Глава-10. Основные клинические синдромы

• Название: Основные клинические синдромы
• Дата: 12.05.2023
• Размер: 3.17 Mb.
• Имя файла: Глава-10.doc
• Тип: Документы; #1125245
• страница: 2 из 9

Характеристика бронхиальной обструкции

I. Ограниченный тип
Рубцовое сужение бронхов Эндобронхиальные опухоли злокачественные Эндобронхиальные опухоли доброкачественные Сдавление бронхов извне увеличенными лимфатическими узлами Сдавление бронхов извне опухолями Бронхиолит Закупорка бронхов инородными телами Трахеобронхиальная дискинезия
II. Функциональный тип
II.1. Экзобронхиальный
II.1.1. Уменьшение емкости грудной клетки (высокое стояние диафрагмы)
II.2. Эндобронхиальный
II.2.1. Уменьшение растяжимости бронхов при снижении эластичности легких (эмфизема)
II.2.2. Повышение тонуса бронхиальной мускулатуры	II.2.3. Гиперпродукция бронхиального секрета (мокроты)	II.2.4. Отек слизистой оболочки бронхов
Центрально-неврогенное Вегетативно-неврогенное Медикаментозное Аллергическое Иммунно-воспалительное Инфекционно-воспалительное	Аллергическая Бактериально-инфекционная Вирусно-бактериальная Иммунно-воспалительная	Аллергический Инфекционно-воспалительный Гемодинамический (левожелудочковая недостаточность, первичная легочная артериальная гипертензия)

Рис. 10.4. Развитие эмфиземы легких

при бронхообструктивном синдроме

• 
  1 – терминальные бронхиолы;
  
• 
  2 – альвеолы;
  
• 
  3 – альвеолярные капилляры.
  

Рис. 10.5. Характеристика синдрома

увеличения наполнения легких воздухом

Таблица 10.3

Характеристика тяжести синдрома гипервоздушности легких

Степень тяжести	Определение степени тяжести	Характеристика степени тяжести
I II III	Слабовыраженная Умеренная Резко выраженная	Уменьшение подвижности легочного края до 4 см Уменьшение абсолютной тупости сердца Смещение границ легких вниз на 1 ребро Уменьшение подвижности легочного края до 2 см Расширение межреберных промежутков Смещение границ легких вниз на 2 ребра Отсутствие подвижности легочного края Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры Набухание вен шеи Увеличение печени

Рис. 10.6. Характеристика синдрома уменьшения воздуха в альвеолах

Таблица 10.4

Диагностические признаки удушья

	Заболевания
Признаки	бронхиальная астма	сердечная астма	тромбоэмболия легочной артерии	трахео-бронхиальная дискинезия
Положение больного Цвет кожи Боль в грудной клетке Дыхание Одышка Кашель Перкуссия Пульс Артериальное давление Провоцирую-щие факторы	Сидя с упором на колена или мебель Бледность или диффузный цианоз Отсутствует Вовлечение вспомогатель-ной мускулатуры при выдохе Экспираторная В начале приступа сухой, а затем с мокротой Коробочный звук Частый Не изменяется Контакт с аллергеном, рефлекторное раздражение, психическое возбуждение, метеофакторы	Ортопноэ Акроцианоз Отсутствует или стенокардия Частое, поверхностное, вовлечение вспомогатель-ной мускулатуры на вдохе Инспираторная или смешанная Сначала сухой, а затем с розовой пенистой мокротой Легочный звук, в нижних отделах притупленно-тимпанический Нередко аритмичный Не изменяется или снижается Физическое напряжение, психическое возбуждение, повышение артериального давления, ночное время суток, инфаркт миокарда	Беспокойное Цианоз лица, шеи и верхней части грудной клетки Разной интенсивности, неуточненной локализации Частое, поверхностное Инспираторная Кровохарканье Легочный звук Слабого наполнения Снижается Активация после постельного режима, нарушения ритма сердца, массивный диурез	Сидя или стоя Бледность Отсутствует Редкое, напряжение мышц шеи Экспираторная Болезненный кашель с отделением мокроты Легочный звук с коробочным оттенком Частый Не изменяется Кашель, форсированное и глубокое дыхание

