тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Хронический периодонтит в стадии обострения: клинические проявления схожи с острым периодонтитом, характерно более агрессивное течение. При осмотре может определяться свищевой ход с гнойным содержимым. Дифференциальная диагностика: с острым пульпитом и его обострением, с острым периодонтитом, с острым одонтогенным периоститом. Выбор метода лечения периодонтита временных зубов зависит от типа резорбции корней: равномерная, неравномерная, преимущественно в области бифуркации корней. Так, если при равномерной резорбции корней пределом консервативного лечения является рассасывание 1/3 длины, то при бифуркационной экстракция зуба показана вне зависимости от состояния корней. Лечение периодонтитов временных зубов-Цель эндодонтического лечения периапикальных воспалительных процессов: профилактика или прекращение микробной антигенной стимуляции тканей периодонта со стороны корневых каналов. Для решения этой проблемы важнейшими условиями является надежная герметизация верхушечного отверстия корневого канала или других «порталов» (дентинных канальцев) для выхода инфекции. Противопоказания к консервативному лечению:– коронка зуба разрушена и не подлежит восстановлению;– подвижность зуба II-IVстепени;– хронический гранулирующий остит;– патологическая резорбция более 1/3 длины корня;– наличие внутренней резорбции корней;– механическая или кариозная перфорация дна пульпарной камеры;– радикулярная киста;– менее 1,5-2 лет до смены зуба;– сложное строение корневого канала;– отсутствие эффекта от ранее проводимого лечения осложненного кариеса;– хроническая соматическая патология у ребенка (суб-декомпенсированное течение хронических заболеваний). В случае раннего удаления временного зуба необходимо последующее ортодонтическое лечение с целью сохранения места для постоянных зубов. Лечение хронического периодонтита временных зубов Показания: хронический периодонтит однокорневых зубов и многокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами. Условия для проведения консервативного лечения:– корень зуба полностью сформирован;– нет признаков физиологической и патологической резорбции корней. 1. Диагностическая рентгенография.2. Местное обезболивание (инфильтрационная и проводниковая анестезия).3. Изоляция операционного поля (возможна фиксация коффердама); 4. Препарирование кариозной полости, некрэктомия, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости), формирование широкого доступа к корневому каналу (во фронтальных зубах возможно через вестибулярную поверхность). 5. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала: – установление рабочей длины на 1-2 мм короче рентгенологической; – применение техники Step Back (отсутствие необходимости предания корневому каналу конической формы, использование эндоинструментов больших размеров (№30-35), учёт значительного слоя низкоминерализованного предентина на стенках корневого канала, щадящая обработка корневого канала (возможна перфорация стенки корня). Нет необходимости преданию конусовидной формы корневому каналу. Не используют Н-файлы, боры Гейтс-Глиден; – формирование апикального упора на уровне рабочей длины; – обильная ирригация корневых каналов (труднопроходимые отделы невозможно очистить механически) низкоконцентрированным раствором антисептика (щадящая, без давления – может быть проталкивание раствора через широкое апикальное отверстие) – стерильный изотонический раствор, 0,1% раствор хлоргекседина. 6. Пломбирование корневого канала рассасывающейся пастой, обладающей противовоспалительным действием. Нежелательно выведение материала за верхушку корня в связи с раздражающим эффектом. 7. Контрольное рентгенологическое исследование с целью выявления эффективности пломбирования корневого канала. 2 посещение 1. Пломбирование полости зуба (восстановление анатомической формы зуба). 2. Диспансерное наблюдение с периодическим проведением контрольной рентгенографии: через 3 месяца, затем 1 раз в 6-12 месяцев. 