основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
4.3. Нарушения внимания Внимание – это психический процесс, обеспечивающий направленность и сосредоточенность психической деятельности, сознания человека на определѐнные предметы и явления Феноменология внимания как психического процесса была и остаѐтся одной из сложных и дискуссионных проблем в психологии. В отличие от других познавательных процессов внимание выступает в качестве активатора любого психического акта, интегратора и регулятора протекания всей психической деятельности (Л.С. Выготский, С.Л. Рубинштейн). Внимание связано с изменением строения психических процессов, с превращением их в направленную деятельность [156, с. 496-497]. По мнению П.Я. Гальперина, внимание не представляет собой самостоятельного психического процесса как отдельной формы психической деятельности, так как не имеет Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 60 своего специфического продукта и не может проявляться вне других процессов, оно проявляется в направленности психической деятельности, и может быть рассмотрено только как свойство этой деятельности. Л.М. Веккер определяет внимание как сквозной психический процесс, тесно взаимосвязанным со всеми промежуточными уровнями организации психических явлений, располагающимися между исходными сенсорно-перцептивными процессами и сознанием как интегральной психической структурой [32]. Основной функцией внимания, по мнению АР. Лурии, является избирательный характер сознательной деятельности, проявляющийся во всех психических актах. Внимание человека определяется структурой его деятельности, отражаете протекание и служит механизмом еѐ контроля [106, с. 164-171]. АР. Лурия выделил две группы факторов, при которых внимание обеспечивает избирательный характер психических процессов, определяя направленность, объем и устойчивость сознательной деятельности. 1. Первая группа включает в себя факторы, характеризующие структуру внешнего поля воздействия интенсивность раздражителя (принцип высшей доминанты по А.А. Ухтомскому) и новизну раздражителя, обуславливающие направленность внимания, а также фактор структурной организации, определяющий объем внимания. 2. Вторая группа факторов, определяющих направленность внимания, характеризует структуру внутреннего поля воздействия. Вне входят потребности, интересы и установки субъекта, оказывающие влияние как на процесс восприятия, таки на протекание сознательной деятельности в целом. Внимание в данном случае выступает в качестве контрольного механизма аппарата акцептора действия. На основании представлений АР. Лурии о феномене внимания Е.Д.Хомская выделяет несколько форм внимания, соответствующих тем процессам, в которых оно реализуется [106 с. К этим формам относятся сенсорное, двигательное, эмоциональное и интеллектуальное внимание (см. рис. 16). Рис. 16. Формы внимания по ЕД. Хомской Сенсорное внимание – это процесс избирательного выделения сенсорного стимула по интенсивности и новизне в пределах сенсорной модальности действующего раздражителя зрительный, слуховой, тактильный и др. Реализуется при посредстве анализаторов в процессе восприятия информации. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 61 Двигательное внимание – это процесс направленного осознания, избирательной регуляции и контроля движений, действий, навыков, автоматизированных актов. Эмоциональное внимание характеризуется избирательной направленностью на эмоционально-значимый стимул, тесной связью с процессом запечатления информации процессами импринтинга. Интеллектуальное внимание активизируется при осуществлении ментальных операций и интеллектуальной деятельности ментальная сосредоточенность, поддерживающая активность мыслительного процесса. Генез внимания, отмечал Л.С. Выготский, это история развития организованного поведения человека. Два самостоятельных уровня внимания непроизвольное и произвольное относятся друг к другу так, как логическая память к мнемическим функциям или как мышление в понятиях к синкретическому мышлению. Непроизвольное внимание - физиологически обусловленная функция, произвольное внимание формируется по мере становления всех других психических функций и является, прежде всего, социально обусловленным типом внимания. Путь от непроизвольного к произвольному вниманию заключается в переходе от непосредственных операций к операциям опосредованным [39]. Нарушения внимания наблюдаются при определѐнных локальных поражениях головного мозга, астенических и аффективно-эмоциональных состояниях, при различных психических и соматических