основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
5.5. Патопсихологические параметры психического дизонтогенеза Одним из базовых положений учения Л.С. Выготского о закономерностях аномального развития является тезис о необходимости структурно-динамического подхода к изучению дизонтогений, который позволяет не только вскрыть патопсихологические механизмы, но и определить стратегию коррекционной работы. На основе данного положения В.В. Лебединский выделил ряд патопсихологических параметров, определяющих характер нарушения психического развития (см. рис. 36). Рис. 36. Параметры психического дизонтогенеза Первый параметрсвязан с функциональной локализацией нарушения, в зависимости от которой В.В. Лебединский выделяет частный дефект, (дефицитарность отдельных функций гнозиса, праксиса, речи) и общий дефект (нарушение подкорковых и корковых структур мозга. В процессе развития общие и частные нарушения выстраиваются в определѐнную иерархию. Частные дефекты при определѐнных условиях развития в той или иной мере компенсируются за счѐт сохранности регуляторных систем. В то время как общие дефекты, обусловленные дисфункцией регуляторных систем, негативно отражаются на всех аспектах психического развития. Второй параметр связан со временем поражения, в зависимости от которого будет различными характер патологии развития. Чем раньше произошло поражение, тем вероятнее явления недоразвития (Л. С. Выготский, 1956). Чем позднее возникло нарушение нервной системы, тем более характерны явления повреждения с распадом структуры психической функции. Временной фактор определяется не только хронологическим моментом возникновения нарушения, но и длительностью периода развития данной функции в онтогенезе. Наиболее уязвимыми к ранним воздействиям вредности являются функциональные системы с относительно коротким временным циклом развития (функции, имеющие подкорковую локализацию. Менее уязвимы на ранней стадии онтогенеза – корковые функции, имеющие более длительный период развития. В случаях возникновения таких поражений чаще всего наблюдается либо стойкое недоразвитие, либо задержка в развитии. Вероятность нарушения различных функций связана и с неблагоприятным воздействием в кризисные (сенситивные) периоды их развития. Как отмечалось выше, такие Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 122 периоды характеризуются наибольшей чувствительностью к различным вредоносным факторам. Период от 4 до 11 лет является наиболее устойчивым по отношению к различным вредностям. Третий параметр соотношение первичного и вторичного дефекта подробно рассматривался нами выше.В качестве дополнения следует отметить, что характер соотношений первичных и вторичных нарушений достаточно сложен и вариативен. В практике встречаются случаи, когда не сразу удаѐтся выявить первичные нарушения и отделить их от вторичных, так как первые могут быть не настолько ярко выражены в отличие от последних. В подобных случаях не исключена диагностическая ошибка, при которой вторичные отклонения принимаются за первичные. Результатом такой ошибки может быть неверное направление коррекционной работы и еѐ неэффективность. Четвѐртый параметр связан с нарушением межфункциональных взаимодействий в процессе аномального развития. В нормальном онтогенезе В.В. Лебединский выделяет несколько типов межфункциональных отношений явления временной независимости функций, ассоциативные связи, иерархические связи. Первые два типа характерны для ранних этапов онтогенеза, а иерархические связи формируются в процессе социокультурного развития. В норме эти типы межфункциональных связей отражают уровни функциональной организации психической деятельности, а их нарушение неизбежно приводит к дезорганизации всего процесса психического развития. В патологии временная независимость функции превращается в изолированность. Изолированная функция, лишѐнная взаимодействия с другими функциями, застревает в своѐм развитии. При этом изолированной может оказаться не только повреждѐнная функция, но и сохранная, если для еѐ дальнейшего развития необходимо взаимодействие с нарушенной функцией. Так, например, при некоторых видах олигофрении наблюдается хорошая механическая память, однако еѐ полноценное использование невозможно из-за недоразвития мышления. При нарушении развития вследствие органических поражений наблюдается повышенная инертность образования ассоциативных связей и патологическая фиксация, что затрудняет переход к иерархическим связям. В познавательной сфере это проявляется в стереотипности и торпидности мышления. Отмечается также патологическая фиксация на негативных аффектах страхе, чувстве гнева и т. п. В большей степени при патологии развития страдают иерархические связи, которые отличаются значительной ограниченностью связей и очень слабой устойчивостью. Малейшие затруднения могут повлечь за собой регресс или возврат на более ранний уровень развития. Так, дети с задержкой в развитии, освоившие устный счѐт, при любом затруднении возвращаются к счету на пальцах. 