тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Противопоказания: Общие -Пожилой возраст. Местные -Полость V класса по Блэку. Резкое угнетение электровозбудимости пульпы (> 25 мкА) .Покрытие зуба несъемными протезами. Глубокий пародонтальный карман. Высокая интенсивность кариеса и плохая гигиена полости рта .Наличие изменений на рентгенограмме в области апекса 1 посещение1) антисептическая обработка полости рта и причинного зуба2) проведение обезболивания3) препарирование кариозной полости (аналогично лечению глубокого кариеса) 4) изоляция зуба от слюны и медикаментозная обработка полости зуба для предотвращения дополнительного инфицирования пульпы5) наложение на дно лечебной прокладки в проекции рога пульпы (непрямое покрытие) или на точку вскрытия полости зуба (прямое покрытие) на 3-5 суток под герметичную повязку препараты : – для прямого покрытия («Пульпомиксин», «Calcipulpe», «Прорут», «Calasept») – для непрямого покрытия («Dycal», «Life», «Cavitec») Лечебная прокладка накладывается тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости. Затем закрывается изолирующей прокладкой из стеклоиономерного цемента до дентиноэмалевой границы, затем постоянная пломба. для купирования воспалительных явлений, уменьшения болевых ощущений и стимуляции местных защитных сил организма после первого посещения рекомендовано назначение ЭП УВЧ в атермической дозе, СВЧ–терапии, флюктуоризации или воздействие излучением гелий–неонового лазера, на курс 3-5 сеансов. 2 посещение1) обследование пациента2) удаление повязки, изоляция зуба от слюны, медикаментозная обработка полости3) наложение одонтотропной пасты на дно полости в проекции рога пульпы или на точку вскрытия -пасты «Contrasil», «Septocalcine ultra», «Кальцисил», «Dycal»- стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе4) наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы.- фосфат–цемент, СИЦ, композиционные материалы Метод непрямой пульпотерапии (непрямое покрытие пульпы). Данный метод позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина (деминерализованного и, возможно, несколько инфицированного), который покрывается бактерицидным препаратом, стерилизующим его, одновременно стимулируя формирование репаративного дентина. Методика рассчитана на проявление естественных защитных механизмов, присущих пульпе. Показания:- глубокий кариес;- гиперемия пульпы во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии отсутствия явных признаков клинического и / или рентгенологического-вскрытия полости зуба. Первое посещение.1 Предварительная рентгенография.2 Обезболивание.3 Изоляция операционного поля с помощью коффердама.4 Тщательная некрэктомия стенок кариозной полости, щадяще – дна.5 Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола или гидроксида кальция.6 Временное пломбирование зуба цинкоксидэвгеноловым цементом или другим пломбировочным материалом. Повторное посещение – через 6-8 недель – 6 месяцев Второе посещение.1 Обезболивание.2 Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама).3 Удаление пломбировочного материала, лечебной прокладки, экскавация оставшегося размягченного дентина. 4Антисептическая обработка кариозной полости 5 Покрытие дна кариозной полости одонтотропной пастой (цинкоксидэвгеноловой или кальцийгидроксидсодержащей).6 Наложение изолирующей прокладки.7 Финальная реставрация зуба. Метод прямого покрытия пульпы.--Имеет очень ограниченное применение во временных зубах. Предусматривает прямое покрытие области вскрытия пульпы материалом, стимулирующим выработку дентинного мостика и сохранение ее витальности. Показания:- Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования кариозной полости во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии, что место вскрытия окружено неизмененным дентином. Техника выполнения1 Обезболивание.2 Изоляция операционного поля с помощью коффердама. 3 Оценка размера вскрытия и клинического состояния пульпы. Вскрытие не должно превышать 1мм в диаметре, кровотечение быстро самопроизвольно останавливается, окружающий дентин должен быть интактный. 4 Промывание кариозной полости от загрязнения дентинными стружками изотоническим раствором, нераздражающими антисептиками (лучше подогретыми до температуры тела). 5 Осторожное высушивание операционного поля стерильными хлопковыми тампонами. 6 Нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата с высоким рН на пульпу.7 Изолирующая прокладка. 