Патофизиология. Основные положения общей нозологии
 Скачать 2.26 Mb.
|
|
Болезнетворное действие низкой температуры Действие низкой температуры вызывает развитие в организме местных и общих реакций. Местное действие низкой температуры проявляется развитием отморожений. В основе их патогенеза лежат: 1) нарушения микроциркуляции; 2) сгущение крови; 3) изменения коллоидного состояния ткани. Общее охлаждение организма вызывает развитие гипотермии. Гипотермия возникает при повышении теплоотдачи и снижении теплопродукции в организме. Выделяют 2 стадии гипотермии:
Искусственное снижение температуры тела, которое называется гибернация, используется в медицинской практике при проведении операций на сердце и мозге для уменьшения потребности организма в кислороде в период хирургического вмешательства. Болезнетворное действие высокой температуры Действие высокой температуры оказывает местное и общее действие. Местное действие проявляется развитием ожогов. Различают 4 степени ожогов: 1) развитие эритемы (покраснения кожи); 2) образование пузырей; 3А) частичный или полный некроз мальпигиевого слоя кожи; 3Б) полный некроз кожи; 4) некроз кожи и подлежащих тканей. При обширных ожогах (более 10%) поверхности тела и при глубоких ожогах развивается ожоговая болезнь. Патогенез ожоговой болезни включает последовательно развивающиеся стадии ожогового шока, токсемии, септикотоксемии. Шок проявляется выраженными нарушениями центральной и периферической циркуляции. Развитие токсемии связано с массивным образованием продуктов распада тканей, выбросом биологически активных веществ (рис. 11). В стадию септикотоксемии идет присоединение инфекции, что сопровождается бактериемией. Общее действие высокой температуры может приводить к перегреванию. Перегревание развивается в результате нарушения теплоотдачи при высокой температуре и влажности окружающей среды. Основные проявления: учащенное дыхание и сердцебиение, повышение АД, обезвоживание в результате активного потоотделения, сгущение крови, расстройства микроциркуляции. Перегревание может закончиться коллапсом. Болезнетворное действие электрического тока Различают действие природного и технического электричества. Природное электричество – молния. Действие длится доли секунды или секунды; напряжение – до миллионов вольт. Механизмы повреждающего действия: - паралич сердца и (или) дыхания; - тепловое действие: ожоги, кровоизлияния («ветвистый» сосудистый рисунок); - механическое действие: отрывы частей тела, тканей. Техническое электричество: Различают действие постоянного и переменного тока на организм человека. Их повреждающее действие зависит от физических параметров тока и свойств (состояния) организма. І. Физические параметры электрического тока. постоянный ток → характеристики ← переменный ток 90-100 мА сила 90-100 мА смертельно опасен смертельно опасен 12-25 мА–судороги «неотпускающий ток» напряжение 120 В ← (одинаковое повреждающее - →42,5мА действие) До 450-500 В Менее опасен, чем переменный частота 40-60 Гц – фибрилляция желудочков 1000000Г – тепловой эффект (диатермические токи) Восходящий ток направление более опасен («встречное» действие на синусовый узел) 1000 В:0,02 с время действия Без выраженных нарушений 1с – смерть ІІ. Физиологическое состояние организма.
- резистентность к действию тока снижается при утомлении, перегревании; - резистентность повышается при глубоком (близком к наркозу опьянении), в состоянии наркоза, при ожидании действия тока и связанным с ним эмоциональным напряжением. Виды и механизмы повреждающего действия электрического тока Известны следующие повреждения: І. По локализации: - местные - общие ІІ. По механизму: - электротермическое (ожоги) - электрохимическое (электролиз) - электромеханическое (разрывы тканей) Местные повреждения обусловлены тепловым действием тока. Это: - «знаки» тока: «пергаментная» бледно-серая кожа с ветвисто-сосудистым рисунком (при температуре до 1200); - ожоги – контактное действие при прохождении тока через кожу (при температуре выше 1200) Общие воздействия І. Электромеханические повреждения. 1. Возбуждение нервных проводников, скелетной и гладкой мускулатуры, приводящие к тоническим судорогам (спазм голосовых связок, дыхательных мышц, повышение кровяного давления). 2. Возбуждение ЦНС и эндокринной систем и выброс катехоламинов с изменением соматических и висцеральных функций. 3. Судороги скелетных мышц могут приводить к механическим повреждениям: вывиху конечностей, отрыву тканей. ІІ. Электрохимическое действие. В тканях происходит электролиз, приводящий к повреждению под полюсами: катодом и анодом. Катод→ скопление положительно заряженных ионов → кислая реакция → коагуляция белков → коагуляционный некроз Анод → скопление отрицательно заряженных ионов → щелочная реакция → набухание коллоидов → колликвационный некроз. Непосредственные причины смерти при электротравме (рис.12).