5.6. Психический дизонтогенез и его типы Психический дизонтогенез – это нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте, проявляющееся в нарушении темпа, сроков развития психики в целом и еѐ отдельных компонентов. Основными типами психического дизонтогенеза Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 123 считаются регрессия, распад, ретардация и асинхрония психического развития (Б.Д. Карвасарский, 2004). Попытки классифицировать дизонтогении были предприняты многими авторами. Все они основываются на выделении уровневой дисфункции и еѐ качественном проявлении. Вместе стем нельзя не отметить, что любая классификация во многом условна и не представляет всей вариативности проявлений феномена. Так, Л. Каннер (1955) выделяет два вида дизонтогенеза: недоразвитие и искажѐнное развитие. Г.Е. Сухарева (1959) предложила рассматривать три вида задержанное, повреждѐнное и искажѐнное развитие. В более развѐрнутой форме представлена классификация, предложенная Я. Лутцем (1968), в которой автор выделил пять типов дизонтогений: необратимое недоразвитие (модель олигофрении дисгармоническое развитие (модель психопатии регрессирующее развитие (модель прогрессирующих дегенеративных заболеваний альтернирующее развитие (модели различной соматической и психической патологии развитие, изменѐнное по качеству и направлению (модель шизофрении. По мнению В.В. Ковалѐва (1979), основными клиническими типами психического дизонтогенеза являются ретардация, асинхрония, регрессия. В настоящее время широкое распространение получила классификация В.В. Лебединского (1985), в основу которой положены отдельные варианты аномалий в их взаимосвязи с основными качественными нарушениями развития. Автор выделяет три основные группы патологий развития отставание в развитии, поломка в развитии, асинхрония развития (см. рис. 37). Рис. 37. Классификация психического дизонтогенеза (по В.В. Лебединскому) Группа Отставание в развитии включает в себя такие типы дизонтогений, как общее недоразвитие и задержанное развитие. Общее недоразвитие характеризуется врождѐнным психическим дефектом, возникшим вследствие повреждения и патологического развития головного мозга на ранних стадиях онтогенеза. Типичным проявлением общего недоразвития является олигофрения. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 124 Этиология данного типа дизонтогенеза обусловлена биологическими факторами (эндогенно- наследственными и экзогенными генетические пороки, диффузные повреждения незрелого мозга при ряде внутриутробных, родовых и ранних постнатальных воздействий. Вторичный дефект имеет сложный кольцевой характер (ведущий принцип как снизу вверх, таки сверху вниз. Для общего недоразвития свойственно инертность психических процессов, затруднения формирования иерархических связей, преобладание в асинхронии признаков ретардации. Наиболее выражена недостаточность высших психических функций ив меньшей степени – базальных функций. Задержанное развитие – это замедление темпа созревания психики относительно общих норме развития, проявляющееся во временной фиксации или застревании психического развития на более ранних возрастных этапах. В основе этиологии задержки психического развития лежат различные факторы генетические, соматогенные (хронические заболевания, психогенные (неблагоприятные условия воспитания, церебрально-органические (инфекции, интоксикации, травмы мозга на ранних стадиях его развития. В зависимости от первопричины задержки, многообразны и еѐ проявления в процессе развития познавательной деятельности. Так, для соматического генеза свойственна повышенная истощаемость (хроническая астения, для психогений – явления культурно-социальной и педагогической запущенности, для органического генеза – нейродинамические, энцефалопатические расстройства и др. При этом задержка развития эмоциональной сферы проявляется в различных клинических вариантах инфантилизма конституционального, соматогенного, психогенного, церебрально-органического). В отличие от общего стойкого недоразвития, для задержанного развития характерна частичность поражения, обусловленная недостаточностью развития базальных функций и большей сохранностью высших психических функций. Группа Поломка в развитии представлена следующими типами дизонтогений: повреждѐнное развитие и дефицитарное развитие. Повреждѐнное развитие характеризуется сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием более молодых образований. В основе этиологии повреждѐнного развития лежат биологические факторы генетические пороки, инфекции и интоксикации, поражения ЦНС. Главным отличием патогенеза является более позднее (после 2 – 3 лет) воздействие вредоносного фактора на уже сформированный в значительной мере мозг ребѐнка. В этом случае страдают в большей степени лобно- подкорковые взаимосвязи. В