основы патопсихологии. Основы патопсихологии Е. В. Загорная
 Скачать 3.75 Mb.
|
|
Признаки Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика Сосудистая деменция Нарушения памяти Прогрессирующая амнезия с самого начала заболевания Вначале заболевания не выражены При безынсультном течении нарастают медленно, носят характер гипомнезии Речь Амнестическая афазия, дизартрия, нередко пер- северации Стоячие речевые обороты При безынсультном течении не нарушена Способность к счету и письму Нарушается в самом начале заболевания повторы и пропуски букв) Могут длительное время сохраняться автоматические навыки Изменение почерка без грубых орфографических ошибок Праксис Апраксия на раннем этапе течения болезни Длительное время сохранны привычные действия и простейшие операции При безынсультном течении болезни праксис страдает минимально Эмоционально- волевые нарушения Благодушие и общительность вначале болезни и полное безразличие впоследствии Пассивность или расторможенность влечений, грубость, отсутствие чувства стыда Слабодушие и эмоциональная лабильность Изменения личности Малозаметные вначале болезни, в дальнейшем – распад личности Отчѐтливо выражены с самого начала болезни Заострение личностных черт без разрушения ядра личности Наличие критики Формальное признание своих ошибок вначале болезни и отсутствие критики в последующем Полное отсутствие критики Критическое отношение к болезни, переживание своей беспомощности, стремление к компенсации дефекта Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 171 Признаки Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика Сосудистая деменция Продуктивная симптоматика Бредовые идеи ущерба или преследования в инициальном периоде болезни Нехарактерна Возникает остро на фоне нарушения мозгового кровотока, нередко помрачение сознания Психические расстройства, при которых встречается дегенеративный вариант эндогенно-органического патопсихологического синдрома различные дегенеративно- атрофические психические заболевания, психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга. 7.6. Личностно-аномальный синдром Аномальная личность – это личность, психологические характеристики которой резко отличаются от гипотетического представления личности в категории нормы Из всего объѐма понятия аномальная личность следует выделить психопатические личности. По мнению К. Шнайдера, психопатическая (аномальная) личность от природы не патологична, это лишь потенциальные вариации предрасположения, с возможностью существенного изменения в результате развития и влияния внешних условий (К. Шнайдер, 1999). Б.С. Братусь отмечает аномальным, отклоняющимся от нормального является такого рода развитие, которое ведѐт человека к отъединению, отрыву от его всеобщей родовой сущности [22, с. 51]. Патопсихологические признаки нарушений психической деятельности при расстройствах личности ярче всего обнаруживается в состоянии выраженной декомпенсации. Г.Н. Носачев, В.С. Баранов (2004) предложили рассматривать два варианта личностно-аномального патопсихологического синдрома возбудимый (диссоциальное личностное расстройство, эмоционально неустойчивое расстройство личности); торпидный (обсессивно-компульсивное расстройство личности, астеническое расстройство личности. 7.6.1. Возбудимый вариант Когнитивная сфера Восприятие, внимание и память обычно не страдают или их нарушения не связаны со структурой синдрома. Воображение Возможная проекция установок например, агрессивных, садистических). Достаточная реалистичность воображения, может быть повышена его оригинальность. Мышление характеризуется в основномзначительными колебаниями продуктивности при общей сохранности категориального строя и динамики. Также характерным является чрезмерная импульсивность и аффективная обусловленность мыслительной деятельности. Отмечается нарушение обобщения, обусловленное фиксацией на поверхностных или личностно-значимых признаках. Такое нарушение при сохранном интеллекте Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 172 свидетельствует о возможной проекции личностных переживаний испытуемого. Вместе стем обнаруживается нарушение критичности мышления. Речь хорошо интонированная, сопровождается чаще всего активной мимикой и жестикуляцией. Отмечается частое использование в разговорной речи ненормативной жаргонной) лексики. Эмоциональная сфера характеризуется повышенной раздражительностью, эксплазивностью, склонностью к бурным проявлениям аффектов в ответ на малозначительные поводы или в отсутствии таковых (латентные причины. При этом отмечается крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог эмоционального ответа, как правило, агрессивного характера. Наблюдаются колебания аффективного фона с доминированием негативных эмоций (гнев, ярость, злоба, вязкость аффективных реакций, нарушение или снижение волевого контроля над эмоциями и ослабление этического контроля. Зачастую отмечается проявления бессердечного и равнодушного отношения к чувствам других. Мотивационно-волевая сфера. Отмечается деформация иерархии мотивов с доминированием низших мотивов (эгоизм, стремление к удовольствию, к собственной выгоде и к превосходству. Высшие мотивы игнорируются, характерна грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и нормами. Ярко проявляется потребность конфликтовать с окружающими, доминировать над ними нарушение дистанции, провокационные вопросы и высказывания испытуемого и т.