основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
Обнубиляция Сомноленция Сопор Кома Ориентировка Частичная Нарушена Отсутствует Отсутствует Вербальный контакт Ограничен Значительно затруднѐн Отсутствует Отсутствует Выполнение инструкций Замедлено Элементарные Отсутствует Отсутствует Открывание глаз Сохранно Сохранно На сильный болевой раздражитель Отсутствует Моторная реакция Координация сохранна Координация замедлена Координация нарушена Отсутствует Амнезия кризисного периода Частичная Фрагментарная Тотальная Тотальная Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 107 Искажение сознания (помрачение представляет собой ряд психических расстройств, для которых характерны следующие симптомы искажение самосознания и восприятия окружающего мира, нарушение связности мышления и ориентации в пространстве, времени, ситуации и собственной личности, продуктивная психопатологическая симптоматика, (галлюцинации, бред, неадекватность поведения. Сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью, столь же внезапным прекращением и тотальной амнезией переживаний. Сопровождается речедвигательным возбуждением или внешне упорядоченным поведением, чувством страха, тоски, злобы, острым образным бредом и внезапным наплывом галлюцинаций. В период сумеречного состояния больные могут выполнять привычные автоматические действия (например, если в поле зрения больного попадѐт нож или ножницы, то он начинает ими резать все, что находится в поле его зрения. Под влиянием бреда и напряжѐнного аффекта больные способны совершать опасные действия, угрожающие каких собственной жизни, таки жизни окружающих. В ряде случаев сохраняются элементарная ориентировка в окружающей обстановке, правильное узнавание отдельных лиц, элементы самосознания (ориентированное сумеречное помрачение сознания. Сумеречное помрачение сознания, не сопровождающееся бредом, галлюцинациями и изменением эмоций, носит название амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание. В бодрствующем состоянии амбулаторный автоматизм проявляется в форме фуги или транса, а вовремя сна в форме сомнамбулизма (Б.В. Зейгарник, 1986). Встречаются психогенно обусловленные сумеречные состояния, характеризующиеся выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную ситуацию, замещающую психотравмирующую. Окружающее воспринимается выборочно и соответственно болезненным переживаниям, что в свою очередь объясняет частичную амнезию, возникающую после выхода из сумеречного состояния. Могут также встречаться психогенные эпизоды сомнамбулизма (В.А. Жмуров, 1986). Наблюдается сумеречное помрачение сознания при реактивных, сосудистых и интоксикационных психозах, вялотекущей шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями, эпилепсии, опухолях головного мозга, востром периоде черепно-мозговой травмы. Делирийхарактеризуется преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности сознания. Аллопсихическая дезориентировка связана с искажением восприятия окружающей обстановки, однако сами больные противопоставляют свою личность переживаемой ситуации, не отождествляя себя с ней. Зачастую способны дифференцировать лица близких и родных. При делирии наблюдается быстрая смена проявлений различных эмоций (с преобладанием отрицательных, двигательное и речевое возбуждение, фрагментарность и бессвязность мышления, ложные узнавания. При воспоминании о периоде делириозного состояния частично амнезируются болезненные переживания и реальные события. Наблюдается при алкогольных психозах, интоксикации лекарственные, наркотические, инфекционных и соматических заболеваниях, менингитах, энцефалитах, сосудистых заболеваниях головного мозга. Онейроид – особая форма помрачения сознания, характеризующаяся наличием развѐрнутых фантастических псевдогаллюцинаций и двигательных расстройств Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 108 (кататонический ступор. На начальной стадии онейроида в сознании больного создаѐтся феерическая бредовая концепция окружающего мира и своего положения в нем, при этом ещѐ сохраняется аллопсихическая и аутопсихическая ориентировка. На стадии истинного онейроида возникающие картины-грѐзы, похожие на сновидения, следуют в определѐнной последовательности разворачивающегося фантасмагорического сюжета (сценоподобность), в котором сам больной принимает участие в роли наблюдателя, главного героя, жертвы и т.п. В этот момент исчезает противопоставление своей личности переживаемой ситуации, вследствие чего возникает нарушение осознания своего Я, ноне полное отчуждение, так как больной может частично осознавать, что он находится в больнице, ив тоже время, что он сказочный герой. То есть наблюдается двойная ориентировка в пространстве, времени ив собственной личности. При воспоминании о периоде онейроида амнезируются только реальные события. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, шизофрении. Аменция – это глубокая степень нарушения сознания, характеризующаяся бессвязностью речи и мышления, полным нарушением ориентировки в пространстве, времени, ситуации и собственной личности. Окружающее воспринимается фрагментарно. Для больных характерно двигательное возбуждение в ограниченном пространстве. Так, лѐжа на постели, больной может хаотично двигать руками, ногами, извиваться телом. Возбуждение, как правило, сменяется периодами астенической прострации. Галлюцинации бессвязны, эпизодичны, элементарны. Могут возникать дискретные бредовые идеи. Длительность аментивного помрачения сознания варьирует от нескольких дней до нескольких недель. Весь период помрачения сознания полностью амнезируется. Наблюдается при инфекционных, соматических и интоксикационных психозах, встречается при шизофрении и органических психозах. В таблице 10 представлены обобщѐнные клинические признаки, характерные для разных форм помрачения сознания Таблица 10 Клинические признаки различных форм помрачения сознания Признак Сумеречное помрачение сознания Делирий Онейроид Аменция Ориентировка Частичная или отсутствует Сохранна аутопсихическая Двойная Отсутствует Продуктивная симптоматика Частичная или отсутствует Истинная Фантастическая Отсутствует или элементарная Эмоции Страх, тоска, злоба Тревога, страх Восторг, удивление, восхищение Растерянность, недоумение Моторика Автоматизмы Психомоторное возбуждение Психомоторная заторможенность Возбуждение в пределах постели Амнезия кризисного периода Тотальная Фрагментарная Реальных событий Тотальная Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 109 Необходимо отметить, что рассмотренные формы нарушения сознания дают неполное представление обо всѐм том многообразии, которое встречается не только в клинике, но ив судебно-психиатрической практике. Диапазон психогенных нарушений сознания достаточно широк, начиная от специфических чисто психогенных изменений, которые не всегда носят патологический характер, и заканчивая патологическими формами глубокого нарушения сознания. Одной из специфических форм нарушения сознания при реактивных состояниях является аффективно-суженное сознание, которое наблюдается не только в качестве самостоятельного синдрома, но и является определѐнным переходным этапом при возникновении реактивного психоза. Аффективно суженное сознание – это форма нарушения сознания, характеризующаяся доминированием в сознании аффективно окрашенных переживаний, представлений и побуждений, непосредственно связанных с психотравмирующей ситуацией. При этом в зависимости от степени и глубины сужения сознания в той или иной мере сохраняется ориентировка в пространстве, ситуации, времени и собственной личности. Сохранными остаются накопленные знания и личный опыт. Иногда сознание сосредоточено не на травмирующих переживаниях, а на замещающих их представлениях. Наблюдается при реактивных психозах, острых аффективных реакциях, при крайней степени напряжения и утомления. В рамках реактивных состояний также рассматриваются так называемые исключительные состояния, которые представляют собой группу острых кратковременных нарушений психической деятельности различной этиологии, имеющие схожие клинические признаки. Исключительные состояния характеризуются внезапным началом, обусловленным определѐнной внешней ситуацией как правило, психотравмирующей), непродолжительностью, нарушением сознания, дезориентировкой, а также полной или частичной амнезией при выходе из патологического состояния. Исключительные состояния возникают улиц, не страдающих психическими заболеваниями, ив большинстве случаев представляют собой единственный эпизод в жизни. К исключительным состояниям относят патологический аффект, патологическое просоночное состояние реакцию короткого замыкания и патологическое опьянение [57]. Патологический аффект представляет собой внезапное и кратковременное психогенное состояние, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов. Выше см. параграф 4.8.) патологический аффект и его стадии рассматривались в рамках эмоциональных нарушений. Однако основным фактором, характеризующим данное нарушение, является именно сознание. Так, немецкий психиатр Р. Крафт-Эбинг, автор термина патологический аффект (1897), описывал его как глубокое расстройство сознания, сопровождающееся бессвязностью и разорванностью мышления, частичной или полной утратой воспоминаний о периоде аффекта. В своѐ время В.П. Сербский и С.