основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
Мотивационная сфера. Основное мотивационное противоречие заключается в чрезмерно завышенных претензиях личности к окружающим при недооценке как своих возможностей, таки объективных условий (хочу, ноне дают. Отмечается преобладание Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 178 эгоцентрических мотивов (ожидание безусловного признания окружающих, получение удовольствия, получение выгоды и т.п.). Схематично внутриличностный мотивационный конфликт при истерическом неврозе представлен на рисунке 52. Рис. 52. Схема внутриличностного конфликта при истерическом неврозе Внешний вид и поведение. Отмечается завышенная самооценка, демонстрация своей уникальности, патологическая лживость. Демонстративные суицидальные высказывания и попытки, которые наигранны и сопровождаются ярким внешним мимическим, пантомимическими аффективным оформлением в виде театральных поз, заламывания рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. п. Невроз навязчивых состояний (Обсессивно-фобическое расстройство это различные невротические состояния, которые характеризуется возникновением навязчивых страхов, назойливых мыслей и действий, неконтролируемых сознанием и неподдающихся волевой регуляции больного. Встречается данный вид невроза значительно реже, чем неврастения и истерический невроз. Развивается чаще всего улиц с тревожно-мнительной акцентуацией (психастеники). Неврастенический конфликт представляет собой диссоциацию между потребностями личности и невозможностью их реализации. Навязчивые явления весьма многообразны, наиболее типичными являются различные фобии, навязчивые сомнения, воспоминания, умственная жвачка, ритуальные действия, влечения. В большинстве случаев больные критически относятся к своим навязчивостям, понимают их неадекватность, стремятся их преодолеть, но справиться сними не могут. Фобии внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. В качестве компенсаторных механизмов вырабатываются определѐнные ритуальные действия (компульсии), снимающие на некоторое время душевный дискомфорт больного. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 179 Когнитивная сфера. Нервные процессы при неврозе навязчивых состояний протекают несколько инертно. Отмечается общее снижение психической деятельности под влиянием патологической тревоги и высокого психического напряжения. Восприятие. Отмечается повышение порога восприятия – увеличение времени на узнавание объектов, которые потенциально могут приводить к нарастанию тревоги и эмоционально-аффективному напряжению, это так называемая перцептивная защита. Внимание, как и при других формах невроза, характеризуется снижением концентрации, устойчивости и переключаемости (Б.Д. Карвасарский, 1990). Память. Отмечаются негрубые нарушения динамики мнестической деятельности и колебания объѐма. Кривая запоминания серии слов носит неустойчивый характер. При выполнении субтеста повторение цифр методики Векслера больные часто делают ошибки на лѐгких цифровых сериях и безошибочно выполняют более тяжѐлые. Нередко повторяют такое же количество цифр в обратном порядке, как ив прямом, а иногда и больше. Мышление. Наблюдается некоторое снижение продуктивности мышления, при этом показатели невербального компонента значительно ниже, чем вербального. Отмечается аффективная обусловленность мышления. Так, при выполнении задания Расположение картинок прослеживается фиксация на аффективно-значимом содержании отдельных изображений, затрагивающих болезненные переживания больных. Аффективная дезорганизация мыслительного процесса при неудачах выражается в ухудшении выполнения задания. Типичными ошибками являются чрезмерное усложнение принципа классификации, создание сложной системы гипотез аналитически-абстрактного характера. Характерная реакция на ошибки – умственная жвачка и трудность возвращения к практическому действию. Эмоциональная сфера характеризуется высоким уровнем психоэмоционального напряжения, патологической тревогой и страхом, болезненными аффективными реакциями приступы панической атаки, повышенной раздражительностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком безнадѐжности и эмоциональной подавленности. Мотивационно-волевая сфера Основной мотивационный конфликт обусловлен противоречием двух внутренних тенденций стремление к удовлетворению потребности и сохранение психической и физической безопасности (хочу, ноне осмеливаюсь. Схематично внутриличностный мотивационный конфликт при неврозе навязчивых состояний представлен на рисунке 53. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 180 Рис. 53. Схема внутриличностного конфликта при неврозе навязчивых состояний В поведении наблюдается социальное избегание, неуверенность, заниженная самооценка, сомнения в наличии ценных личностных качеств, достойных признания со стороны окружающих. Для всех рассмотренных форм неврозов, входящих в группу реактивных состояний, общим является ведущее значение психической травмы. В тоже время реактивные состояния включают множество клинических форм, ив этом разнообразии проявлений реактивных состояний существенное значение оказывает как масштаб психической травмы, таки свойства личности, на которую воздействует психогения. 7.8. Психогенно-психотический синдром В клинике психогенно-психотическому синдрому соответствуют реактивные психозы, которые относят к группе реактивных состояний. Реактивные (психогенные) психозы – это группа разнообразных по клинической картине психических расстройств, возникающих вследствие воздействия психотравмы и проявляющихся в виде реакций и (или) состояний, достигающих психотического уровня. В большинстве случаев реактивные психозы имеют временный и обратимый характер. Чаще всего выздоровление происходит через этап так называемой постреактивной астении. В отдельных случаях, реактивный психоз может стать затяжными перейти в более тяжѐлую форму психического расстройства (аномальное постреактивное развитие личности. По мнению В.М. Блейхера, основными отличиями реактивных психозов от неврозов являются 1) Наличие у первых продуктивной психотической симптоматики (галлюцинации, бред, психомоторные нарушения и пр. 2) Особенности патогенетических механизмов. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 181 Как правило, возникновение неврозов обусловлено длительным воздействием психогенной ситуации, в то время как реактивные психозы возникают как реакция на внезапную и очень мощную по силе психотравму, превышающую адаптационно- компенсаторные возможности человека [18]. В клинической практике для диагностики реактивных психозов используют критерии, предложенные К. Ясперсом (см. рис. 54). Рис. 54. Триада диагностических критериев реактивного психоза (К. Ясперса) Следует учитывать относительность данных критериев, поскольку реактивные психозы могут возникать отсрочено, могут не прекращаться после исчезновения психотравмы. В процессе развития болезни психопатологические переживания могут отрываться от содержания психотравмы, которая к тому же может стать фактором, провоцирующим другие психические заболевания (НЕ. Бачериков, КВ. Михайлова, В.Л. Гавенко, 1989). Согласно квалификации, представленной в МКБ-10, все многообразие реактивных психозов распределено по различным рубрикам класса V. Основные входят в рубрику F40- F48 – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства Реакция на тяжѐлый стресс и нарушения адаптации (F43); Острая реакция на стресс (F43.0); Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1); Расстройства адаптации (F43.2) (Реактивные (психогенные) депрессии. Бредовые формы психогенных психозов отнесены к рубрике F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства и классифицируются как Острые и транзиторные (преходящие) психотические расстройства (F23). В клинической практике реактивные психозы, в зависимости от характера психотравмы и клинических проявлений, условно разделяют на аффективно-шоковые психогенные реакции, истерические психозы, затяжные реактивные психозы (депрессии, бредовые психозы, посттравматическое стрессовое расстройство (см. рис. 55). Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 182 Рис. 55. Клиническая классификация реактивных психозов Характерными особенностями реактивных психозов являются аффективно-изменѐнное сознание утрата способности адекватно оценивать ситуацию и своѐ состояние нарушение поведения наличие продуктивной психопатологической симптоматики. Аффективно-шоковые психогенные реакции – это кратковременные (транзиторные) реакции психотического уровня, возникающие улиц, ранее не имевших признаков психического расстройства, в ситуациях острой, внезапной и массивной, психотравматизации. При аффективно-шоковых реакциях клинические проявления могут характеризоваться либо развитием гипокинезии (аффектогенный ступор, либо гиперкинезии двигательная буря. Сознание больных сужается, поведение теряет целенаправленность, ориентировка в окружающем нарушается. Истерические (диссоциативные) реактивные психозы чаще всего возникают улиц с истероидным типом акцентуации. В зависимости от тяжести и длительности реакции в клинической картине наблюдается либо сочетание различных истерических расстройств, либо последовательная трансформация одних истерических проявлений в другие. Истерические (диссоциативные) психозы представлены неоднородными по клинической картине психотическими состояниями – истерическим сумеречным помрачением сознания, псевдодеменцией, пуэрилизмом, синдромом бредоподобных фантазий, синдромом регресса личности, истерическим ступором. К затяжным реактивным психозамотносятся: реактивные депрессии и реактивные бредовые психозы. Реактивная депрессия возникает в ответ на какое-либо психотравмирующее событие смерть близкого человека, развод, крах карьеры и т.п.). Характеризуется подавленным настроением, чувством витальной тоски и тревоги, постоянным переживанием психотравмирующей ситуации, наличием сверхценных, бредовых идей самообвинения и суицидальных мыслей. Возможны явления депрессивного раптуса, деперсонализации и Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 183 дереализации. Вначале реактивной депрессии иногда наблюдаются отдельные зрительные и слуховые галлюцинации (чаще в ночное время) с содержанием психической травмы. Реактивные бредовые психозы – это группа психозов, при которых в ответ на воздействие психотравмирующей ситуации развивается бредовое состояние различной фабулы и структуры. Реактивное паранойяльное бредообразование характеризуется возникновением бреда (сверхценной идеи, не выходящего за рамки травмирующей ситуации, психологически понятного и сопровождающегося вполне объяснимой эмоциональной реакцией. Несмотря на то, что бредовые идеи доминируют в сознании, на начальном этапе больные ещѐ могут поддаваться некоторому разубеждению. Во всех остальных аспектах психической деятельности больного заметных отклонений не наблюдается. Важно отметить, что в клинической картине заболевания никогда не наблюдаются расстройства восприятия иллюзии, галлюцинации. Бред отличается относительной правдоподобностью, отсутствием неадекватной фабулы и большой аффективной заряженностью (МВ. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, 2006). Реактивный параноид – это психогенная реакция на психотравму, характеризующаяся возникновением бредовых идей (преследования, физического насилия, угрозы жизни и т.п.), сопровождающаяся тревогой и страхом. Бред чаще всего несистематизирован, эмоционально насыщен, может сопровождаться зрительными иллюзиями и слуховыми галлюцинациями. Причиной могут послужить внезапная смена обстановки, военные действия, длительные переезды по незнакомой местности, социальная изоляция (одиночное заключение, иноязычная среда, повышенная ответственность за выполняемое дело и мн.др. Фабула бреда отражает психотравмирующую ситуацию. В поведении наблюдается тревожность, подозрительность и постоянное психологическое напряжение. Реактивный параноид обычно возникает улиц с тревожно-мнительным или параноидным типом характера в жизненно угрожающих ситуациях (НМ. Жариков, ЮГ. Тюльпин, 2002). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тяжѐлое психическое состояние, которое возникает в результате одноразовой или повторяющейся психотравмирующей ситуации, как, например, участие в военных действиях, тяжѐлая физическая травма, сексуальное насилие либо угроза смерти. Возникает психическое расстройство не сразу вслед за психотравмой, а после латентного периода, который может варьировать от нескольких дней до полугода. Течение волнообразно и повторяется навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом постстрессовое состояние часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, нередко приводящим к мысли о суициде с целью прекратить душевную боль. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и непроизвольные воспоминания. В некоторых случаях состояние может переходить в хроническое течение и приводить к патологическим изменениям личности. Контрольные вопросы 1. В чем заключается сложность выделения патопсихологических синдромов 2. Дайте определение симптома и синдрома. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 184 3. Объясните суть понятия патопсихологический симптомокомплекс». 4. Дайте характеристику позитивной и негативной симптоматики. 5. Раскройте содержание патопсихологического синдрома психотической дезорганизации. 6. Охарактеризуйте шизофренический синдром. 7. Какие когнитивные нарушения наблюдаются при эндогенно-органическом синдроме 8. Какие эмоциональные и мотивационно-волевые нарушения наблюдаются при экзогенно-органическом синдроме 9. Какие нарушения наблюдаются при первичных атрофических процессах головного мозга Рекомендуемая литература 1. Блейхер, В.М., Крук, ИВ, Боков, С.Н. Клиническая патопсихология. М .: МПСИ, 2002. 2. Братусь, Б.С. Аномалии личности М Мысль, 1988. 3. Ведехина, С.А. Клиническая психология конспект лекций. – М ЭКСМО, 2008. 4. Карвасарский, Б.Д. Неврозы. М. Медицина, 1990. 5. Кемпинский, А. Психология шизофрении. СПб.: Ювента, 1998. 6. Кононова, М.П. Руководство по психологическому исследованию психически больных детей школьного возраста. М Гос. Изд. мед. Лит, 1963. 7. Кудрявцев, И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. М Юрид. лит, 1988. 8. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология практическое руководство. – М МЕДпресс-информ, 2008. 9. Мясищев В.М. Личность и неврозы. Л ЛГУ, 1960. 10. Носачев Г. Н, Романов Д. В. Основы патопсихологии учебное пособие. – Самара Офорт, 2004. 11. Психиатрический диагноз / В.М. Блейхер, ИВ. Крук и др. К Высшая шк, 1989. 12. Сидоров, ПИ, Парников, А.В. Введение в клиническую психологию учебник для вузов. – М Академический Проект, 2000. 13. Соловьѐва, С.Л. Медицинская психология конспект лекций. М ACT, 2004. 14. Фенихель, О. Психоаналитическая теория неврозов / пер. А. Хавин. М Академический Проект, 2004. 15. Шнайдер, К. Клиническая психопатология. Киев Сфера, 1999. 16. Ясперс, К. Общая психопатология / Перс нем. Л.О. Акопяна. – Москва Практика, 1997. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 185 Тезаурус Абилитация – лечебные и/или социальные мероприятия по отношению к инвалидам в том числе и детям, направленные на адаптацию их к жизни. Аграмматизм – нейропсихологическое нарушение, характеризующееся потерей способности к анализу и правильному использованию грамматического строя речи. Анамнез – совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путѐм опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов еѐ лечения и профилактики. Аспонтанность – невозможность самостоятельного включения больного в выполнение какой-либо деятельности. Атактическое мышление – это непоследовательное, нецеленаправленное и логически нарушенное мышление. Высказывания могут иметь грамматически правильные формы, но при этом логические связи между понятиями и суждениями разрываются или отсутствуют. Является характерным для шизофрении расстройством мышления. Гетерохронность – неравномерность и непоследовательность во времени развития различных психофизиологических функций человека. Гипнабельность – индивидуальная предрасположенность гипнотическому воздействию, способность достигать гипнотического состояния той или иной глубины. Гнозис – перцептивный процесс опознания стимулов разной модальности зрительный, слуховой и т. д.). Дезадаптация – нарушение способности приспособления организма к условиям существования. В психиатрии дезадаптация понимается как утрата приспособляемости к условиям социальной среды вследствие болезни. Детерминация – закономерная зависимость психических явлений от порождающих их факторов (причинно-следственная обусловленность). Диссолюция – в психиатрии прогрессирующее расстройство психической деятельности, происходящее в последовательности, обратной еѐ возникновению в процессе онтогенеза. Идеомоторный – данный термин применяется для описания или по отношению к двигательной активности, которая возникает в результате появления у человека какой-либо идеи. Инкогеренция – высшая степень бессвязности мышления, когда речь представляет собой беспорядочный, бессмысленный набор, поток слов. Интенция – сосредоточенная направленность сознания на определѐнный объект или идею. Интермиссия – состояние между двумя приступами психоза, характеризующееся полным