- смертельная аритмия – фибрилляция желудочков → асинхронные сокращения мышечных волокон → асистолия; - острая ишемия вследствие спазма коронарных артерий; - паралич сосудодвигательного центра; - вагусное торможение сердца вследствие повышения тонуса центров блуждающих нервов.
- центральный – паралич дыхательного центра; - ишемия в результате спазма позвоночных артерий; - периферический – судороги дыхательных мышц; - ларингоспазм → нарушение проходимости дыхательных путей. Хроническая электротравма – действие электромагнитных полей ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой частоты (СВЧ). Эффекты: - - астенизация; - вегето-сосудистая дистония; - нарушение зрения. Болезнетворное действие звуковых волн Действие звуков зависит от частоты и интенсивности. Диапазон частоты звуков: 16 - 20000 Гц – звуки, воспринимаемые ухом человека > 20000 Гц – ультразвук, неслышимый ухом человека. Отдельный звук при высокой интенсивности вызывает следующие повреждения: выше 1 мк Вт/см2 – повреждение слухового анализатора – акустическая травма; выше 3 к Вт/см2 – нарушение общего состояния: судороги, потеря сознания, паралич. Шум, как правило, - совокупность звуков или неприятный звук, нарушающие восприятие сигналов слуховым анализатором, общее состояние и работоспособность человека. Допустимый уровень шума – 40-50 дБ, граница вредного действия – 80 дБ. Действие слышимых звуков В болезнетворном действии звука выделяют два вида повреждения: специфическое и неспецифическое. Специфическое действие – нарушение функции слухового анализатора. Механизмы: - спазм звуковоспринимающего аппарата; - дегенеративные изменения в клетках звуковоспринимающего органа и в нервных окончаниях преддверно-улиткового нерва; - снижение слуха и развитие тугоухости. При кратковременном действии сильного звука возникает контузия (оглушение) – временная, обратимая потеря слуха. Неспецифическое действие шума – его действие на ЦНС по типу стресса с нарушением свойств нервных процессов (запредельное торможение, нарушение уравновешенности и подвижности возбуждения и торможения) и последующим их истощением. В ответ вовлекаются различные мозговые структуры, включая гипоталамус и вегетативную нервную систему. Проявления: повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение внимания, памяти, работоспособности. При длительном действии шума эти нарушения усиливаются, распространяясь на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы, и в сочетании с нарушением слуха составляют клиническую картину шумовой болезни. Эффекты шума зависят от индивидуальной чувствительности, которая повышается с возрастом. Действие ультразвука Биологические эффекты ультразвука зависят от удельной мощности, или интенсивности (Вт/см2) и развиваемого давления. Виды действия.
Механизмы (колебания давления звука в ультразвуковой волне в пределах ± 3 атм): - отрицательное давление → образование микроскопических полостей → быстрое их захлопывание → разрывы и гидравлические удары (кавитация)
 Зависимость эффектов от интенсивности ультразвука.Малая интенсивность (до 1,5 Вт/см2) биологические Средняя интенсивность (1,5 - 3,0 Вт/см2) эффекты Большая интенсивность (3,0 - 10,0 Вт/см2) – повреждающее действие Характер и механизмы повреждающего действия ультразвука
- нарушение синаптической передачи; - повышение чувствительности зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов; - повышенная раздражительность, утомляемость, расстройства сна, нарушение терморегуляции. Поскольку ультразвуковые колебания характеризуются разной скоростью распространения, поглощения и отражения в различных тканях, они применяются в диагностических целях для выявления структурных изменений. Повреждающее действие лучей солнечного спектра Ультрафиолетовое излучение (УФ). В зависимости от длины волны в диапазоне УФ-излучения выделяют три области, различающиеся своими биологическими эффектами. І. Область А (длинноволновая – 400-320 нм). Вызывает свечение некоторых веществ и называется флуоресцентной. У человека наблюдается пигментообразующий эффект. Механизм: в меланоцитах кожи из аминокислоты тирозина образуется пигмент меланин, защищающий кожу от чрезмерного УФ излучения (его проникающая способность в кожу и коньюктиву глаз – десятые доли миллиметра). Повреждающее действие УФ излучения:
Проявления: - местные – эритема → образование пузырей; - общие – головная боль, повышение t тела, общее недомогание. Механизмы развития: Активация свободнорадикального окисления → перекисное окисление липидов → повреждение клеточных мембран → деструкция мембран и белков → гибель клеток.
