основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
5.1. Объект, предмет и задачи детской патопсихологии Детская патопсихология тесно связана с дефектологией (специальной психологией и специальной педагогикой) и детской психиатрией. Их объединяет общая направленность на объект, в качестве которого выступает ребѐнок с аномальным психофизиологическим развитием. При этом предметом исследования дефектологии являются общие закономерности развития, обучения и воспитания аномальных детей, а для детской психиатрии предметом является этиология и патогенез патологического развития ребѐнка при различных психических заболеваниях, а также методы психиатрической помощи таким детям. Предметом изучения детской патопсихологии являются закономерности развития, функционирования и распада высших психических функций и свойств личности детей, имеющих отклоняющееся или дефицитарное развитие психики вследствие психического заболевания, патологии мозга или особых условий воспитания, развития и созревания (Н.В. Зверева, 2008). Основной отличительной чертой детской патопсихологии является специфика подхода к исследованию детей с аномальным развитием и к последующей коррекционной работе сними. Важной особенностью такого подхода является качественный анализ психических процессов и вскрытие патопсихологических механизмов формирования психики детей. Аномальное развитие высших психических функций происходит по тем же законам, что и нормальное, но по иному пути. Дефицитарность развития приводит к значительной перестройке всей системы психики ребѐнка, следовательно, психолог должен изучать не отдельный дефекта целостную систему психической организации аномального ребѐнка. Поэтому поводу Л.С. Выготский писал Только опираясь на эту целостность, мы можем эффективно осуществить реабилитацию пациента. Надо обращать внимание не на то, чего у него нет, а на то, что у него есть и отчего мы можем оттолкнуться, чтобы восстановить нарушенные функции [37, с. 14]. Развитие психики нормального ребѐнка это качественный процессе изменения, несводимый к арифметической сумме отдельно накопленного опыта. Суть его заключается в Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 114 постепенном прохождении качественно новых уровней познания хронологически и иерархически обусловленных. Результатом или целевым ориентиром прохождения каждого уровня является психологическое изменение – новообразование, которое характеризует определѐнный возрастной этап и даѐт основание перехода к следующему уровню. Переход на другой уровень Л.С. Выготский назвал возрастным кризисом, который представляет собой внутреннюю перестройку личности ребѐнка на новую основу, определяющую его отношение к среде, изменение потребностей и побуждений, равно как и его поведение. Под новообразованиями понимается широкий спектр психических явлений от психических процессов (развитие речи, трансформация мышления) до отдельных свойств личности (Я- концепция, направленность и др. Согласно основным положениям патопсихологии аномальные проявления развития детей должны быть выявлены и оценены в их соотношении к определѐнному этапу возрастного развития детей в норме. При этом, отталкиваясь от основных принципов патопсихологии, экспериментально-психологическое исследование детей должно быть проведено с позиции качественного анализа, представляющего собой комплексную оценку целостной системы психики аномального ребѐнка. В научно-теоретическом плане детская патопсихология изучает основные закономерности нарушения психического развития детей основные признаки отклонений развития на различных возрастных этапах психологические характеристики различных форм психических расстройств в детском возрасте. Вместе стем детская патопсихология не ограничена изучением закономерностей нарушения развития психики, она имеет и практическую направленность на оказание диагностической, коррекционной и других видов психолого-педагогической помощи детям с отклонениями в развитии. Практическими задачами детской патопсихологии являются дифференциально-диагностическая, которая заключается в диагностической оценке уровня психического развития аномальных детей, его соответствия или несоответствия возрастным нормам (оценка познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом экспертная – решение экспертных вопросов, касающихся школьного обучения профилактическая – оценка и коррекция детско-родительских отношений, предупреждение возникновения отклонений в психическом развитии детей консультационная работа с семьѐй, помощь в преодолении стресса, связанного с болезнью ребѐнка, способствование сохранению качества жизни всех членов семьи коррекционно-развивающая – разработка коррекционных и реабилитационных мероприятий. 