тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Ошибки и осложнения при лечении периодонтита у детей. Проведение консервативной терапии в случае, когда требовалось хирургическое вмешательство. Неправильная оценка ситуации приводит к обострению патологии, распространению инфекции на соседние ткани и зачатки коренных зубов. Некачественная обработка и обтурации каналов. Возникает, если врач работает «вслепую», без диагностических снимков. Плохая медикаментозная обработка каналов. Из-за нее в ответвлениях остаются очаги инфицирования, и рецидив неизбежен. Проталкивание инфицированных или некротизированных тканей за апекс. Появляется при чистке каналов наспех, без поэтапного извлечения некротизированной пульпы и продуктов распада. Неправильное определение длины канала. В результате каналы пломбируются не до конца или с выведением пломбировочного материала за апикальное отверстие. Это приводит к усилению воспаления, рецидивам, инфицированию рядом расположенных структур, повреждению зачатков коренных фрагментов. Избыточное снятие тканей при формировании полости в зубе. В результате остается коронка с тонкими стенками, которую сложнее или невозможно восстановить. Чрезмерные усилия при чистке каналов. Приводят к перфорации дна полости зуба или отлому эндодонтического инструмента. Пломбирование каналов «молочников» гуттаперчевыми штифтами. Чревато замедлением или прекращением естественной резорбции корней, в результате чего не происходит нормальная смена зубов. Не проведена экстренная помощь при остром апикальном периодонтите или обострении хронической формы. Ситуация грозит дальнейшим образованием гноя, его скапливанием и распространением с последующим развитием осложнений: флегмоны, периостита, остеомиелита, сепсиса. Неправильно восстановленная коронка с завышенными или заниженными контактами. Провоцирует хронические травмы, которые приводят к дистрофии периодонта и рецидиву заболевания. Не учтено состояние ребенка. Без сбора полных данных врач заведомо рискует: у крохи может быть аллергия или системные патологии, которые влияют на успешность выздоровления и выбор методов лечения. Особенности течения и лечения пульпита в стадию резорбции корня. Особенности течения Острый пульпит временных зубов, особенно в период формирования или резорбции корней, нередко сопровождается реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов, отеком окружающих зуб тканей (что обусловлено наличием широкого сообщения корневых каналов с тканями периодонта и отсутствием защитных клеточных барьеров в месте перехода корневой пульпы в периодонт). Острый пульпит нередко сопровождается ухудшением общего состояния организма в связи с переходом воспалительного процесса на хорошо васкуляризованную костную ткань. Серозный пульпит временных зубов очень быстро переходит в гнойный, что связано с наличием большого количества клеточных элементов, хорошим кровоснабжением пульпы и тонкими сосудистыми стенками растущих сосудов. Исходом острого пульпита временных зубов чаще, чем постоянных, является некроз пульпы Особенности лечения В период резорбции корней временных зубов не рекомендуется использовать витальные методы лечения пульпита. Если до физиологической смены зуба осталось более 1,5 лет, целесообразно провести лечение пульпита методом девитальной ампутации. При выраженной резорбции корней в целях девитации пульпы рекомендуется использовать раствор фенола с анестезином сроком на 4—5 дней. Лечение пульпита в данном случае завершается во второе посещение наложением на устья корневых каналов формалин-резорциновой пасты и постоянным пломбированием зуба. Заболевания СОПР вирусной этиологии (ОГС, РГС, герпангина и др.). Этиология, патогенез, клиника и лечение. ОГС - Болеют ОГС дети различных возрастных групп, однако наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученных от матери через плаценту. Кроме этого, имеют значение морфологические особенности строения СОПР в этом возрасте: высокая проницаемость гистогематических барьеров, тонкий эпителиальный покров, невысокий уровень гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлость базальной мембраны, низкая дифференциация волокнистых структур соединительной ткани, обильная васкуляризация. Клинические проявления острого герпетического стоматита у детей Легкая степень: общее состояние - не нарушено или страдает мало. температура до 37,5 гр. не яркий катаральный гингивит 3-5 пузырьков ( после вскрытия эррозии имеют вид афт) лимфоузлы могут быть не увеличены. со стороны крови изменений нет (в период высыпаний может определяться повышенная концентрация IgA, Ig G). Средняя степень: повышение температуры до 38 - 39 гр. увеличение лимфоузлов. головные боли тошнота отсутствие аппетита бледность кожных покровов 5 - 25 элементов, тенденция к слиянию. ярко выражен катаральный гингивит в крови - ускорена СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, увеличение концентрации Ig А, а затем и Ig G. Тяжелая форма температура до 41 гр. усиливается общая симптоматика слизистая ярко гипиремирована, отечна до 100 пузырьков поражаются слизистая и кожа высыпания в разной стадии развития ярко выражена гиперсаливация эрозии имеют полигональную форму в крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, много юных нейтрофилов. угнетается клеточный и гуморальный иммунитет, появляются вируснейтральные антитела типа Ig M, при вторичном иммунном ответе увеличивается концентрация IG, Ig A, S-IgA. Лечение-Во всех случаях в период заболевания ребенка изолируют и освобождают от посещения детского коллектива. В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Пища должна быть полноценной, калорийной и не раздражающей. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Легкая форма (лечение преимущественно местное). Местное лечение: Обезболивающие средства перед едой – 5-10 % раствор анестезина на персиковом масле, лидо-хлор- гель, топик-анестетики; Обработка полости рта после каждого приема пищи 2 % раствором миримистина, 2 % раствором гексорала Обработка полости рта растворами ферментов (трипсин, химотрипсин) Общее лечение: Противовирусные: РИБАМИДИЛ - Доза: 10 мг/кг в сутки. Противопоказан при забол. печени и почек, тиреотоксикозе. Табл. По 0,2 г ФЛОРЕНАЛЬ - 0,5% мазь, 1=2 раза в день в теч. 10-15 дней. ФЛАКОЗИД - растительного происхождения ( из листьев бархата).Табл. 0,1г., 3 раза в день в теч. 5 дней. АЛПИЗАРИН - растит.происх. из травы копеечника альпийского. Тормозит репродукцию вируса. Табл. 0,1 г., мазь 2 и 5% 2=6 раз в день в теч. 10 дней. ХЕЛЕПИН - растит (копеечник), противопоказан при повышенной свертываемости крови. Табл. 0,1 г.,3 раза в день; мазь 2 и 5% 2-6 раз в день в теч. 5 дней. ГОССИПОЛ - из семян и корней хлопка, обладает вируцидным и антимикробным действием - 3% линимент, 4 - 6 раз в день в теч. 5-7 дней. Средняя и тяжелая формы Местное лечение В продромальном периоде показаны: 1) интерферон — по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч; 2) обезболивающие средства перед едой — 5-10 % раствор анестезина на персиковом масле, лидо-хлор- гель, топик-анестетики; 3)обработка полости рта после каждого приема пищи 2 % раствором миримистина, 2 % раствором гексорала, корсодила, крепким раствором свежезаваренного чая, растворами ферментов (трипсин, химотрипсин); 4) в период высыпаний противовирусные мази («Флореналь», «Теброфен», «Ацикловир», «Алпизарин»), растворы реоферона, интерферона наносят на слизистую оболочку после гигиенической обработки полости рта 3-4 раза в день в сочетании с имудоном и ликопидом; 5) в период угасания болезни используют кератопластические средства: масло шиповника, «Витаон», масло облепихи, солкосерил-дентальную адгезивную пасту, мундизан-гель, пиралвекс (гель или раствор), имудон, ликопид. Общее лечение 1) не раздражающая слизистую оболочку полости рта пища, обильное питье; 2) гипосенсибилизирующая терапия: диазолин по 0,02-0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,02-0,05 г на ночь, тавегил в виде сиропа, кларитин до 1 г (2,5 мл на прием); препараты кальция (глюконат кальция после 6 лет по 1 таблетке; детям 4-6 лет по 1/2 таблетки, до 4 лет – 1/4 таблетки); 3) жаропонижающие, болеутоляющие средства: эффералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в виде свечей (по 5-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки); 4) противовирусные препараты: ацикловир, алпизарин, бонафтон - детям от 1 года до 6 лет по 1/2 таблетки 3 раза в день, 6-12 лет - по 1 таблетке 3 раза в день, с 12 лет по 1-2 таблетки 3-4 раза в день в течение 5 дней; 5) иммуномодуляторы: имудон -по 1 таблетке 6 раз в день до полного рассасывания в течение 10 дней, ликопид - по 1 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 10 дней. При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой (Лассара) для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафилококковые пиодермии). ГЕРПАНГИНА=-Герпангина встречается у детей различных возрастных групп в виде эпидемических вспышек в детских коллективах. Взрослые болеют редко. Инкубационный период 2-10 дней. Клиническая картина: заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39400С, которая держится от 1 до 5 дней. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, мышечные боли. С первых дней болезни на слизистой оболочке небных дужек, языка, мягком и твердом небе появляются мелкие красные папулы диаметром 1-2 мм, быстро превращающиеся в нежные пузырьки, окруженные венчиком гиперемии. Везикулы через 1-2 дня вскрываются и образуют поверхностные эрозии, покрытые серовато-белым детритом. Располагаются они на умеренно гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Нередко слизистая оболочка полости рта имеет нормальную окраску. Высыпания могут состоять из единичных элементов, но иногда сливаются, что ведет к возникновению крупных эрозивных участков. Обычно количество элементов поражения не превышает 12 – 15. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но безболезненны. Период регенерации элементов поражения очень длительный, иногда до 10-15 дней. Общее лечение -При гипертермии назначают жаропонижающие, при головной и мышечной болях – анальгетики. Показано назначение гипосенсибилизирующих средств. Местное лечение орошение жидкостями аэрозольный метод введения антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов, противовирусных и средств, способствующих эпителизации применение гелий-неонового лазера. Ветряная оспа-Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpes Viride, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус, по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса. Источником инфекции является больной человек, который опасен с начала заболевания и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков. Особенно заразен больной в период высыпания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. При этом возможно заражение на большие расстояния, по вентиляционным шахтам и лестничным клеткам, с этажа на этаж. От матери к плоду вирус передается трансплацентарным путем. