Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших ОНМК. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк
 Скачать 419.15 Kb.
|
Реабилитация пациентов, перенесших инсультРеабилитация – это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Иными словами – это лечебный ком- плекс мероприятий, которые проводятся для восстановления организма челове- ка после перенесенных травм и заболеваний. На это могут уходить годы, но без помощи специалистов больному вернуться к полноценной жизни будет намно- го труднее. Комплексная реабилитация включает в себя три основных направления: Социальная реабилитация. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания. Профессиональная реабилитация. Нацелена на восстановление ин- валидов на рынке труда, помощь в поиске работы, производственную адапта- цию.  1 Де Фритас Г.Р. Профилактика инсульта. – М.: Юнити, 2013. – С. 57 Медицинская реабилитация. Она включает в себя всевозможные меры по компенсации или восстановлению тех функций, которые были утраче- ны из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее невозможны ни социальная, ни профессиональная реабилитация. Медицинская реабилитация включает в себя комплекс лечебных и про- филактических мероприятий, направленных на максимально возможное вос- становление утраченных способностей пациента после перенесенных заболева- ний. Медицинская реабилитация играет очень важную роль, особенно в области неврологии, где пациент после серьезных заболеваний и травм утрачивает са- мые насущные навыки и способности. Реабилитация также направлена на вос- становление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений. Необходимость в данном лечении возникает всегда после перенесенного тяжелого заболевания. Особенно это касается кардиологических, неврологиче- ских и нейрохирургических областей. При этом больной может отправиться на реабилитацию не только для восстановления работы всех органов организма, но и для предотвращения осложнений после заболевания и исключения риска ре- цидива. Заключается медицинская реабилитация в проведении различных ме- роприятий: массажа, курсов лечебной физической культуры (ЛФК), прогрева- ний, иглоукалывания и так далее. Показания и противопоказания к реабилитации неврологических боль- ных. Общие показания к медицинской реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации (1983). К ним относятся: значительное снижение функциональных способностей; снижение способности к обучению; особая подверженность воздействиям внешней среды; нарушения социальных отношений; нарушения трудовых отношений. Противопоказаниями к проведению реабилитационных мероприятий яв- ляются сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выражен- ные расстройства интеллектуально–мнестической сферы и психические заболе- вания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе1. Основными принципами успешной реабилитации являются2: раннее начало – реабилитация должна начинаться с момента госпитали- зации; непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного периода; индивидуальность – при разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, егодвигательный опыт, характер и степень патологического процессаи функциональные возмож- ности пациента; использование методов контроляадекватности нагрузок и эффективно- сти реабилитации; длительность, этапность – пациенты из инсультного блокана основе ин- декса мобильности Ривермидс учетом реабилитационного потенциала направ- ляются на этапную нейрореабилитациюв специализированные реабилитацион- ные центры; комплексность(сочетание различных методов реабилитации); мультидисциплинарность; активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи – сознательное и активное участие пациента в процессе реабилитации необходи- мо для созданияпсихоэмоционального фона и психологического настроя реа- билитируемого, тем самым повышая эффективность применяемых реабилита- ционных мероприятий; 1 Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер – М.: 2008. – С. 56 2Данилов В.И., Хасанова Д.Р., Агафонова Н.В. и др. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики. Методические рекомендации. – М., 2013. – С. 43 систематичность –систематически применяя различные средства реаби- литации, обеспечивается достаточное, оптимальное для каждого реабилитиру- емого воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние орга- низма больного; социальная направленность. Исходя из вышеуказанных принципов, реабилитация должна проводиться поэтапно, начиная с 1-х суток госпитализации, в то время, когда пациент нахо- дится в палате интенсивной терапии. Далее непрерывно продолжается в общем отделении в палатах ранней реабилитации с последующим долечиванием в специализированных реабилитационных центрах. На основе нормативных до- кументов определяется учреждение здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации больных с ОНМК. Однако предпосылки для успешной реаби- литации должны создаваться