основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
Признаками умственной отсталости являются стойкость необратимость Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 86 органическое происхождение дефекта непрогредиентность (не прогрессирует. Вопрос об этиологии умственной отсталости довольно сложный и остаѐтся дискуссионным в настоящее время. В этиологии умственной отсталости выделяют две основные группы факторов эндогенная (наследственные факторы) и экзогенная. Первая группа факторов включает наследственные, хромосомные заболевания. Наследственные факторы разнообразны. Глубокие степени умственной отсталости чаще отмечаются при рецессивном типе наследования, а в этиологии неглубоких дефектов определяющую роль играют доминантные и полигенные наследственные факторы. Группу экзогенных факторов подразделяют на две основных подгруппы факторы, действующие на развивающийся плод через организм матери вовремя беременности факторы, повреждающие головной мозг младенца в перинатальный и ранний постнатальный периоды (до 2-3 лет. В результате воздействия того или иного вредоносного фактора формирование большинства функций нервной системы не достигает уровня полноценной нормы, а многие важные для жизнедеятельности и адаптации функции не формируются вообще. Вместе стем для умственной отсталости нехарактерна прогредиентность интеллектуального дефекта. Наоборот, в процессе развития и накопления знаний, умений и навыков возможно повышение уровня адаптации (А.Г. Московкина, Т.М. Уманская, 2013). Умственная отсталость имеет разную степень выраженности дебильность, имбецильность, идиотия Дебильность (IQ = 50-70) представляет собой лѐгкую степень слабоумия, характеризующуюся слабовыраженной способностью к обучению и социальной адаптации. У больных доминирует наглядно-образное мышление. Наблюдается нарушение таких мыслительных операций, как анализ, синтез, абстрагирование и обобщение, что отражается в примитивности суждений и умозаключений. Словарный запас больных может быть достаточно большим, но речь косноязычна и содержит аграмматизмы, они с трудом овладевают чтением и письмом. При этом хорошо развита механическая память и способность к подражанию, которые обеспечивают возможности овладения элементарными трудовыми умениями и навыками. Произвольность психических процессов не формируется, в поведении проявляется импульсивность, отмечается слабый самоконтроль, неспособность подавлять свои влечения и прогнозировать результаты действий. Ориентация в практических, житейских вопросах может быть вполне адекватна, больные неплохо приспосабливаются, с годами отставание становится менее выраженными выступает не так явно [55]. Имбецильность = 20-50) представляет собой среднюю степень слабоумия, характеризующуюся резким снижением способности к обучению и социальной адаптации. Доступным остаѐтся только подражательство, посредством которого возможно усвоение элементарных навыков самообслуживания. Страдает не только абстрактное, но и наглядно- образное мышление. Больным недоступно понимание отношений между объектами и явлениями, а также установление причинно-следственных связей. Они не в состоянии овладеть чтением и письмом. Словарный запас составляет в среднем 150-200 слов, что позволяет произносить несложные фразы, но речь ещѐ в большей степени, чем при Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 87 дебильности, аграмматична и косноязычна. Эмоции бедные, однообразные, все психические процессы тугоподвижные и инертные. Новую ситуацию больные воспринимают негативно в силу того, что все новое вызывает у них повышенное возбуждение и тревожность. При слабовыраженной имбецильности (IQ не ниже 35) больные способны к усвоению простых трудовых навыков (уборка, стирка, мытье посуды) и элементарных трудовых действий подбирать по цвету и размеру простые детали для бытовых изделий и т.д.). Имбецилы нуждаются в постоянной опеке и контроле. Идиотия (IQ < 20) – наиболее тяжѐлая степень слабоумия, характеризующаяся практически полным отсутствием речи и мышления. Также отсутствует подражательная способность, вследствие чего невозможным становится усвоение даже элементарных навыков самообслуживания. Реакция на внешние раздражители либо неадекватна, либо вообще отсутствует. Психическая жизнь представляет собой вегетативное существование. При идиотии средней ил гкой степени могут отмечаться некоторое понимание речи, мимики и жестикуляции, фиксация взгляда на предметах. У больных могут наблюдаться примитивные эмоции, выражающие удовольствие либо неудовольствие в форме крика, плача, двигательного возбуждения. Легко возникают приступы злобы, что проявляется в виде ярости и агрессивного поведения как в отношении окружающих, таки в отношении самого себя (кусаются, царапаются, наносят удары. Довольно часто больные могут поедать свои экскременты, отбросы, жуют все, что попадает в поле зрения. Нуждаются в постоянной опеке и контроле, так как в одиночестве могут вести себя непредсказуемо, впадать в бессмысленное возбуждение с однообразными стереотипными действиями (хлопать в ладоши, размахивать руками, раскачиваться и т.