основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
1.2. Предмет, задачи патопсихологии Задача определения объекта и предмета изучения является основополагающей для любой научной дисциплины. Как уже было отмечено, ещѐ на этапе становления отечественной патопсихологии возникли трудности. Идеологизация отечественной науки в советский период и своеобразное понимание патопсихологии породило полемику вокруг предмета, задачи цели этой дисциплины. Так, в своей работе Основы патопсихологии (1973) Б.В. Зейгарник даѐт следующее определение Патопсихология, как психологическая дисциплина, исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. При этом автор многократно подчѐркивает, что патопсихология и психопатология имеют принципиальное различие. В кратком словаре психологических понятий (К.К. Платонов, 1984), даѐтся следующее определение патопсихология – это отрасль клинической (медицинской) психологии, предмет которой – психопатология, а задача – психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии [138, с. 94]. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 13 Нужно отметить, что и на сегодняшний день трактовка термина патопсихология неоднозначна. Так, по мнению А.Б. Холмогоровой, патопсихология – теоретический раздел клинической психологии, объектом изучения которого являются психические расстройства отл гких нарушений в виде дезадаптации или предболезни до тяжѐлых психических расстройств [183, с. 57]. И.Ю. Левченко даѐт следующее определение патопсихология – это отрасль психологической науки, изучающая изменения психической деятельности вследствие психических или соматических заболеваний [96, с. Патопсихология, по мнению Г.Н. Носачева и Д.В. Романова, это раздел клинической психологии, изучающий патологическую и сохранную стороны психической деятельности при психических расстройствах с помощью психологических методов (естественнонаучного, описательного и экспериментального) для диагностики, дифференциальной диагностики, изучения динамики нарушенных психических функций в процессе лечения и реабилитации, имеющий глобальной целью восстановление психического здоровья и повышение качества жизни пациентов [129, с. 11]. Н.В. Середина, ДА. Шкуренко патопсихологию определяют как раздел медицинской психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезнях. В большом психологическом словаре даѐтся следующее определение Патопсихология – отрасль психологии, изучающая особенности психической деятельности человека при патологических состояниях мозга, связанных с психическими или соматическими заболеваниями [21]. Подобная трактовка представлена в работе ряда авторов (Е.А. Орловой, Р.В. Козьякова, НС. Козьяковой): Патопсихология – отрасль психологии, изучающая изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сопоставлении с нормой, связанных с психическими, соматическими или экстремальными нагрузками на психику [96; 132]. Как можно заметить, в последних двух определениях акцентируется внимание на патологических состояниях мозга (что в большей мере характеризует нейропсихологию, при этом упускается из вида категория патологий социального генеза, а потому данные определения не могут быть рассмотрены как достаточные. Таким образом, не только на заре своего становления, но и на современном этапе понятие патопсихология не имеет достаточной или в полной мере удовлетворительной дефиниции, вследствие чего многими не понимается разница между понятиями патопсихология и психопатология. Причиной тому служит общая направленность данных дисциплин на один и тот же объект исследования – расстройства психики. Вместе стем его рассматривают с разных позиций, патопсихология – с психологической, а психопатология – с медицинской. Поэтому поводу Б.Д. Карвасарский пишет Суммируя ряд высказываний наших ведущих психиатров и патопсихологов, различие между психопатологией и патопсихологией можно видеть в том, что первая, будучи клинической дисциплиной, оперирует медицинскими категориями этиология, патогенез, симптом, синдром) и общепсихопатологическими критериями (возникновение, исход, прогноз болезни, Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 14 основываясь при этом главным образом на клиническом методе, в то время как патопсихология изучает закономерности нарушений психической деятельности, пользуясь в основном своими, психологическими, методами ив своих понятиях [69, с. 157]. Опираясь на такое понимание, можно схематично представить различие патопсихологии и психопатологии (см. рис. 2). Рис. 2. Различия патопсихологии и психопатологии (по Б.Д. Карвасарскому) По мнению Б.