проф болезни. билеты профболезни. Основная цель предварительных медицинских осмотров
 Скачать 0.95 Mb.
|
Социально-трудовая реабилитация при профессиональных заболеваниях.Понятие реабилитации включает в себя государственныесоциально-экономические и правовые аспекты, медицинские, профессиональные и педагогические мероприятия. В круг задач медицинских работников входят лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования и рецидивов заболевания (медицинская реабилитация), а также участие медиков в работе, связанной с рациональным трудоустройством больных, профессиональным обучением и переобучением (профессиональная реабилитация). Под социальной реабилитациейпонимают социальное, трудовое и бытовое устройство больных и инвалидов. Немаловажное значение в вопросах реабилитации придается проблеме компенсации нарушенных функций после окончания активных проявлений заболевания, которые являются основой восстановления трудоспособности. В решении вопросов реабилитации и компенсации нарушенных функций играет динамичное наблюдение за больными, позволяющее осуществлять их широкое трудоустройство без снижения квалификации. Большая роль в проведении реабилитационных мероприятий принадлежит цеховому терапевту. От него зависит своевременное выявление групп повышенного риска развития профессиональных заболеваний, работников с подозрением на профессиональное заболевание, направление этих лиц на более углубленное обследование, проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий. При острых профессиональных отравлениях сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации и осложнениями. Период временной нетрудоспособности после перенесенных тяжелых острых отравлений может быть весьма продолжительным. Даже при полном восстановлении нарушенных функций и трудоспособности показано дальнейшее прекращение работы во вредных условиях при обязательном динамическом врачебном наблюдении. Неполное восстановление нарушенных функций, ухудшение или обострение латентно текущего общего заболевания, появления осложнений служит основанием для определения инвалидности или процента утраты трудоспособности по профессиональному заболевания и обязательного постоянного рационального трудоустройства, оздоровления в санатории-профилактории. При подозрении на хроническое профессиональное заболевание больного направляют на консультацию в Центр профессиональной патологии, отделение профессиональных болезней, поликлинику или клинику НИИ медицины труда и профессиональных заболеваний. На период обследования больной временно (сроком до 2 нед) переводится на другую работу с сохранением заработной платы по основной профессии. При выраженных формах хронических профессиональных заболеваний чаще всего речь идет о стойкой утрате профессиональной трудоспособности. +Временный перевод на работу без профессиональных вредностей осуществляется в форме выдачи доплатного листа нетрудоспособности (не более, чем на 2 мес) лишь в случаях установленного профессионального заболевания для закрепления результатов лечения, а также при проведении курсового лечения. 3.Пылевой бронхит. Определение понятия. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология, патогенез Пылевой бронхит – одно из профессиональных заболеваний, вызванное длительным воздействием производственной пыли. Характеризуется диффузным воспалением бронхов и является первичным хроническим эндобронхитом. В современных производственных условиях пылевой бронхит развивается постепенно, через 8-10 лет работы в условиях воздействия пыли. Встречается у рабочих угольной, машиностроительной, строительной, текстильной отраслях промышленности, в электросварочном производстве и др. Немаловажную роль в возникновении болезни играет табакокурение. Табачный дым самостоятельно вызывает повреждение бронхиальной стенки. В совокупности с вредным действием пыли воспалительный процесс развивается чаще и быстрее. Дополнительными причинными факторами появления патологии дыхательной системы являются переохлаждение или перегревание организма, повышенная влажность в помещении, острые и хронические заболевания респираторного тракта. У многих пациентов выявляется генетическая предрасположенность к лёгочным болезням Этиология Возникновение профессионального хронического бронхита обусловлено длительным регулярным воздействием целого ряда вредных факторов. Основной причиной являются твёрдые пылевые частицы средних размеров (5-10 мкм). Повреждающим агентом служит сама пыль, а также её токсичные химические компоненты и присутствующие аллергены. Провоцирующая развитие заболевания пыль бывает: Органическая. Наиболее часто образуется при добыче и переработке угля. Состав вдыхаемого аэрозоля зависит от месторождения ископаемого и применяемых производственных технологий. В качестве примесей присутствуют ртуть, мышьяк, свинец и другие вредные химические компоненты. Нередко причиной болезни становится шерстяная, мучная, торфяная и другие виды органической пыли. Неорганическая. Образуется при добыче и