С. Корсаков относили патологический аффект к состояниям умоисступления и беспамятства. В подготовительной фазе наблюдается нарастание напряжения и аффективное сужение сознания. Аффект гнева или исступлѐнной ярости мгновенно достигает кульминационной точки, сопровождающейся глубоким помрачением сознания с резким повышением порога чувствительности и полной дезориентировкой. На пике помрачения Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 110 сознания возможно возникновение иллюзий и галлюцинаций. Аффективный разряд, по описанию С.С. Корсакова, выливается вряд агрессивных действий, иногда носящих характер сложных произвольных актов, совершаемых с жестокостью автомата или машины. На заключительной фазе происходит восстановление психической деятельности с явлениями постреактивной астении (терминальный сон, общая психическая слабость) [82, с. 47]. Патологическое просоночное состояние характеризуется неполным пробуждением после глубокого сна вследствие неравномерного перехода от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. При таком пробуждении сознание остаѐтся в состоянии сонного торможения (состояние помрачения) и сопровождается глубокой дезориентировкой. Искажѐнно воспринимаемые реальные события вплетаются в устрашающее сновидение, сочетающееся с иллюзорными и даже кратковременными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. В таком состоянии человек способен к агрессивно-защитным действиям, которые проявляются как в форме автоматизмов, таки форме целенаправленных действий, отражающих патологические переживания. В просоночных состояниях нередко совершаются убийства и наносятся тяжкие телесные повреждения. После полного пробуждения и восстановления сознания наблюдается адекватная реакция потрясения и растерянности по поводу содеянного, при этом воспоминания о самом периоде просоночного состояния обычно амнезируются. Реакция короткого замыкания – это патологическое состояние, возникающее под воздействием случайной внешней причины (последней капли) на фоне пролонгированного и нарастающего эмоционального напряжения с доминированием в сознании представлений, связанных с психотравмирующим источником. На подготовительном этапе происходит неосознаваемое формирование аффективной почвы (снижение порога аффективной устойчивости, на фоне которой развиваются неглубокие депрессивные и астенические состояния. Вспышка аффекта возникает резко и сопровождается состоянием помрачѐнного сознания, внезапными действиями разрушительного характера с последующей амнезией, что несвойственно собственно патологическому аффекту. Существует мнение, что в реакции данного типа проявляется диссоциативное расстройство личности, когда поведение подчинено активизировавшейся автономной субличности индивида (Н.Мак-Вильямс, 1998); (Ю.В. Попов, В.Д. Вид. Зачастую при диссоциативном расстройстве наблюдаются явления деперсонализации и дереализации. У больных возникают приступы замешательства и потерянности, они не могут понять, кто они и что происходит. Проявление реактивного психоза на фоне нарушение сознания ив сочетании с явлениями деперсонализации и дереализации даѐт основание судебно-психиатрической экспертизе считать, что правонарушение совершено в состоянии психогенного психоза. Лиц, совершивших противозаконное действие при таком диагнозе, признают невменяемыми. Дереализация – один из дополнительных признаков нарушения самосознания, проявляющийся в субъективном искажении восприятия окружающей действительности, одушевлѐнных и неодушевлѐнных предметов. При дереализации происходит не изменение соотношения размеров или форм, не возникновение каких-либо иллюзий и галлюцинаций, а искажение целостного мировосприятия и его общего тона. Окружающее воспринимается расплывчато, становится нечѐтким, чуждым, призрачным, застывшим. То есть при дереализации нарушение восприятия не столько затрагивает физические свойства Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 111 окружающих предметов (как при сенсорных расстройствах, сколько индивидуальную значимость [9]. Деперсонализация – это расстройство самосознания с субъективным чувством отчуждения собственной личности, проявляющееся в ощущении деформации физического тела и дезорганизации некоторых или всех психических процессов. Сами больные осознают такое состояние и болезненно переживают. По мнению ИМ. Беккера, деперсонализация развивается в четыре этапа На первом этапе больные отмечают изменение отдельных психических процессов таких как ощущение, мышление, представления, чувства, осознание своего ЯНа втором этапе происходит исчезновение чувств, мыслей, ощущений, представлений. Больные утверждают, что у них исчезли ощущения, мысли, чувства. Как правило, на этом этапе больные обращаются за помощью. На третьем этапе чувства, мысли, суждения, представления, импульсы воли отчуждаются, становятся чужими (моѐ сознание уже немо. Все исследователи сходятся во мнении, что отчуждение Я обуславливает проявление психического автоматизма. На четвѐртом этапе происходит расщепление Я или диссоциация личности. Больные