5.2. Основные понятия детской патопсихологии Дизонтогенез – это нарушение индивидуального развития организма, возникшее во внутриутробный период или в раннем детском возрасте. В отечественной литературе применительно к дизонтогенезу принят термин аномалии развития [155]. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 115 Аномальное развитие в широком смысле, есть всякое отклоняющееся развитие от критериев нормы. Другими словами, аномальным может считаться как развитие детей с ретардацией (замедлением, таки с акселерацией (ускорением) психического развития. В узком смысле аномальное развитие является синонимом понятия патологическое развитие, болезненное по происхождению и ведущее к дезадаптации. Именно в таком понимании используется данное понятие в детской патопсихологии ив смежных с ней дисциплинах. Сенситивный период – это возрастной период психического развития ребѐнка, в течение которого организм обладает повышенной чувствительностью к определѐнному роду воздействий внешней среды. Ребѐнок становится как физиологически, таки психологически готов к усвоению новых знаний и форм поведения. Так, от 3 до 5 лет дети наиболее готовы к овладению речью, влет к овладению чтением и т.д. Важно отметить, что эти периоды специфической готовности проходят ив случаях депривации или дефицита определѐнного внешнего стимула, адекватного сенситивному периоду, наблюдаются задержка и отставание в развитии соответствующей функции (А.А. Реан, 2003). Категория возраста является базовым понятием для наук, изучающих развитие человека. В психологии понятие возраста многомерно, оно включает в себя ряд аспектов хронологический, биологический и психологический возраст (Л.С. Выготский, 1984) [40. с. Хронологический возраст – это весь прожитый человеком период времени от рождения до настоящего момента, имеющий чѐткую возрастную границу – день, месяц, год. Биологический возраст – это совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Биологический возраст в значительной степени определяется хронологическим возрастом. Однако, как показали исследования, разница между хронологическими биологическим возрастом может достигать 5-ти лет. Дети с замедленным темпом биологического развития менее активны, у них отмечаются повышенная отвлекаемость и нарушение работоспособности. Психологический возраст – это уровень психологической зрелости, который определяется путѐм соотнесения уровня психического (умственного, эмоционального и т.д.) развития индивида с соответствующими нормативными среднестатистическими показателями (Е.И. Головаха, А.А. Кроник, 1984). Дефект – это физический или психологический недостаток, обуславливающий изменение нормального развития ребѐнка. В структуре дефекта различают отрицательные признаки недостаточность определѐнной функции, нарушающей нормальное развитие системы) и положительные признаки (компенсаторное усиление неповреждѐнных функций системы. Использование опоры на сохранные функции в процессе интенсивного и целенаправленного развития посредством специальных методов воспитания и обучения позволяет существенно компенсировать биологически обусловленную недостаточность. Л.С. Выготский выделил три основных типа дефекта повреждение или недостаток воспринимающих органов (слепота, глухота, слепоглухота); повреждение или недостаток частей ответного аппарата, рабочих органов (калеки недостаток или повреждение центральной нервной системы (слабоумие) [41, с. 188]. Вредность – это негативное воздействие на развивающуюся психику, различное по интенсивности и происхождению. Масштаб последствий во многом зависят от возрастного Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 116 периода, в течение которого таили иная вредность воздействовала. Существуют периоды уязвимости или повышенной восприимчивости к различным вредностям – возрастные кризисы. В такие периоды происходит нарушение психофизиологического равновесия в организме, а потому для возникших в кризисный период психических заболеваний характерно как более тяжѐлое течение, таки более тяжѐлые последствия. В.