тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
При попадании химического агента на СОПР развивается патологический процесс, в течение которого выделяют 3 периода, которые имеют характерные особенности. В начальный или острый период в результате воздействия химического агента на слизистую оболочку появляются изменения от малозаметного покраснения до выраженной гиперемии и отечности СОПР. Во втором периоде, спустя 1-2 дня, отек и гиперемия слизистой оболочки нарастают и на их фоне появляются пузыри, эрозивные или некротические поражения не только на СОПР, но и на слизистой оболочке пищевода, при заглатывании химического вещества. Глубина поражения тканей при воздействии неорганических кислот бывает меньшей, чем при ожогах уксусной эссенцией и щелочами. В третьем периоде в полости рта происходят процессы заживления с рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Этот период при наличии глубоких и обширных поражений также может длиться в течение нескольких недель. В зависимости от тяжести поражения СОПР выделяют 3 степени химического ожога. При I степени развивается катаральное воспаление, при II- выражены катаральные воспалительные изменения слизистой оболочки с очагами некроза, при III - слизистая оболочка становится резко гиперемированной, отечной, с обширными некрозами. При ожогах II и III степени поражаются нервные рецепторы, поэтому как правило, ребенок не ощущает боли, заживают такие ожоги с образованием рубца и сужением пораженных отделов слизистой оболочки. Ожоги перекисью водорода, в том числе и 3% раствором, слизистой оболочки полости рта у детей проявляются выраженными симптомами диффузного катарального воспаления с появлением участков некроза поверхностных слоев эпителия (побеления слизистой оболочки). В случае попадания на слизистую оболочку таких сильнодействующих средств, как смесь камфоры и фенола, чистого фенола и других фенолсодержащих препаратов приводит к поверхностному некрозу, отмечается выраженная болезненность в участке поражения, побеление, яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки с эрозированием ее поверхности. При ожогах перманганатом калия (КмnО4) патогенными агентами являются атомарный кислород, едкая щелочь, двуокись марганца, которые образуются при соприкосновении перманганата калия с биологическими тканями. Едкая щелочь, которая образуется в результате соприкосновения перманганата калия с биологическими тканями, вызывает колликвационный некроз СОПР. Двуокись марганца являясь сильным протоплазматическим ядом, вызывает тяжелые изменения в клетках нервной системы. Часто возникает шок, судороги. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика и дифференциальная диагностика химических ожогов полости рта не представляет затруднений. Однако в отдельных случаях, особенно при обширных поражениях слизистой оболочки, следует дифференцировать химический ожог с аллергическими реакциями на лекарственные препараты. Лечение отравлений включает меры по раннему удалению токсических веществ из желудка и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. Наиболее простой способ удаления токсического вещества из желудка – вызвать рвоту. Экстренное промывание желудка через зонд проводится независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента интоксикации. Больной при промывании желудка должен лежать на животе с опущенной головой. Проведение химической нейтрализации кислоты или щелочи в желудке не рекомендуется. По окончании промывания желудка для сорбирования оставшегося в нем яда через зонд вводится активированный уголь. Со слизистой оболочки полости рта токсическое вещество удаляется многократным промыванием и полосканием рта теплой водой, слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. Наиболее эффективным, простым и доступным является промывание водой в течение 20-30 минут. Антидотами фенолсодержащих препаратов являются: 50% спирт, касторовое масло. При ожогах кислотами в качестве нейтрализующих средств используются щелочные растворы в виде орошений, примочек, ротовых ванночек (1 - 2% раствор бикарбоната натрия, 0,1% раствор нашатырного спирта – 10 капель 10% раствора на 200 мл воды, 1% р-р карбоната кальция). Для нейтрализации щелочи применяются слабые растворы кислот (0,5% раствор уксусной или лимонной кислоты, 0,01% раствор соляной кислоты, 0,5% р-р уксусной или лимонной кислоты, 2% р-р серной кислоты). Антидотами перманганата калия являются: 1% р-р аскорбиновой кислоты или раствор, состоящий из 2 литров теплой воды +10 мл 3% р-ра перекиси водорода +200 мл 3% уксусной кислоты. Внимание уделяют восстановлению объема циркулирующей крови путем введения внутривенного введения растворов. Вводят мочегонное средство – фуросемид (лазекс). Для местного лечения обожженной поверхности внутрь дают через каждый час по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла. 2г. геомицина, 2г. анестезина). Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности, болезненности и ускорение эпителизации поражений СОПР. Из-за резкой болезненности в полости рта затруднен прием пищи. Налаживание питания является обязательным компонентом проводимой терапии. Местно применяют обезболивающие, антисептические средства, кортикостероиды (в начальный период), средства, ускоряющие эпитализацию (в третьем периоде). 