Д. Карвасарского, клиническая психопатология направлена на исследование, выявление, описание и систематизацию клинических проявлений нарушений психики. Тогда как патопсихология вскрывает психологическими методами характер протекания и особенности структуры психических процессов, приводящих к наблюдаемым в клинике расстройствам [69, c.230]. Такое понимание патопсихологии позволяет сформулировать еѐ определение следующим образом Патопсихология – прикладная отрасль клинической психологии, изучающая расстройства психики (процессов, состояний, свойств) на основе и посредством психологической методологии. Направленность патопсихологии и психопатологии на один и тот же объект не могла не породить проблему с определением предмета данных дисциплин. При всем многообразии формулировок современными авторами, вслед за Б.В. Зейгарник, подчѐркивается одна его отличительная особенность – сопоставление патологии с нормой. Так, И.Ю. Левченко предмет патопсихологии определяет как закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. В работе московских авторов Е.А. Орловой, Р.В. Козьякова, НС. Козьяковой предметом патопсихологии является изменение психической деятельности при патологических состояниях мозга в сопоставлении с нормой [132, с. 10]. Однако заметим, что сопоставление патологии с нормой не является преимуществом патопсихологии, о чем ранее писал в своей работе Б.Д. Карвасарский (1982): Трудно себе представить в любой области медицины, в том числе в психиатрии, изучение патологических расстройств без обращения к норме. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 15 По мнению ряда авторов (В.М. Блейхер, ИВ. Крук, Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова), патопсихология изучает нарушения психики как психологические феномены, что позволяет вскрыть специфику психики, проявляющуюся в динамике ив определѐнных условиях. Обобщая все вышесказанное, можно дать следующее определение Предмет патопсихологии – специфика нарушений психической деятельности и структуры личности при различных психических заболеваниях. В своей работе А.Б. Холмогорова приводит ряд психологических моделей или представлений о движущих силах развития и механизмах психической патологии [183, с. 316]: недоразвитие или утрата культурных способов организации психики (осознанности и опосредованности высших психических функций) (Л.С. Выготский); преимущественное нарушение одного из аспектов психической деятельности (Б.В. Зейгарник, Ю.Ф. Поляков утрата иерархии мотивов, обеднение или искажение мотивационной сферы, ведущее к сужению связей человека с миром, вплоть до формирования примитивной однопиковой организации (Б.В. Зейгарник, Б.С. Братусь); преимущественное нарушение одного из трѐх уровней здоровья – психофизиологического, индивидуально-психологического, ценностно-смыслового (Б.С. Братусь); нарушение рефлексивной и смысловой регуляции психической деятельности (Б.В. Зейгарник, В.В. Николаева, А.Б. Холмогорова); дефицитарность когнитивных структур и личностной идентичности как следствие нарушенных детско-родительских отношений (Е.Т. Соколова); дефицит психической активности, выражающийся в нарушениях процесса целеполагания и эмоционального регулирования (НС. Курек); трансформация дисфункциональных культурных и семейных отношений, способов коммуникаций, норм и ценностей в личностную когнитивную уязвимость к болезни (А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян). С выходом книги Л. Пожара Патопсихология - психология аномальных детей, возникла также проблема отождествления понятий патопсихология и специальная психология. Как отмечает И.Ю. Левченко (2000), автор не только подменяет понятия, но и смешивает предметы специальной психологии и патопсихологии. Отметим, что согласно определению, представленному в энциклопедическом словаре специальная психология – изучает проблемы развития людей с физическими и психическими недостатками, определяющими их потребность в особых условиях обучения и воспитания [134]. В настоящее время для обозначения этих групп детей используется термин дети с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Другими словами, специальная психология имеет узкую направленность и определѐнные задачи, главными из которых являются определение возможностей обучения детей с нарушениями развития, создание специальных образовательных условий, разработка методов изучения различных категорий детей с ОВЗ. В сферу интересов патопсихологии, как отмечает Н.Л. Белопольская, входит решение следующих задач [10]: Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 16 1. Диагностическая – выявление и оценка психических нарушений с помощью патопсихологических методов. 2. Коррекционная – проведение психотерапевтической работы с взрослыми больными и коррекционно-развивающей работы в области детской патопсихологии. Первая и вторая задачи часто решаются в рамках консультативной практики. 3. Исследовательская – получение новых научных данных и теоретических обобщений, важных как для патопсихологии, таки для психологии в целом. 4. Профилактическая – проведение превентивных мероприятий, создающих положительную атмосферу в рабочем коллективе, в семье ив обществе, а также проведение пропаганды и популяризации патопсихологических знаний о здоровом образе жизни. Несколько иные практические задачи патопсихологии обозначает Б.