В. Ковалѐв (1979) выделил следующие возрастные кризисные периоды или возрастные уровни реагирования на ту или иную вредность сомато-вегетативный (0-3 года, для которого характерны повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, нарушение сна и аппетита психомоторный (4-10 лет) период онтогенеза характеризуется наиболее интенсивной дифференциацией корковых отделов двигательного анализатора. Следствием неблагоприятных воздействий в данный период могут быть гипердинамические расстройства различного генеза психомоторная возбудимость, тики, заикания аффективный (7-12 лет) характеризуется повышенной аффективной возбудимостью с явлениями негативизма, всплесков агрессии, страхов, фобий. Возникновение аффективных нарушений связано с началом формирования самосознания, с появлением у ребѐнка способности к самооценке субъективных переживаний эмоционально-идеомоторный (12-16 лет, на котором возникают так называемые патологические реакции пубертатного возраста сверхценные увлечения, ипохондрические идеи, идеи мнимого уродства, психогенные реакции (нигилизм, эмансипации и др. Регрессия (регресс) – это возврат функции на более ранний возрастной уровень. Выделяют временную регрессию (функционального характера) и стойкую регрессию (при непосредственном повреждении функции. Так, при соматическом заболевании впервые годы жизни может наблюдаться временная утрата навыков ходьбы (временная регрессия, а возврат к автономной речи вследствие потери потребностей в коммуникации при раннем детском аутизме представляет собой стойкую регрессию. Склонность к регрессу в большей мере свойственна менее зрелой функции. Вместе стем регрессу могут быть подвержены не только функции, находящиеся в периоде наибольшей уязвимости, но также и функции в достаточной степени сформированные. Явление регресса необходимо отличать от явлений распада, при котором происходит не возврат функции на более ранний возрастной уровень, а еѐ грубое нарушение или утрата (Б.Д. Карвасарский, 2004). Гетерохрония – это неодновременное (с разной скоростью) созревание отдельных функциональных систем организма в онтогенезе в связи с неравномерностью физического развития, становления нервной системы, социально-средовых условий и т.д. Существует определѐнная взаимосвязь и хронологическая последовательность формирования психических функций, связанная со сроками созревания мозговых структур и степенью освоения индивидом социокультурного опыта (В.В. Лебединский, 1985). Ретардация – это замедление или приостановка психического развития, обусловленная нарушением темпов и сроков созревания отдельных функциональных систем. Выделяют парциальную ретардацию (недоразвитие отдельных психических функций) и тотальную ретардацию (общее психическое недоразвитие) (В.В. Ковалѐв, 1985). Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 117 Асинхрония – это неравномерное, диспропорциональное развитие функциональных систем организма, при котором наблюдаются существенное опережение в развитии одних психических функций и значительное замедление других. В.В. Лебединский рассматривает асинхронию как нарушение соподчинѐнности межфункциональных связей вследствие нарушения пропорциональности и последовательности их развития. Автор также выделяет основные формы асинхронии: ретардацию, характерную для олигофрении и задержек психического развития, и патологическую акселерацию (опережающее развитие какой-либо функции в сочетании с грубым отставанием в развитии другой). Так, у ребѐнка с ранним детским аутизмом может наблюдаться ускоренное и специфичное развитие когнитивной сферы при значительной задержке развития моторики и навыков самообслуживания [92]. 5.3. Биологические и социальные факторы аномального развития Почти любое более или менее длительное вредоносное воздействие на незрелый мозг может привести к нарушениям психического развития. Проявления нарушений варьируют в зависимости от причины, локализации, масштаба поражения, времени его возникновения, длительности воздействия вредоносности, а также социальных условий, в которых оказался ребѐнок. Все вредоносные факторы, детерминирующие различные нарушения психического развития, подразделяют на биологические и социальные (см. рис. 35). Рис. 35. Биологические и социальные факторы аномального развития психики детей Средибиологических факторовзначительное место занимаютгенетические нарушения,связанные с патологией генетического материала (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена и др. Особую группу генетических аномалий развития представляют наследственные дефекты, сочетающие слабоумие с поражением мышечной, костной, кожной, сердечно-сосудистой системы, а также органов зрения и слуха. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 118 Внутриутробные нарушения связаны с тяжѐлыми токсикозами, токсоплазмозом, различными инфекционными заболеваниями, перенесѐнными матерью вовремя беременности. Огромное негативное влияние на развитие плода оказывают внутриутробные интоксикации, к которым относится так называемая алкогольная эмбриопатия», обусловленная хроническим алкоголизмом матери, а также интоксикация плода препаратами гормонального и лекарственного происхождения. Общим фактором, нарушающим развитие мозга плода, при различных причинах внутриутробного поражения является хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание. Последствием патологии родов для ребѐнка может являться гипоксия или асфиксия удушье, инфицирование ребѐнка вовремя прохождения по родовым путям, интоксикация младенца медицинскими препаратами, травмы и микротравмы головного и спинного мозга и мн.др. Инфекционные заболевания, интоксикации и травмы. В постнатальный период причинами возникновения психофизиологических дефектов могут быть различные нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), осложнения при различных инфекционных и вирусных заболеваниях, травмы и микротравмы головного и спинного мозга, а также интоксикации или отравление организма большим количеством вредных токсинов (Г.В. Фадина, 2004). К опухолевым образованиям раннего постнатального периода относят эмбриональные опухоли, которые являются следствием патологического процесса в зародышевых клетках (медуллобластомы, нейробластомы и др. Большое значение имеет временной период, в течение которого произошло повреждение (время повреждения. По мнению В.В. Лебединского, чем раньше действует патогенный фактор, тем больше масштаб поражения тканей и органов. Так, по мнению учѐного, наиболее ранимым является период максимальной клеточной дифференциации (для нервной системы плода это первая треть беременности. В том случае, когда патогенный фактор действует в период отдыха клеток, ткани и органы могут избежать негативного влияния (В.В. Лебединский,1985). Социальные факторы не столь разрушительно воздействуют на развивающуюся психику ребѐнка ив значительной степени обратимы, однако ключевую роль здесь играет возрастной период. Чем меньше возраст ребѐнка, в течение которого он сталкивается c неблагоприятным социальным воздействием, тем более грубыми и стойкими являются нарушения. К неблагоприятным условиям воспитания относятся материнская депривация, родительская гипер- или гипоопека, асоциальная семья или еѐ отсутствие, постоянные стрессовые ситуации в семье и т.п. Когнитивная (информационная) и культурная депривация возникает вследствие педагогической запущенности, создающей значительный дефицит культурной информации и эмоционального опыта на ранних этапах развития. Различные стрессогенные факторымногообразны по своей природе и многочисленны в жизни любого ребѐнка. Многие из них связаны с внезапностью какой-либо стрессогенной ситуации (стихийные бедствия, катастрофы и т.п.). Стрессогенным фактором является и процесс адаптации ребѐнка к новым условиям, например, начало посещения детского сада и разлука с родителями. Наиболее тяжело приспосабливаются к изменению Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 119 условий дети в возрасте от шести месяцев до двух лет. Психосоматические расстройства становятся разнообразнее и сложнее у детей старшего дошкольного и школьного возраста. На этом возрастном этапе возникают переживание за свои успехи, конфликты со сверстниками, тревога и боязнь негативной оценки окружающих и многое другое. 5.4. Соотношение первичных и вторичных нарушений Структура дефекта по Л.С. Выготскому (1960) представлена двумя основными факторами первичное нарушение, котороевозникает вследствие повреждения биологических систем (например, нарушения слуха или зрения при поражении сенсорных анализаторов) и может иметь характер недоразвития, повреждения или их сочетания например, при осложнѐнной олигофрении – недоразвитие корковых структур и повреждение подкорковых вторичное нарушение – возникает опосредованно в процессе негативного социального развития и проявляется в недоразвитии высших психических функций например, нарушение речи и мышления у глухих, восприятия и пространственной ориентации у слепых) и нарушении социального поведения. Л.С. Выготский рассматривал вторичный дефект как основной объект, на который должно быть направлено патопсихологическое исследование и дальнейшая коррекционная работа психолога. Структура вторичного дефекта включает в себя ряд компонентов, отражающих как специфику болезненного процесса, таки закономерности, определяющие особенности патологического развития психики ребѐнка [41]. Вариативность вторичных нарушений зависит от механизмов их формирования. Так, в зависимости от локализации основного дефекта направление вторичного недоразвития может происходить по принципу снизу вверх, таки сверху вниз». По мнению Л.