8 Финальная реставрация зуба. 25. Особенности течения и лечения периодонтита постоянных зубов в стадию незаконченного формирования корня. Особенности строения эмали, дентина и эндодонта постоянных зубов в период окончательной минерализации и формирования корней: 25. Особенности течения и лечения периодонтита постоянных зубов в стадию незаконченного формирования корня. Особенности клинических проявлений периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями 1. Чаще встречаются хронические формы по сравнению с острыми. Характерен первично-хронический процесс. 2. Наиболее часто хронический воспалительный процесс в периодонте одно- и многокорневых зубов протекают по типу хронического гранулирующего периодонтита. 3. При внешнем осмотре может выявляться нарушение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области воспалительного процесса. 4. Регионарный лимфаденит. 5. При осмотре зуб может иметь неглубокую кариозную полость, либо значительное разрушение коронки, либо может быть запломбированным. Цвет коронки зуба в большинстве случаев изменён, имеет серый оттенок. 6. Слизистая оболочка десны часто отечна, пастозна, может иметь свищевой ход с гнойным отделяемым или выбухающими грануляциями. Клинические симптомы со стороны десневого края и альвеолярного отростка наиболее выражены при гранулирующем периодонтите и минимально — при фиброзном периодонтите. 7. Зондирование дна кариозной полости, пульпы в зоне сообщения с пульповой камерой безболезненно. Отсутствие реакции пульпы зуба на термические раздражители. Перкуссия может быть болезненной при остром и обострении хронического периодонтита. Патологическая подвижность зуба. 8. Электровозбудимость зуба при хроническом периодонтите более 100 мкА (определяют в зубах со сформированной верхушкой корня). Особенности клинического течения острого апикального периодонтита – заболевание встречается крайне редко – экссудативная фаза воспаления развивается очень быстро, серозная стадия в течение нескольких часов переходит в гнойную; – локальный воспалительный процесс быстро переходит в диффузный, в который вовлекаются все ткани периодонта, а также мягкие ткани и регионарные лимфатические узлы; – ухудшается общее состояние, повышается температура тела; развивается неспецифическая иммунная реакция в ответ на попадание токсинов из периапикального очага в общий кровоток; – пульпа в ряде случаев остается витальной. Особенности клинического течения хр. апикального периодонтита – заболевание чаще развивается как первично-хроническое и протекает при неглубокой кариозной полости с закрытой полостью зуба; – преобладает продуктивный тип хронического воспаления (гранулирующий периодонтит), сопровождающийся образованием свища на десне или коже лица; – поражается большой объем костной ткани; – очаг воспаления часто локализуется в области фуркации корней; При лечении периодонтита постоянного зуба с несформированными корнями возможно два благоприятных исхода: – Апексогенез – процесс формирования верхушки корня в случае сохранения его ростковой зоны. – Апексофикация – формирование остеоцементного апикального барьера, являющегося подобием корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани в случае, когда ростковая зона корня погибла. Лечение острого и обострения хронического периодонтита. Цель: снятие симптомов острого воспаления, создание условий для оттока экссудата из периапикальных тканей. Этапы: 1. Местное обезболивание соответственно возрасту и групповой принадлежности зуба. 2. Наложение коффердама. 3. Препарирование кариозной полости, создание доступа к корневым каналам. 4. Установление рабочей длины корневого канала. Если корень зуба не сформирован рабочая длина соответствует сформированной части корня. При этом не используют апекслокатор в связи с неинформативностью в несформированных зубах. Применяют методику определения длины корневого канала путем проведения прицельной рентгенографии зуба с инструментом в корневом канале. 5. Щадящая механическая и медикаментозная обработка корневого канала. 6. Введение в корневой канал антисептических и антибактериальных препаратов на 1-2 суток под временную пломбу. 7. Назначение противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. 