п.). В таблице 7 представлена обобщѐнная характеристика психической деятельности при различной степени умственной отсталости. Таблица 7 Характеристика психической деятельности при различной степени умственной отсталости Сферы психической деятельности Степень умственной отсталости Дебильность IQ 50 – 69 Имбецильность IQ 20 – 49 Идиотия IQ < 20 Когнитивная сфера Конкретно-образное мышление непроизвольное внимание, механическая память скудность речи. Подражательство, отдельные слова и фразы. Полное отсутствие мышления и речи. Эмоциональная сфера Импульсивность, повышенная внушаемость. Эмоции слабо выражены, высокая внушаемость. Реакции удовольствия неудовольствия, агрессивность. Поведенческая сфера Двигательная расторможенность, дурашливость, негативизм, асоциальные проявления. Поведение либо вяло-апатичное, либо расторможенно- подвижное. Двигательные стереотипии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 88 Сферы психической деятельности Степень умственной отсталости Дебильность IQ 50 – 69 Имбецильность IQ 20 – 49 Идиотия IQ < 20 Социальная адаптация Доступно овладение навыками самообслуживания и навыками несложной профессиональной деятельности швейные, столярные операции и т.д.) Доступно овладение навыками элементарных трудовых операций и самообслуживания при IQ >35 Невозможна Деменция (приобретѐнное слабоумие) – это приобретѐнное прогрессирующее расстройство психических функций вследствие патологии головного мозга различной этиологии, которое проявляется в частичной или полной утрате накопленных знаний и способностей, в общем снижении продуктивности психической деятельности и деградации личности. Детскую деменцию следует отличать от олигофрении. При схожей симптоматике основными отличительными признаками являются время возникновения (деменция – постнатальный период, олигофрения – пренатальный, натальный и ранний постнатальный тип дизонтогенеза (деменция – стойкое недоразвитие, олигофрения – повреждѐнное развитие характер поражения ЦНС деменция – локальный, олигофрения – тотальный структура дефекта (деменция – мозаичность дефекта, олигофрения – иерархичность дефекта течение болезни (деменция – прогредиентное, олигофрения – непрогредиентное). Патогенез и клиническая картина приобретѐнного слабоумия у взрослых, как и врождѐнного, довольно вариативны и зависят главным образом от местоположения очага и масштаба поражения головного мозга. Различают деменцию по степени выраженности дефекта лѐгкая, умеренная, тяжѐлая; по динамике процесса прогредиентная, стационарная, обратимая по нозологической форме эпилептическая, шизофреническая, атеросклеротическая. В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют лакунарную и тотальную деменцию. Лакунарная деменция частичная) характеризуется нарушением отдельных познавательных процессов. В большей степени страдает память. Больные неспособны к усвоению новых знаний, но приобретѐнные ранее поведенческие паттерны и профессиональные навыки остаются долгое время сохранными. Также наблюдается снижение качества мышления, замедленность темпа психических процессов вследствие общего ослабления психической активности. При этом для больных характерно критическое отношение к своему дефекту, компенсировать который они пытаются посредством записей важной информации в записные книжки. Эмоциональные нарушения проявляются в форме лабильности, повышенной слезливости, сентиментальности. В целом кардинальных изменений психических свойств личности при лакунарном слабоумии не наблюдается, что свидетельствует о сохранности ядра личности. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 89 Лакунарная деменция наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, при черепно-мозговых травмах. Тотальная деменция (общая) характеризуется относительно равномерными необратимым снижением показателей всех форм психической деятельности (распад психики. У больных наблюдается постоянное ухудшение как кратковременной, таки долговременной памяти, снижение психической активности, проявляющееся в неспособности сосредоточиться на чем-либо. Регресс мыслительной деятельности характеризуется грубым нарушением всех мыслительных операций анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения, что отражается в слабости или неадекватности суждений и умозаключений. Эмоциональные нарушения