заболеваниях. Патологические нарушения внимания, которые необходимо учитывать в клинической практике, проявляются в таких формах, как невнимательность рассеянность и слабая концентрация, неустойчивость (гиперметаморфоз), сужение объѐма, истощаемость и инертность (см. рис. 17). Рис. Формы нарушений внимания Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 62 Невнимательность характеризуется нарушением концентрации внимания при воздействии побочных раздражителей или в процессе переключения внимания. В зависимости от различных механизмов, лежащих в основе формирования невнимательности, выделяют несколько еѐ видов. Рассеянность – лѐгкая непроизвольная переключаемость малоинтенсивного внимания наблюдается в раннем детстве, а также у детей и взрослых при астенических состояниях, неврозах разной этиологии, при ряде соматических расстройств, при физическом и умственном переутомлении и др. Высокая концентрация при затруднѐнной переключаемости интроинтенсивного внимания (наблюдается у людей, сосредоточенных на каком-либо одном деле, например, у учѐных и творческих людей, сосредоточенных на своих мыслях, а также при психических расстройствах, для которых характерны сверхценные и навязчивые идеи) [122, с. 199]. 3. Слабая концентрация при сниженной переключаемости обусловлена снижением подвижности нервных процессов, характеризуется не только очень слабым сосредоточением внимания, но ещѐ более слабой переключаемостью (наблюдается у людей пожилого возраста, при церебральном атеросклерозе, хроническом алкоголизме, наркомании, на поздних стадиях шизофрении. Гиперметаморфоз характеризуется чрезмерной неустойчивостью и подвижностью внимания, обусловленной сверхвысокой отвлекаемостью, что отражается в скачкообразном характере деятельности и еѐ деструктивности (наблюдается у детей с синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), при острых экзогенных психозах и органических повреждениях мозга. Сужение объѐма внимания выражается в патологическом сосредоточении внимания, обусловленном слабостью его распределения. Взрослый больной одновременно может воспринимать не более х единиц информации (при норме 5-6 единиц. Сужение объѐма внимания наблюдается при опухолях и травматических поражениях головного мозга, невротических расстройствах и некоторых соматических заболеваниях. Истощаемость внимания характеризуется прогрессирующим ослаблением активности внимания в процессе работы. Проявляется в резком снижении качества и темпа выполнения задания. В клинике чаще всего наблюдается при некоторых соматических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и сосудистых заболеваниях мозга, неврозах и психозах различной этиологии. Инертность внимания характеризуется малоподвижностью, заторможенностью переключения внимания или его патологической фиксацией. Наблюдается при локальных поражениях головного мозга, при эпилепсии, психопатиях паранойяльного и шизоидного типа, при шизофрении. Описанные нарушения внимания, а именно невнимательность, гиперметаморфоз, истощаемость являются характерными признаками синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в большей мере проявляющегося в детском возрасте и обуславливающего всѐ последующее психическое развитие ребѐнка. Клиническая картина данного синдрома крайне разнообразна и зависит от характера, степени, масштаба нарушений и особенностей возрастной динамики. Многие психологические признаки, Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 63 которые наблюдались на ранних стадиях развития ребѐнка, могут измениться и нивелировать с возрастом. В настоящее время синдром дефицита внимания и гиперактивности рассматривается как следствие нарушения развития нервной системы, на ранних стадиях онтогенеза. Один из основных факторов этиологии заболевания считается постнатальная патология нервной системы с нарушением согласованной работы церебральных структур, обеспечивающих контроль внимания и организацию поведения. Поведенческие расстройства взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, как правило, менее выражены, ноне менее опасны. Расстройства внимания у них отражается в трудности сосредоточения на каком-либо вопросе или задаче, лѐгкая отвлекаемость, ошибки в работе, рассеянность и т. д. Как отмечает В.Д. Менделевич [116], проявление патологического функционирования внимания у детей с СДВГ наблюдается в ряде клинических симптомов, их основные характеристики представлены в таблице 5. Таблица 5 Клинические признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности по В.