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста (редко – в первые 2-3 месяца после рождения), однако случаи заболевания встречаются и у подростков и взрослых. Ветряная оспа обычно возникает в осенне-зимний период. Повторно заболевание встречается в 2-3% случаев. Клиническая картина- Различают инкубационный период болезни (11 - 21 день), продромальный период (1 сутки), период разгара болезни и высыпаний (4-5 дней) и период реконвалесценции. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до 370380С и появления ветряночной сыпи. Первичный элемент сыпи – мелкое пятно или папула, который за несколько часов превращается в везикулу размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, окруженную венчиком гиперемии. К концу первых суток пузырьки эрозируются и превращаются в корочку, которая подсыхает и отпадает через 7-8 дней. Высыпания располагаются на лице, туловище, волосистой части головы, конечностях, кроме ладоней и подошв. Везикулярные высыпания появляются и на слизистой оболочке полости рта, гортани, половых органов, конъюктиве глаз. В полости рта пузырьковые высыпания нередко наблюдаются на гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Они очень быстро вскрываются и превращаются в поверхностные болезненные эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ образуются корки. Пузырьки в полости рта появляются одновременно с высыпаниями на коже. При среднетяжелой и тяжелой формах болезни элементы поражения появляются повторно в течение 2 – 5 дней. Вследствие этого на коже и слизистых оболочках видны элементы в разной стадии развития – ложный полиморфизм (пятнышки, папулы, везикулы, корочки). Каждое новое высыпание сопровождается новым подъемом температуры тела. Лечение-Роль врача-стоматолога в лечении ветряной оспы. Больного ребенка необходимо изолировать с целью ограничения распространения инфекции. Общее лечение проводит педиатр-инфекционист. Назначают постельный режим в течение 6-7 дней, молочнорастительную диету, обильное питье. В период выздоровления назначаются поливитамины и общеукрепляющие средства. Специфическое лечение (противовирусные препараты и антибактериальная терапия) показано при тяжелых формах заболевания и проводится в стационаре. При местном лечении рекомендуется обрабатывать элементы сыпи на коже 2 раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей – метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, раствором Кастеллани. Местное лечение в полости рта должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или ее устранение. Следует проводить антисептическую обработку полости рта, в начале заболевания целесообразно применение противовирусных мазей. В период угасания заболевания применяют средства, способствующие эпителизации, а также гелийнеоновый лазер. Необходимо тщательное соблюдение гигиены полости рта. Физиотерапевтические методы лечения осложненного кариеса. Показания и противопоказания этого метода лечения. Диадинамотерапия - воздействие постоянным импульсным током полусинусоидальной формы с частотой 50-100 Гц и их различными комбинациями (токи P. Bernard). Действие: обезболивающее, противовоспалительное, усиление кровотока, нормализация трофики тканей, уменьшение экссудации, стимуляция нервномышечного аппарата. Кожу протирают влажным тампоном. Электроды пластинчатые или ротовые накладывают поперечно или продольно, прокладку толщиной не менее 1 см смачивают водопроводной водой. На болевую точку помещают электрод, соединенный с катодом. Второй электрод располагают рядом на расстоянии поперечника. Выбирают необходимый вид тока. Начинают с 2-тактного непрерывного тока (15-30с), затем 1-тактный непрерывный ток (15-20с), ток «короткий период» (30с-2мин), заканчивают током «длинный период» (1- 2 мин). Общее время – 6-10 мин. Первые три процедуры - ежедневно, затем через день (3-10 процедур). Показания: болевой синдром, неврит, невралгия, травмы, атрофия, парезы, параличи, ушибы, мигрень, ангиоспазмы, пародонтит, пульпит, периодонтит, альвеолит. Противопоказания: гнойные процессы до хирургического вмешательства, переломы костей, выраженные нарушения кровоснабжения, наклонность к кровотечению, сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, почечно- и желчнокаменная болезни. Амплипульстерапия (СМТтерапия)– воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц. Действие: нормализация центральной и периферической гемодинамики, обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее, улучшение трофики и обмена в-в Аппаратура: Амплипульс -3, Амплипульс- 3Т, Амплипульс-4. Электроды те же, что и при гальванизации, методика как при диадинимотерапии. Дозируют по силе тока до ощущения выраженной вибрации. Время- 10-15 мин. Курс – 15 процедур. Режим воздействия и форму тока подбирают индивидуально Показания: нарушения периферического кровообращения, трофики тканей, хронические воспалительные процессы, болевы синдромы (напр.: невралгии тройничного нерва), пародонтит, периодонтит, электростимуляции мышц, хронические воспалительные процессы. |