характеризуются угрюмостью, апатичностью, периодической раздражительностью. Выхолащивание морально-нравственных принципов и ценностей обнажает и делает бесконтрольными низшие, инстинктивные потребности и влечения. Больные теряют критику к своему состоянию и поведению, их суждения и поступки становятся абсурдными. Все эти признаки указывают на выхолащивание личности – распад ядра личности. Тотальная деменция наблюдается при дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, Пика и др, при сифилисе головного мозга и прогрессивном параличе. В некоторых случаях к аналогичному исходу приводит локальный патологический процесс, например, при травмах, опухолях головного мозга [56]. В таблице 8 представлена обобщѐнная характеристика психической деятельности при деменции. Таблица 8 Характеристика психической деятельности при деменции Сферы психической деятельности Типы деменции Парциальная Тотальная Когнитивная сфера Прогрессирующая гипомнезия; замедленность темпа психических процессов вследствие общего снижения психической активности. Постепенный распад всех форм когнитивной деятельности прогрессирующая и фиксационная амнезия, апраксия, афазия и пр. Эмоциональная сфера Лабильность эмоций, слезливость, сентиментальность. Угрюмость, апатичность, раздражительность. Личностная сфера Сохранны ориентировка в собственной личности и ситуации критическое отношение к дефекту ядро личности. Дезориентирование в собственной личности и ситуации, отсутствие критики к дефекту и своему поведению, распад ядра личности. Социальная адаптация Сохранность профессиональных и бытовых навыков, возможность компенсации дефекта. Невозможна Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 90 Самой тяжѐлой и финальной стадией тотальной деменции является маразм свидетельствующий об атрофии коры головного мозга и практически полном прекращении психической деятельности человека. При маразме угасают базовые инстинкты (пищевой, самосохранения. Больные становятся абсолютно беспомощными и нуждаются в постоянном уходе (кормление, санитарно-гигиенические мероприятия и т.п.). 4.8. Нарушения эмоций Эмоции – это психические процессы, протекающие в форме переживаний и отражающие личную значимость и оценку внешних и внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека [114]. Эмоции тесно связаны с инстинктами, потребностями и мотивами, они активизируют деятельность, регулируют поведение индивида в процессе достижения цели и удовлетворения потребности. При этом их биологическое, психофизиологическое и социальное значение заключается в организующем и мобилизующем влиянии на организм, которое обеспечивает не только побудительную силу, но и адекватность адаптации к внешним условиям (НЕ. Бачериков, 1989). Одной из важнейших особенностей эмоций является идеаторность или способность возникать по отношению к ситуациями событиям, существующим только в виде мысли о пережитых или ожидаемых, воображаемых ситуациях АН. Леонтьев, 1973). К эмоциональным процессам относят аффекты, собственно эмоции, чувства, настроение, эмоциональный стресс. Основные функции эмоций оценочная (субъективная значимость побудительная и организующая (активация и мобилизация организма, регуляция психической деятельности коммуникативная (экспрессия. В психике человека эмоции представлены в виде четырѐх основных феноменов, а именно эмоциональные реакции, чувства, эмоциональные состояния и эмоциональные свойства (см. рис. 29). Рис. 29. Психологические феномены эмоций Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 91 Эмоциональные реакции – это эмоциональные процессы, возникающие в ответ на внешние раздражители, характеризующиеся непосредственным переживанием какой-либо эмоции в условиях актуальной ситуации. Они кратковременны и адекватны обстоятельствам например, реакция испугав ответ на внезапный и резкий звук. Чувства – это психические образования, проявляющиеся в форме устойчивого эмоционального отношения человека к различным сторонам действительности. Высшие чувства очень сложная форма эмоциональных феноменов человека, формирующаяся на протяжении жизни ив условиях социального взаимодействия. В зависимости от отношения к той или иной предметной сфере жизнедеятельности различают интеллектуальные, эстетические, нравственные чувства. Эмоциональные состояния – длительные и более устойчивые эмоциональные процессы, к которым относят настроение, аффект, стресс, фрустрацию и страсть. Для эмоциональных состояний характерно изменение всего нервно-психического тонуса, являющегося своего рода фоном жизнедеятельности человека. Наиболее разрушительным эмоциональным состоянием является аффект, под которым понимают эмоциональный процесс взрывного характера, неконтролируемый сознанием (частичное сужение сознания) и возникающий в ответ на психотравмирующую ситуацию. Эмоциональные свойства – это устойчивые индивидуальные характеристики эмоционального реагирования человека, такие, как эмпатия (эмоциональная отзывчивость, эмоциональная лабильность (резкие колебания эмоций, эмоциональная ригидность вязкость, патологическая фиксация эмоций, эмоциональная возбудимость (скорость ответа. Анатомо-физиологической основой эмоциональных состояний служат подкорково- стволовые (лимбико-диэнцефальные) и корковые структуры, осуществляющие вегетативно- эндокринную регуляцию функций. Особую роль в процессе интеграции эмоций играет гипоталамус, выступающий в качестве диспетчерского пункта. Возникновение эмоций и их качество обусловлено степенью возбудимости гипоталамуса и содержащихся в нем центров симпатической и парасимпатической нервной системы. Именно гипоталамус в момент негативной стрессовой ситуации запускает системную программу мобилизации организма, осуществляющую изменение пульса, артериального давления, частоты дыхания и многого другого. Внешними признаками эмоций являются их телесные (моторные) проявления – мимика, поза и выразительные движения (пантомимика), которые позволяют характеризовать состояние человека постороннему наблюдателю. Согласно теории П. Экмана, эмоции человека сопровождаются мимическими микродвижениями, которые не поддаются сознательному контролю. Все эти психофизиологические особенности проявлений эмоций позволяют оценить психическое состояние человека в условиях клинического эксперимента. Нарушения эмоций могут выступать как в качестве структурных компонентов психопатологических синдромов, таки в качестве самостоятельного расстройства. При этом о патологии эмоциональной сферы правомерно говорить в тех случаях, когда содержание эмоциональных проявлений, их интенсивность, стойкость или частота возникновения деформируют поведение и вызывают серьѐзную дезадаптацию человека. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 92 Существует различные классификации нарушений эмоций. Так, по субъективному тону эмоции подразделяют на положительные приятные) и отрицательные (неприятные по влиянию на деятельность различают стенические (мобилизующие) и астенические (дезорганизующие, угнетающие по механизму возникновения выделяют реактивные (как ответ на объективную ситуацию, и витальные (как следствие нарушения функций эмоциогенных структур головного мозга. В рамках клинической психиатрии (НЕ. Бачериков, 1989) нарушения эмоций классифицируются по 4 категориям 1) патологическое усиление (эйфория и депрессия 2) патологическое ослабление (паралич эмоций, апатия, эмоциональное уплощение и эмоциональная тупость 3) нарушение подвижности (слабодушие, лабильность, инертность 4) нарушение адекватности (неадекватность, амбивалентность эмоций, патологическая тревога и страх, дисфории, дистимии, патологический аффект) [7]. Наиболее обобщѐнная классификация нарушений эмоций включает в себя три категории нарушение интенсивности (степени выраженности эмоции, нарушение подвижности и искажение эмоций см. рис. 30). Рис. 30. Классификация нарушений эмоций Нарушение интенсивности эмоций характеризуется степенью выраженности экспрессии (силы эмоций) и проявляется как в патологическом усилении, таки в патологическом ослаблении эмоций. Патологическое усиление эмоций отличается либо крайним усилением положительных эмоций (гипертимия, эйфория, мория, экстаз, либо крайним усилением отрицательных эмоций (гипотимия, дистимия, дисфория, раптус, патологическая тревога и страх, патологический аффект. Гипертимия– представляет собой устойчивое экзальтированное состояние, неподкреплѐнное внешними причинами, сопровождающееся чрезмерным возбуждением, негативно отражающимся на познавательной деятельности (рассеянность внимания, Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 93 поверхностность мышления и т.п.). На протяжении продолжительного времени (недели, месяцы) больные находятся в приподнятом настроении, они переполнены оптимизмом и позитивной энергией, бьющей через край. Наблюдаются при психопатиях, маниакальном синдроме. Наиболее острые психозы сопровождаются особенно яркими экзальтированными порывами, достигающими степени экстаза. Эйфория – патологически повышенное настроение без чрезмерного двигательного возбуждения, благодушно-беспечный аффект, сопровождающийся чувством наслаждения, счастья, расслабленности. Познавательная деятельность нарушена, наблюдается изменение темпа мышления и неустойчивость внимания. Наблюдается при интоксикациях (инфекционной, наркотической, алкогольной. Может наблюдаться в структуре гипоманиакального, маниакального, паралитического и псевдопаралитического синдромов. |