тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Язвенный гингивит Местное обезболивание Механически и с помощью протеолитических ферментов удаляют некротизированные ткани Аппликации антибактериальными препаратами широкого спектра действия(фурагин, метронидазол, 20% гель актовегина) Кератопластические средства (кызылмай, масло облепихи и шиповника) Общее лечение: антигистаминные препараты, витмины С , аскорутин и др.) Лечение начального кариеса временных и постоянных зубов у детей. Показания, выбор реминерализующих препаратов. Кариес в стадии пятна: минерализующая терапия3% р-р «Ремодента», 10% р-р глюконата кальция, 5-10% подкисленный р-р фосфата кальция, 2,5% р-р глицерофосфата кальция, 0,2-0,1-0,01% р-ры фторида натрия. Фтор-лак, фтор-гель. Белагель С, белагель F, белак F Фтор-лак прозрачный Бифлуорид 12 Флуоридин – фтористый лак с цветным индексатором Флуоридин №5 – фтористый лак с приятным фруктовым вкусом Эмаль-герметизирующий ликвид- применяется для глубокого фторирования. При этом образующаяся молекула фторида Ca значительно меньше и способна проникать более глубоко в поры деминерализованной эмали. Кроме этого, входящий в состав препарат ионы Ca обладают ярко выраженным бактериостатическим действием. . лечение проводят под контролем окрашивания меловидного пятна анилиновыми красителями до состояния полной или максимально полной неспособности пятна окрашиваться ими или люминесцентным контролем. более эффективно комбинированное применение рем.препаратов и гелий-неонового лазера. контроль ч-з 1-3-6 мес. длительность курсов рем.терапии в 2 раза длиннее, чем при профилактике. Количество курсов зависит от интенсивности кариозного процесса: -при кп < 3 – 1-2 курса в год; -при кп > 3 – до 6 раз в год Активный компонент – аминофлюорид. На высушенную поверхность наносится лак, сушится 10-15 сек. После процедуры 2 часа не принимать твердую пищу, 12 часов не чистить зубы. Повторное покрытие ч-з 3-6 месяцев. Содержит фторид натрия и кальций. Цветной индикатор контролирует местное фторирование. Хорошо свихивается даже с влажной поверхностью, содержит фторид натрия. Физиолечение Гелий-неоновый лазер Поверхностный кариес: Временные зубы-импрегнационный метод 30% р-р нитрата серебра Восстановители: 5% р-р аскорбиновой кислоты, 4% р-р гидрохинонаю2% р-р глюкозы Готовые препараты: «Аргенат» - 1 и 2хкомпонентый «Сефорайд» -1 компонентный Методика: зубы, подлежащие импрегнации, изолируют от слюны, их поверхность очищают от налета с помощью 3% р-ра перекиси водорода, высушивают, наносят ватным тампончиком 30% р-р нитрата серебра на 1 минуту. Импрегнацию проводят 3 раза ежедневно или через день. Курс повторяют каждые 3 месяца. Постоянные зубы Оперативный метод- Сошлифовывание пораженного участка эмали и реминерализующий препараты. Пломбирование СИЦ, композитными материалами, помпомерами. При локализации процесса на гладких поверхностях. Контрольный осмотр через 1-3-6 месяцев. Композиционные материалы применяются для пломбирования зубов с незавершенной минерализацией 14.Обоснование особенностей клинического течения кариеса временных зубов. Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них — это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин структурно содержат больший процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса. Не стоит забывать о широких дентинных канальцах, по которым инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом. В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция корней, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачивает способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина, Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции ре- зорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей может вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д. Особенности строения твердых тканей и клиническая картина кариеса временных зубов меньшая толщина эмали и дентина (в сравнении с постоянными) и более низкая степень их минерализации; в области шейки молочных зубов эмалевые призмы имеют горизонтальную ориентацию, беспризменный слой эмали незначительно выражен; имеется неонатальная линия, располагающаяся в пришеечной трети коронки молочных резцов и примерно в центральной части коронки или бугра временных клыков и моляров; на порядок выше скорость образования вторичного и заместительного дентина; слабая выраженность зоны перитубулярного дентина или ее отсутствие, особое строение дентинных трубочек (широкие и короткие); отсутствуют «иммунные» зоны; полость зуба имеет значительный объем, наивысшая точка расположения (рога пульпы) располагается близко к эмалеводентинному соединению; на этапе формирования молочного зуба морфологически и функционально незрелая пульпа почти не способна образовывать заместительный дентин. Вовлечение в кариозный процесс временных зубов наиболее часто соответствует последовательности их прорезывания. На первом году жизни чаще поражаются резцы, иногда клыки верхней челюсти (так называемый "бутылочный кариес"). В зависимости от стадии прорезывания локализация кариеса может быть различной. При неполном прорезывании зуба кариозный процесс локализуется на вестибулярной или небной поверхности по центру коронки с распространением на оставшиеся поверхности в виде "пояса" или захватывает полностью только одну или несколько поверхностей в виде "плоскостного поражения". В случае полного прорезывания коронки зуба- в первую очередь поражается пришеечная область, нередко с развитием циркулярной формы. Вначале