основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
2.5. Приѐмы и методы патопсихологической диагностики В патопсихологическом исследовании применяются как стандартизированные, таки нестандартизированные методы, созданные и многократно апробированные в научной практике. К нестандартизированным методам относятся – беседа, наблюдение, биографический метод, анализ продуктов деятельности и др. Данные методы позволяют фиксировать некоторые внешние поведенческие реакции испытуемых в разных условиях, а также такие особенности внутреннего мира, которые трудно выявить другими способами, например, чрезмерное волнение или напряжение, некоторые личностные особенности и многое другое. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 31 Положительными аспектами нестандартизированных методов являются гибкость и вариативность психодиагностической процедуры, возможность глубокого проникновения во внутренний мир испытуемого, высокая эффективность при изучении изменчивых состояний, всесторонний охват изучения личности. Как упоминалось выше, методы беседы и наблюдения в патопсихологическом исследовании применяются в качестве дополнительного или, точнее сказать, вспомогательного средства экспериментального процесса, но их роль гораздо более значительна, чем роль отдельных тестовых приѐмов. К стандартизированным методам относятся – тесты, анкеты, опросники, проективные техники и психофизиологические процедуры обследования. По своей сути, стандартизация подразумевает единообразие процедуры, начиная от инструкции, получаемой испытуемым, заканчивая способами количественной, качественной обработки и интерпретации полученных результатов. Положительными аспектами стандартизированных методов являются учѐт объективных показателей и возможность их перепроверки, оперативность и экономичность во времени, количественный дифференцированный характер оценки, возможность компьютеризации процедуры обследования и обработки результатов, возможность проведения группового обследования. На современном этапе наиболее эффективным подходом в подготовке комплексного патопсихологического исследования является сочетание экспериментально- психологических и стандартизированных методов. С целью повышения объективности заключения в патопсихологическом исследовании в зависимости от задач уместно использовать тесты интеллекта, многофакторные личностные опросники, проективные методы (например, при проведении судебной или трудовой экспертизы. Метод наблюдения.Как известно, наблюдение является одним из методов исследования в психологии, который характеризуется целенаправленными организованным восприятием и регистрацией психических проявлений. В некоторых отраслях психологии используют метод наблюдения в качестве ведущего или основного. Так, естественный эксперимент в рамках возрастной психологии невозможен без наблюдения за детьми раннего возраста, их процесса игры, поведения входе занятий В патопсихологии наблюдение есть фоновый процесс, который охватывает весь ход исследования и продолжается на протяжении всего взаимодействия с испытуемым. При таком постоянном взаимодействии одним из важных показателей профессионализма психолога является скрытность наблюдения, оно не должно быть пристальными вызывать подозрение или дискомфорту испытуемого. Особенностью психологического наблюдения является отслеживание отдельных элементов, характеризующих как эмоциональное состояние, таки поведенческие паттерны испытуемого. В первую очередь следует отмечать типичные элементы поведения, характерные для тех или иных форм психических расстройств. Также важным может стать отслеживание парадоксальных, нехарактерных (нетипичных) для больного проявлений реакций и перемен в его поведении. Они могут свидетельствовать об изменении 4 Экспериментально-психологические методы были разработаны в лаборатории психологии при Институте психиатрии под руководством Б. В. Зейгарник и описаны в работах С. Я. Рубинштейн (1970), Ю. Ф. Полякова (1974). Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 32 психического состояния или отношения пациента к эксперименту либо к экспериментатору. Важно отметить особенности внешнего вида, выражения лица, положение тела, головы и конечностей по отношению друг к другу, то есть характерные для больного позы вовремя обследования. При работе с испытуемым обязательно следует обращать внимание на проявления нетипичных для его возраста или уровня образования речевых высказываний, поведенческих и эмоциональных реакций. Такие особенности поведения могут быть дополнительными показателями дизонтогенеза у детей и психических расстройству взрослых. В процессе самого эксперимента следует особо обращать внимание на мимику, жесты, почѐсывания, дыхание, вздохи испытуемого вовремя выполнения задания, его отвлекаемость на внешние раздражители. Важно отметить, как он приступает к выполнению задания, последовательно или импульсивно работает и т.