С. Выготского, основным является принцип снизу вверх, то есть нарушение элементарных функций ведѐт к недоразвитию высших психических функций. Однако В.В. Лебединский отмечает, что вторичный дефект может иметь сложный кольцевой характер (например, при олигофрении, формирование которого обусловлено недостаточностью воздействия со стороны пострадавших высших психических функций (ведущий принцип недоразвития – сверху вниз, а также дефицитарностью взаимодействия повреждѐнных базальных функций с высшими (принцип снизу вверх. Другими словами, нарушение высших функций служит причиной того, что не происходит перестройка базальных функций или подтягивание их на более высокий уровень функционирования, как это случается при нормальном течении развития. Следствием такого механизма аномального формирования функций является грубое нарушение иерархических связей между ними, проявляющееся в ярко выраженной недостаточности высших психических функций при относительной сохранности базальных (интеллект нарушен больше чем речь, которая в свою очередь больше нарушена, чем восприятие, память, моторика и элементарные эмоции. Вместе стем, по мнению Л.С. Выготского, парадоксальным выступает тот факт, что чем дальше отстоит вторичный дефект от первопричины, тем в большей мере он поддаѐтся коррекционному воздействию. Недоразвитие высших психологических функций и высших Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 120 характерологических образований, являющееся вторичным осложнением при олигофрении и психопатии, наделе оказывается менее устойчивым, более поддающимся воздействию, более устранимым, чем недоразвитие низших или элементарных процессов, непосредственно обусловленное самим дефектом [41, с. 310]. Другими словами, соотношение первичных и вторичных нарушений определяется не только механизмом межфункциональных связей, но и во многом зависит от компенсаторных возможностей дефекта, от своевременной и адекватной коррекционной работы, эффективность которой тем выше, чем раньше она начинается. Л.С. Выготский подчѐркивал, что если на начальном этапе основным препятствием психического развития является биологически обусловленный первичный дефект или комплекс нарушений (при олигофрении, тов дальнейшем, при определѐнных условиях воспитания и развития, вторичный дефект в значительной мере может быть скорректирован за счѐт развития психической надстройки. Например, неполноценный слух (первичный дефект) провоцирует речевое недоразвитие (вторичный дефектно при интенсивном и целенаправленном развитии устной речи и эффективном использовании возможностей остаточного слуха можно компенсировать речевые нарушения. Важной особенностью детской психики является еѐ пластичность, позволяющая осуществлять подстройку под различные условия развития. Именно эта особенность, по мнению Л.С. Выготского, обуславливает положительную сторону дефекта, которая проявляется в усиленном развитии других функций, компенсирующих основной недостаток. Воспитание детей с различными дефектами должно базироваться на том, что одновременно с дефектом даны и психологические тенденции противоположного направления, даны компенсаторные возможности для преодоления дефекта, что именно они выступают на первый план в развитии ребѐнка и должны быть включены в воспитательный процесс как его движущая сила [41, с. 40]. С возрастом пластичность психики снижается и потому чем раньше происходит психокоррекционная интервенция с целью нивелирования вторичных нарушений, тем больших результатов можно достигнуть. Поэтому поводу В.В. Лебединский писал Пропущенные сроки в обучении и воспитании автоматически не компенсируются в более старшем возрасте, а возникшее отставание требует уже более сложных и специальных усилий по его преодолению. Трудности в обучении создают не только педагогическую запущенность, но и стойкое отрицательное отношение к школе, которое в более старшем возрасте становится одним из факторов, формирующих нарушения поведения [93, с. 15]. Как уже упоминалось выше, патологическое развитие психики ребѐнка обуславливают не только биологические факторы, но и социальные. В частности, недостаток или отсутствие культурно-развивающего воздействия в сенситивные периоды онтогенеза порождают задержку психического развития. Различные психопатии как вторичные нарушения могут являться следствием как биологических вредностей, таки деструктивных методов воспитания (гипо- и гиперопека и др. В результате разные по своей природе первичные нарушения могут в той или иной мере приводить к одинаковым проявлениям вторичных нарушений. |