обработке минералов и металлов. Присутствует в воздухе цехов металлургических, машиностроительных предприятий. Является основным вредным фактором при производстве цемента. В высоких концентрациях обладает токсическими и раздражающими свойствами. Патогенез. При воздействии промышленной пыли происходит нарушение разных систем защиты бронхолегочного аппарата – мукоцилиарного транспорта, местного иммунитета, сурфактантной системы. Возникают нарушения эвакуационной и секреторной функций бронхов на фоне структурных изменений реснитчатого эпителия. Патогенная микрофлора дыхательных путей способствует развитию воспалительного процесса в бронхах и аллергизации больного. Происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета. Определенное значение имеют генетические факторы, например, дефицит α1-ингибитора протеаз. В патогенезе заболевания существенное место отводится бронхоспазму, который возникает вследствие рефлекторной реакции бронхиальной мускулатуры на пылевые частицы или сенсибилизации к аллергенам промышленных аэрозолей (хром, марганец, никель и др.). Клиническая картина. В клинической картине выделяют следующие стадии: Стадия I – раздражения, слабо выраженный бронхит. У больных отмечается кашель, сухой или с выделением незначительного количества мокроты. Постепенно он усиливается, появляется одышка при физической нагрузке (ЛН I ст.). Существенных рентгенологических изменений не определяется. Стадия II – характеризуется прогрессированием патологического процесса: увеличивается частота обострений, интенсивность респираторной симтоматики, нарастает одышка. Объективно определяются выраженные в разной степени признаки эмфиземы и нарушения бронхиальной проходимости (ЛН I-II ст.). Рентгенологический метод исследования при хроническом пылевом бронхите не имеет такого решающего значения, как при пневмокониозе. На рентгенограмме легких при II стадии выявляется усиление и деформация легочного рисунка, в основном, в прикорневых зонах и нижних отделах легких. Стадия III – обострения частые, ремиссии довольно короткие. Больные жалуются на продолжительный кашель с выделением мокроты, одышку в состоянии покоя, боль в грудной клетке. Объективно – цианоз, над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно – большое количество сухих и влажных хрипов. Рентгенологически - выраженное усиление и деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы. Развивается легочная недостаточность II-III степени, легочное сердце с развитием легочно-сердечной недостаточности. Лечение. Проводится с учетом выраженности заболевания и наличия осложнений. Лечебные мероприятия должны включать нормализацию условий труда, прекращение курения, комплексную медикаментозную терапию. Последняя основывается на общих принципах лечения хронического бронхита. Назначают холинолитические препараты (атровент), β2-агонисты, отхаркивающие и противовоспалительные средства, антибактериальную терапию (при обострении). Реабилитационная терапия включает ЛФК, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение. Профилактика. Основой профилактики пылевых бронхитов является проведение технических, санитарногигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий. Большое значение имеет медицинская профилактика – проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических. Экзаменационный Билет №11 1.Структура профпатологической службы в РК. Задачи. Структура профпатологической службы в РК. Задачи. Задачами организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии, являются: 1) организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику пациентов с профессиональной патологией; снижение профессиональной заболеваемости, инвалидности от профессиональной патологии; 2) ранняя диагностика профессиональных заболеваний у работающего населения Республики Казахстан; 3) лечение и динамическое наблюдение пациентов с профессиональными заболеваниями с соблюдением преемственности на всех этапах лечения; 4) внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики и лечение больных с профессиональными заболеваниями (далее - профзаболевания); 5) оказание медицинским организациям методической и практической помощи по вопросам профессиональной патологии; 6) участие в разработке проектов нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии. Структура организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии состоит из: 1) клиник Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан и его филиалов (Восточно-Казахстанский филиал, Западно-Казахстанский филиал, Южно-Казахстанский филиал); 2) кабинета профессиональной патологии организации здравоохранения (консультативно-диагностического центра или ПМСП). 14. Кабинет профпатологии организуется из расчета одна должность врача-профпатолога для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи на 10 тысяч работающих во вредных и опасных условиях труда и две должности медсестры на 10 тысяч работающих во вредных и опасных условиях труда. 15. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с профзаболеваниями в сельской поликлинике и врачебной амбулатории оказывается в кабинетах терапевта и/или врача общей практики. 16. Стационарная помощь больным с профзаболеваниями в организациях районного уровня оказывается терапевтическим отделением центральной районной больницы и межрайонной больницы; в организациях городского, областного, республиканского уровней и столицы – профпатологическим и/ или терапевтическим, и/или пульмонологическим, и/или неврологическим, оториноларингологическим и/или, дерматологическим и/или, аллергологическим и/или, травматологическим, и/или ортопедическим, гастроэнтерологическим и/или, токсикологическим отделениями. 17. Стационарозамещающая помощь больным с профзаболеваниями осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 06 декабря 2011 года № 1472. 2.Нормативная и законодательная база медико-социальной экспертизы при профессиональных поражениях Права и обязанности МСЭК На первичные МСЭК возлагаются обязанности: 1) определять степень нарушенных функций организма, ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и установление факта наличия инвалидности; 2) определять степени утраты профессиональной трудоспособности у лиц, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей и необходимость осуществления дополнительных мер социальной защиты; 3) устанавливать причинную связь смерти лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием и с другими обстоятельствами, при которых производятся социальные выплаты семье умершего в соответствии с законодательством Республики Казахстан; 4) оказывать помощь лицам в оформлении необходимых документов для проведения медико-социальной экспертизы; 5) формировать и корректировать индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определять виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролировать их реализацию; 6) продлевать сроки временной нетрудоспособности на период восстановительного лечения; 7) проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных индивидуальными программами реабилитации инвалидов; 8) представлять в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста. 3.Острые профессиональные токсико-химические поражения верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит, трахеит. Этиология. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Острые токсические поражения дыхательных путей (ОТПДП) могут быть вызваны ингаляцией различных газов и аэрозолей в дозах, превышающих предельно допустимые концентрации, установленные для их содержания на рабочем месте или в окружающем воздухе. Как правило, при ОТПДП раздражающие и токсические вещества оказывают кратковременное (в течение нескольких минут или часов) воздействие. При этом происходит массивное повреждение клеток эпителия воздухоносных путей и паренхимы легких. К раздражающим веществам, действующим на дыхательную систему, относят те соединения, которые после их экспозиции вызывают воспаление верхних и нижних дыхательных путей.Соединения, которые могут вызывать повреждение паренхимы, считают токсичными. Многие летучие токсичные вещества служат одновременно и раздражителями, предупреждая о своей опасности посредством неприятного запаха, раздражения носа, горла или появлением кашля. Токсичные дымы свысоким порогом раздражения более опасны,так как из-за слабого ощущения их действиявовремя не заметен повреждающий эффект,что может привести к смертельному исходу.При ОТПДП можно наблюдать следующие клинические синдромы: острое поражение верхних дыхательных путей (ВДП),острый токсический бронхит, острый токсический бронхиолит, острый токсический отеклегких, острая токсическая пневмония, острый токсический пневмонит (альвеолит) с переходом в фиброз. Наиболее опасно остроевоспаление легочной паренхимы, напримерпри химической пневмонии или некардиогенном отеке легких.Целый ряд токсических аэрозолей с высоким классом опасности оказывает общееотравляющее действие на организм. Воспалительные процессы в легких при этом могутотсутствовать, например при ингаляции свинца, окиси углерода или цианистого водорода. Минимальное воспаление легких развиваетсяпри так называемых «дыхательных лихорадках» (например, токсическом синдроме отвоздействия органической пыли, лихорадке отметаллических паров и полимерного дыма).