тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Противопоказания: онкологические заболевания, декомпенсация ССС, выраженные отеки, гнойный воспалительный процесс, наклонность к кровотечениям, переломы до консолидации. Трансканальный иод-электрофорез для девитализации пульпы Аппараты Поток-1, АГП-32, ГЭ-5-03. Зуб изолирован от слюны, тщательно высушен, проведена анестезия. Сила тока до 3 мА, 2 раза в течение 10 мин со сменой тампона лекарственного вещества. Количество процедур – до полной девитализации по данным ЭОД. Показания: Необратимые формы пульпита в зубах с плохо проходимыми каналами. Противопоказания: значительное разрушение коронки зуба, облом инструмента, выходящий за пределы корня, непереносимость тока. Лазеротерапия - это использование с лечебнопрофилактическими целями низкоэнергетического лазерного излучения (плотность потока мощности - 1-20-200 мВт/см2 ). Действие низкоинтенсивного ЛИ: противовоспалительное, противоотечное, нормализация микроциркуляции, стимуляция обменных процессов, обезболивающее, репаративное. Аппарат УФЛ- 01, УФЛ-1, Ягода и др. Методика стабильная или сканирующая, при большом очаге - полями. На пациента надеть защитные очки. Дозы: мощность 100-200 мВт/см2 – противовоспалительное действие, 0,1-100 мВт/см2 – стимулирующее регенерацию, 100-400 мВт/см2 – ингибирующие и разрушающие. Время облучения- 30с1-2-5 мин на поле, суммарно – не более 25 мин. Действие высокоинтенсивного ЛИ: коагуляция, разрезание, испарение, сгорание тканей. Показания: пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит, герпес, ХРАС, МЭЭ, с. Мелькерсона Розенталя, десквамативный глоссит, КПЛ, невриты, невралгии, артриты, ожоги, переломы, вялогранулирующие раны. Противопоказания: злокачественные опухоли, заболевания крови, тяжелые заболевания сердечно- сосудистой системы, функциональная недостаточность почек, гиперкератоз. Хронический кандидомикоз у детей, этиология, клиника, лечение, методы профилактики. Этиология Первичное заражение ребенка грибами рода Candida может произойти внутриутробно, а также при прохождении через инфицированные родовые пути матери, больной урогенитальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. В постнатальном периоде заражение ребенка возможно контактным путем. Таким образом, первая встреча человека с грибами рода Candida происходит чаще всего в раннем детстве, а в некоторых случаях — в первые часы и дни жизни. Основным источником заражения новорожденных чаще всего являются матери детей или ухаживающий за ребенком персонал Быстрая колонизация полости рта новорожденных и грудных детей грибами рода Candida обусловлена: высокой адгезивной способностью грибов Candida; недостаточностью развития иммунной системы ребенка (низкий уровень секреторного иммуноглобулина А, недостаточность фунгистатистической активности лизоцима, сывороточной фунгистазы крови и т. д.); отсутствием конкурентной микрофлоры (не стабилизирован микробный пейзаж полости рта детей); низким уровнем защитных свойств слизистой оболочки полости рта (отсутствие муцина и мальтозы); гипосаливацией и физиологическим ацидозом полости рта; высоким содержанием в слизистой полости рта детей раннего возраста гликогена; морфофункциональной незрелостью слизистой оболочки полости рта новорожденных и детей грудного возраста. Клиника-Клиническая картина хронического орального кандидоза чаще стертая, но в некоторых случаях бывает выраженной. Основными симптомами являются преходящая сухость слизистой оболочки полости рта, периодически появляющаяся гиперемия отдельных ее участков, при поражении языка — жалобы на чувство жжения, боли, ощущение увеличения языка в размерах, затруднение глотания, налет на слизистой оболочке полости рта разной степени выраженности С учетом локализации поражений выделяют кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, заеды. Хронический псевдомембранозный кандидозный стоматит — редкая форма грибковых поражений. Встречается у больных ВИЧ-инфекцией и при других формах иммунодефицита. Характерно длительное персистирующее течение, устойчивость