18. Острый кандидомикоз у детей, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Это заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожже-подобными грибами рода Candida (albicans, tropicalis, cruseu) Свойства возбудителя: Сапрофит полости рта Условно патогенен Антагонист кокковой флоры Имеет псевдомицелий Оптимальная среда: рН = 5,8 – 6,5 Гликофилия Аллерген Классификация: ОСТРЫЙ псевдомембранозный атрофический ХРОНИЧЕСКИЙ гиперпластический атрофический Этиология: инфекция родовых путей дисбактериозы хронические инфекционные процессы новообразования ВИЧ – инфекция и др. Формы взаимодействия макроорганизма и возбудителя: Кандидоносительство Кандидоинфекция (кандидоз) Кандидоаллергия Клиника: поражаются слизистые щек, дужек, задняя поверхность языка, легко снимающийся белесоватый налет. Острый псевдомембранозный кандидоз Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета. Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над слизистой оболочкой, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом — все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия. Острый псевдомембранозный глоссит Эрозивная форма — слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий. Инфильтративная форма — слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы. Эритематозная форма — язык отечен, гиперемирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом. Десквамативная форма — на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом. Острый атрофический кандидоз Может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия). Диагностика: рост гриба на питательных средах в чашках Петри. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной поверхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены PAS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд. Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР - при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических исследований Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диагностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих условий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление большого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба. Лечение: Фунгицидные препараты: Гексорал аэрозоль Амбизем Дифлюкан Флюкостат Фунгистатические препараты: Специфические: Нистатин Леворин Декаминовая карамель Неспецифические: Йод содержащие (йодинол) Пищевая сода Анилиновые красители Профилактика: Своевременное лечение урогенитального кандидоза Санация полости рта соблюдение сан-эпид. режима в род.домах своевременное лечение дисбактериоза обучение матери гигиене грудных желез Отказ от прима ГК – и АБ – терапии. 19. Лечение пульпита методами витальной и девитальной экстирпации, показания, методика проведения. Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии предусматривает удаление коронковой и корневой пульпы в условиях обезболивания или после предварительной девитализации с последующим очищением, формированием и пломбированием (обтурацией) корневого канала (каналов) рассасывающейся пастой при необратимом воспалении, распространяющимся на корневую пульпу. McDonald, Avery (1978) предлагают классифицировать экстирпационный метод лечения пульпитов временных зубов как частичную пульпэктомию. Показания (согласно клинической классификации): - острый гнойный пульпит (гнойный пульпит, МКБ-С, 1995); - хронический гангренозный (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995); - острые и обострения всех форм пульпита с явлениями острого периодонтита; - хронические и обострения хронических пульпитов с рентгенологическими признаками изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части. Показания (согласно семиотике заболевания): - жалобы на самопроизвольные боли (обычно сопровождаются обширными воспалениями и дегенеративными изменениями пульпы временных зубов); - интенсивное кровотечение и отсутствие самостоятельного гемостаза при выполнении пульпотомии; - «сухая» пульповая камера после раскрытия полости зуба (некроз пульпы частичный или тотальный); - наличие незначительной внутренней резорбции корня; - незначительные рентгенологические изменения в области фуркации корней. Техника выполнения: 1. Предварительная рентгенография. 2. Обезболивание. 3. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно). 4. Препарирование кариозной полости бором в высокоскоростном наконечнике с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина. 5. Раскрытие полости зуба. 6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на высокой или низкой скорости. 