как бы со стороны наблюдают за собой и собственной жизнью. Вся их жизнь похожа на сновидение, в котором они неспособны контролировать и управлять собственными действиями и мыслями. В клинике выделяют два вида деперсонализации соматопсихическая и аутопсихическая. Соматопсихическая деперсонализация характеризуется чувством чуждости собственного тела либо отдельных его частей, иногда даже чувством исчезновения, при этом не наблюдается объективное расстройство тактильной, проприоцептивной, висцеральной чувствительности, отсутствуют также расстройства схемы тела так как больные не ощущают изменения пропорций или размеров тела, они просто его не чувствуют [81, 192]. Хотя необходимо отметить, что существуют мнения о наличии расстройства схемы тела при деперсонализации (Б.В. Зейгарник, 1986). Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства изменѐнного Я. При полной утрате собственного Я говорят о развитии тотальной деперсонализации. Разновидностью аутопсихической формы деперсонализации является синдром Алисы в стране чудес, представляющий собой сочетание деперсонализации с явлениями дереализации [172]. Дереализация и деперсонализация редко встречаются в качестве самостоятельных расстройств сознания – обычно они рассматриваются как симптомы в структуре различных синдромов. Диагностическое значение этих феноменов во многом зависит оттого, в сочетании с какой симптоматикой они наблюдаются. Контрольные вопросы 1. Перечислите количественные и качественные нарушения ощущений. 2. В чем заключается отличие иллюзии от галлюцинации 3. Какие формы нарушения внимания вам известны 4. Какие признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности вызнаете. Перечислите и дайте характеристику основных видов нарушений памяти. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 112 6. Какие законы, связанные с процессом памяти, вызнаете. Охарактеризуйте нарушение операциональной стороны мышления. 8. Что вызнаете о нарушении динамики мышления 9. В чем заключается нарушение личностно-мотивационного компонента мышления 10. Чем обусловлено недоразвитие речи 11. Какие вызнаете виды нарушения речи 12. Как проявляется нарушение работоспособности 13. Что вызнаете об умственной отсталости Перечислите и охарактеризуйте еѐ уровни. 14. Что такое деменция, и какие еѐ виды вам известны 15. Охарактеризуйте нарушение интенсивности эмоций. 16. В чем разница между патологическими физиологическим аффектом 17. Что значит – продуктивные эмоциональные расстройства 18. В чем заключается основная функция воли 19. Какие волевые расстройства вызнаете Дайте их характеристику. 20. Перечислите основные симптомы расстройства сознания по К. Ясперсу. 21. Какие формы угнетѐнного или оглушѐнного сознания вызнаете. Перечислите формы искажения сознания и дайте их характеристику. Рекомендуемая литература 1. Амасьянц, Р.А., Амасьянц, Э.А. Интеллектуальные нарушения. Учебное пособие. - М Педагогическое общество России, 2004. 2. Блейхер, В. М. Расстройства мышления. Киев Здоровье, 1983. 3. Веккер, Л.М. Психика и реальность единая теория психических процессов. М Смысл, 1998. 4. Выготский, Л.С.. Мышление и речь. М Лабиринт. 5. Епифанцева, Т.Б. Настольная книга педагога-дефектолога. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 6. Зейгарник, Б.В. Патопсихология. М МГУ, 1986. 7. Кандинский, В.Х. О псевдогаллюцинациях. СПб.: Фонд Содружество, 2001. 8. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология учебник для вузов. СПб.: Питер, 2004. 9. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология Учебное пособие. М МЕДпресс информ, 2008. 10. Московкина, А.Г., Уманская, Т.М. Клиника интеллектуальных нарушений Учебное пособие М.:Прометей. – 2013. 11. Мягков, И.Ф., Боков, С.Н. Медицинская психология основы патопсихологии и психопатологии. Учебник для вузов. М, 1999. 12. Хомская, ЕД. Нейропсихология. СПб.: Питер, 2005. 13. Хрестоматия по вниманию. Под ред. АН. Леонтьева. М МГУ, 1976. 14. Ясперс, К. Общая психопатология. Перс нем. Л.О. Акопяна. М Практика, 1997. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 113 ГЛАВА 5. Детская патопсихология Детская патопсихология представляет собой раздел общей патопсихологии, который базируется на тех же основных принципах, цели и содержании. На становление детской патопсихологии как особой области знаний большое влияние оказали работы Л.С. Выготского, в частности, его учение о закономерностях аномального развития, в основе которого лежит положение о единых законах психического развития нормального и аномального ребѐнка в процессе освоения культурно-исторического опыта. Идеи Л.С. Выготского легли в основу научных работ В.В. Лебединского (1985), С.Я. Рубинштейн (1986), посвящѐнных проблематике закономерностей онтогенеза психического развития ребѐнка в норме и патологии. |