основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
Гипермнезия – это обострение памяти, резкое увеличение объѐма и прочности сохранения информации по отношению к нормальным показателям. Известны отдельные случаи врождѐнной «сверхпамяти» у здоровых людей. В клинической практике гипермнезии встречается в нескольких формах. Так, значительное усиление механической памяти при столь же значительном ухудшении показателей логико-смысловой памяти наблюдается у людей с отклонением в развитии (например, синдром саванта). Однако чаще всего при гипермнезии запоминание может оставаться на обычном уровне, а воспроизведение – резко усиливаться. Гипермнезии наблюдаются при паранойяльной психопатии, маниакальных и гипоманиакальных состояниях, бредовом синдроме, иногда при делириозном помрачении сознания. Гипомнезия – ослабление или болезненное снижение функционала памяти, при котором страдают все характеристики памяти. Гипомнезия может иметь как временный, эпизодический, таки прогрессирующий характер. При прогрессирующем характере наблюдается определѐнная последовательность первоначально ослабевает произвольное воспроизведение, затем возникают затруднения в удержании нужной информации и после этого в еѐ сохранении. Так, на начальных стадиях отмечается ослабление памяти преимущественно на текущие события и сведения справочного характера (имена, даты, лица, отдельные действия и т.п.), снижение способности вспомнить необходимую информацию в нужное время. В дальнейшем могут наблюдаться проблемы с восстановлением прошлых Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 69 событий и эмоционально значимых воспоминаний, что указывает на переход гипомнезии в стадию амнезии (В.А. Жмуров, 1986). Гипомнезия наблюдается при органических повреждениях и сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз, психогенной астении, депрессии, посттравматическом стрессовом расстройстве, врождѐнном или приобретѐнном слабоумии. Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить ранее усвоенную информацию, а в некоторых случаях и невозможность фиксировать е. При амнезии больной не может ориентироваться в окружающей обстановке и приспособиться к ней (амнестическая дезориентировка). В случае успешного восстановления памяти воспоминания возвращаются согласно закону Рибо в хронологическом порядке, начиная с самых ранних. Однако воспоминания о последних событиях, предшествовавших амнезии, зачастую не возвращаются никогда. Выделяют следующие клинические формы амнезии ретроградная, конградная, антероградная, фиксационная, прогрессирующая. Ретроградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших травме или приступу заболевания, сопровождавшегося глубоким угнетением сознания. Конградная амнезия – полная или частичная утрата воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания – оглушения разной степени). Антероградная амнезия – утрата способности сохранять информацию, поступающую в посттравматический период или после завершения острого кризиса заболевания. При этом больной правильно ориентируется в окружающем, доступен контакту и отвечает на поставленные вопросы, вместе стем впоследствии он даже фрагментарно не может воспроизвести события, происходившего накануне. В случаях проявления ретроградной амнезии в сочетании с антероградной говорят о ретроантероградной амнезии. Ретроградная и антероградная амнезия наблюдаются после травматического шока различной этиологии, острого периода мозговой катастрофы, алкогольного отравления, а также при посттравматическом стрессовом расстройстве, острых инфекционных заболеваниях и др. Фиксационная амнезия – резкое снижение или полная утрата способности длительно сохранять вновь поступающую информацию в памяти. Больные не в состоянии запомнить ничего из настоящего, но хорошо помнят события прошлого, предшествующего травме или началу заболевания. Вследствие нарушения контроля происходящих событий в настоящем больные дезориентированы в окружающем и собственной личности, что делает их практически беспомощными, неспособными к какой-либо целенаправленной деятельности. Фиксационная амнезия является центральным звеном синдрома Корсакова. Фиксационная амнезия наблюдается при хронических сосудистых поражениях головного мозга (атеросклеротическая деменция, внезапных мозговых катастрофах интоксикация, черепно-мозговая травма, асфиксия, инсульт и др. Прогрессирующая амнезия – последовательное выпадение из памяти все более глубоких слоѐв в результате прогрессирующего органического заболевания. Распад памяти происходит согласно закону ТА. Рибо. Прогрессирующая амнезия наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, болезни Пика, сенильной деменции. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 70 Парамнезия – искажение или извращение содержания воспоминаний, подмена реальных событий вымышленными либо смешение событий прошлого и настоящего. Разновидностями парамнезии являются псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезия. Псевдореминисценции – нарушение по типу иллюзии памяти,при котором реальные события прошлого переносятся больными в настоящее. Больной заполняет пробелы в памяти настоящего периода подлинными событиями прошлого. Так, находясь в больнице несколько месяцев, больной может утверждать, что вчера был в театре и т.п. Псевдореминисценции наблюдаются при деменции, корсаковском психозе, эпилепсии. Конфабуляции – ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в прошлом, либо видоизменяются и переносятся в настоящее время, либо заменяются вымышленными событиями, никогда не имевшими места в жизни больного, чаще всего фантастического, нереального характера. Конфабуляции наблюдаются при парафренном синдроме, корсаковском синдроме, при экзогенных и эндогенных психозах. Криптомнезия – ложное приписывание себе успехов и достижений других людей как правило, выдающихся, о которых человек услышал, увидел во сне, прочитали т.п. При этом больной воспринимает эту информацию как собственное переживание и преподносите другим как собственную историю, идею, открытие изобретение. Криптомнезии наблюдаются при органических психозах, бредовых синдромах (парафренном, параноидном). При локальных поражениях мозга нарушения памяти, также как и нарушения внимания, распределяют по двум категориям модально-неспецифические нарушения и модально-специфические нарушения Модально-неспецифические нарушения памяти – целая группа патологических явлений (см. рис. 21), неоднородных по своему характеру, проявляющихся в невозможности запечатления и сохранения информации вне зависимости от еѐ модальности [185, с. 259]. Рис. 21. Модально-неспецифические нарушения памяти Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 71 Поражение уровня продолговатого мозга характеризуется нарушением ритма активации мозга. Нарушения памяти отмечаются в синдроме нарушения сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование» и проявляются в форме ретроградной и антероградной амнезии. Поражение диэнцефального уровня. Наблюдается нарушение кратковременной памяти вследствие повышенной интерференции следов (ухудшение сохранения материала в результате наложения другой информации, наряду с этим наблюдается повышенная реминисценция (отсроченное воспроизведение материала) и сохранность следов долговременной памяти на далѐкое прошлое. Резерв компенсации дефекта обнаруживается при заинтересованности и повышенной мотивации больных. Поражение лимбической системы. Наблюдается грубый распад памяти на текущие события по типу корсаковского синдрома Клиническая картина близка к той, что и у больных с диэнцефальными поражениями головного мозга, но выражена она в более острой форме. Основное отличие заключается в отсутствии компенсаторных механизмов памяти, вследствие чего возникающие пробелы заполняются конфабуляциями. Поражения медиобазальных отделов лобных долей мозга. Наблюдается нарушение кратковременной памяти при повышенной интерференции следов, а также нарушение семантической памяти (нарушение логической структуры последовательного изложения текста, его смысловой связности ). Расстройства семантической памяти проявляются в нарушении избирательности воспроизведения следов ил гком соскальзывании на побочные ассоциации. Модально-специфические нарушения памяти – это тип мнестических дефектов, возникающих при поражении анализаторов различной модальности (зрительной, слуховой, тактильной, кинестетической. В соответствии с этим выделяют нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной и двигательной памяти (см. рис. 22). Рис. 22. Модально-специфические нарушения памяти Модально-специфические нарушения памяти могут носить как автономный характер проявлений, таки взаимосвязанный с гностическими нарушениями. Наиболее изученной формой модально-специфических нарушений памяти являются нарушения зрительно- речевой и слухоречевой памяти, лежащих соответственно в основе оптико-мнестической и акустико-мнестической афазии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 72 Нарушения зрительно-речевой памяти проявляется в невозможности представления зрительных образов (нарушение схемы образа) при сохранности зрительного гнозиса, что свидетельствует о нарушении только мнестической функции. Нарушения слухоречевой памяти. Дефект слухоречевой памяти проявляется автономно, то есть без нарушения фонематического слуха, что также указывает на нарушение процесса памяти. Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны только для поражений левого полушария мозга (у правшей). Нарушение музыкальной памяти наблюдается при поражении правого полушария мозга и проявляется в феномене амузии, объединяющем как гностические, таки мнестические дефекты. Далее, в таблице 6 представлена обобщѐнная характеристика нарушений памяти при различных психических расстройствах. Таблица 6 Характеристика нарушений памяти при различных психических расстройствах Психическое расстройство Характеристика нарушений памяти Астенический невроз Колебания объѐма памяти, снижение непосредственного и отсроченного воспроизведения. Реактивное истерическое расстройство Системная амнезия - утрата информации, непосредственно связанной с психотравмирующей, патогенной ситуацией. Шизоидное расстройство Нарушение ассоциативной памяти при опосредованном запоминании. Шизофрения Ухудшение памяти как следствие нарушения смысловой организации материала и снижения волевого усилия. Депрессивно-параноидный и астено-депрессивный синдром востром периоде Нарушение оперативной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти. Транзиторный характер мнестических расстройств. Эпилепсия Нарушение произвольного воспроизведения. На последующих этапах болезни нарушаются процессы запоминания и сохранения. Непосредственное запоминание лучше, чем опосредованное. Олигофрения Нарушение смысловой и механической памяти. При астенической форме более выражено нарушение кратковременной памяти, при стенической форме – долговременной памяти. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 73 4.5. Нарушения мышления Мышление – это высшая форма познавательной деятельности человека,процесс обобщѐнного и опосредованного отражения предметов и явлений объективного мира в их существенных связях и проявлениях. Мышление теснейшим образом связано с действием, оно формируется посредством действий и по своей сути является деятельностью. Рассматривая проблему мышления, С.Л. Рубинштейн пишет Первичный вид мышления – это мышление в действии и действием, мышление, которое совершается в действии ив действии выявляется [156, с. Чем более опосредствована деятельность, тем более она осознана, тем сложнее и разнообразнее способы удовлетворения человеческих потребностей. Именно ясное осознание дальней цели, всех многообразных, варьирующих в зависимости от обстоятельств путей к ней даѐт возможность человеку по своему усмотрению пользоваться теми или иными действиями, сознательно управлять своим поведением, пишет Б.С. Братусь [22, с. 182]. Эффективность мыслительной деятельности зависит не только от познавательной активности индивида, но и от его умения оперировать накопленной информацией для достижения поставленной цели. Мышление, – отмечает Б.В. Зейгарник, – является целенаправленной деятельностью, опирающейся на систему понятий и учитывающей условия, в которых реализуется задача (Б.В. Зейгарник,1986). Нарушения мышления, клиническая картина которых чрезвычайно многообразна, являются своего рода индикатором психических заболеваний, и потому при постановке диагноза психиатр акцентирует своѐ внимание на их наличии или отсутствии. В предложенной Б.В. Зейгарник классификации нарушения мышления рассматриваются в трѐх категориях нарушение операциональной стороны, нарушение динамики и нарушение личностно-мотивационного компонента (см. рис. 23). Рис. 23. Классификация нарушений мышления (по Б.В. Зейгарник) Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 74 Нарушение операциональной стороны мышления представляет собой распад или редукцию отдельных мыслительных операций (сравнение, анализ, синтез, абстракция, обобщение) и деформацию операционального мышления. Обобщение является следствием мыслительного анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами. Процесс обобщения включает в себя три уровня отношение к группе на основе существенных признаков (категориальный, отношение к группе на основе функциональных признаков (функциональный, отношение к группе на основе конкретных признаков конкретный. Таким образом, нарушение операционального мышления проявляется в отсутствии либо искажении какого-либо из уровней обобщения. Низкий уровень обобщения характеризуется доминированием упрощѐнных представлений о предметах и явлениях, установлением между ними конкретно- ситуационных связей и отношений. Неспособность к выделению признаков, наиболее полно раскрывающих понятие, обусловлена трудностью абстрагирования от конкретной ситуации. Другими словами, конкретное мышление выступает на первый плана отвлечѐнное (понятийно-абстрактное) мышление становится малодоступным для больных, вследствие этого они не справляются с задачей классификации предметов, объединения