тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Рентгенологически: на начальных стадиях расширяется периодонтальная щель в области шейки зуба. За счет резорбции кортикальной пластинки, а затем и губчатого вещества межальвеолярной перегородки. Вершины межальвеолярной перегородки становятся более прозрачными, затем исчезает кортикальная пластинка вершин перегородки, рассасывается ее губчатое вещество, она становится ниже, а вершина ее принимает нечеткие, изъеденные контуры. При средней степени тяжести наблюдается резорбция кости от 1/3 – 1/2 длины корня зуба, а при тяжелой форме более1/2 длины корня зуба. У детей деструктивные процессы чаще наблюдаются в пародонте тех зубов, которые раньше прорезываются и в области которых раньше заканчивается физиологическая перестройка тканей (первые моляры, резцовые группы). Локализованный пародонтит у детей развивается медленно и при устранении причины и адекватном лечении дает быстрый положительный эффект и длительную ремиссию. Лечение пародонтита В схему лечения включается обработка пародонтального кармана, которую при хроническом пародонтите можно считать самостоятельным методом лечения. Для промывания пародонтальных карманов можно применять антисептические препараты. Хороший эффект получен при применении препарата стоматофит, содержащего экстракты семи трав. Один мерный стаканчик препарата разводят в 0,5 стаканах воды. Применяют в виде ротовых ванночек. Наиболее эффективной формой являются гели, легко дозируемые, обладающие текучестью для заполнения пародонтальных карманов «Диклоран», «Пиралвекс», 4 % аскорбат хитозана с метронидазолом. Доказано, что изменения в пародонтальном комплексе не носят характера сугубо местного процесса и требует сочетания местного воздействия на пародонт и организм больного. Общее лечение включает препараты кальция, фосфора, десенсибилизирующие и антиэкссудативные препараты. При хроническом течении целесообразно применение препаратов, улучшающих микроцикуляцию: трентал, этамзитал. В схему комплексного лечения пародонтита рекомендовано включать иммунокорректоры (тималин, имудон, ликопид). Коррекцию дисбактериоза, возникающего в полости рта из-за применения препаратов, обладающих антимикробным действием, необходимо рассматривать как патогенетическое лечение. С этой целью успешно применяется «Ацилакт», «Лактобактерин» (взвесь высушенных живых лактобактерий, которые обладают высокой антагонистической активностью к патогенной микрофлоре). Применение антигистаминных препаратов устраняет аллергические реакции, оказывают седативное и противовоспалительное действие. При лечении хронического генерализованного пародонтита показано применение антиоксидантов и антигипоксантов, особенно, начальных стадиях и обострениях. С этой целью вводят токоферол, аскорбиновую кислоту, дибунол, 5 % р-р мексидола. 21. Механическая травма СОПР, клиника, лечение профилактика. Острая механическая травма характеризуется внезапностью и однократностью действия чрезмерного по силе раздражителя. Обычно возникает случайно от прикусывания или ранения острыми предметами (зубочистка, твердая пища, нож, вилка, сепарационный диск, у больных эпилепсией во время припадка). Жалобыбольного: болезненность, жжение, ссаднение в области травмы. При острой травме происходит повреждение эпителия, сопровождающееся ограниченным воспалением с инфильтрацией собственно слизистой оболочки. При воздействии травматического фактора возникает острая боль, кровотечение из поврежденного участка и наблюдается повреждение всей толщи слизистой оболочки,нарушение целостности сосудистой стенки. Возможны различные проявления механических травм: Ссадина может возникнуть в любом участке СОПР при незначительной силе повреждающего агента и развивается как эрозия (поверхностный дефект) СОПР, которая отличается более яркой красноватой окраской. Происходит нарушение целостности поверхностного слоя эпителия. Геморрагии (петехии,экхимозы) кровоизлияния бывают различного размера и распространенности в зависимости от силы травмирующего фактора и состояния сосудистой системы. Окраска пораженного участка со временем меняется. Гематома слегка болезненное синюшное образование, возникшее после травмы. Наблюдается скопление крови в виде полости без нарушения целостности эпителия. Размер гематомы зависит от величины поврежденного сосуда, давления крови, степени эластичности ткани. В результате распада гемоглобина образуются кровяные пигменты (гемосидерин, гематоидин), в силу чего участок повреждения остается пигментированным более или менее длительное время. Рана сопровождается кровотечением (кратковременным или длительным в зависимости от глубины поражения). Характер ранения зависит от силы, с которой наносилось повреждение, от плотности ткани. При описании раны отмечают размер, форму, глубину, локализацию и степень инфицирования тканей. Таким образом, рана характеризуется нарушением целостности обычно всех слоев слизистой оболочки, повреждением кровеносных сосудов и проявляется тремя основными симптомами: болью, кровотечением, зиянием. Хроническая механическая травма возникает вследствие многократного воздействия слабого по силе раздражителя (вредные привычки, привычное кусание щек и губ, использование нестандартных средств для гигиены полости рта) на один и тот же участок и характеризуется неприятными ощущениями, жжением, саднением определенного участка СОПР, болезненностью при приеме пищи, разговоре в области травмированного участка. Длительно действующая травма вызывает катаральное воспаление слизистой, сопровождающееся отеком, гиперемией. Постоянное травмирование приводит к хроническому воспалению, при углублении эрозии возникает резко болезненная язва. Боль является результатом механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей. Необходимо