Серьезное повреждение легких и ВДП наблюдают при воздействии больших доз токсических веществ, например кадмия и ртути. Ринит или, другими словами, насморк - острое поражение профессиональной этиологии, появляющееся из-за воздействия на слизистые оболочки носа рабочего токсико-химических веществ. Данное заболевание бывает острым и хроническим. Первое опасно из-за своего возможно перехода в хроническую форму (такое происходит, если больной нс получает необходимой врачебной помощи). Когда течение благоприятно, то через 14 дней заложенность носа исчезает, а обоняние восстанавливается. Лечение: 1) ножные ванны из горчицы; 2) постельный режим; 3) ультрафиолетовое облучение (данную методику применяют в основном на подошвах стоп, причем эритемными дозами); 4) средства, вызывающие повышенное потоотделение; 5) ингаляции аэрозолей антибиотиков; 6) средства, суживающие сосуды. Фарингит - острое либо хроническое токсико-химическое поражение профессиональной этиологии, воздействующее на слизистую оболочку глотки. Болезнь чаще всего возникает вместе с воспалением (как правило, в острой форме) верхних дыхательных путей. Носовое при этом дыхание нарушается. Дифференциальная диагностика острого фарингита осуществляется с катаральной ангиной. Лечение: 1) смазывание слизистой оболочки глотки протарголом или колларголом (в 2-3%-х растворах), раствором Люголя с глицерином; 2) полоскания щелочными растворами; 3) пульверизации и ингаляции. Ларингит - воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Данная болезнь может быть как острой, так и хронической. Развивается она в результате воздействия вредных привычек, температурного режима на предприятии и профессиональных вредностей. Если условия неблагоприятны, то ларингит может превратиться в подострый или перейти в хроническую форму. Лечение: 1) пациенту рекомендуется не разговаривать в ближайшие 5-7 дней; 2) устраняются причины, из-за которых возникло заболевание; 3) из рациона больного исключаются пряности и острые приправы; 4) запрещается употреблять спиртные напитки и курить; 5) больному рекомендуется полоскать горло отварами шалфея и ромашки; 6) полезно теплое питье; 7) шею рекомендуется поддерживать в тепле; 8) применяются горячие ванны для ног; 9) применяются теплые щелочные, ингаляции антибиотиков и аэрозолей. Трахеит - заболевание, как правило, профессиональной этиологии с токсико-химическим поражением слизистой оболочки трахеи. Острый трахеит довольно редко бывает изолированным. Он протекает, сочетаясь с острым фарингитом, ларингитом и ринитом. Болезнь возникает из-за вдыхания переохлажденного, запыленного или сухого воздуха, а также токсических газов и паров. Вместе с трахеей воспалительный процесс возникает и в крупных бронхах, благодаря чему, развивается трахеобронхит. Осложнения трахеобронхита и трахеита -это бронхиолит - воспаление бронхиол - и бронхопневмония. Если лечение правильное и своевременное, то прогноз благоприятный. Профилактика хронического и острого трахеита направляется, как правило, на повышение сопротивляемости организма. Экзаменационный Билет 12 Профессиональная бронхиальная астма. Потенциально опасные производства и профессии. Профессиональные аллергены. Профессиональная бронхиальная астма. Потенциально опасные производства и профессии. Профессиональные аллергены. Профессиональная бронхиальная астма – это обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается при постепеннной (от нескольких месяцев до нескольких лет) сенсибилизации к аллергену на рабочем месте. При реактивном синдроме дисфункции дыхательных путей, который не является аллергическим, у людей без анамнеза бронхиальной астмы развивается постоянная обратимая обструкция дыхательных путей после острого чрезмерного воздействия пыли, дыма или газа. Воспаление дыхательных путей сохраняется даже после удаления острого раздражителя. Данный синдром невозможно дифференцировать с бронхиальной астмой. При реактивном синдроме верхних дыхательных путей после острого или повторяющегося воздействия раздражающих веществ развиваются мукозные симптомы со стороны верхних дыхательных путей (носовых, фарингеальных дыхательных путей). При ирритативной дисфункции голосовых связок, которая имитирует бронхиальную астму, появляется патологическое смыкание и закрытие голосовых связок, особенно на вдоха, после острого воздействия раздражающих веществ. При промышленном бронхите (ирритативный хронический бронхит) воспаление бронхов приводит к появлению кашля после острого или хронического воздействия раздражающих веществ. При облитерирующем бронхиолите после острого ингаляционного воздействия газов (например, безводного аммиака) развивается острое повреждение бронхиол. Известны 2 основные формы: пролиферативная и констриктивная. Констриктивная форма встречается чаще и может быть связана с другими формами диффузного поражения легких. Жалобы при профессиональной бронхиальной астме включают одышку, стеснение в груди, сухие хрипы и кашель, часто с раздражением верхних дыхательных путей (чихание, ринорея, слезотечение). Проявления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивы могут предшествовать типичным проявлениям астмы на несколько месяцев или лет. Жалобы могут появиться в течение рабочего дня после контакта с пылью или паром, но часто появляются спустя несколько часов после окончания работы, что делает связь с профессиональным воздействием менее очевидной. Единственным проявлением могут быть ночные хрипы. Часто жалобы исчезают в выходные дни или во время отпуска, хотя при продолжающемся контакте временные обострения и ремиссии становятся менее очевидными. Диагностика профессиональной бронхиальной астмы Профессиональный анамнез воздействия аллергена