соответствии от типа повреждения возможны явления изоляции отдельных систем и распада сложных иерархических связей, грубый регресс интеллекта и поведения. Типичной моделью повреждѐнного развития является органическая деменция, при которой главным образом отмечаются расстройства эмоциональной сферы зачастую в сочетании с расторможенностью влечений, глубокие нарушения целенаправленной деятельности и личности в целом. Дефицитарное развитие – это грубое недоразвитие либо повреждение отдельных функциональных систем (зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата. Первичный дефект анализатора либо определѐнной физиологической структуры ведѐт к недоразвитию частных функций, а также к замедлению развития ряда функций, связанных с пострадавшей Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 125 опосредованно, что тормозит психическое развитие в целом. Асинхрония проявляется в разной степени недоразвития одних психических функций при сохранности других. Дефицитарность отдельных сенсорных и моторных систем способствует возникновению явлений изоляции. Так, нарушение зрения приводит к недоразвитию координации междуречью и действием. Однако решающее значение при дефицитарном развитии имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы, других сенсорных и регуляторных систем, представляющих возможность компенсации при условии своевременной и интенсивной коррекционной работы со стороны взрослых. Группа «Асинхрония развития включает в себя такие аномалии развития, как искажѐнное развитие и дисгармоническое развитие. Искажѐнное развитие проявляется в сложных комбинациях ускоренного развития отдельных психических функций в сочетании с общим недоразвитием (задержанным или повреждѐнным). Чаще всего в этиологии искажѐнного развития отмечают наследственный фактор, вместе стем для ряда случаев этиология до сих пор не установлена. В качестве примера искажѐнного развития выступает синдром детского аутизма и шизофрении. Характерными проявлениями искажѐнного развития являются асинхрония неравномерность и несоразмерность развития моторики и интеллекта, эмоций и интеллекта, своеобразие речи, отсутствие контактов с детьми и взрослыми, нарушение игровой деятельности (длительный период манипуляции с предметами, отсутствие ролевых игр и т.д.). По мнению В.В. Лебединского, тотальный страх ко всему окружающему при детской шизофрении порождает возникновение аутизма, который становится камнем преткновения на пути социального развития больного ребѐнка. Дисгармоническое развитие характеризуется нарушением личностного развития, проявляющимся в формировании особой эмоционально-волевой сферы. Асинхрония дисгармонического развития, как и при искажѐнном развитии, сочетает в себе явления ретардации одних систем с парциальной акселерацией других при общем нарушении субординационного взаимодействия ряда психических функций. Отличительной чертой дисгармонического развития В.В. Лебединский считает диспропорциональность психики, которая проявляется в неадекватной реакции на внешние средовые раздражители и порождает различные аномалии личности. Типичным проявлением дисгармонического развития являются различные психопатии. Этиология дисгармонического развития обусловлена как биологическими генетические, действие экзогенных вредностей на ранних этапах онтогенеза, таки социальными факторами (дефекты воспитания, длительное и разрушительно действующее влияние социально-средовых факторов на развитие личности ребѐнка). Вместе стем В.В.Лебединский отмечает, что отсутствие грубых психопатологических нарушений и прогредиентности, а также фиксация дизонтогенеза преимущественно на личностной сфере, дают основание рассматривать механизмы формирования данной патологии развития как социально детерминированные. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 126 5.7. Специфика исследования нарушений психики у детей Детская психика в отличие от взрослой находится в процессе формирования. С одной стороны, она более уязвима, с другой – более изменчива и пластична. Именно эта особенность детской психики, по мнению Л.С. Выготского, при условии своевременного психокоррекционного вмешательства позволяет в значительной мере нивелировать первичные нарушения развития ребѐнка. Структурно-динамический подход к изучению аномального развития, обоснованный Л.С. Выготским, предполагает последовательный качественный анализ различных структур психической деятельности ребѐнка, выявление патологической симптоматики, определение типа дизонтогенеза, и, на основе полученных данных, определение стратегии дальнейшей коррекционной работы. Качественный анализ деятельности ребѐнка подразумевает выделение трѐх основных факторов первичный дефект, вторичные нарушения и сохранные функции. Патопсихологическое исследование детей с нарушениями психического развития организуется и проводится в соответствии с основными принципами патопсихологии (см. главу 2). Алгоритм исследования включает в себя те же этапы, что и при обследовании взрослых 1. Подготовительный (постановка проблемы, планирование, сбор анамнеза. 