7. Химико-механическое препарирование корневого канала (каналов) (механическая и медикаментозная обработка). Включает экстирпацию пульпы и подготовку корневого канала к пломбированию. Принципы и методы обработки корневых каналов временных и постоянных зубов схожи и должны отвечать современным эндодонтическим требованиям, за исключением нескольких позиций: ▪ во временных зубах не используются боры для расширения устьев и корональной трети каналов типа гейтс-глидены, ларго (профилактика перфорации стенки канала); ▪ рабочая длина инструментов устанавливается на 2-3мм короче рентгенологической верхушки в зубах с признаками начавшейся резорбции корней; ▪ редко применяются чистящие системы Sonyc и Ultrasonyc (из-за малой толщины стенок корней временных моляров); ▪ особое внимание уделяется химическому очищению каналов (ирригация), что связано с наличием большого количества боковых ответвлений в молярах. В хорошо проходимых каналах экстирпацию выполняют пульпэкстрактором соответствующих размеров, в узких – файлами, предварительно изогнутыми по форме каналов. Корневые каналы моляров расширяются до №№25-30, во фронтальных зубах могут подходить файлы 80-100. Временные передние зубы обычно имеют один хорошо проходимый канал, моляры – один или два хорошо проходимых канала, другие – узкие. Очищению каналов от органического содержимого, их дезинфекции, способствует использование окислителей (3% раствор Н2О2, перекись мочевины, гипохлорит натрия), хелационных агентов (ЭДТА и коммерческие препараты, содержащие ЭДТА). Высушивание канала (каналов) производится бумажными турундами соответствующего размера. Некоторые авторы рекомендуют после просушивания корневых каналов на несколько минут в пульповую камеру поместить ватный шарик с формокрезолом (или аналогом) для мумифицирования возможно оставшихся тканей в апикальных 1-2мм или в любых имеющихся дополнительных каналах. 8. Пломбирование (обтурация) канала (каналов). Осуществляется рассасывающимися пастами. Наиболее популярной (традиционной) является цинкоксидэвгеноловая паста. Могут быть использованы пасты, содержащие йодоформ и окись цинка (научно апробирована KRI – паста “Pharma Cheme, AG, Швеция) – меньше раздражает периапикальные ткани, рассасывается одновременно с резорбцией корней. Другой популярный материал Vitapex (Neo Dental Chemical Product, Japan) – содержит гидроксид кальция и йодоформ. Пломбирование каналов нерассасывающимися материалами (фосфат-цемент, серебряные и гуттаперчевые штифты) во временных зубах противопоказано, так как они препятствуют процессу резорбции корня. Если у пациента присутствуют симптомы острого (или обострения хронического) воспаления, пульпит сопровождается явлениями острого периодонтита, имеется кровоточивость из корневого канала пломбирование целесообразно отложить на следующее посещение. Устье корневого канала закрывается ватным шариком под временную пломбу, в канале может быть оставлен антисептик. При подозрении на наличие витальной пульпы в глубине канала, плохо останавливающемся кровотечении – под временную пломбу на устье канала (каналов) устанавливается отжатый шарик с формокрезолом или близким по действию препаратом (фенол-формалиновая смесь) 9. Финальная реставрация зуба. При лечении пульпита методом девитальной эктирпации (пульпэктомии) в первое посещение после обезболивания препарируется кариозная полость, вскрывается полость зуба, осуществляется гемостаз, после чего на обнаженную пульпу накладывается девитализирующий препарат под временную пломбу (см. девитальную ампутацию). Дальнейшие этапы лечения идентичны с описанной выше методикой витальной пульпэктомии (экстирпации). 20. Пародонтит, особенности клинического течения, группы лекарственных препаратов для лечения пародонтита. Пародонтит –воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости. Течение: острое, хроническое, обострившиеся(в том числе абсцедирующее), ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: локализованный, генерализованный. Особенности Часто возникают незаметно, бессимптомно В период пубертатного развития При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринные нарушения, заболевания печени, ЖКТ) Легкий пародонтит: Глубина десневого кармана до 3,5 мм Расширение периодонтальной щели в области шейки зуба за счет резорбции кортикальной пластинки Костный карман (на рентгенограмме) Зубы не подвижны, не смещены Общее состояние не нарушено Пародонтит средней тяжести: Глубина пародонтального кармана до 5 мм Резорбция костной ткани на рентгенограмме от 1/3 до 1/2 межзубной перегородки Подвижность зубов 1-2 степени, возможным их смещением Пародонтит тяжелой степени: Глубина пародонтального кармана более 5-6 мм Деструкция костной ткани альвеолярного отростка более ½ или полное отсутствие костной ткани Подвижность зубов I- III степени, смещены Выражена травматическая артикуляция Пародонтит в детском возрасте может возникать как самостоятельное заболевание (на фоне эндокринной патологии, заболевание ЖКТ и др.), а так же как результат не леченного или не радикально устраненного гингивита. Локализованные формы возникают при воздействии местных факторов: скученности зубов, зубочелюстных аномалий и деформации, патологии уздечек, мелкого преддверия полости рта, мощных щечно-десневых связок, ошибках при лечении кариеса апроксимальных поверхностей и пришеечной области. Течение пародонтита в детском возрасте имеет ряд особенностей: чаще протекает в начальной и легкой степени тяжести чаще в виде локализованных форм пародонтальные карманы не глубокие (3,5 - 4,0 мм.) отделяемое из кармана серозное, редко гнойное не обильное отложение над- и поддесневого камня у детей редко встречается абсцедирующая форма пародонтита не характерна подвижность зубов болевой симптом и кровоточивость десны мало выражены общее состояние ребенка чаще не нарушено при утяжелении процесса глубина пародонтальных карманов увеличивается до 5-6 мм, может появляться подвижность зубов I-III степени, появляется смещение зубов, травматическая окклюзия. |