Иммунологические анализы В некоторых случаях – ингаляционный провокационный тест Диагноз профессиональной бронхиальной астмы зависит от выявления связи между аллергенами на рабочем месте и бронхиальной астмой. Заболевание следует заподозрить на основании данных профессионального анамнеза о воздействии аллергенов. Исследование функции легких или пикфлоуметрия, которые показывают снижение потока воздуха во время работы – еще один признак того, что причиной заболевания являются профессиональные факторы. Провокационную пробу с метахолином используют для определения степени гиперреактивности дыхательных путей. Чувствительность к метахолину уменьшается после того, как прекращается воздействие профессионального аллергена. Лечение Немедикаментозное лечение Неотъемлемая часть – обучение пациентов и членов их семей. Цель обучения: обеспечить пациента необходимой информацией и научить, как поддерживать состояние контроля, правильно использовать ингаляционные устройства, знать различие между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние. Гипоаллергенная диета. Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.). Отказ от курения (как активного, так и пассивного). Для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж, дыхательную гимнастику, ЛФК. Медикаментозное лечение 14.2.1. Подбор базисной терапии Выбор медикаментозного лечения зависит от текущего контроля БА и тяжести астмы до назначения терапии. На каждой ступени терапии пациенты должны использовать препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого и длительного действия). Ступень 1 (интермиттирующая): короткодействующие ингаляционные ß2- адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) по потребности. Альтернативными препаратами могут быть короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропия бромид), пероральные ß2-агонисты. В случае эпизодов ухудшения или учащения симптомов назначается регулярная терапия, как для ступени 2. Ступень 2 соответствует легкой персистирующей астме. Необходим регулярный прием одного из поддерживающих препаратов, обычно ИГКС в низких дозах (беклометазон 100-250 мкг/сут, будесонид 200-400 мкг/сут, флутиказон 100-250 мкг/сут, циклезонид 80-160 мкг/сут) а также ингаляции короткодействующего ß2-адреномиметика при необходимости. Альтернативными являются антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) при побочных эффектах ИГКС (охриплость голоса) при сочетании БА с аллергическим ринитом. Ступень 3 (среднетяжелая персистирующая БА). Препарат неотложной помощи плюс один или два контролирующих: 1) комбинация низких доз ИГКС с ингаляционными ß2-агонистами длительного действия в виде фиксированных препаратов (флутиказон/салметерола ксинафоат, Флутиказона пропионат или будесонид/формотерол); или 2) ИГКС в средних дозах (беклометазон 250-500 мкг/сут, будесонид 400-800 мкг/сут, флутиказон 250-500 мкг/сут, циклезонид 160-320 мкг/сут); или 3) ИГКС в низких дозах плюс антилейкотриеновый препарат; или 4) ИГКС в низких дозах плюс теофиллин замедленного высвобождения. Аддитивный эффект ИГКС и пролонгированного ß2-агониста обычно позволяет достичь контроля БА без наращивания доз ИГКС до средних и высоких. Увеличение дозы ИГКС требуется если контроль БА не был достигнут через 3- 4 месяца данной терапии. Монотерапия ингаляционными ß2-агонистами длительного действия (салметерола ксинафоат, индакатерол) не допустима, они используются только в комбинации с ИГКС Ступень 4 (тяжелая персистирующая астма). Препарат неотложной помощи плюс два или более контролирующих. Выбор на этой ступени зависит от предшествующих назначений на ступени 2 или 3. Предпочтительна комбинация средних или высоких доз ИГКС (беклометазон 500-1000 мкг/сут, будесонид 800-1600 мкг/сут, флутиказон 500-1000 мкг/сут, циклезонид 320-1280 мкг/сут) с ингаляционными ß2-агонистами длительного действия (флутиказон/салметерола ксинафоат или будесонид/формотерол). Возможна комбинация с третьим препаратом (антилейкотриеновый или теофиллин замедленного высвобождения). Добавление к комбинированной терапии (ИГКС+пролонгированные ß2-агонисты) антилейкотриеновых препаратов увеличивает эффективность лечения. Ступень 5 (тяжелая неконтролируемая БА на фоне терапии ступени 4, но с сохраняющимися ежедневными симптомами и частыми обострениями). Требуется добавление пероральных ГКС к другим препаратам, что увеличивает эффективность лечения, но сопровождается значимыми побочными реакциями. Пациент должен быть информирован о риске развития нежелательных эффектов. При тяжелой аллергической астме, неконтролируемой комбинацией других препаратов (включая высокие дозы ИГКС или пероральные ГКС), целесообразно применение антител к иммуноглобулину Е (anti-IgE - омализумаб). Данная группа препаратов должна назначаться только специалистом (пульмонолог, аллерголог). Важную роль имеет способ доставки ингаляционного препарата в дыхательные пути. Все ингаляционные препараты (кроме циклезонида) должны применяться с использованием спейсера, при необходимости с маской. 