Д. Карвасарский см. рис. 3). Рис. Задачи патопсихологии (по Б.Д. Карвасарскому) Рассмотрим каждую задачу подробно. Первая задача – дифференциальная диагностика психических расстройств Патопсихологическое исследование выступает в качестве источника дополнительной информации для уточнения нозологического диагноза в случаях атипичной, стѐртой (с маловыраженной симптоматикой) картины различных психических заболеваний, проявляющейся на начальных стадиях или в период ремиссии. Так, необходимость в дифференциальной диагностике обнаруживается при проявлении первых симптомов вялотекущих форм шизофрении, при распознавании стѐртых или маскированных депрессий, диссимулируемых бредовых переживаний и некоторых форм патологии старческого возраста. Вторая задача – оценка структуры и степени психических расстройств. Решение данной задачи заключается в исследовании характера и выраженности нарушений отдельных психических процессов, а также в изучении компенсаторных возможностей их Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 17 восстановления с учѐтом психологических особенностей того или иного вида деятельности. Необходимость такой оценки возникает при квалификации состояния больного и установлении функционального диагноза, при определении путей трудового приспособления и социального восстановления больного, при проведении психокоррекционных, реабилитационных и профориентационных мероприятий. Третья задача – диагностика психического развития и его аномалий (дизонтогенеза). Эта задачанаправлена на выявление степени и структуры различных форм дизонтогенеза, определение путей общеобразовательного и трудового обучения детей с нарушениями развития, разработку коррекционных мероприятий, программ и рекомендаций для педагогов и родителей. Четвертая задача – исследование личности, социальной среды и социальных позиций больного включает в себя сбор данных для функционального диагноза. Функциональный диагноз, представляющий синтез клинической и психологической оценки больного в реальных условиях жизни и деятельности, выражает динамическую характеристику состояния индивида и его связи с социальной средой и отражает степень, способ и основные тенденции компенсации нервно-психических расстройств [69, с. 234]. В процессе исследования личностных особенностей основное внимание уделяется изучению системы взаимоотношений больного с окружающим миром, его установками социальным позициям. При постановке функционального диагноза, прежде всего, учитываются компенсаторные механизмы психики, которые могут быть использованы для социальной и профессиональной адаптации больных. Пятая задача – оценка динамики психических нарушений и учѐт эффективности терапии, ориентирована налонгитюдный подход исследования психических нарушений, позволяющий отследить динамику изменений психики в процессе психотерапевтического воздействия и оценить степень эффективности этого процесса. Также данная задача может быть актуальна на этапе постановки функционального диагноза при отсутствии чѐтких клинических критериев, при необходимости более глубокого суждения о динамике отдельных психических процессов и состояний, а также для прицельной оценки фармакодинамических эффектов и оценки эффективности реабилитационных методов. Шестая задача – участие в экспертной работе. Решение данной задачи заключается в проведении психодиагностического обследования ив составлении экспертного заключения в отношении определѐнного объекта и направления экспертизы (врачебно-трудовой, военно- врачебной, медико-педагогической, судебно-психиатрической). В зависимости от вида экспертизы и содержания, поставленных перед экспертом вопросов, психологическое обследование подчиняется тем или иным специальным задачам. Седьмая задача – реабилитационная и психокоррекционная работа Эта задача направлена на участие в системе комплексных психотерапевтических мероприятий, целью которых является оценка психологических факторов окружения больного, укрепление его личностного и социального статуса, оптимизация внешних условий для его адаптации, а также предотвращение инвалидизации. Практическая направленность патопсихологии подразумевает использование широкого диапазона как психокоррекционных, таки психотерапевтических методов и средств. Так, клинический психолог участвует в психокоррекционной и психотерапевтической работе с ближайшим окружением больного семейное Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 18 консультирование, семейная психотерапия, в разработке программ психокоррекционных мероприятий с учѐтом специфики болезни и социальной ситуации еѐ развития, а также с учѐтом компенсаторных возможностей больного. Психодиагностические методики являются инструментарием клинического психолога, грамотное и адекватное применение которых позволяет решить вышепредставленные задачи патопсихологии. В ключевые (профессиональные) компетенции клинического психолога входят не только знания и умения применять диагностические методики, но и разработка нового диагностического инструментария. 