2. Основной (непосредственное обследование ребѐнка). 3. Заключительный (обработка полученных данных, интерпретация и составление заключения. На подготовительном этапе особое внимание следует уделить информации об особенностях психического развития ребѐнка, например, проводилась ли ранее коррекционная работа и еѐ результаты, отношение ребѐнка к своему дефекту, характеристики типичного поведения ребѐнка и при каких ситуациях они меняются. На этапе знакомства и установления контакта следует обратить внимание на внешний вид ребѐнка, его движения и выражение лица. При снижении интеллекта, как правило, наблюдаются такие внешние признаки, как отсутствующее выражение лица, блуждающий взгляд, неправильная форма или нестандартная величина головы, различная лицевая асимметрия, расслабленность челюстных мышц (постоянное слюнотечение, резкие, угловатые движения, нарушение координации движений при ходьбе и др. При первой беседе с ребѐнком необходимо отметить, насколько развита у него речь, как быстро он вступает в контакт, насколько открыт и какие эмоции при этом проявляет. В процессе наблюдения на этапе непосредственного исследования нужно зафиксировать реакцию ребѐнка на ситуацию эксперимента, оценить его отношение к поставленным задачами проследить некоторые особенности спонтанного поведения. Эти сведения необходимы психологу для дальнейшего проведения исследования, для быстрой подстройки и видоизменения тактики при условии негативного отношения ребѐнка к отдельным заданиям или эксперименту в целом. В рамках непосредственного обследования экспериментатор в первую очередь должен исследовать те качественные психологические образования, которые должны быть сформированы на определѐнном возрастном этапе. Чаще всего при определении зоны актуального развития ребѐнка выявляются многочисленные признаки нарушений. Также Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 127 необходимо учитывать ведущую деятельность, в контексте которой будет проявляться таили иная патологическая симптоматика. Так, в младшем дошкольном возрасте признаки ранней детской шизофрении будут проявляться в задержке развития речи или еѐ искажении сохранение автономной речи, неологизмы, аутистическая направленность и т. д. Признаки этой же болезни в старшем дошкольном возрасте будут уже проявляться не столько в особенностях речи ребѐнка, сколько в содержании его ролевой игры, в фантазиях и рисунках НЮ. Максимова, ЕЛ. Милютина, 2000). При проведении патопсихологического эксперимента психологу необходимо учитывать не только характер нарушений, но и тот возрастной период, в течение которого было нанесено вредоносное воздействие, а также влияние первичного дефекта на возникновение вторичных образований, которые проявляются на момент исследования. Входе проведения патопсихологического исследования аномального ребѐнка психолог решает следующие задачи выявление имеющихся отклонений в психическом развитии систематизация патологической симптоматики и еѐ патопсихологическая квалификация выделение первичного дефекта, вторичных нарушений и сохранных функций. Атмосфера взаимодействия. Большое значение при работе с больными детьми имеет установление продуктивного контакта Активная позиция экспериментатора в процессе выполнения экспериментальных заданий позволяет ребѐнку максимально проявить свой потенциал. Только при активном взаимодействии в процессе эксперимента ив ходе наблюдения за способами действия ребѐнка и его ошибками психолог может понять причину их возникновения отсутствие интереса и установки на работу, непонимание смысла задания, быстрая истощаемость психики или слабость внимания. Следует создать непросто доброжелательную атмосферу, но уметь заинтересовать ребѐнка заданиями, создать положительно насыщенный эмоциональный фон, чтобы ребѐнку хотелось продолжить эксперимент. Б.В. Зейгарник отмечала, что патопсихологический эксперимент должен представлять собой модель жизненной ситуации, которая не только актуализирует интеллектуальную деятельность испытуемого, но и его отношение, мотивацию, установки. В этом плане в детской патопсихологии может быть применѐн игровой метод, который даѐт уникальную возможность смоделировать любую жизненную ситуацию, а также позволяет заинтересовать ребѐнка интригующим сюжетом. Такс детьми дошкольного и младшего школьного возраста могут быть использованы различные виды игры – ролевая, режиссѐрская, игра-имитация, дидактическая игра. Для детей старшего школьного возраста могут быть применены различные игровые стратегии, например, учебный процесс в игровой форме или игра- соревнование. Обследуя детей подросткового возраста, очень важно продумать стиль взаимодействия с подростком вовремя первичной беседы и дальнейшего обследования (В.А. Худик, 1992). |