3.Острый профессиональный токсико-химический бронхит, бронхиолит, пневмония. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Острый профессиональный токсико-химический бронхит - болезнь, появляющаяся у рабочих, трудовая деятельность которых связана с взаимодействием с химическими факторами, поступающими из окружающей среды через дыхательные пути, вызывая воспалительные и дистрофические процессы в органах дыхания, а также сильно снижая резервные и адаптивные возможности организма. Клиническая картина: основными симптомами заболевания являются мучительный кашель иногда с небольшим отделением слизистой мокроты, саднение за грудиной. В периферической крови обнаруживается эритроцитоз, количество гемоглобина при этом повышается. Если к данной симптоматике присоединяется инфекция, то ускоряется СОЭ и возникает лейкоцитоз. Лечение: главное лекарство - постельный режим. При неосложненных формах -горчичники, банки на грудную клетку, обильное теплое питье. Профилактика острого бронхита: 1) профилактика вирусных инфекций; 2) избавление от неблагоприятных факторов окружающей среды; 3) отказ от курения. При адекватном лечении через 2 – 6 недель может наступить полное выздоровление больного. Однако нередко острый токсический бронхит осложняется присоединением инфекции, трансформируется в хроническую форму бронхита, который периодически обостряется и прогрессирует. Особенностью токсических бронхитов является значительная глубина поражения бронхиального дерева с развитием не только эндобронхита, но и перибронхита, что способствует раннему формированию пневмосклероза. Острый токсический бронхиолит При контакте с фторокисью бериллия, диметилсульфатом эта форма патологии может развиться как самостоятельное заболевание. При контакте с рядом других веществ при бронхиолите могут поражаться крупные и мелкие бронхи (при этом имеет место бронхит–бронхиолит). Клинические признаки острого токсического бронхиолита появляются через несколько часов, а в отдельных случаях через 1– 2 суток после пребывания в зоне высоких концентраций токсических веществ. В легких случаях заболевания пострадавшие жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, умеренную одышку. В нижнебазальных отделах легких выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. В крови –небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. В таких случаях имеет место не диффузный, а ограниченный альвеолит. Длительность этих форм заболевания – от нескольких дней до2 – 3 недель. Заканчиваются они выздоровлением. При более выраженном остром токсическом бронхиолите у пострадавшего появляется резкая одышка, мучительный кашель, сухой или с выделением густой слизистой мокроты, нередко с примесью крови. Возникают приступы удушья, колющие боли в груди, обильное потоотделение, головная боль, потеря аппетита, общая слабость. Заболевание протекает с подъемом температуры до 38 – 39°С. При осмотре отмечается выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. Частота дыхательных движений достигает 30– 40 в минуту. Перкуторно над легкими выявляется коробочный звук, края легких опущены, подвижность их ограничена. При аускультации на всем протяжении легочных полей, особенно в нижних отделах, определяется большое количество средне- и мелкопузырчатых хрипов. Заболевание протекает с выраженной тахикардией, падением артериального давления, глухими тонами сердца. Нередко в процесс вовлекается печень, которая увеличена и болезненна. В моче может быть протеинурия и цилиндрурия. Рентгенологически на фоне пониженной прозрачности легочных полей в средних и нижних отделах выявляются мелкоочаговые образования, местами сливающиеся между собой. Корни легких расширены. В периферической крови отмечается повышение количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения, иногда эозинофилия, повышение СОЭ до 50 мм/ч. Обратному развитию клинические симптомы подвергаются в течение 2—3 месяцев. Исходом заболевания может быть полное выздоровление, но наблюдается и переход в хроническую форму с развитием облитерирующего бронхиолита, а в дальнейшем и пневмосклероза. Наиболее частым осложнением острого токсического бронхиолита является присоединение бактериальной инфекции и в последующем – пневмонии. Выраженные формы токсического бронхиолита могут осложняться отеком легких с развитием острой сердечнососудистой недостаточности. Пневмонии По времени возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Первичные пневмонии развиваются в течение первых двух суток после воздействия токсических веществ раздражающего действия. Это собственно токсические пневмонии, обусловленные действием токсического агента. Как правило, они появляются на фоне токсического поражения верхних дыхательных путей и бронхов, причем вначале в клинической картине заболевания существенно преобладают признаки токсического ларинготрахеита или бронхита. О развитии пневмонии свидетельствуют повышение температуры тела до субфебрильных цифр, небольшой озноб, общая