28. Пародонтомы, пародонтолиз, клиника, дифференциальная диагностика, подход к лечению. Пародонтолиз - патологическое состояние пародонта, при котором ведущее значение имеют некоторые заболевания организма, синдромы с невыясненной этиологией. Это десмондонтоз, гистиоцитоз X, синдром Папийона - Лефевра и др. Общая характеристика пародонтолиза: неуклонное прогрессирование процессов разрушения всех тканей пародонта, быстрое образование пародонтальных карманов, определяющее выделение гноя, подвижность зубов, смещение и дистрофию; в сравнительно короткий период времени появляются костные карманы, преобладает деструкция вертикального типа, затем образуются лакуны, процессы остеолиза ведут к полному рассасыванию костной ткани пародонта и выпадению зубов в течение 2-3 лет. Десмодонтоз (юношеский пародонтолиз) - этиология заболевания неизвестна. Предполагается значение наследственного фактора. Заболевают чаше подростки в период полового созревания, молодые женщины. В клинике различают две стадии. Первая стадия десмодонтоза - воспалительные явления отсутствуют, начало заболевания часто просматривается. Ранние симптомы - смещение первых резцов и моляров в губном, щечном и дистальном направлениях. Появляются диастемы. Характерна симметричность поражения (первые резцы и моляры с обеих сторон челюсти). Десневой край на всем протяжении не изменен; кровоточивость, над - и поддесневые камни отсутствуют; ИГ в пределах нормы, РМА = 0 %. В области подвижных зубов отмечаются узкие и глубокие пародонтальные карманы без отделяемого. На рентгенограммах - резорбция костной ткани вертикального типа с глубокими костными карманами. Вторая стадия десмодонтоза - прогрессирует подвижность зубов, присоединяется воспаление, появляются боли в деснах, отечность, кровоточивость. При осмотре определяются различной глубины пародонтальные карманы с гнойным отделением, отмечается обострение процесса, абсцедирование. Подвижность зубов циклична: зуб подвижен, затем может укрепиться, потом опять стать подвижным. Формируется вторичная травматическая окклюзия, электровозбудимость пульпы подвижных зубов снижена, на рентгенограммах определяется диффузное разрушение костной ткани в области первых моляров и резцов, резорбция кости в виде арок. Лечение носит симптоматический характер. Проводят кюретаж, гингивотомию с обязательной предварительной депульпацией зубов и введением препаратов, усиливающих репаративную регенерацию костной ткани. Прогноз неблагоприятный. Если процесс прогрессирует - удаление зубов и протезирование. Эозинофильная гранулема - локализованный гистиоцитоз X. Поражает чаще детей и юношей (20-25 лет). В клинике различают продромальный период и выраженную стадию. Продромальный период - возникают одиночные очаги деструкции в скелете, проявляющиеся незначительной болью, зудом, припухлостью в пораженном участке. Процесс чаще локализуется в плоских костях, поражаются череп, нижняя челюсть (альвеолярный отросток и восходящая ветвь). Появляются подвижность одного-двух моляров, кровоточивость десен, может быть изъязвление десневого края, глубокие пародонтальные карманы без гнойного оделяемого. После удаления зубов лунка долго не заживает. В костной ткани наблюдаются очаги резорбции овальной или округлой формы, с локализацией в области верхушек зубов, область угла нижней челюсти, восходящей ветви. Синдром Леттера-Зиве (острый диссеминированный гистиоцитоз X) чаше бывает у детей до трех лет. Диффузное и быстрое прогрессирующее системное поражение проявляется пурпурной, похожей на кровоподтеки, сыпью, гиперплазией десен, перемежающейся лихорадкой, прогрессирующей анемией, увеличением печени, селезенки, лимфатических узлов и 70 прекращением роста. Изменения в полости рта сходны с генерализованным пародонтитом. Поражаются кости черепа. Процесс быстро прогрессирует. Болеют чаще дети до 3-х лет. При биопсии лимфатических узлов выявляется большое количество ретикулоэндотелиальных клеток. Во внутренних органах — скопление гистиоцитов. Синдром Папийона—Лефевра. Характеризуется прогрессирующим остеолизом кости альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов. Этиология неизвестна. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Синдром сопровождается гиперкератозом и шелушением ладоней, подошв. Клинические и рентгенологические признаки изменений пародонтальных тканей укладываются в картину генерализованного пародонтита. Гистологически выявляется инфильтрат, заполняющий всю десну и состоящий преимущественно из плазматических клеток. Лечение симптоматическое. Пародонтомы-относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этиология неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разрастаний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Фиброзные разрастания десны бледно- розовой окраски, плотные, безболезненные, не кровоточат, иногда замедляют прорезывание зубов. Рентгенологически определяются явления остеопороза, реже — разрушение межзубных перегородок. Лечение оперативное. Эпулис. доброкачественная одонтогенная опухоль, возникающая в местах хронического раздражения. Заболевание встречается часто, характеризуется ограниченным разрастанием десны в области резцов, клыков или малых коренных зубов. Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некоторую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Выделяют ангиоматозный, фиброзный и гигантоклеточный эпулис. Для ангиоматозного эпулиса характерна мягкая консистенция, большое количество кровеносных сосудов с полостями. При этом опухоль имеет синюшно- багровый цвет и характеризуется прогрессирующим ростом. При травме новообразования могут возникать кровотечения. Фиброзный эпулис более плотной консистенции, чаще бледно- розовой окраски. В начальной стадии кость не изменена, по мере прорастания опухоли в периодонт появляются очаги деструкции в альвеолярном отростке, развивается патологическая подвижность зубов. Гигантоклеточный эпулис – это периферическая форма остеобластокластомы (местнодеструирующая опухоль), которая протекает с деструкцией кости альвеолярного отростка, резорбцией корней зубов. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая картина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при рецидивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами. Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой электровозбудимости пульпы. Лечение оперативное, с обязательной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки. Папиллома плоскоклеточная – относительно часто встречающееся в полости рта новообразование из поверхностного эпителия. Располагается обычно на участке прикрепленной десны и характеризуется экзофитным ростом, поверхность ее имеет вид цветной капусты и покрыта характерными выростами. Обычно располагается на ножке. Большую роль в возникновении опухоли играет инфицирование вирусом папилломы человека, хотя при обследовании оно обнаруживается не всегда. Фиброма одиночная – опухоль, состоящая из зрелых элементов соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Развивается медленно. На десне обычно развиваются плотные фибромы. Опухоль подвижна при пальпации, безболезненна, с четкими, округлыми границами. Ущемление ее между зубами чревато кровоточивостью, изъязвлением. Лечение хирургическое – иссечение с последующим обязательным гистологическим исследованием. 29.Лечение пульпита временных зубов методом девитальной ампутации, показания, методика проведения, исходы, прогноз. В настоящее время используют 2 основные пасты для девитализации: содержащую мышьяковистый ангидрид, и параформную (для замедленной девитализации). Показания к применению девитальных методов: - необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронические фиброзный и гипертрофический пульпиты и их обострение); - невозможность применения витальных методов (аллергия на местные анестетики; у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, тяжелые операции); - в стоматологии детского возраста; - при оказании неотложной помощи при острой боли, при недостаточности времени на лечение у врача или пациента в это посещение. Противопоказания к применению девитальных методов лечения: - острый гнойный (эмпиема) и хронический гангренозный пульпит; - аллергия на компоненты, входящие в состав девитализирующих паст. Методика: 1-е посещение: Вскрытие полости зуба. Далее в зависимости от диагноза: - если острый диффузный пульпит: на 5-7 минут тампон с анестетиком, наложение девитализирующей пасты - при обострении хронического гангренозного пульпита: полость зуба раскрывают, зуб оставляют открытым - при хроническом гипертрофическом пульпите: удаляются разрастания грануляционной ткани, накладывается паста (большое количество, т.к такая пульпа более резистентна к препаратам). 2. 2-е посещение: - окончательное формирование полости; - раскрывается полость зуба; - ампутация пульпы; - оставляют на 5 минут тампон с резорцин-формалиновой смесью. 3. 3-е посещение: - на устья резорцин-формалиновую пасту - изолирующая прокладка - постоянная пломба. |