восстановлением психической деятельности. Интрапунитивность – реагирование на неудачу, фрустрацию, когда гневи обвинения направляются на самого себя. Внутреннее фокусирование на эмоции чаще всего на чувстве вины или стыда Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 186 Логоневроз – форма заикания, характеризующаяся непостоянством его проявления, а также сочетанием с другими невротическими расстройствами. Лонгитюд – длительное и систематическое изучение одних и тех же испытуемых, позволяющее определять диапазон возрастной и индивидуальной изменчивости в психическом развитии. Нозология – раздел патологии, изучающий сущность и характер течения отдельных болезней, включая их описание, а также разрабатывающий их классификацию по родственным признакам. Патогенез – это совокупность последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и течения болезни. Перфекционизм – обострѐнное стремление во всѐм добиваться идеального результата, совершенства. Праксис – способность к выполнению целенаправленных автоматизированных моторных актов. Преморбидное состояние – предшествующее и способствующее развитию болезни состояние, обусловленное совокупностью факторов (врождѐнных и приобретѐнных). Прогредиентность – развитие психической болезни с нарастанием позитивных и негативных симптомов. Ремиссия – ослабление проявлений симптомов заболевания или их временное исчезновение вовремя болезни. Рефлексия – одна из форм самоанализа, обращение сознания личности к анализу своих мыслей и поступков. Эгодистония – психологическое состояние личности, при котором индивид не приемлет болезненные проявления и сохраняет критическое отношение к своей болезни. Эгосинтония – психологическое состояние личности, при котором индивид принимает свои патологические проявления и живѐт в гармонии с ними. Экзогенный – обусловленный воздействием внешних факторов. Экстрапунитивность – тенденция реагировать гневом на внешние объекты в ситуации фрустрации. Эмпатия – способность человека к непроизвольному переживанию (сопереживанию) тех эмоций, которые возникают у другого человека. Эндогенный – обусловленный воздействием внутренних факторов, вызываемый внутренними причинами. Этиология – раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 187 Приложение 1 Психологическое заключение на испытуемого Д. Испытуемый Д.О.В., 18 лет, м, рус, обр.: ср. Цель психологического исследования определение характеристик когнитивной и эмоционально-личностной сферы для уточнения функционального диагноза и определения роли психологических факторов в генезе заболевания. Предварительный диагноз астено-невротический синдром. Краткий анамнез. В результате проведѐнной беседы с матерью было установлено, что испытуемому с детства свойственна замкнутость, боязливость, он плохо адаптируется в коллективе, избегает тесных контактов с людьми, друзей не имеет. В свободное время занимается чтением, интересуется биологией, планирует поступление в вуз поданному направлению. Взаимоотношения с родителями доверительные. В последнее время (около х лет) периодически возникают головные боли, появляется вялость, усталость, снижается концентрация внимания, ухудшается память. В работе – медлительный, педантичный к вечеру активность и работоспособность увеличивается. Повышенная тревожность возникает перед контрольными и экзаменами, переживания сопровождаются отчѐтливыми вегетативными проявлениями – дрожание рук, сердцебиение, покраснение лица. В беседе с испытуемым полученные сведения от матери подтвердились (очень сильно нервничаю перед экзаменами ..., кровь приливает к голове, голова становится тяжѐлой, свинцовой ..., обрывы в памяти, пустота. Длительно переживаются подобные состояния (даже когда экзамен сдан, головная боль не проходит, … не могу ни о чем думать. В процессе выполнения какой-либо деятельности любой незначительный раздражитель может повлиять на качество работы, вызвать аффективную реакцию. Характеризует себя как человека замкнутого, нерешительного, зависимого, раздражительного, обидчивого. Также отмечает повышенную чувствительность, ранимость, эмоциональную неустойчивость, застревание на переживаниях, связанных с какой-либо проблемой, нерешительность в ситуации выбора. В связи с этим возникают проблемы в контактах с окружающими (мне трудно общаться с другими, меня мало кто понимает. |