени проник- новения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эма- ли, которые их адсорбируют. 2. ДЕНТИН. Физиологическое стирание, продолжающееся до глубокой старости, сопровождается отложением вторичного дентина в рогах пульпы и вблизи режущего края коронки, что приводит к уменьшению полости зуба. Вторичный дентин зубов лиц пожилого возраста называется «остео- дентином». Он состоит из уменьшенного количества дентинных канальцев, которые нередко вообще отсутствуют. 3. ПУЛЬПА. В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон. Это приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиб- розную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты раз- рушаются. Одонтобласты меняют свою форму — из грушевидных они пре- вращаются в колбообразные, нарушается их расположение. Отмечается ваку- ольная дистрофия. Порог раздражения пульпы повышается до 8–11 мА. 4. ЦЕМЕНТ. Цемент корня с возрастом утолщается, достигая у пожилых людей толщины в 3 раза больше, чем у молодых. Иногда появляются гавер- совы каналы. В старческом возрасте цемент проникает через отверстие вер- хушки зуба в канал корня. Таким образом компенсируется непрерывное «уд- линение» зубов, которые теряют синдесмоподобное прикрепление. Хотя це- мент и является разновидностью костной ткани, в отличие от нее он с поста- рением организма не атрофируется и не резорбируется. Наоборот, утолщение цемента происходит за счет напластований и обогащения солями. 5. МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ. Увеличивается кальцификация зубов, возмож- но за счет уменьшения влаги и органических веществ. Увеличивается содер- жание фторидов в 2–3 раза, достигая 283 мг/кг веса твердых тканей зуба в возрасте 84 лет (Г.Д. Овруцкий, 1962). Зубы становятся более устойчивыми к деминерализующим агентам. 6. ДЕСНА. Соединительная ткань десны становится плотнее, уменьшается количество межклеточной жидкости, теряется эластичность, волокна грубеют и снижается число фибробластов. Истончается эпителиальный слой в местах с неороговевающим эпителием и, наоборот, отмечается гиперплазия в местах с ороговевающим эпителием. С возрастом наблюдаются изменения краевого эпителия, в апикальной его части происходит невоспалительный спад на 1–7 мм за каждое десятилетие. Это приводит к рецессии десны и удлинению клинической коронки, обнажению корневого цемента. 7. ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА. Наблюдается уменьшение коллагеновых волокон и увеличение эластических, уменьшение митотической активности и количества мукополисахаридов, происходят атеросклеротические изменения. С возрастом может наблюдаться утолщение периодонтальной связки, связан- ное с высокими функциональными нагрузками. |