1.3. Междисциплинарные связи патопсихологии и перспективы развития Патопсихология, как и любая научная дисциплина, развивается в тесном взаимодействии с другими науками и под их влиянием. Она связана с рядом психологических и медицинских дисциплин, ближайший круг которых представлен на рисунке 4. Рис. 4. Взаимосвязи патопсихологии с другими дисциплинами Как уже было сказано ранее, патопсихология развивается в качестве прикладной отрасли клинической психологии, следовательно, тесное взаимодействие этих дисциплин предопределено общей направленностью и задачами. В рамках общей научной платформы патопсихология взаимодействует с нейропсихологией и психосоматикой. Точкой соприкосновения интересов патопсихологии и нейропсихологии является изучение нарушений высших психических функций вследствие органических повреждений мозга, а также изучение механизмов их восстановления. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 19 Психосоматика изучает структуру средовых (внешних) и личностных факторов внутренних, причинно-обуславливающих формирование и развитие соматических расстройств, что также затрагивает интересы патопсихологии в направлении изучения личностных особенностей, характера отношений больного с социальной средой, его установок и социальных позиций. Патопсихология, рассматривая нарушения психики, опирается на методологию и оперирует понятиями общей психологии, при этом учитываются закономерности возрастной динамики психического развития, которые составляют сферу научного познания возрастной психологии. Проблематика дизонтогенеза объединяет интересы патопсихологии и специальной психологии к структуре интеллектуального дефекта у детей и его детерминации (олигофренопсихология). Объединяющим аспектом также является поиск путей коррекции интеллектуальной и эмоциональной сферы детей с различными патологиями развития. Связь патопсихологии, психиатрии и психопатологии, как уже упоминалось, обусловлена их общей направленностью на один и тот же объект – расстройства психики, исследование которого с разных позиций (психологической и медицинской) расширяют феноменологию клинических проявлений болезни, тем самым обогащают науку в целом. Описанные междисциплинарные связи представляют собой лишь ближний круг наиболее тесного взаимодействия патопсихологии с другими дисциплинами. На практике их гораздо больше. Так, в задачи патопсихологии входит проведение разнонаправленной экспертной работы (врачебно-трудовой, военно-врачебной, медико-педагогической, судебно- психиатрической, вследствие этого возникает необходимость взаимодействия патопсихологии с юридической психологией, психологией труда, социальной психологией, педагогикой и рядом других дисциплин. Патопсихология, обладающая богатейшим опытом и весомым арсеналом собственных методов, имеет большое практическое значение для диагностики психических нарушений. Методики экспериментальной патопсихологии применяются не только в неврологии и психиатрии, но ив других областях медицины. Так, периодически возникает необходимость в регистрации динамики психологического состояния больного (изменение параметров внимания, колебания темпа работоспособности и утомляемости и мн. др) Следует выделить ряд теоретических проблем патопсихологии, имеющих интегративное значение для психологии и психиатрии изучение структуры и динамики нарушений познавательной, эмоционально-волевой и личностной сферы при различных психических расстройствах, а также изучение компенсаторных механизмов их восстановления изучение соотношения первичного и вторичного в структуре дефекта как предиктора дизонтогенеза; изучение роли личностных и средовых факторов в формировании патологической симптоматики больных с разными психическими расстройствами изучение психологических механизмов формирования сложных психопатологических синдромов, в том числе влияния индивидуального опыта и личности больного на содержание и динамику этих синдромов проблема соотношения распада и развития психики. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 20 Перспективные направления развития патопсихологии были намечены рядом авторов. В своей работе Б.В. Зейгарник (1986) отмечала, что перспективы патопсихологии она видит, прежде всего, в системном подходе к исследованию больных с психическими нарушениями. По мнению Ю.Ф. Полякова (1974), перспективным направлением в патопсихологии является разработка патопсихологических синдромов, в основе которой лежит выявление и изучение нарушенных факторов в структуре психической деятельности. О перспективах развития патопсихологии как прикладной отрасли клинической психологи писали Б.