возникают участки меловидного цвета (очаговая деминерализация эмали), часто покрытые слоем налета. Достаточно быстро эти очаги становятся светло-желтого цвета, а после в взамен их появляются уже кариозные полостные дефекты с коричневым оттенком При достижении ребенком 2-х лет происходит поражение жевательной группы зубов. Развитие кариеса протекает в области ямок на окклюзионной поверхности и в пришеечной зоне на вестибулярной поверхности, что связано с малой минерализацией и наличием зубных отложений в этой области. Встречается также и апроксимальная локализация кариеса на жевательной группе зубов. При тяжелом течении кариеса возможно поражение щечной поверхности моляров верхней челюсти. Наиболее устойчивыми к кариозному процессу нижние резцы за счет омывания их слюной из подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез и защите со стороны языка и губ . 15. Лечение пульпита методом витальной ампутации, показания, методика проведения. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представляют единое биологическое целое). Корневая пульпа хорошо кровоснабжена, в ткани ростковой зоны имеется большое количество клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразующей способностью, корневая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством клеточных элементов и способна к метаплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани. Эти особенности корневой пульпы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям. Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использованию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся резорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы показана при отломе коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2-3 дней. При значительной резорбции корней молочных зубов реактивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопоказан. Раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или проводникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоциональным восприятием можно сочетать местную анестезию с психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами в возрастной дозировке. Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубокую ампутацию на 1/2 или 2/3 длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10-20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После витальной ампутации в зубах с не-сформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик. Метод дает положительный результат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определяться построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом формирование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нормой из-за активизации деятельности одонтобластов. Диспансерное наблюдение обязательно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год. При значительном инфицировании пульпы однокорневых сформированных постоянных зубов можно попытаться сохранить верхушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под анестезией проводят максимально возможное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту готовят ex tempore: берут 1 каплю формалина, 1 каплю глицерина, кристаллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифицированной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффективность лечения контролируют через 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявлено, что формирование корня прекратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы. 16. Выбор пломбировочных материалов для постоянных пломб временных и постоянных зубов. 1.Низкая активность кариеса (компенсированная форма), хроническое течение. •Средний кариес лечится по обычной схеме. Для восстановления могут быть использованы амальгама, композиты, компомеры, модифицированные СИЦ. В зубах с незаконченным формированием корней целесообразнее использование профилактических пломбировочных материалов. •Окклюзионный (фиссурный) кариес 1.Если кариес дентина (средний) поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением стеклоиономерного цемента, композита и силанта. 2.Если кариозное поражение распространяется на все ямки и фиссуры окклюзионной поверхности, в ходе оперативно-восстановительного лечения используют классическую или адгезивную технику препарирования с последующим пломбированием амальгамой или адгезивными материалами. 2.Декомпенсированная форма кариеса, острое течение. Оперативно-восстановительное лечение среднего кариеса при высокой активности кариозного процесса и/или остром его течении проводят в два посещения: 1-ое посещение: На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту, цинкоксидэвгенольный цемент или кальцийсодержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (Calcimol, Dycal, Alcaliner и др.). 2-ое посещение: после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. Предпочтительно восстанавливать зуб амальгамой, СИЦ, компомерами. •Лечение глубокого кариеса молодых постоянных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением обычно проводится в 2 посещения по вышеописанной методике (см. лечение среднего кариеса, декомпенсированная форма). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба (амальгама, компомеры, композиты). Для постоянных зубов с незаконченным формированием корней может быть рекомендовано использование постоянной пломбы из СИЦ или модифицированного СИЦ. Ориентировочно через 1 год часть пломбы из СИЦ удаляется, материал сохраняется только в качестве изолирующей прокладки, зуб восстанавливается композитом. Пломбирование молочных зубов Для этой процедуры разработан стандартный шаблон: ручными инструментами или бормашиной аккуратно вычищаются кариозные разрушенные ткани. Затем полость промывается дезинфицирующим раствором и заполняется пломбировочным материалом. Последний шаг процедуры – шлифовка и полировка поверхности. Пломбировочный материал подбирается таким образом, чтобы он не был твёрже эмали молочного зуба, которая очень быстро стирается. Это естественный процесс и слишком твёрдая пломба скоро начнёт выступать над краями. Для лечения временных зубов у детей более других подходят стеклоиономерные цементы, которые, в отличие от фотокомпозитных, наносятся не послойно, а за один раз. В состав этих цементов входят кальций, соединения фтора, способствующие укреплению зубных тканей. Материал достаточно мягкий и стирается равномерно с зубной эмалью. Многие современные клиники пользуются ещё одним интересным во всех отношениях пломбировочным материалом – цветными детскими пломбами Twinky Star. Яркая окраска очень нравится детям. Более того, ребёнок сам может выбрать цвет. Это очень важно для малышей – иметь такую возможность, значит, быть вовлечённым в процесс лечения. Пломба сочетает в себе свойства стеклоиономерного цемента с фотополимеом, безопасна для здоровья, обогащена полезными ионами фтора. Лечение кариеса постоянных зубов у детей Для лечения постоянных зубов у детей и взрослых используются одинаковые методы. Основой терапии остаётся пломбирование фотополимерным композитом, который считается идеальным материалом для этой цели – прочность, эстетика натуральной эмали, возможность выбора оптимального оттенка. Этапы пломбирования: местная анестезия; удаление кариозных тканей и размягчённого дентина; антисептическая обработка; просушка; наложение изолирующего слоя из фосфат-цемента; пломбирование композитом – послойное наложение с просвечиванием фотополимерной лампой каждого слоя. На ранних стадиях кариеса могут применятся озонотерапия, Icon, реминерализация эмали. На постоянных зубах серебрение противопоказано, поскольку после такого лечения они до конца жизни останутся чёрными. 17. Химическая травма СОПР, этиология, клиника, особенности течения, лечение. Острые отравления химическими веществами у детей занимают первое место по частоте несчастных случаев. Основной путь поступления яда в организм ребенка – через желудочно-кишечный тракт, с обязательным поражением СОПР. Причинами химических ожогов СОПР у детей могут быть: случайное проглатывание растворов кислот и щелочей; лекарственные препараты, используемые в стоматологии (девитализирующие пасты, фенолсодержащие препараты, гель для травления твердых тканей зуба); спиртосодержащие настойки, аспирин и др. препараты, применяемые больными при зубной боли и при попадании на СОПР. Острые отравления у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемостью и легкой ранимостью у них кожи и слизистых оболочек, гематоэцефалитического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного метаболизма и высоким энергообменом. В течении острых отравлений выделяют скрытый, токсиногенный, соматогенный периоды, продолжительность которых зависит от специфического фармакологического воздействия яда, распределения его в организме, концентрации в тканях и путей элиминации. Растворы кислот и щелочей оказывают воздействие не только в месте контакта с тканью, но и вызывают нарушение микроциркуляции, трофики в здоровых тканях, окружающих зону ожога. Поэтому заживление ран при химических ожогах более длительное. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный (сухой) некроз при воздействии кислых радикалов (кислоты) и колликвационый (влажный) некроз при ожогах щелочами. Степень поражения зависит от длительности воздействия, концентрации, количества принятого препарата. Смертельная доза концентрированных кислот и щелочей при приеме внутрь – 30 – 50 мл. Поражение желудка наиболее выражено при приеме прижигающей жидкости натощак. Резорбтивное (общетоксическое) действие находится в зависимости от глубины и протяженности ожоговой поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Наибольшим резорбтивным действием обладают органические кислоты, наименьшим – крепкие неорганические кислоты. При приеме кислот и щелочей внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии, для которой характерны 5 основных клинических синдромов: 1. Различной степени и протяженности ожоги пищеварительного тракта, проявляющиеся болезненным глотанием и болями по ходу пищевода, а при ожоге желудка – болями в эпигастральной области, иногда в сочетании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. 2. Выраженный болевой фактор, вызванный раздражением рецепторов обожженной слизистой оболочки, плазмопотеря, а также резкий метаболический ацидоз приводит к развитию экзотоксическкого шока. 3. Пищеводно-желудочные кровотечения могут возникнуть в 1-2-е сутки (ранние кровотечения). 4. Дыхательная недостаточность. 5. При выраженном резорбтивном действии (уксусной и других органических кислот) развивается гемолиз, клинически проявляющийся изменением мочи, которая приобретает красный, коричневый цвет. В течении ожоговой болезни могут быть выделены следующие стадии: стадия ожогового шока, продолжающаяся от нескольких часов до 1 1 /2 суток; стадия токсемии (2-3-е суток); стадия инфекционных осложнений (с 4-го дня до 1 1 /2 недели), стадия рубцевания пораженной слизистой оболочки, начинающаяся с конца 3-4-й недели и продолжающаяся до 2 месяцев и более; стадия выздоровления. |