д. Все это многообразие двигательных и эмоциональных реакций больного психолог в обязательном порядке отображает в протоколе. Метод беседы.В психологическом исследовании метод беседы есть вид опроса, целью которого является получение необходимой для психолога информации посредством диалогового общения с испытуемым. В патопсихологическом исследовании метод беседы имеет свою специфику, так как объектом исследования является человек с психическим расстройством. Успех проведения беседы во многом зависит от уровня компетентности исследователя. Психолог выбирает стратегию беседы в соответствии с целью и задачами исследования, а потому он должен заранее подготовить план беседы, продумать и точно сформулировать вопросы, учитывая особенности восприятия и мышления больного. В беседе нужно стремиться использовать открытые вопросы, которые предполагают развѐрнутый ответ испытуемого, необходимо избегать сложных терминов. По мнению ряда авторов (Б.В. Зейгарник, Б.Д. Карвасарский, И.Ю. Левченко и др, патопсихологическая беседа выполняет две основные функции диагностическую и терапевтически-коррекционную. Эти функции хорошо прослеживаются на различных этапах эксперимента. Б.В. Зейгарник выделяет 2 части беседы Первая часть – это беседа до начала эксперимента. Она направлена на взаимодействие с больным, установление с ним контакта. В предварительной беседе психолог узнает отношение больного к эксперименту и при необходимости корректирует его установки посредством подбадривающих фраз, настраивает на успешное выполнение экспериментальных заданий. Также важно, чтобы позиция психолога в диалоге воспринималась испытуемым не как доминирующая или зависимая, а как позиция сотрудничества, искренней заинтересованности в его благополучии. Вторая часть беседы – это беседа вовремя эксперимента. Это общение может носить как вербальный, таки невербальный характер. Перед выполнением заданий психолог объясняет испытуемому инструкцию, уточняет, насколько хорошо он еѐ понял. В процессе эксперимента психолог интересуется принципами, которыми руководствуется пациент при выборе способа решения задачи, стимулирует его деятельность, корректирует позицию в отношении самооценки, оказывает испытуемому помощь в выполнении заданий словами указывает, подсказывает, хвалит или делает замечания, мимикой или жестами (улыбается, хмурится. Таким образом, посредством беседы клинический психолог не только влияет на установки пациента, снимает напряжение в течение эксперимента и получает Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 33 дополнительные диагностические данные, но и осуществляет коррекционную деятельность посредством эмоциональной поддержки, различных подсказок и некоторой помощи при выполнении заданий (Б.В. Зейгарник, 1986). Разнообразные виды такой помощи описаны в работах С.Я. Рубинштейн [158]: простое переспрашивание, те. просьба повторить то или иное слово, поскольку это привлекает внимание к сказанному или сделанному одобрение или стимуляция дальнейших действий, например, хорошо, молодец вопросы о том, почему испытуемый совершил то или иное действие наводящие вопросы или критические возражения экспериментатора подсказка, совет действовать тем или иным способом демонстрация действия и просьба самостоятельно повторить это действие обучение тому, как надо выполнять задание. Все реакции испытуемого на помощь, похвалу, критику, на невербальные формы общения (мимику, жесты) должны быть отражены в протоколе. Полученные данные необходимо сопоставлять сданными истории болезни и результатами наблюдения, что позволит получить целостное представление о структуре дефекта. Тесты. В психологии принято выделять несколько разновидностей тестов тесты- задания, тесты-опросники, проективные тесты. Тест-задание предполагает получение информации о психологических характеристиках испытуемого на основании анализа его успешности при выполнении определѐнных заданий. В тестах такого типа испытуемому предлагается решить ряд задач, представленных в вербальной, невербальной или математической форме. Количество правильно и неправильно выполненных заданий является основанием для суждения о наличии или отсутствии у испытуемого определѐнного психологического качества, а также степени его выраженности. Большинство тестов, направленных на определение уровня развития познавательной сферы, относится именно к этой категории. В клинической практике при обследовании детей и взрослых широкое распространение получили тесты интеллекта, представленные в таблице 1. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 34 Таблица 1 Психометрические методы оценки интеллекта № п\п Название теста Авторы Краткое описание Возрастные границы применения 1 1. Тест интеллекта (WAIS, С, WPPSI) Д. Векслер Тест включает 11 субтестов, составляющих вербальную и невербальную шкалы. тест WAIS (от 16 до 64 лет тест WISC (от 6 до 16 лет тест WPPSI (от 3 до 8 лет. 2 2. Тест структуры интеллекта Р. Амтхауэр Тест состоит из 9 субтестов. Каждый из них ориентированна исследование различных функций интеллекта во всех группах задач. Из них выделяют 4 комплекса вербальный, практический, математический, конструктивный. Данная методика широко используется для определения профессиональной пригодности. отлет до 61 года 3 3. Тест Прогрессивные матрицы Дж. Равен и Л. Пенроуз Тест содержит 60 заданий, распределѐнных по пяти сериям. Понятие прогрессивные указывает на то, что задачи теста упорядочены по признаку возрастания трудности их решения. В каждой из пяти серий в серии 12 задач, каждая последующая задача серии относительно сложней предыдущей. Цветные прогрессивные матрицы (4,5 - 9 лет) испытуемые с аномальным развитием реабилитационные исследования лиц старше 65 лет Стандартные прогрессивные матрицы дети от 8 до 14 лет); (взрослые от 20 до 65 лет. Для исследования отдельных познавательных процессов в патопсихологическом исследовании используют тесты, направленные на оценку той или иной познавательной функции или еѐ отдельного свойства. Особо надо подчеркнуть, что диагностические возможности данного вида методик могут быть значительно шире их основной направленности. Так как согласно одному из положений АР. Лурии, сложные формы сознательной психической деятельности есть целостный, системный процесс, и при выполнении любой задачи активизируется вся функциональная система [110]. В таблице 2 представлен перечень основных методик патопсихологической диагностики познавательных процессов. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 35 Таблица 2 Методики патопсихологической диагностики когнитивной сферы № п/п Психические функции Патопсихологические методики 1. Восприятие Зрительный гнозис Перечѐркнутые изображения Фигуры Поппельрейтера; Незавершѐнные изображения Химерные изображения Лицевой гнозис; Цветовой гнозис. Пространственный гнозис Проба Зеркальные буквы, Проба Слепые часы. 2. Внимание Корректурные пробы Таблицы Шульте; Методика Мюнстерберга; Счѐт по Крепелину; Круг Когана. 3. Мышление Классификация предметов Тест Выготского-Сахарова; Кубики Коса Доски Сегена; Исключение предметов Существенные признаки Простые и сложные аналогии Сравнение и определение понятий Трактовка пословиц, метафор и фраз Заполнение пропущенных в тексте слов Объяснение сюжетных картинок Методика Пиктограммы. 4. Память Заучивание 10 слов (АР. Лурия); Воспроизведение рассказов Опосредованное запоминание методика Пиктограммы Методика Смысловая память Тест зрительной ретенции Бентона (BVRT). 5. Речь Название предметов и действий Составление рассказа по сюжетной картинке Исследование произношения всех групп звуков Исследование фонематического слуха. 6. Праксис Кинетический Тест НИ. Озерецкого. 7. Конструктивный Графический диктант Кубики Коса. 8. Пространственный Проба Хэда. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 36 Опросники. Тесты-опросники относятся к стандартизированным методам, суть которых заключается в предъявлении испытуемому вопросов, на которые он должен дать ответ в соответствии с требованиями инструкции. Алгоритм проведения, обработка результатов и их интерпретация осуществляется согласно методическому руководству теста- опросника. В патопсихологическом исследовании чаще используют личностные опросники, направленные на измерение различных психологических характеристик человека. Чаще всего необходимость в их использовании возникает при недостатке информации, полученной входе эмпирического этапа исследования, в процессе проведения экспертизы (судебной, воинской или трудовой) их применение позволяет получить объективную оценку личностных особенностей испытуемого. Однако необходимо отметить, что недостаток многих личностных опросников заключается в явной для испытуемого целенаправленности вопросов, вследствие чего самооценка им своего состояния или своих личностных качеств может быть не вполне адекватной. В связи с этим информацию, полученную посредством тестов-опросников, необходимо сопоставлять с показателями, объективно представляющими личность, дополняя еѐ результатами исследования личностных особенностей в процессе деятельности, а также с полученными результатами при помощи проективных методов (В.М. Блейхер, 1986). Наиболее распространены типологические опросники, разработанные на основе типологических теорий личности. Их основная цель заключается в дифференцировании различных групп (типов) людей с похожими психологическими характеристиками устойчивыми личностными проявлениями. В таблице 3 представлен перечень тестов-опросников, наиболее часто используемых в патопсихологической практике. Таблица 3 Тесты-опросники патопсихологической диагностики № п\п Название теста Авторы Диагностическая направленность Возрастные границы применения 1 1. Опросник EPI Г.