к лечению, частое вовлечение в процесс всех отделов слизистой оболочки полости рта, пленки отделяются с трудом, после снятия которых, обнажается эрозивная кровоточащая поверхность. Хронический атрофический кандидозный стоматит у детей встречается крайне редко. Это патология пожилых людей, но возможна у детей, пользующихся ортодонтическими аппаратами. Типичные симптомы — отек, эритема слизистой оболочки полости рта, заеды. Хронический гиперпластический стоматит (глоссит). Дети предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, сухость в полости рта, извращение вкуса; иногда протекает безболезненно. На слизистой оболочке щек, чаще языка, появляются белые пятна или бляшки разной величины. Пленки снимаются с трудом. Вокруг бляшек иногда наблюдается гиперемия. Слюна вязкая, пенистая. Кандидозный глоссит может проявляться в эрозивной, инфильтративной, эритематозной, десквамативной, гиперпластической формах. Основными симптомами эрозивной формы являются гиперемированная, отечная слизистая оболочка спинки языка, покрытая рыхлым, легко снимающимся, с образованием эрозий налетом серовато-белого цвета. При инфильтративной форме кандидозного глоссита язык гиперемирован, отечен, его боковые поверхности покрыты трудно снимающимся налетом наподобие тонких пленок, сосочки языка атрофированы. При эритематозной форме язык отечен, ярко гиперемирован, покрыт пенистым, вязким, легко снимающим налетом. Десквамативная форма: на спинке языка участки десквамации эпителия, окруженные серовато-белым или темно-желтым трудно снимающимся налетом, язык становится чувствительным к любым раздражителям. Гипертрофическая форма протекает с резкой гипертрофией и пигментацией нитевидных сосочков («черный волосатый язык»). Лечение. Необходимо установить причину развития заболевания. В случае применения антибиотиков или кортикостероидов выяснить необходимость их дальнейшего применения, возможность отмены или замены. Большое значение имеет рациональное питание ребенка, назначение поливитаминов, а также проведение мероприятий, направленных на улучшение гигиены полости рта. Местное лечение кандидозных стоматитов зависит от степени тяжести заболевания. При лечении кандидозного стоматита в легкой, форме достаточно бывает многократного (5-6 раз) применения растворов, ошелачивающих полость рта: 10-20% раствор буры в глицерине, 1-2 % раствор питьевой соды, 1% водные растворы анилиновых красителей, иодинол. При среднетяжелом стоматите наряду со щелочными полосканиями показано местное применение противогрибковых мазей: 5% нистатиновой, 5% левориновой, 0,5 % декаминовой, 1% клотримазол, 1% сангвиритрин 3-4 раза в сутки в течение 10 дней. При тяжелом течении заболевания рекомендуется наравне с описаным выше местным лечением назначать внутрь противогрибковые препараты: нистатин, леворин, декамин в возрастных дозировках, курс лечения 10-14 дней. 11. Особенности лечения кариеса временных зубов хирургическим методом. Принципиально оперативное лечение кариеса зу-бов включает в себя следующие этапы: 1. Обезболивание при необходимости. 2. Изоляция при помощи коффердама (в идеале). 3. Препарирование кариозной полости: – классическое; – минимально инвазивное; – альтернативное (ART, химико-механическое, лазерное, воз-душно-абразивное, ультразвуковое). 4. Реставрация кариозной полости. Однако независимо от того, какой принцип препарирования избран, есть ряд обязательных и последовательных этапов препарирования (степень их использования может быть различной при разных подходах): раскрытие и расширение кариозной полости; иссечение (некрэктомия) пораженных кари-есом тканей зуба; формирование полости; обработка эмалевого края. Препарирование и формирование кариозной полости при лечении ребенка являются достаточно сложными манипуляциями. Это обусловлено как поведением ребенка, так и особенностями строения временных и постоянных незрелых зубов (большая полость зуба, незаконченная мине-рализация). Во временных и постоянных несформированных зубах средней считается кариозная полость глубиной не более 1,5–2 мм. Дети