слабость, разбитость, головная боль. Изменяется характер кашля – он становится продуктивным, в мокроте может появиться примесь крови. В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов выслушиваются мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы и (или) крепитация. В крови несколько нарастает лейкоцитоз. Решающее значение в диагностике токсической пневмонии принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором обнаруживают очаговые инфильтративные изменения большей или меньшей распространенности. Течение первичных острых токсических пневмоний обычно доброкачественное. К концу 3—5-х суток процесс заканчивается выздоровлением с нормализацией клинических и рентгенологических данных. Вторичные пневмонии развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации. В их развитии решающее значение имеет присоединение вторичной инфекции. При относительно хорошем самочувствии, как правило, на 3 – 4-й день от момента интоксикации или позже внезапно появляется озноб, одышка, затрудненное дыхание, температура повышается до 38 -39°С.Процесс отличается тяжелым течением. Общее состояние значительно нарушено, отмечаются головная боль, общая слабость, адинамия. Симптоматика более выражена, чем при первичной пневмонии. В легких выслушиваются влажные хрипы над отдельными участками легких. Рентгенологически определяются очаги мелких инфильтраций. В крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Характерно затяжное течение, миграция воспалительного процесса и рецидивы. Нередко развиваются деструктивные процессы в бронхолегочной системе и астматические явления. Это позволяет предполагать участие в патогенезе вторичной пневмонии, наряду с микробными факторами, и аутоиммунных процессов. Поражения органов дыхания могут сочетаться с обще токсическим эффектом, что проявляется нарушением функций других систем и органов, в первую очередь нервной системы. Из раздражающих веществ наиболее сильным нервным ядом считают сероводород, который, угнетая ферменты тканевого дыхания, приводит к развитию гистотоксической гипоксии. В связи с этим при выраженных формах отравления в клинической картине преобладают признаки поражения ЦНС(вплоть до коматозного состояния). Самая неблагоприятная – молниеносная форма отравления, при которой в результате паралича дыхания и сосудистого центра моментально наступает смерть Экзаменационный Билет №13 1.Временная утрата профессиональной трудоспособности (полная и частичная Нетрудоспособность (нарушение трудоспособности) – это состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой и их последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Если изменения в состоянии здоровья носят временный обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Виды нетрудоспособности: - временная (полная и частичная); - стойкая (полная и частичная); Временная нетрудоспособность – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение ограниченного времени (иногда временная нетрудоспособность может быть обусловлена другими социальными и медицинскими факторами, предусмотренными законодательством). Временная нетрудоспособность может быть: - полной (невозможность выполнения любого труда на определенный срок; необходимость специального режима и лечения); - частичной (временная нетрудоспособность в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья, при незначительно выраженных заболеваниях, после обострения хронического заболевания и т.п. Временная нетрудоспособность считается полной, когда больной в связи с заболеванием или травмой нуждается в освобождении от всякой работы на определенный срок. При полной временной нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан. Временная нетрудоспособность чаще всего возникает при острых заболеваниях (грипп, ангина, пневмония и др.) и травмах, а также при обострениях хронических заболеваний (ревматизма, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита и др.). Временный характер утраты трудоспособности определяется при этом благоприятным клиническим и трудовым прогнозом, быстрым и полным восстановлением функций организма. Причины временной нетрудоспособности: - заболевание; - травма (несчастный случай на производстве и в быту); - санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; - уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенкоминвалидом; - карантин; - протезирование; - беременность и роды. 2.Пневмокониозы. Определение понятия, потенциально опасные производства и профессии. - это хроническое профессиональное заболевание, которое возникает в результате вдыхания агрессивной пыли и характеризуется развитием фиброза в легких. Факторы, влияющие на развитие пневмокониозов: 1). Вид пыли (силикоз возникает через 5 лет, остальные – позже). 2). Концентрация пыли в воздухе. 3). Размер пылевых частиц (самые опасные – 0,5 мкм). 4). Возраст (у молодых развивается быстрее). 5). Характер работы (т.к. при тяжелой работе – дыхание глубже). 6). Сопутствующие заболевания рабочего (особенно системы дыхания). |