Д. Менделевичу) № п/п Клинические симптомы 1. Двигательная расторможенность (сидя на стуле, корчится, извивается. 2. Неусидчивость (не может усидеть на месте, когда это требуется. 3. Лѐгкая отвлекаемость на посторонние стимулы. 4. Нетерпеливость (с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях в коллективе. 5. Склонность отвечать, не выслушав до конца вопроса. 6. Сложность включиться в работу (несвязанная с недостаточным пониманием или негативным поведением. 7. Сложность сохранять внимание длительное время как при выполнении заданий, таки вовремя игр. 8. Частый переход от одного незавершѐнного действия к другому. 9. Бурные эмоциональные реакции (не может играть тихо и спокойно. 10. Повышенная вербальная активность (болтливость. 11. Склонность мешать другим, приставать к окружающим. 12. Невнимание или игнорирование обращений в собственный адрес. 13. Отсутствие контроля за своими вещами (игрушками, карандашами, книгами и т.д.). 14. Отсутствие контроля за своими действиями и прогноза последствий. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 64 Нарушение внимания является одним из самых важных симптомов патологического состояния мозга, отмечал АР. Лурия, а потому изучение разных форм и уровней нарушений внимания у больных с локальными поражениями позволяет понять и раскрыть общие – системные механизмы функционирования головного мозга. Нейропсихологические исследования позволили выделить две категории нарушений при локальных поражениях головного мозга – модально-неспецифические и модально- специфические нарушения внимания (см. рис. Рис. 18. Нарушения внимания при локальных поражениях головного мозга При поражении модально-неспецифических структур мозга проявляются следующие нарушения внимания [185]: Нижние отделы ретикулярной формации – низкий уровень концентрации внимания, быстрая истощаемость, резкое сужение объѐма. У таких больных произвольный уровень регуляции внимания относительно сохранен, страдают значительно больше первичные непроизвольные формы внимания. ЕД. Хомская выделяет эту особенность как возможность компенсации дефекта посредством обращения к высшим смысловым категориям при помощи речевой регуляции деятельности [107, с. 277]. Диэнцефальные отделы, лимбическая система – нарушения внимания на этом уровне проявляются в достаточно грубых формах, и характеризуется крайне низким уровнем активации внимания, в ряде случаев в сочетании с нарушениями памяти и сознания. Отсутствуют компенсаторные механизмы. Такие больные, как отмечает ЕД. Хомская, вообще не в состоянии сосредоточиться на какой-либо деятельности вследствие ослабления механизмов произвольной регуляции. Медиобазальные отделы лобных и височных долей – низкий уровень произвольного внимания в сочетании с патологически усиленным непроизвольным вниманием гипертрофированная ориентировочная реакция. Бесконтрольная реактивность, Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 65 проявляющаяся в расторможенности элементарных форм ориентировочной деятельности. Произвольный речевой контроль у таких больных не оказывает никакого компенсирующего влияния. При поражении модально-специфических структур нарушение внимания обнаруживается исключительно в отношении к стимулам какой-либо одной модальности зрительной, слуховой, тактильной, кинестетической) в зависимости от локализации очага поражения в корковых зонах определѐнных анализаторных систем. Как отмечает ЕД. Хомская, модально-специфические нарушения неправомерно расценивать как нарушения восприятия, интеллектуальные дефекты или непонимание инструкции, так как в данном случае речь идѐт об игнорировании определѐнных стимулов преимущественно при одновременном предъявлении двух стимулов [185]. Зрительное невниманиехарактеризуется игнорированием одного из двух зрительных стимулов (чаще левого, представленных водном поле зрения. Слуховое невнимание при предъявлении двух разных звуков или слов одновременно в два уха одно из них игнорируется. Тактильное невнимание – при одновременном касании с одинаковой интенсивностью одних и тех же участков кистей рук (левой и правой) игнорируется одно из прикосновений (чаще левое. Двигательное невнимание – при одновременном выполнении разных движений двумя руками наблюдается феномен отключения одной руки (чаще левой) в процессе выполнения действий. Больной продолжает совершать движения только одной рукой и не реагирует на бездействие другой. 