медицинским персоналом еще в приемном отде- лении клиники при поступлении больного – своевременным и адекватным про- ведением диагностических и,при необходимости, лечебных мероприятий, неукоснительным соблюдением правил безопасного трансфера (перемещения), исключающим дополнительнуютравматизацию суставов паретичных конечно- стей, позвоночника пациента. Реабилитационные программы для больных с ОНМК должны создаваться на основе индивидуализированного подхода с учетом фазы заболевания, функ- циональных расстройств, определяемых перенесенным инсультом1. Задачи и средства физической реабилитации. В остром периоде инсульта нейрореабилитолог решает следующие зада- чи: предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с им- мобилизацией (развитие пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен); определение функционального дефицита и сохранных возможностей больного; 1Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. – 3-е изд. –М.: 2013. – С. 71 улучшение нарушенных двигательных, речевых, сенсорных функций; преодоление последствий и лечение психоэмоциональных расстройств; профилактика повторного инсульта. На современном этапе развития медицины указанные задачи обепечива- ютсямультидисциплинарной бригадой(МДБ). В состав МДБ должны входить невролог, врач ЛФК, физиотерапевт, ки- незиотерапевт, логопед, психолог, эрготерапевт, специально обученная мето- дам реабилитации медицинская сестра. Важным является включение в бригаду социального работника и диетолога. Координатор работы – врач-невролог, прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации. Кинезиотерапевтом является врач или методист ЛФК, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В работе ему помогают ин- структоры ЛФК. В должностные обязанности кинезиотерапевта входит разработкаи про- ведение индивидуального комплекса ЛФК, осуществление консультативных мероприятий ухаживающим по созданию оптимального положения пациента в постели, обучение больного и его родственников мето- дам правильного пересаживания, вертикализации, решениевопросов по исполь- зованию вспомогательных приспособлений. Упражнения проводятся в положе- нии лежа на спине, боку, животе, сидя, стоя на ногах с опорой и без, а также включают разработку функции ходьбы с опорой и без Основная задача логопеда– оценка состояния речевой функции, проведе- ние занятий по восстановлению речи при дизартрии и афазии. Кроме того, этот специалист должен осуществлять оценку функции глотания, обучение пациента методам преодоления нарушения глотания, подбор типа пи- тания при наличии у пациента дисфагии. Задача психологав рамках реабилитационного лечения состоит в применении методов преодоления психологических последствий заболевания и психических расстройств. Особое внимание уделяется следующим нарушениям: общему снижению интеллектуально - мнестических функций; эмоциональным расстройствам и страху; нарушениям восприятия боли; семейным проблемам на почве заболевания; нереальным ожиданиям от лечения; истерическим реакциям на лечебные процедуры; психологической помощи родственникам больного. Психотерапия может проводиться индивидуально или в группах. Самые важные психотерапевтические методы: психодинамическая, поддержи- вающая, поведенческая и семейная терапия. Эрготерапевтомможет работать специально обученный врач-невролог или прошедший специальную подготовку врач лечебной физкультуры. Цель работы эрготерапевта– максимальная социальная и бытовая адаптация пациен- та. К задачам эрготерапии относят: оценку функциональных возможностей пациента при первомосмотре и в последующем в динамике; постепенное восстановление привычной ежедневной активности; разработку мелкой моторики; подбор специальной техники, облегчающей жизнедеятельностьпациен- та. Ключевую роль в комплексной медицинской реабилитации играет меди- цинская сестра. Задачами медицинской сестры являются: подготовить пациента к лабораторным и инструментальным обследова- ниям по назначению врача; выполнять назначения врача по лечению, уходу и профилактике ослож- нений у пациентов; выявлять проблемы пациента и грамотно их решать; обучать пациентов основам гигиены; грамотно оказывать помощь при неотложных состояниях данной пато- логии; оказывать психологическую помощь пациентам и их родственникам, убедить родственников в необходимости их участия в реабилитационно- восстановительных мероприятиях; давать грамотные советы относительно диеты и двигательной активно- сти; Мировая практика показывает, что при рациональном использовании сестринских кадров значительно улучшается качество медицинской помощи, увеличивается её доступность, разноплановость деятельности, ориентирован- ность на отдельного пациента. В комплексное лечение больных, перенесших ОНМК, привносят свою положительную роль методы физиотерапевтического лечения. Однако их применение ограничено в острейшем и остром периодах инсульта и приобретает большее значение в последующих периодах восстановления. Щелочные