8. Во второе посещение при стихании острых симптомов проводится пломбирование корневых каналов пастами с гидроокисью кальция с целью апексогенеза или апексофикации. Постоянное пломбирование полости зуба. Лечение хронического периодонтита Цель: устранение воспалительных явлений в периапикальных тканях, создание условий для апексогенеза или апексофикации. В настоящее время с целью апексогенеза и апексофикации широко применяются пасты на основе гидроксида кальция, такие как «Calasept» (Scania Dental), «Calcicur» (Vосо), «Calcipulpe» (Septodont) и др. Алгоритм лечения. 1 посещение 1. Местное обезболивание. 2. Создание эндодонтический доступ к корневому. Инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой Степ Бэк на длину сформированного канала. Вращающиеся инструменты Pro Taper не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани. 2.Медикаментозная обработка корневого канала. 3. Введение в корневой канал пасты на основе гидроксида кальция (Calasept /Scania Dental, Calcicur /Vосо) сроком на одну неделю с целью дезинфекции корневого канала. Временное пломбирование. 2 посещение 1. После удаления временной пломбы в корневой канал вводится порция MTA цемента с помощью аппликатора в область верхушки корня. Конденсацию материала осуществляют плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна оставлять 3-4мм. 2. В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента. Контрольное рентгенологическое обследование . Временное пломбирование. Так как для полноценного отверждения МТА цемента необходимо некоторое время, лечение продолжается в следующее посещение. 3 посещение 1. После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальныхитканей через 3 месяца. В результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2-3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера намуровне сформированной части корня зуба 26. Выбор внутриканальных пломб при лечении периодонтита временных и постоянных зубов. Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. Материал для пломбирования кк должен обладать следующими свойствами: легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; заполнять канал, повторяя его контуры; не раздражать периапикальные ткани; быть влагоустойчивым, непористым; быть рентгеноконтрастным, не изменять цвет зуба; при необходимости легко удаляться из корневого канала. Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а так же пасты для пломбирования одним (центральным) штифтом. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием только пасты без гуттаперчевых штифтов. Возможно проведение обтурации корневого канала без использования штифтов в случае применения материалов, не предназначенных для проведения перечисленных методов. После обтурации канала (каналов) необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования. Пасты для пломбирования корневых каналов временных зубов 1. Пасты с йодоформом обладают антисептическим действием, низкой токсичностью, снижают экссудацию периапикальных тканей. Недостатки паст с йодоформом: кратковременность антисептического действия, возможность аллергических реакций, неплотное заполнение корневого канала, быстрая резорбция корня. Виды паст с йодоформом:– «Темпофор» (Septodont): смесь антисептиков – тимола 11,5%, креозота 2,75%, йодоформа 12,55%, камфоры 6% с добавлением ментола 2,5%, стеарата цинка, сульфата бария; – Йодент (ВладМиВа) – йодоформ, тимол, камфара; 2. Пасты на основе гидроокиси кальция: обладают противовоспалительными одонтотропным действием. Виды: Endocal (Septodont), Биокалекс (Спад-Дентсплай) и др. 3. Пасты на основе гидроокиси кальция и йодоформа: обладают противовоспалительным и одонтотропным действием. Виды: Vitapex (Neo Dental), Апексдент (ВладМиВа). 27. Особнности клинического течения и лечения периодонтита во временных зубах. Особенности строения временных зубов: – Эмаль слабоминерализована, что способствует развитию кариозного процесса. – Дентин слабоминерализован, имеет широкие дентинные канальцы, что способствует проникновению инфекционного агента из дентина в пульпу и развитию осложненного кариеса. – Выраженная пульповая камера, рога пульпы временных зубов подходят близко к окклюзионной поверхности и располагаются в непосредственной близости от контактных поверхностей (раннее развитие пульпита). – Пульпа молочных зубов хорошо кровоснабжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительнотканная строма пульпы менее выражена (быстро развивается гнойный процесс). – Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой -широкие устья корневых каналов (быстрое развитие диффузного воспаления).