- прямое УФ излучение; - рассеянный солнечный свет, отраженный от снега, песка (в пустыне); - искусственные источники УФ излучения (электросварка). ІІ. Область В (средневолновая – 320 – 280 нм). Обладает сильным общестимулирующим действием (при небольших дозах и кратковременном облучении). Механизмы: - возбуждение атомов → активация химических реакций → стимуляция метаболизма в клетках; - синтез витамина D3 (холекальциферол) из 7,8 – дегидрохолестерина (с антирахитическим действием); - усиление роста и регенерации тканей; - повышение работоспособности; - повышение резистентности к инфекционным и токсикологическим действиям. ІІІ. Область С (коротковолновая -280-200 нм). Обладает сильным бактерицидным эффектом (особенно при длине волны 254 нм). При избыточном действии может инактивировать витамин D3 с образованием индифферентных супрастеринов и токсичных токсистеринов. Длительное избыточное УФ облучение приводит к мутагенному эффекту и возможному возникновению рака кожи. Следует учитывать явление фотосенсибилизации, т.е. усиления чувствительности к УФ излучению. Таким эффектом обладают: - холестерин, порфирины; - некоторые краски (например, метиленовый голубой и др.); - косметические средства. Повышенная чувствительность к УФ излучению наблюдается у больных с нарушением порфиринового обмена, пигментной ксеродермой. Солнечный удар возникает при общем действии ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, вызывающих глубокое прогревание тканей (сильный тепловой эффект). Механизмы развития: Возбуждение вегетативных центров (гипоталамус, подкорковые ядра) →повышение t тела, повышение → падение кровяного давления →коллапс → сонливость → смерть. Излучение лазеров Лазерное излучение – узкие монохроматические пучки света высокой интенсивности. Источником являются оптические квантовые генераторы. Физические характеристики действия: - длительность действия – стотысячные доли секунды, - глубина проникновения – 20-25 мм; - плотность и мощность излучения. Повреждающее действие.
быстрое повышение температуры → испарение жидкой части клетки → мгновенное образование микрополости с очень высоким давлением → распространение от полости ударной волны → разрывы тканей.
Механизм прямого повреждения лазерным излучением: возбуждение атомов → изменение белков +образование свободных радикалов (особенно в меланинсодержащих клетках). Свойства тканей, от которых зависит выраженность действия лазерного излучения: - теплопроводность; - кровенаполнение; - пигментация. «Взрывной эффект» является основой использования лазерного скальпеля. Повреждающее действие ионизирующего излучения Известны следующие виды ионизирующего облучения. І. По происхождению: - естественное (космическое, радиоизотопы); - искусственное (медицинские установки, атомная энергетика). ІІ. По источнику излучения: - внешнее; - внутреннее; - комбинированное. ІІІ. По природе излучений: - электромагнитные (волновые): рентгеновские излучения, γ-лучи; - корпускулярные (частицы): α-лучи-ядра гелия; β-лучи-электроны; протоны; пю-мезоны; нейтроны. ІV. По характеру действия: - однократное; - дробное; - длительное. Повреждающее действие различных излучений зависит от - проникающей способности; - величины плотности ионизации в тканях. Между этими характеристиками существует обратная зависимость: чем меньше проникающая способность (короче путь волн и частиц, тем больше плотность ионизации. Наибольшей проникающей способностью обладают γ-лучи, наибольшей способностью к ионизации - α-частицы. Повреждающее действие ионизирующей радиации в целом зависит от: - дозы облучения; - площади облучаемой поверхности; - радиочувствительности и радиорезистентности тканей и органов; - индивидуальной реактивности, возраста, пола; - функционального состояния организма. Наибольшей радиочувствительностью обладают ткани с самой высокой интенсивностью клеточного деления: |