п.). При этом отмечается нестабильный, завышенный уровень притязаний и завышенная самооценка, нарушение аффективного контроля и регуляции поведения. Внешний вид и поведение. При проведении патопсихологического эксперимента отмечается формирование оппозиционно-негативистских и других отрицательных установок. Имеют место отказы от выполнения заданий. По отношению к экспериментатору наблюдается стремление к доминированию. В рамках экспериментального исследования, входе клинико-психологической беседы, отмечается неадекватная категоричность, упорство в доказательстве своей правоты. Также в процессе клинической беседы наблюдается стремление к демонстрации своих положительных качеств и достоинств. Ярко выражена неадекватная личностная экстрапунитивная реакция на критику и замечания в отношении допущенных ошибок при выполнении заданий. Виды нозологических форм, при которых встречается возбудимый вариант личностно-аномального патопсихологического синдрома расстройства личности (диссоциальное, эмоционально неустойчивое, ремиссии и дисгармонические изменения личности при шизофрении, органические поражения головного мозга [129]. 7.6.2. Торпидный вариант Когнитивная сфера. Восприятие, внимание и память не имеют явных нарушений. Мышление характеризуется сохранностью всех мыслительных операций и динамических характеристик. Отмечается некоторая замедленность мыслительных процессов, застревание, незначительные колебания продуктивности и нарушение обобщения на основе выделения несущественных или личностно-значимых признаков, возможно связанных с личностным переживанием. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 173 Речь устная сформирована, достаточно грамотная, несколько тихая и замедленная. Отмечаются длительные паузы. Эмоциональная сфера характеризуется повышенным уровнем чувствительности к внешним раздражителям, повышенной тревожностью, снижением порога возникновения эмоционального ответа. Прослеживается застревание на негативных эмоциях, эмоциональная лабильность, сверхчувствительность к замечаниями критике. Мотивационно-волевая сфера отличается преобладающим мотивом деятельности – избегание неуспеха. Система ценностей не сформирована. В силу неуверенности и повышенной тревожности самооценка неустойчива с тенденцией к занижению. Произвольная волевая регуляция деятельности слабая. Стимулом для работы является похвала и одобрение, критика (преимущественно интрапунитивная) усиливает тревожность и снижает результаты. Психические расстройства, при которых встречается торпидный вариант личностно-аномального синдрома расстройства личности (обсессивно-компульсивное, астеническое, ремиссии и дисгармонические изменения личности (психопатоподобные состояния) при шизофрении, органические поражения головного мозга [129]. 7.7. Психогенно-невротический синдром В клинике психогенно-невротическому синдрому соответствуют неврозы и невротические реакции, которые рассматриваются как реактивные состояния (психогении). Неврозы – это психогенные (как правило, конфликтогенные) нервно-психические расстройства личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии продуктивной симптоматики (галлюцинации, бреди т.п.) [70, с. 14]. Согласно учению И.П. Павлова, в основе невроза лежит срыв высшей нервной деятельности, который сопровождается болезненными нарушениями. К. Ясперс считал, что возникает невроз психогенно с преобладанием в клинической картине эмоциональных, соматовегетативных расстройств, истощаемости, раздражительной слабости, быстрой утомляемости при медленном восстановлении сил. Невроз, по мнению В.Н. Мясищева, это болезнь, возникающая вследствие конфликта человека с окружающей его действительностью, который нарушает социальные связи и приводит к изоляции. Возникает противоречие личности и действительности. Невроз возникает только тогда, когда конфликт личности с действительностью не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение, чтобы был найден рациональный, продуктивный выход из возникшего положения [124, с. 56]. При этом невроз в большинстве случаев сопровождается аффективным заострением черт характера. Обобщая концептуальные представления своих предшественников, Б.