помнить, что при высокой резистентности СОПР длительная травма может приводить к пролиферативному воспалению, когда превалируют процессы размножения и трансформации клеток. В процессе клеточной, в основном фибробластической пролиферации, происходит новообразование соединительной ткани (гипер трофический гингивит, папилломатоз, лейкоплакия). В этом случае жалобы на боль могут отсутствовать. При осмотре стоматолог видит белесоватый участок СОПР в месте постоянно действующего травматического фактора. Также хроническая механическая травма возникает от постоянного раздражения слизистой оболочки острыми краями зубов, протезов, зубными отложениями, некачественными протезами, зубами, расположенными вне дуги. Воспалительное пятно или разлитое покраснение СОПР возникает в месте травмы и прилегающей области (ограниченное катаральное воспаление). Эрозия, быстро заживающая после устранения травмы. Нарушение целостности эпителия травматического происхождения сопровождается инфицированием и развитием воспалительной реакции. Язва всегда располагается в месте хронической травмы, может существовать длительное время. Дефект слизистой оболочки возникает вследствие некроза ткани, имеет хроническое течение. В основе образования язв лежит нарушение питания и распад тканей. Лимфатические узлы увеличены, болезненны, степень изменений зависит от тяжести заболевания. После устранения травмы и лечения язва заживает в течение 7-10 дней с образованием рубца. Папилломатозная гиперплазия (разрастание под протезом) возникает при длительном ношении неполноценного съемного протеза, чаще на верхней челюсти. Разрастание десневого края и межзубных сосочков возникает после покрытия зубов металлическими или пластмассовыми коронками, глубоко погруженными в десневой карман, либо вследствие раздражающего действия зубного камня. Папиллома – единичное, округлое разрастание на щеке, губе, языке, безболезненное, всегда соответствует хронической травме и трактуется как хроническое пролиферативное воспаление, при котором наблюдается разрастание сосочкового слоя собственно слизистой оболочки. Относится папилома к доброкачественным опухолям. Дольчатая фиброма развивается при длительном раздражении слизистой краем некачественного съемного протеза. При многократной коррекции такого протеза папилломатозные разрастания формируются в виде складок (долек), параллельных краю протеза и могут существовать много лет. Повышенное ороговение – гиперкератоз - возникает в местах постоянно действующей хронической травмы, при привычном прикусывании щек, губ. 22. Особенности клинического течения и лечения пульпита временных зубов в стадию сформированного корня. Особенности клинического течения острого пульпита временных зубов: 1. Острый пульпит временных зубов встречается крайне редко, и диагностируется у соматически здоровых детей, редко болеющих и имеющих, как правило, компенсированную форму кариеса. 2. Частичный пульпит встречается реже, чем общий (из-за несостоятельности макрофагально-гистиоцитарного барьера на границе коронковой и корневой пульпы). 3. При остром пульпите полость зуба всегда закрыта, и кариозная полость выполнена светлым инфицированным дентином. 4. Острый пульпит временных зубов, особенно в период формирования или резорбции корней, нередко сопровождается реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов, отеком окружающих зуб тканей (что обусловлено наличием широкого сообщения корневых каналов с тканями периодонта и отсутствием защитных клеточных барьеров в месте перехода корневой пульпы в периодонт). 5. Острый пульпит нередко сопровождается ухудшением общего состояния организма в связи с переходом воспалительного процесса на хорошо васкуляризованную костную ткань. 6. Серозный пульпит временных зубов очень быстро переходит в гнойный, что связано с наличием большого количества клеточных элементов, хорошим кровоснабжением пульпы и тонкими сосудистыми стенками растущих сосудов. 7. Исходом острого пульпита временных зубов чаще, чем постоянных, является некроз пульпы. Особенности клинического течения хронического пульпита временных зубов: 1. Хронические формы пульпита у детей встречаются очень часто и развиваются, как первично-хронические. 2. Хронический пульпит, как правило, протекает бессимптомно, и нередко диагностируется во время санации полости рта. 3. Хронический пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, полость зуба чаще закрыта слоем рыхлого, пигментированного, инфицированного дентина. 4. Кариозная полость обычно выполнена пигментированным дентином, легко снимающимся пластами. 5. На рентгенограмме временных зубов с хроническими формами пульпита нередко имеются изменения у верхушки или в области фуркации. 6. Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и реже гипертрофический. 7. Пролиферативный пульпит у детей может протекать с закрытой полостью зуба и прорастанием «грануляций» под слизистую оболочку десны. 23. Особенности клинического течения заболеваний пародонта у детей Острые формы гингивита – как симптом соматической патологии Хронические формы характерны для школьников Чаще локализованный формы Нет обильного отложения над- и поддесневого зубного камня Незначительная болевая реакция: Пародонтальные карманы не глубокие – до 5 мм Не характерна подвижность зубов Не встречаются абсцедирующие формы С утяжелением процесса снижается число сегментов с кровоточивостью, но увеличивается с над- и поддесневым зубным камнем и пародонтальным карманом. Гингивит – заболевание, при котором имеется воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого Характерные диагностические признаки: 1. Заболеванием поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 25 – 30 лет). 