ингаляции и УФО–терапию используютпри необ- ходимости для лечения развившихся осложнений. При развитии болевого син- дрома в области плечевого сустава с 10–14-го дня после перенесенного ишемического инсульта можно назначить магнитотерапию, маг- нито-лазеротерапию на область пораженного плечевого сустава. Все физиоте- рапевтические методы лечения следует назначать с учетом всех возможных противопоказаний и с большой осторожностью1. Этапы проведения медицинской реабилитации. При выявлении показаний к реабилитации восстановительное лечение нужно начинать как можно раньше и продолжать непрерывно до достижения тех результатов, которые в рамках существующего заболевания считаются мак- симально возможными. Выделяют стационарный, амбулаторный, а в некоторых 1Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. – 3-е изд. –М.: 2013. – С. 74 странах (Польша, Россия) - еще и санаторный этапы медицинской нейрореаби- литации. Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависи- мости от этапа. На первом этапе, в раннем периоде инсульта в отделении про- водятся: ранняя активизация пациентов; предупреждение развития патологических состояний и осложнений, связанных с гипокинезией; восстановлении активных движений. С первых дней заболевания проводятся реабилитационные мероприятия, такие как; пассивно-активная вертикализация; лечение положением (антиспастические укладки конечностей); активно - пассивные упражнения; избирательный, вибрационный массаж; В процессе реабилитации важное место отводится лечебной физкультуре, проводят ее с 1-3 дня развития инсульта (если нет прогрессирования невроло- гических нарушений и соматических противопоказаний). Учитывая тяжесть со- стояния пациента в отделении, многие методы реабилитации проводятся в па- латах. Занятия проводит инструктор – методист по лечебной физкультуре на специальных тренажерах. Используются тренажеры активного и пассивного действия1. В восстановительное и реабилитационное лечение рекомендуется вклю- чение физических факторов, которые назначаются очень рано, с первых дней от начала заболевания. В остром периоде заболевания физиолечение назначается по двум направлениям: -лечение основного патологического процесса; предупреждение осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием и длительным обездвиживанием пациента. 1Маркин С.П., Борисов В.А. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Воро- неж, 2003. – С. 43 Для решения этих задач применяются методики: магнитотерапии, прессо- терапии, электростимуляции, ингаляционной терапии, воздействие электроста- тическим полем. Каждому пациенту подбирается индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий в зависимости от: тяжести состояния; наличия осложнений и сопутствующей патологии; особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. При составлении индивидуальной программы реабилитации учитывают- ся общие противопоказания и противопоказания к отдельным методам физио- терапии. Все реабилитационные мероприятия проводятся на фоне правильно орга- низованного ухода за пациентами. Питание, соблюдение правил личной гигие- ны пациентов, проводится под контролем и с помощью медицинской сестры палатной. Завершающий результат лечения пациентов, оценивается по степени вос- становления нарушенных функций. Одним из основных средств, реализующим лечебный эффект всей системы комплексной медицинской реабилитации, явля- ется трудовая терапия – переходное звено от восстановления здоровья пациен- тов, к восстановлению их бытовых и профессиональных навыков. Для реабили- тации мелкой моторики рук с успехом используют лепку, работу с бумагой (торцевание), с природным материалом. При проведении занятий учитываются пожелания самого пациента, интеллектуальные возможности. Эти занятия про- водит инструктор по трудовой терапии. В процессе выполнения различных трудовых операций и использования различных предметов, у пациентов посте- пенно восстанавливаются тонко координированные движения рук, формирует- ся пальцевой захват, вырабатывается способность к длительному напряжению мышц1. Таким образом, ранняя реабилитация и мультидисциплинарный подход обеспечивают снижение количества осложнений, следовательно, тяжести забо- 1 Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и тера- певтические алгоритмы), М., 2009. – С. 56 леваний, летальности, а также затрат на медикаментозное лечение. Кроме того, МДБ улучшают функциональные исходы, уменьшают необходимость в по- вторной госпитализации, а значит, затраты по уходу за больными. Обучение больного и его близких методам восстановления, ухода и вторичной профилак- тики значительно снижает уровень психоэмоциональных и физических пере- грузок в семье. Ведение больных МДБ экономит рабочее время, повышает эф- фективность лечения, предупреждает развитие осложнений, не требует значи- тельных финансовых затрат, экономит средства за счёт сокращения применения дорогостоящих препаратов при лечении осложнений. |