Д. Карвасарский выделяет следующие характерные особенности неврозов обратимость патологических нарушений, вне зависимости от их длительности согласно И.П. Павлову, невроз может длиться годами психогенная природа заболевания, в которой прослеживается соотношение междумежду клиническими проявлениями невроза, спецификой системы Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 174 отношений, присущей личности больного, и патогенной конфликтной ситуацией (согласно В.Н. Мясищеву в возникновении и прекращении невроза обнаруживается прямая пропорциональная зависимость от динамики и разрешения конфликта доминирование эмоционально-аффективных и соматовегетативных нарушений в клинической картине невроза. В.М. Блейхер, ИВ. Крук (1986) выделили несколько диагностических критериев неврозов (см. рис. Рис. 48. Диагностические критерии неврозов В своѐ время В.А. Гиляровский (1942) отмечал, что суть невроза заключается в несоответствии между возможностями личности, и теми обязанностями, которые продиктованы определѐнными социальными отношениями. Вместе стем, по мнению автора, развитию неврозов способствует наличие некоторой врождѐнной предрасположенности или ослабление сопротивляемости организма вследствие каких-либо физических заболеваний (преморбид) [46]. На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза неврозов – интрапсихический невротический конфликт. Невротический конфликт по своей сути есть конфликт мотивационный, который имеет значительную устойчивость и силу, приводящую в результате к продуцированию болезненных симптомов. В отличие от реактивных психозов, отмечает С.Л. Соловьѐва, при неврозах наличествует болезненная внутриличностная проработка психотравмы, она сопровождается комплексом эмоционально-поведенческих и соматовегетативных расстройств. С другой стороны, невроз выполняет своего рода защитную функцию. Вторичные выгоды от болезни разнообразны, как отмечает О. Фенихель, «эго пытается из нужды сделать добродетель и использовать заболевание в своих целях. Предпринимаются попытки добиться преимуществ от внешнего мира провоцированием окружающих на жалость, внимание, любовь и даже денежную компенсацию. Эго может пытаться облегчить давление суперэго, демонстрируя, что симптом является наказанием, добиваясь наслаждения в Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 175 качестве компенсации за страдание, используя симптом, чтобы помочь защите от других побуждений [181, с. 596]. В отечественной психиатрии выделяют три классические формы неврозов астенический невроз (неврастения, истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний (см. рис. 49). Рис. 49. Основные формы невроза В Международной классификации болезней (МКБ-10) представленные классические формы неврозов относится к классу V категории – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48). Астенический невроз Неврастения) – это наиболее распространѐнная форма неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Неврастенический конфликт представляет собой диссоциацию между требованиями личности к себе и невозможностью их реализовать. Когнитивная сфера Отмечается низкая познавательная активность, низкий уровень работоспособности, быстрая истощаемость психических процессов при сохранности интеллекта. Внимание характеризуется снижением произвольности, низкой концентрацией, слабой устойчивостью, неспособностью длительного сосредоточения на выполении какой-либо деятельности. Наибольшие затруднения вызывают задания на переключение внмания таблицы Шульте и др. Память. В основном мнестические нарушения связаны со снижением произвольного компонента, при этом уровень нарушения находится в прямой зависимости от степени астении. Так, больной может забыть слово, которое он только что произносил. При заучивании 10 слов многие нередко повторяют одно и тоже слово несколько раз, не исправляя допущенную ошибку. Существенно страдает оперативная память, требующая умственного напряжения и сосредоточенности, увеличение ошибок отмечается при выполнении заданий методики Арифметические задачи. Мышление характеризуется повышенной ригидностью мыслительных процессов, низкой продуктивностью, быстрой истощаемостью при достаточно хорошем балансе абстрактно-логического и образно-действенного компонентов мышления. При выполнении задания по методике Выготского-Сахарова отмечается аффективная реакция на неудачу, Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 176 выражающаяся в дезорганизации мышления и ухудшении показателей. В отдельных случаях отмечаются жалобы больных на неприятное чувство пустоты в голове и неспособность думать вообще, потеря