ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ. Основы анестезиологии и реаниматологии
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Лабораторная оценка водного статуса 1). Осмолярность плазмы крови (Норма 280-290 мОсм/л) Осмолярность – это содержание растворенного вещества в литре растворителя. Факторы, увеличивающие осмолярность плазмы:
Факторы, снижающие осмолярность плазмы:
2). Гематокрит (Норма 0,4-0,54 (муж.) и 0,37-0,47 (жен)) Гематокрит – это отношение объема чистых эритроцитов к объему плазмы, следовательно, на него влияют все изменения объема плазмы. При гиповолемии он будет повышаться (исключение – острая кровопотеря, когда в первый час показатель не информативен). 3). Мочевина (Норма 2,5-8,33 ммоль/л) Мочевина образуется как побочный продукт метаболизма белка в печени. Основной путь ее удаления из организма – почечная экскреция. Продукция мочевины в печени происходит с относительно постоянной скоростью, возрастание ее содержания в плазме крови говорит о снижении почечной функции (или об увеличении метаболизма, при отсутствии снижения последней). Факторы, увеличивающие содержание мочевины:
Факторы, снижающие уровень мочевины в плазме
4). Осмоляльность мочи (Норма 50-1400 мОсм/кг H2O). Обычно осмоляльность мочи, собранной за 24 часа составляет 300-900 мОсм/кг H2O. Под осмоляльностью понимают содержание вещества в килограмме растворителя. Основными компонентами, определяющими осмоляльность мочи являются конечные продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Оценка осмоляльности мочи проводится только в сочетании с оценкой показателей плазмы крови и клинической картиной. Так, при перегрузке 5% глюкозой, этот показатель будет снижаться, поскольку почки выводят избыток жидкости. Повышение осмоляльности мочи в этом случае было бы патологией. Факторы, повышающие осмоляльность мочи:
Факторы, снижающие осмоляльность мочи:
5). Плотность мочи Физиологический диапазон 1,001-1,040 Плотность – это показатель веса раствора относительно веса воды, принятого за единицу. Он отражает способность почек удерживать или экскретировать воду. Является менее точным показателем по сравнению с осмоляльностью, поскольку на него влияют масса и количество растворенных веществ. Наличие в моче небольшого количества больших молекул (белок, глюкоза) может привести к существенному повышению плотности. Таблица 4. Приблизительное соотношение между плотностью и осмоляльностью мочи.
Клинические ситуации и схемы коррекции Гипернатриемия: чаще всего является причиной возникновения и лабораторным симптомом гипертонической дегидратации. Встречается нечасто. В большинстве случаев обусловлена потерями гипотонической жидкости, которое бывает, например, при использовании диуретиков или профузном поносе. Дефицит жидкости необходимо возместить гипотоническим раствором натрия хлорида или физиологическим раствором. При длительном существовании гипертонического состояния нейроны головного мозга начинают вырабатывать осмотически активные вещества, позволяющие удержать воду внутри клетки (мочевина). Поэтому, если весь рассчитанный объем возместить сразу, то в результате внезапного падения осмолярности внеклеточной жидкости, разовьется отек головного мозга. Чтобы этого не было, необходимо 2/3 дозы перелить в первые сутки и 1/3 во вторые. Гипонатриемия: является проявлением гипотонической дегидратации. Основные причины: избыток воды, преимущественные потери натрия, избыток воды и натрия (вторичный гиперальдостеронизм). Дефицит натрия, как и любого другого электролита, можно оценить и возместить, используя формулу: DNa = (Na ДОЛЖН– Na ФАКТ) * 0,6 МТ где: DNa - дефицит натрия Na должн – должная концентрация натрия (140 mmol/l) Na факт – реальная концентрация натрия у больного 0,6 МТ – общий объем жидкости организма. Коррекцию содержания натрия проводят только при сочетании гипонатриемии со сниженным содержанием электролита в организме (почечные и кишечные потери). Методом выбора считается инфузия физиологического раствора в расчетной дозе (содержит 154 мэкв/л натрия). После коррекции этого состояния спонтанно восстанавливается диурез, и избыток жидкости устраняется. При концентрации натрия плазмы меньше 120 мэкв/л допустимо применение гипертонического (3,5%) раствора для повышения натрия до 120 мэкв/л, затем переходят изотонический 0,9% раствор. Скорость нарастания натрия плазмы не должна превышать 1,5 мэкв/л ввиду.
|