4.4. Нарушения памяти Память – форма психического отражения, заключающаяся в запечатлении, сохранении и последующем воспроизведении следов информации прошлого опыта Память представляет собой один из основных познавательных процессов, в тесной взаимосвязи с процессом внимания обеспечивающий согласованность и упорядоченность всей психической деятельности. АР. Лурия рассматривал память как сложную функциональную систему, включающую в себя ряд звеньев или подструктур, посредством которых происходит кодирование поступающей в мозг информации, еѐ консолидация и извлечение в процессе психической деятельности. Л.М. Веккер определяет память как универсальный интегратор психики, который объединяет не только отдельные когнитивные единицы и затем их совокупности (перцепты, когнитивные схемы и т.д.), но и различные когнитивные процессы (сенсорные, перцептивные и мыслительные) в целостную систему интеллекта [32]. Будучи важнейшей характеристикой всех психических процессов, память обеспечивает единство и целостность человеческой личности (А.В. Петровский. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 66 В настоящее время существует несколько подходов к классификации памяти. Наиболее обобщѐнная классификация включает в себя различные виды памяти по трѐм категориям по характеру преобладающей психической активности, по степени волевого усилия, по продолжительности закрепления и сохранения материала (рис. 19). Рис. 19. Классификация основных видов памяти Основными процессами (механизмами) памяти являются запоминание (запечатление) – длительность формирования следов памяти сохранение – объем запечатлѐнной информации, прочность и продолжительность еѐ удержания узнавание – точность идентификации перцептивного образа воспроизведение – точность считывания хранящейся информации и скорость еѐ извлечения забывание – скорость исчезновения информации (следов памяти) при проактивном (со стороны предшествующего возбуждения, ретроактивном (со стороны последующего возбуждения, интерферирующем (побочном, личностном (мотивационном) воздействии. Забыванию в первую очередь подвержена та информация, которая не является актуальной в повседневной деятельности человека. Существуют следующие законы памяти кривая забывания Эббингауза – забывание особенно интенсивно происходит непосредственно после заучивания и не имеет линейной зависимости эффект Зейгарник – незавершѐнные действия запоминаются лучше завершѐнных; закон регрессии памяти при еѐ дисфункции (ТА. Рибо) – сначала нарушается сохранение в памяти недавних событий, затем нарушается воспроизведение накопленной ранее информации, постепенно амнезия охватывает весь интеллектуальный запас, сохранными остаются только некоторые автоматизмы и бытовые навыки. Восстановление памяти происходит в порядке обратном еѐ разрушению. Как отмечает ЕД. Хомская, при различных патологических состояниях, в том числе и при локальных поражениях мозга, по-разному нарушаются отдельные процессы памяти. Так, Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 67 запечатление и воспроизведение следов информации, по мнению автора, в большей мере подвержены нарушению [185, с. 255]. Патологические изменения памяти являются закономерными для экзогенно- органических психических расстройств (черепно-мозговые травмы, опухоли, инфекционные заболевания головного мозга, нейроинтоксикации), в этих случаях они отличаются стойкостью, необратимостью или слабой обратимостью в зависимости от масштаба поражения отдельных звеньев функциональной системы мозга (НМ. Жариков, ЮГ. Тюльпин, 2002). В тоже время аномалии мнестических процессов характерны для всего спектра наблюдаемых в клинической практике психических расстройств экзогенной и эндогенной этиологии. Также как обширна природа возникновения самих психических расстройств, разнообразны и проявления нарушений памяти, вариативны и результаты психотерапевтических воздействий. В силу своей функциональной специфичности (интеграции всех процессов жизнедеятельности человека) процессы памяти и внимания выступает индикаторами нарушения целостной системы личности, в том числе еѐ эмоционально-волевой, мотивационной и интеллектуальной сферы. Так, нарушение памяти, в частности, спектральные характеристики колебаний объѐма, является показателем невротического состояния, базовыми детерминантами которого являются мотивационные и эмоциональные расстройства (Б.Д. Карвасарский, 2004). Нарушение процессов запечатления и воспроизведения информации в сочетании с нарушением концентрации внимания и ясности сознания характеризует мышление больных с маниакальным синдромом (НМ. Жариков, ЮГ. Тюльпин, 2002). Одна из общепринятых классификаций нарушений памяти построена по принципу количественных и качественных изменений, проявляющихся при нарушении мнестических процессов (см. рис. |