мысли, пустота в голове. В отличие от эпилепсии, при неврастении такие эпизоды обусловлены крайним нервным истощением, они кратковременны и бесследно исчезают. Речь при невротическом синдроме не имеет нарушений. Эмоциональная сфера. Типичным состоянием является раздражительная слабость, которая проявляется в чрезмерной интенсивности и быстром истощении эмоциональных реакций. Бурные аффективные реакции раздражения по малозначительному поводу непродолжительны, но проявляются с определѐнной частотой. Также отмечается повышенная аффективная лабильность, повышенная слезливость, ипохондрическое настроение, слабый контроль над эмоциями. Мотивационно-волевая сфера характеризуется борьбой мотивов или противоречием между завышенными требованиями к себе и реальными возможностями личности (хочу, ноне могу. В случаях выраженной неврастении отмечается вялость, болезненное ослабление волевой активности (гипобулия), утрата интереса не только к какой-либо деятельности, но и к развлечениям. В отдельных случаях наблюдается суетливая деятельность с проявлениями нетерпеливости, которая, как правило, не доводится до конца. Отмечается снижение витальных потребностей (потребность веде, сексе, удовольствиях и др. Схематично внутриличностный мотивационный конфликт при астеническом неврозе представлен на рисунке 50. Рис. 50. Схема внутриличностного конфликта при астеническом неврозе Неврастенический невроз следует дифференцировать от астенических состояний при шизофрении, маскированных эндогенных депрессиях, в начальных стадиях многих органических заболеваний нервной системы, а также от астенических синдромов, возникающих в результате тяжѐлых соматических и инфекционных заболеваний, авитаминозов, черепно-мозговых травм и др. Основы патопсихологии Е. В. Загорная http://izd-mn.com/ 177 Истерический невроз диссоциативное, конверсионное расстройство это вторая по частоте встречаемости в клинике форма невроза, проявляющаяся разнообразными функциональными психическими, соматическими, аффективными нарушениями, характеризующаяся высокой внушаемостью, склонностью к самовнушению, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих. Невротический конфликт представляет собой диссоциацию между завышенными требованиями личности к окружающими невозможностью их реализовать или достичь. Функциональные психопатологические образования при истерическом синдроме полиморфны и вариабельны. Каждый отдельный случай представляет индивидуально- специфическое сочетание пяти основных компонентов психических, вегетовисцеральных, двигательных, сенсорных и речевых (АО. Бухановский, 2003). Когнитивная сфера. Ощущения и восприятие. Наблюдаются различные сенсорные нарушения парестезии (тактильная, температурная, болевая, гиперестезии, гипестезии, ложные локальные анестезии истерическое выпадение функции органов чувств концентрическое сужение поля зрения, извращение цветоощущения, истерические скотомы, слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и др. Внимание характеризуется снижением показателей концентрации, устойчивости, избирательности внимания, при этом могут увеличиваться показатели распределения и переключения. Память. Личностно-мотивационная обусловленность мнестических процессов, отражающаяся в колебании объѐма памяти, неустойчивости сохранения и воспроизведения следов информации как при диагностике кратковременной, таки долговременной памяти. При истерическом неврозе часто возникают психогенные амнезии, но чаще всего они имеют временный характер и заканчиваются полным восстановлением памяти. Мышление конкретно-образное, импульсивное и эгоцентрическое. Наблюдаются затруднения категоризации на абстрактно-логическом уровне. Больные затрудняются с выделением отдельных категорий при выполнении методики Выготского-Сахарова, при этом дезорганизация мыслительного процесса увеличивается при ошибках и неудачах (аффективно-непоследовательное мышление. Реакция на фрустрацию носит экстрапунитивный характер (Б.Д. Карвасарский, 1990). Речевые нарушения при истерическом неврозе могут проявляться в истерическом заикании, дизартрии, афонии (утрата звучности голоса, мутизме, сурдомутизме глухонемота, афазии. Отличительным признаком истерического мутизма от кататонического является то, что невозможность речевого общения сочетается со стремлением к пантомимическому и письменному контакту (АО. Бухановский, 2003). Эмоциональная сфера характеризуется демонстративно преувеличенным выражением эмоций и чувств (демонстративная чувствительность и впечатлительность, эмоциональной лабильностью, слабодушием, высокой внушаемостью и самовнушаемостью частым проявлением негативных эмоций (страх, тревожность, ипохондрическими переживаниями, подавленным настроением, субдепрессией. |