Д. Карвасарский, который видел их в развитии психолого- педагогической реабилитации и коррекции, а также в изучении патопсихологических синдромов, которые, по мнению учѐного, играет существенную роль в нозологической и функциональной диагностике. Контрольные вопросы 1. Что вызнаете об истории становления патопсихологии 2. Кто является основоположником патопсихологии 3. Какие требования к диагностическим методикам были сформулированы В.М. Бехтеревым? 4. Какие ключевые положения концепции Л.С. Выготского легли в основу развития патопсихологии 5. В чем заключается ценность идей В.Н. Мясищева для патопсихологии 6. Кто активно разрабатывал экспериментальные методы патопсихологии 7. В чем заключается объект и предмет патопсихологии 8. Укажите основные отличия патопсихологии от психопатологии. 9. Какова роль патопсихологии в клинической практике 10. С какими научными дисциплинами тесно взаимодействует патопсихология Рекомендуемая литература 1. Выготский, Л.С. Собрание сочинений. Вт. Т. 1. Вопросы теории и истории психологии. Под ред. АР. Лурии, МГ. Ярошевского. М Педагогика, 1982. 2. Зейгарник, Б.В. Патопсихология. М МГУ, 1986. 3. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология учебник для вузов. СПб.: Питер, 2004. 4. Левченко, И.Ю. Патопсихология Теория и практика учебное пособие для вузов. М Академия, 2000. 5. Лурия, АР. Лекции по общей психологии. СПб.: Питер, 2006. 6. Патопсихология учебник / Е. А. Орлова, Р. В. Козьяков, НС. Козьякова. М. : Издательство Юрайт, 2011. 7. Патопсихология Хрестоматия. Сост. Н.Л. Белопольская. М Когито-Центр, 2000. 8. Репина, Н.В. Основы клинической психологии / Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова. Ростов н/Д: Феникс, 2003. 9. Соколова, Е.Т. Феномен личности Б.В. Зейгарник (к 100-летию со дня рождения) // Вопросы психологии. 2001. № 2. С. 94–99. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 21 10. Холмогорова, А.Б. Клиническая психология. Вт. Т. 1. Общая патопсихология. М Академия, 2010. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 22 ГЛАВА 2. Патопсихологическое исследование основные методы и принципы В современной клинической психологии можно выделить два вида экспериментально-патопсихологических исследований. Первый вид направленна решение научно-теоретических задач. Характерной чертой такого исследования является акцентирование внимания на каком-либо одном психическом процессе, изучаемом в специально созданных условиях. Например, такое исследование актуально при изучении психологических особенностей нарушений памяти при эпилепсии, различных аспектов мыслительной деятельности при бредовых состояниях и т. п. Как правило, в этих случаях изучаются однородные и репрезентативные группы больных, отобранных в соответствии с целью и задачами исследования. Второй вид экспериментально-патопсихологических исследований имеет клинико- практическую направленность, целью которой является диагностическая или экспертная оценка. Предметом такого исследования выступает не прицельное изучение отдельного нарушения психической деятельности, а комплексная оценка всей психики как целостной системы. По мнению Б.В. Зейгарник, именно в таком подходе выражается специфика патопсихологического эксперимента, так как квалификация любого психического расстройства требует тщательного изучения условий, причин его развития и выявления механизмов симптомообразования. Также отличительной чертой этих двух видов патопсихологических исследований является их продолжительность. Теоретически-направленное исследование предполагает многочисленную серию опытов, что обуславливает его протяжѐнность во времени, к примеру, при проведении лонгитюдного исследования могут потребоваться годы. Практически-направленный эксперимент включает в себя два-три сеанса с продолжительностью не более часа. Особенно ограничена продолжительность исследования больных с органическими поражениями головного мозга, для которых характерна повышенная психическая истощаемость. Основополагающим методом патопсихологии является эксперимента в качестве дополнительных методов используются наблюдение, беседа, анализ истории жизни испытуемого (анамнез, анализ продуктов деятельности и т.д. Благодаря эксперименту, отмечает С.Я. Рубинштейн, причина явления отделяется от условий, в которых оно развивается, становятся известными условия, усиливающие, ослабляющие либо уничтожающие данное явление. Таким образом, становится возможным познание причини закономерностей развития и исчезновения явления, те. его сущности [158, с. Подбор диагностических методики вся программа исследования зависят от клинической задачи, которая стоит перед психологом в каждом отдельном случае (научно- теоретическая, диагностическая, экспертная, психокоррекционная и др. Также при выборе методик необходимо учитывать образовательный уровень больного, его индивидуальные особенности, психическое состояние и отношение к исследованию. |