Ю. Айзенк Исследование уровня нейротизма, экстра-интроверсии. Для взрослых (от 15 и старше. 2 2. Опросник EPQ Г.Ю. Айзенк Исследование уровня нейротизма, психотизма, экстра/интроверсии. Для взрослых подростков (от 10 до 15 лет. 3 3. Миннесотский личностный опросник (MMPI) С. Хатуэй и Дж. МакКинли. Адаптированные варианты Мини-СМИЛ и СМИЛ (Л.Н. Собчик) Исследование личностных характеристики неосознаваемых тенденций личности. Тест состоит из 550 утверждений, образующих 10 основных диагностических шкал. Тест используется для уточнения психологических, клинических и нозологических диагнозов. Лица в возрасте отлети старше, с коэффициентом интеллекта не ниже 80 IQ Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 37 № п\п Название теста Авторы Диагностическая направленность Возрастные границы применения 4 4. факторный личностный опросник Р. Кеттелл Исследование относительно устойчивых личностных характеристик. Опросник включает в себя 16 факторов, наиболее полно характеризующих личность активность, эмоциональность, коммуникативность, интеллект и др. Формы «A» и Вот лети старше Форма 14PF (13 – 17 лет) Форма 12PF (8 – лет) 5 5. Патохарактерологиче- ский диагностический опросник (ПДО) А. Е. Личко Исследование типа характера при конституциональных и органических психопатиях, патологических развитиях личности, при акцентуациях характера. Отлет. Тест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ) Авторский коллектив Курского государственного медицинского университета Исследование отдельных свойств темперамента, выявление дисгармоничного сочетания свойств и типов акцентуаций. ТАСТ основан на глубоком изучении известных опросников структуры темперамента В.М. Русалова и акцентуаций характера К. Леонгарда- Г. Шмишека. Отлети старше Проективные методы. Само понятие проективные методы ввѐл Л. Франк, но суть метода заключается в реализации принципа, лежащего в основе психологического механизма, который З. Фрейд и КГ. Юнг назвали «проекция».Посредством этого механизма раскрывается содержание неосознаваемых личностью, вытесненных в бессознательное переживаний, установок, негативных эмоций и т.п. Проективные методики нацелены на выявление различных личностных проекций в процессе исследования при помощи специально разработанного стимульного материала, который характеризуется созданием экспериментальной ситуации, допускающей вариативность всевозможных интерпретаций при еѐ восприятии испытуемым. Наиболее значимым преимуществом проективных методик является использование в них специфичных стимулов, которые испытуемый должен сам дополнять, интерпретировать, развивать и т.д. Например, испытуемому предлагается интерпретировать содержание сюжетных картинок, завершить незаконченные предложения, представить толкование неопределѐнных очертаний или дорисовать их. Ещѐ одним преимуществом проективных методов являются разнообразие способов выполнения задания и развѐрнутые ответы, которые не предполагают правильных и неправильных вариантов. При этом считается, что характер ответов испытуемого представляет собой индивидуальную картину или проекцию внутреннего мира личности и его поведенческих паттернов. Цель проективных методик относительно замаскирована, что снижает риск в отношении бессознательного или осознанного искажения результатов. За каждой такой интерпретацией вырисовывается уникальная система личностных смыслов и особенностей когнитивного стиля личности. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 38 Недостатком проективных методик является субъективность экспериментатора при интерпретации результатов. Проективные методы не содержат норм и математического аппарата для объективной обработки полученных данных, они представляют качественный подход к исследованию личности, а не количественный. Поэтому интерпретация результатов, как правило, требует дополнительной специальной подготовки психолога например, при работе с методикой Г. Роршаха и М. Люшера). Более того, проективные методы в редких случаях могут быть использованы как самостоятельные. В основном данные, полученные при помощи проективных методов, принято соотносить сданными, полученными посредством других методов. В зависимости от специфики различают несколько видов проективных методик ассоциативные, в которых испытуемые создают образы по стимулам (пятна, неоконченные предложения интерпретационные, в которых требуется истолковать изображѐнную на картинке социальную или бытовую ситуацию экспрессивные в которых испытуемому предлагается нарисовать рисунок на заданную тему. Далее, в таблице 4 представлены основные проективные методы, активно используемые в патопсихологической практике. Таблица 4 Основные проективные методики патопсихологической диагностики |