2. Наличие тех или иных морфологических признаков воспаления с нарушением конфигурации десны: преобладание экссудации при катаральном (серозном) гингивите, альтерации – при язвенном (некротическом) и пролиферации – при гипертрофическом. 3. Наличие преимущественно неминерализованных зубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки). 4. Отсутствие десневого кармана при зондировании. 5. Изменение костной ткани межзубных перегородок по рентгенограмме не определяется. 6. Общее состояние не нарушено, за исключением острого катарального, острого или обострения хронического язвенного процессов, при которых наблюдается по-разному выраженная интоксикация организма в зависимости от распространенности и тяжести гингивита. При обследовании больного могут быть выявлены некоторые нервно-соматические заболевания, которые сопутствуют гингивиту и предрасполагают к его возникновению. Пародонтит – заболевание воспалительного характера, при котором воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани и сопровождается прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок. Характерные диагностические признаки: 1. Заболевание выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. 2. В анамнезе отмечается кровоточивость десен в течение многих лет. 3. Значительное отложение налета, над- и поддесневого зубного камня. 4. Наличие кармана различной глубины. 5. Воспаление десны с преобладанием серозного, некротического или пролиферативного процесса. 6. Наличие деструктивных изменений костной ткани межзубных перегородок по рентгенограммам без нарушения глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюстей. 7. Разнообразная клиническая симптоматика, обусловленная выраженностью воспалительной деструкции костной ткани и периодонта, а также клиникоморфологической картиной воспаления десны (расшатанность зубов, их смещение, боль, нарушение функции, травматическая артикуляция и др.). 8. Обострение хронического пародонтита и особенно формирование пародонтального абсцесса сопровождается выраженными общими нарушениями: повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью, изменением периферической крови по типу неспецифических воспалительных процессов (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ и др.). Пародонтоз – это дистрофическое поражение пародонта. Характерные диагностические признаки: 1. Отсутствие воспаления десны, десна нередко бледно окрашена. 2. При зондировании десневые карманы не определяются. 3. Наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны. 4. Нехарактерно отложение микробного или мягкого налета. 5. Часто сопровождается патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения. 6. Зубы устойчивы даже при значительном обнажении корней зубов. 7. На рентгенограмме нет признаков воспалительной деструкции: очагов остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. 58 Снижена высота межзубных перегородок различной степени выраженности, сохранена плотность костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани (чередование очагов остеопороза и остеосклероза). Возможны изменения в других костях скелета. 8. Выявляются заболевания ССС, эндокринные и др. 9. Показатели некоторых функциональных проб (проба ШиллераПисарева, Ясиновского), количества десневой жидкости без отклонения от нормы. 10. Функциональными методами (реопародонтография, полярография, витальная микроскопия) выявляются выраженные расстройства микроциркуляции: бледный фон, снижение количества капилляров, плазменные капиляры, изменение их формы, расположения при витальной микроскопии; явления выраженной гипоксии - при полярографическом исследовании напряжение кислорода; повышение тонического напряжения, структурные изменения сосудов, соответствующие склеротическим по реографии. 11. Не выражены иммунологические изменения в отличие от пародонтита. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. Характерные диагностические признаки: 1. Неуклонное прогрессирование выраженных процессов разрушения всех тканей пародонта на протяжении 2-3 лет, сопровождающееся выпадением зубов. 2. Сравнительно быстрое образование пародонтальных карманов с гноетечением, смещением и расшатыванием зубов. 3. Своеобразные ретгенологические изменения с преобладанием вертикального вида резорбции костной ткани с образованием костных карманов, кистозный вид деструкции и полное растворение костной ткани в сравнительно короткий период (остеолиз). 24. Консервативный метод лечения пульпита, показания, противопоказания, методика проведения. Биологический метод лечения пульпита имеет ограниченное применение, направлен на ликвидацию воспаления и сохранение всей пульпы в жизнеспособном состоянии . показания для выбора этого метода: 1. Начальный пульпит или гиперемия (МКБ-Х); 2. Острый очаговый пульпит; 3. Случайное обнажение кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме.; 4. Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита; 5. Низкая интенсивность кариеса; 6. Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также накануне и во время лечения;7. Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня;8. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты; 9. Зуб не подлежит протезированию; 10. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относительно малой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок. Биологический метод позволяет купировать воспаление в пульпе,стимулировать дентинообразование, биологический барьер от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, который остается интактным. в постоянных зубах с несформированными корнями 1. Острый серозный частичный пульпит; 2. простой хронический пульпит без деструктивных изменений в периодонте; 3. Острый травматический пульпит; 4. осложненный перелом коронки, если не прошло более 6 часов; 5. возможно и при субкомпенсированных формах пульпитов. |