– Тесная связь между пульпой и периодонтом: переход пульпы в периодонт через «смешанную ткань» (ранний переход воспаления на ткани периодонта).– Широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель (воспалительный процесс быстро распространяется в периодонт, развитие пульпопериодонтита, первично-хроническое течение пульпита и периодонтита).– Наличие в 50% случаев дополнительных сообщений с тканями периодонта в области бифуркации корней (преимущественное развитие бифуркационного периодонтита).– Строение корней – несовпадение пропорций длины коронки и корня, по сравнению с постоянными.– Периодонт представлен более рыхлой соединительной тканью, большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов.– Более низкая минерализация костной ткани челюстных костей. Особенности клиники периодонтита временных зубов Острый периодонтит – Может развиваться на фоне пульпита в связи с особенностями анатомического строения (отток экссудата через широкое или несформированное апикальное отверстие). – Серозная форма быстро переходит в гнойную. – Быстрый переход ограниченного процесса в диффузный .– Нарастающая боль при перкуссии зуба, усиление интенсивности самопроизвольной боли. Боль локализованная, усиливается при надавливании на зуб. – Гиперемия десны и отек в области причинного зуба. – Положительная перкуссия зуба.– Зондирование кариозной полости безболезненное. – Патологическая подвижность зуба.– Реакция регионарных лимфатических узлов. – Нарушается общее состояние.В клиническом анализе крови увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. – При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба. – Раннее развитие осложнений: периостит, остеомиелит (незаконченное формирование корней, снижение резистентности детского организма) – Рентгенологическая картина: расширение периодонтальной щели за счет скопления экссудата, завуалированность структуры губчатого вещества в околокорневых тканях за счет инфильтрации и отека. Дифференциальная диагностика: проводится с острым диффузным пульпитом, обострением хронического периодонтита (на рентгенограмме – изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита), острым одонтогенным периоститом челюсти. Исход:– выздоровление;– переход в хроническую форму;– развитие периостита, остеомиелита при нарастании симптомов воспаления. Хронический периодонтит – Наиболее часто встречаются хронические формы и обострение хронических форм. – Хронический периодонтит может быть исходом острого воспаления периодонта или развиваться как первично хронический процесс при гангрене пульпы. – Фиброзный и гранулематозный периодонтит встречается только в сформированных временных зубах. Характерна скудная симптоматика (иногда ноющие и легкие перкуторные боли). ---Гранулематозный периодонтит встречается у детей с хорошо выраженной реактивностью организма, что позволяет создать плотную соединительную капсулу, ограничивающую очаг воспаления от здоровой ткани. Гранулематозный периодонтит рентгенологически проявляется четко очерченным дефектом кости округлой формы у верхушки корня диаметром до 5 мм. Хронический фиброзный периодонтит рентгенологически проявляется расширением периодонтальной щели на ограниченном участке, реже – на всем протяжении периодонтального пространства. Хронический гранулирующий периодонтит: – Самая частая форма периодонтита временных зубов. Жалобы могут отсутствовать (первично-хроническое течение), либо наблюдается ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. – Анамнез: указание на предшествовавшие обострения процесса вплоть до картины острого периодонтита и образование свищей на десне или коже лица. – При объективном обследовании: кариозная полость различной глубины,либо пломба. Зуб может быть изменен в цвете.– Перкуссия положительная. – Подвижность зуба при выраженной деструкции костной ткани.– Гиперемия десны, следы свищей. Нерассосавшаяся верхушка корня временного зуба может перфорировать костную стенку, истонченную воспалительным процессом, травмирует щеку, губу, что приводит к декубитальной язве. – Рентгенологическая картина:1. Прерывистость кортикальной пластинки, окружающей ростковую зону корня или сам корень, без выраженного деструктивного процесса в губчатой кости.2. Очаг деструкции костной ткани, возникновение дефекта кости в связи с резорбцией компактного и губчатого вещества вокруг верхушек корней или в области бифуркации корней, которые также могут резорбироваться (патологическая резорбция) |