Рис. 10.7. Характеристика одышки

1 - воспаление гортани и трахеи 2 - сверхпродукция слизи в трахее 3 - сдавление извне гортани и трахеи 4 - опухоль в гортани и в трахее 5 - бронхит, бронхиолит 6 - сверхпродукция слизи в бронхах 7 - бронхоспазм 8 - опухоль бронхов 9 - опухоль легкого 10 - воспаление легкого 11 - туберкулез легкого 12 - эмфизема легких

13 - плевральный транссудат 14 - плевральный экссудат 15 - гемоторакс, хилоторакс 16 - пневмоторакс 17 - плевральные сращения 18 - плевроперикардиальные сращения 19 - пневмосклероз 20 - пневмокониоз 21 - кифоз, сколиоз 22 - болезнь Бехтерева 23 - поражение диафрагмы 24 - миастения

Рис. 10.8. Характеристика синдрома легочной гипертензии


Рис. 10.9. Характеристика пикквикского синдрома


У.Ослер обнаружил этот синдром у героя “Посмертных записок Пикквикского клуба” Ч.Диккенса - тучного мальчика Джо. Основное проявление пикквикского синдрома - дыхательная недостаточность с гипоксией и гипоксемией при отсутствии первичной болезни легких. Помимо всего прочего характеризуется ночным апноэ - периодическими (>5 в час) эпизодами прекращения дыхания (>10 сек) и надрывным храпом. Является риском внезапной смерти.



Рис. 10.10. Классификация синдрома накопления воздуха

в плевральной полости


Причины вторичного пневмоторакса:

• 
  1 - кистозный фиброз легкого
  
• 
  2 - хронический обструктивный бронхит
  
• 
  3 - бронхиальная астма (астматический статус)
  
• 
  4 - пневмония
  
• 
  5 - эозинофильная гранулема легких
  
• 
  6 - инфаркт легкого
  
• 
  7 - злокачественные новообразования легких
  
• 
  8 - туберкулез легких
  
• 
  9 - лучевое поражение легких
  
• 
  10 - эндометриоз (менструальный пневмоторакс)
  
• 
  11 - болезнь Марфана
  
• 
  12 - беременность
  

Рис. 10.11. Варианты нарушения вентиляционной функции легких

При обструктивном типе страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (быстрого вдоха и выдоха, резкого учащения дыхания). При рестриктивном типе наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, но не его скорости. Смешанный тип встречается при длительно текущих заболеваниях легких и сердца. Гипоксемия без гиперкапнии чаще всего возникает при рестриктивном типе дыхательной недостаточности.


Рис. 10.12. Формы дыхательной недостаточности


Острая дыхательная недостаточность наблюдается при приступе бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе, обтурационном ателектазе. У больных с хроническими заболеваниями легких выделяют 3 стадии дыхательной недостаточности - скрытую, выраженную и легочно-сердечную. Дыхательная недостаточность непосредственно не связана с патологией легких при токсическом угнетении дыхательного центра и анемиях.


Рис. 10.13. Степени острой и хронической дыхательной недостаточности
Возникновение синдрома дыхательной недостаточности свидетельствует о появлении изменений функции газообмена, включающей легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы), диффузию (газообмен в альвеолах) и перфузию (транспорт кислорода). На первых этапах поддержание нормального газового состава крови компенсируется интенсивной работой системы внешнего дыхания и сердца. В этой связи, о степени дыхательной недостаточности судят по одышке и синхронной тахикардии: Газовый состав крови начинает изменяться при II степени дыхательной недостаточности. Следствием несоответствия вентиляции легких метаболизму тканей при дыхательной недостаточности является нарушение газового состава крови, проявляющееся гиперкапнией и гипоксемией:

Таблица 10.5