чаще всего негативно относятся к машинному препарированию зубов. Поэтому в первое посещение, по возможности, лучше постараться установить контакт с ребенком или использовать альтернативные (ART) методы препарирования. Концепция минимально инвазивного лечения— раннее лечение кариеса с максимальным сохранением анатомической и функциональной целостности зубов. К началу XXI в. принцип минимально инвазивного вмешательства окончательно сформировался в стратегию, которая предусматривает синтез этиотропного и патогенетического лечения и включает в себя следующие мероприятия: – контроль и модификацию микрофлоры полости рта; – мотивацию пациента и обучение его современным методам профилактики; – активную консервативную терапию бесполостных кариозных поражений; – применение методов минимально инвазивного лечения полостных поражений эмали и дентина с использованием адгезивных материалов; – коррекцию (по возможности) реставраций, а не полную замену пломб. Стратегия минимально инвазивного вмешательства является наибо-лее оптимальной при лечении кариеса временных и постоянных зубов у детей. При минимально инвазивном вмешательстве отступают от классиче-ских правил препарирования и сохраняют деминерализованный дентин, а также эмаль без подлежащего дентина. Препарирование осуществляют очень маленьким бором (шаровидным или коническими) или используют альтерна-тивные методики препарирования (воздушная абразия, ультразвук, лазер). Предпочтение отдают формированию кариозных полостей шаровидной фор-мы, что придает большую устойчивость зубу к стрессовым жевательным нагрузкам. Минимально инвазивное лечение предусматривает использование адгезивных материалов, обладающих достаточной и долговременной адгезией к тканям зуба. К этим материалам относят гибридные СИЦ, композиционные материалы и адгезивные системы, которые комбинируют с текучими компо-зитами. ART-метод предполагает обработку кариозной полости специаль-ными ручными инструментами, которые позволяют обеспечить безболез-ненное и щадящее иссечение кариозной эмали и дентина с последующим пломбированием сформированной полости СИЦ. В технике отсроченного пломбирования предусмотрена замена СИЦ на композиционный материал. Этапы АRT-техники: 1. Механическое удаление из кариозной полости некротизирован-ных тканей ручным экскаватором или эмалевым ножом. 2. Изоляция ватными валиками рабочего поля. 3. Кондиционирование стенок кариозной полости. Жидкость-конди-ционер наносят внутрь полости ватным или поролоновым шариком на 10 с. 4. Промывание кариозной полости водой (допускается просушива-ние ватным шариком). 5. Заполнение кариозной полости пломбировочным материалом (СИЦ). 6. Изоляция вазелином. 7. Окончательное моделирование реставрации ручным инструментом. 8. Изоляция реставрации от слюны (нанесение вазелина, гидрокси-ла, лака). При лечении детей раннего возраста или у неконтактных пациентов 3-й и 4-й этапы ART-метода могут быть пропущены. Метод химико-механического препарирования дентина. Метод за-ключается в избирательном растворении внешнего слоя кариозно измененного дентина и последующем удалении размягченной ткани специаль-ными инструментами, после чего полость пломбируется, как правило, СИЦ. Лазерное препарирование Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования состоит в воздействии вылетающего под вы-соким давлением из тонкого отверстия наконечника фокусированного по-тока абразивного средства (к примеру, порошка оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25–50–100 мкм) на твердые ткани зубов. Поток достигает поверхности зуба и стирает ее. Гингивит, особенности клинического течения у детей, методы лечения и профилактики. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный. Течение: острое, хроническое. Распространенность: локализованный, генерализованный. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Этиология. Ключевыми звеньями в этиологии воспалительных заболеваний периодонта являются следующие: 1. Бактериальные патогены. Основной причиной гингивита является микрофлора. Считают, что 80-90% случаев гингивита вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета. Состав зубного налета и его периодонтопатогенность изменяются со временем, главным образом в связи с тем, что по мере увеличения объема зубных отложений создаются условия, благоприятные для жизнедеятельности анаэробных бактерий (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты). Воспаление десны развивается с увеличением в зубных отложениях доли анаэробов, поэтому считают, что гингивит является болезнью «старого», созревшего за 1-5 суток налета. 2. Факторы полости рта. Одним из основных условий, способствующих развитию патологии периодонта, является нарушение (снижение, повышение) функциональной нагрузки на периодонт. Это нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки и т.д. Состояние периодонта определяют и мягкотканные образования преддверия полости рта (уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта). Развитию локальной патологии периодонта могут способствовать различные ретенционные факторы (нарушение прикуса, ортодонтические конструкции, плохо полированные пломбы, кариозные полости в пришеечной области и на проксимальных поверхностях, пломбы, заполняющие межзубной промежуток). Повреждения периодонта могут быть вызваны действиями самого хозяина (хроническая аутотравма). Это может быть механическая травма периодонта при неправильной чистке зубов и неправильном очищении межпроксимальных пространств. 3. Общие факторы. К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания, вредные привычки. Эти факторы снижают резистентность хозяина и обуславливают особенности патогенеза патологии периодонта. Клиника Катаральный гингивит: Неприятные ощущения в деснах, чувство зуда Неприятный запах изо рта Кровоточивость десен во время приема пищи Общее состояние мало страдает (в период обострения м.б. субфебрильлная температура) Объективно: Отек Гиперемия Цианоз десны На зубах повышенное содержание мягкого зубного налета + проба Писарева-Шиллера На рентгенограмме костная ткань без изменений Гипертрофический гингивит: Отечная форма: разрастание десны Зуд Кровоточивость Боли, усиливающиеся при приеме пищи Неприятный запах изо рта Объективно: Значительные разрастания десны Ложные десневые карманы Экссудат из карманов Зубодесневое соединение не нарушено Большое количество мягкого или пигментированного налета связанного с твердыми тканями зуба Вершины десневых сосочков иногда некротизированы Фиброзный гипертрофический гингивит: Протекает доброкачественно, жалоб нет (при легкой степени) Жалобы на необычный вид и форму десны ( при средней и тяжелой степени) Не кровоточит Ложные карманы не глубокие Выделения из них нет При средне-тяжелой степени значительное разрастание десен с язычной и вестибулярной поверхности зубов Язвенный гингивит Предшествует всегда стадия катарального воспаления (боль, зуд, гиперемия, отек десен) Изъязвления по десневому краю Некротизируются десневые сосочки и маргинальная десна Покрываются серым или грязно-зеленым налетом На зубах обильный мягкий трудноснимающийся налет Язык обложен, изо рта гнилостный запах Интоксикация организма Лечение Катаральный гингивит Местно: Аппликационное обезболивание Антисептические растворы (отвар листьев ромашки, шалфея, корня алтея и др.) в виде ротовых ванночек, полосканий на десны Снятие назубных отложений Мази или растворы антибиотиков и антисептиков (1% р-р трихопола, цитраля, микроцида, полимиксиновая, метрогил Дента) Физиотерапия (ирригация десен минеральной водой, электрофорез с витамином С Массаж десен (вибрационный или пальцевой) Назначение кальцийсодержащих препаратов (кальций Д3 Никомед) Гипертрофический гингивит Консультация с педиатром эндокринологом Удаление мягких и твердых зубных отложений Местно нестероидные противовоспалительные препараты (0,1 % р-р мефекаина натриевой соли, природные антибактериальные препараты (новоиманин, уснинат натрия), вяжущие средства растительного происхождения (сальвин и др.) Склерозирующая терапия (инъекции 60-65% раствор глюкозы, электрофорез 5% иодида калия или р-ром лидазы |