и противопоставления (методика Исключение лишнего, недоступным становится и понимание переносного смысла пословиц. Пример кошка с собакой враждуют, а потому не могут быть водной группе. Низкий уровень обобщения наблюдается при олигофрении, тяжѐлых формах энцефалита, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, деменции. Искажение процесса обобщения характеризуется возникновением вычурных, случайных ассоциаций и установлением связей неадекватных по смыслу и содержанию. Уход от содержательной стороны задания создают основу для резонѐрства, которое обнаруживается при самом простом умственном действии. То есть наблюдается обратная тенденция, на первый план выступает отвлечѐнное (понятийно-абстрактное) мышление, нов искажѐнной, гротескной форме. Пример Цветок, ложка, лопата – это предметы, вытянутые в длину. Ложка и машина похожи тем, что ложку тоже двигают корту. Искажение процесса обобщения наблюдается при шизофрении. Нарушение динамики мышления – это аномалии темпа мыслительной деятельности. Патологически ускоренное мышление (тахифрения, ментизм) проявляется в неконтролируемом потоке новых ассоциаций, спонтанно возникающих на любой внешний стимул, при этом суждения и умозаключения крайне поверхностны. Больным доступны операции абстрагирования, сравнения и обобщения, однако повышенная «откликаемость» 5 (чуткое реагирование на внешние раздражители) приводит к соскальзыванию мысли и потере цели задачи. Ускорение может иметь различную степень выраженности, вплоть до скачки идей. Скачка идей – это чрезмерное ускорение мыслительного процесса и речевой продуктивности, проявляющееся в непрерывной смене одной незаконченной мысли другой, при этом ассоциации хаотичны, случайны, а умозаключения малосодержательны и поверхностны. 5 Откликаемость - следствие снижения уровня активности коры способствует разрушению целенаправленной деятельности. (Б.В. Зейгарник, 1986). Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 75 Патологически ускоренное мышление наблюдается при маниакальном синдроме различной этиологии, шизофрении, травмах головного мозга, реактивных психозах. Патологически замедленное мышление (брадифрения, торпидность, шперрунг) характеризуется замедлением темпа образования ассоциаций в сочетании с общим снижением мыслительной активности (застревание, трудность переключения, бедность речевой продукции. Процессуально замедленное мышление противоположно, по своей сути, ускоренному мышлению. Инертность связей прежнего опыта отражается на качестве операций абстрагирования и обобщения. Больные не справляются с задачами сортировки и классификации из-за чрезмерной детализации свойств объектов и досконального анализа всевозможных отношений между ними, что отражается в эпилептическом резонѐрстве» и вязкости мышления (торпидность). Шперрунги или задержки мышления характеризуются внезапной остановкой потока мыслей от нескольких секунд до нескольких дней (типичны при шизофрении. Патологически замедленное мышление наблюдается при депрессивных синдромах различной этиологии, эпилепсии, эпилептоидной психопатии, органических поражениях головного мозга, шизофрении, олигофрении, астенических состояниях, лѐгких формах помрачнения сознания. Мышление как форма психической деятельности всегда определяется мотивом, целью и контролем результата как отдельных действий, таки процесса деятельности в целом. В этом заключается принцип саморегуляции мышления. Потеря целенаправленности мышления приводит не только к нарушению его логической структуры, но и к утрате функции, регулирующей поведение и отношения индивида с миром. Нарушение личностно-мотивационного компонента заключается в искажении объективного значения предметов и явлений в контексте смыслового отношения к ним, обусловленного мотивами и установками больного. Формально нарушение мотивационного компонента проявляется в утрате целенаправленности деятельности. Наиболее ярко данное нарушение проявляется в разноплановости мышления и резонѐрстве. Разноплановость мышления обнаруживается в суждениях больного о каком-либо предмете или явлении и характеризуется отсутствием единого плана рассуждения. Так, в течение выполнения одного итого же задания классификации больной объединяет объекты тона основании их свойств, тона основании личных вкусов и установок. Другими словами, в основе такой классификации нет единой логики, мышление «течѐт как бы по различным руслам одновременно (Г.В. Биренбаум, 1934). Процесс обобщения эпизодически сводится к проекции субъективного отношения больного к отдельным объектам. Пример Цветок, кусты, деревья, овощи и фрукты – группа растений Слон, лыжник – предметы для зрелищ. Разноплановость мышления наблюдается при шизофрении. |