Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших ОНМК. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк
 Скачать 419.15 Kb.
|
Сестринский процесс в реабилитации больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращенияСестринский процесс (СП) – это системный подход в организации работы любой медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноцен- ный уход.1 Знание этапов сестринского процесса и своих функциональных обя- занностей в области медицинской реабилитации позволяет медицинской сестре грамотно и четко организовать работу и решать проблемы пациента. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: создание базы информационных данных о пациенте; определение потребности пациента в сестринскомуходе; обозначение приоритетов сестринского обслуживания; оказание сестринской помощи; оценка эффективности процесса ухода.  1Котова С.В. Сестринское дело в неврологии. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – С. 48 этап–оценка состояния пациента. Цель 1 этапа – определение потребности пациента в уходе. Для полной оценки используется лист сестринской оценки состояния пациента. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский пер- сонал, медицинская документация. этап – сестринский диагноз. Цель 2 этапа – выявление проблем пациента и их идентификация (насто- ящая или потенциальная проблема). Определение по приоритету: первостепенная проблема; промежуточная проблема; вторичная проблема. 3 этап – планирование. Цель 3 этапа – составление плана ухода совместно с больным для реше- ния конкретных проблем пациента. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями. По срокам цели могут быть: краткосрочными (до 7 дней) долгосрочными (недели, месяцы). этап – выполнение. Цель 4 этапа – провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели. Виды сестринских вмешательств: независимые зависимые взаимозависимые При работе МДБ достижение цели осуществляется совместно с другими специалистами. этап – оценка эффективности ухода. Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину из-за которой не была достигнута цель или не осуществлено планиро- вание ухода. Введение сестринской документации облегчает работу медсестры. Сест- ринская документация является источником информации длявсех членов бри- гады и позволяет осуществлять преемственность в ведении пациента на всех этапах его лечения. Есть стандартные бальные шкалы, которые используют во всем мире, что позволяет всем медсестрам понимать друг друга. Например, ин- декс Бартела, шкала Ватерлоу, лист регистрации противопролежневых меро- приятий и др. Медицинская сестра является, наряду с другими специалистами, актив- ным и важным членом реабилитационной МДБ. Реабилитационные мероприя- тия начинаются уже в блоке интенсивной терапии и включают комплекс меро- приятий: профилактические мероприятия – эластическое бинтование нижних ко- нечностей, возвышенное положение головного конца кровати, обработка кож- ных покровов, чисто нательное и постельное белье,тугое натягивание постель- ного белья.Поворачиватьбольного каждые 2-3 часа, для профилактики застой- ной пневмонии, тромбофлебита и пролежней. лечение положением –придание парализованным конечностям правиль- ного положения за все время нахождения пациента в постели: положения на здоровом боку, на парализованной стороне и на спине, в положении сидя. Нуж- но стремиться к тому, чтобы больной как можно меньше лежал горизонтально на спине проводил как можно меньше времени, лежа горизонтально на спине. В такой ситуации знание и применение принципов позиционирования палатной медицинской сестрой или медицинской сестрой платы интенсивной терапии (ПИТ) может значительно увеличить вероятность восстановления пациента. кинезиотерапия –при постельном режиме наряду со специальными упражнениями для парализованных конечностей применяются также повороты на бок, активные движения в мелких и средних суставах здоровых конечностей с полной амплитудой и в крупных –с неполной. На последующих этапах обще- тонизирующее воздействие увеличивается за счет расширения двигательного режима (перевода больного в положение сидя, стоя, увеличения продолжитель- ности ходьбы), движений во всех суставах здоровых конечностей по полной амплитуде, добавления упражнений для мышц туловища, увеличения количе- ства повторений упражнений и выполнения появившихся активных движений в парализованных конечностях. Далее применяются плавные движения в суста- вах здоровых конечностей,проводитсяконтроль за положением парализованных конечностей. пассивные и пассивно – активные упражнения - пассивные упражнения начинаются уже через 3–4 дня после начала инсульта. В остром периоде пас- сивные движения начинают с дистальных отделов (кисть, стопа). Через не- сколько дней следует включать движения в локтевом, плечевом, а затем в ко- ленном и тазобедренном суставах. В случаях, когда наблюдаются повышенный тонус и начальные проявления контрактур, движения желательно начинать с крупных суставов конечностей, переходя к более мелким. Движения в каждом суставе повторяются до 10 - 15 раз. Пассивные упражнения должны выполнять- ся плавно, не вызывая болезненных ощущений, в медленном темпе, изолиро- ванно в каждом суставе, во всех плоскостях. Амплитуда движений должна быть оптимальной с постепенным нарастанием, без перерастягиваниягипотоничных групп мышц. ранняявертикализация – больному придается возвышенное положение туловища при приеме пищи. В последующие дни поднятие головного конца кровати, присаживание пациента и опускание нижних конечностей, затем вста- вание с помощью медсестры на 2-3-5 мин около кровати и пересаживание в прикроватное кресло. дыхательная гимнастика – дыхательные упражнения выполняются на протяжении всего курса лечения. После полного выдоха используется короткая пауза - этим обеспечивается хороший вдох. Дышать следует через нос. Дыха- ние должно быть медленным, плавным, ритмичным, средней глубины, с равно- мерным участием ребер и диафрагмы. В остром периоде лечения применяются «статические» дыхательные упражнения, выполняемые без сочетания с движе- ниями конечностей и туловища. С расширением двигательных возможностей пациента включается применение <<динамических>> дыхательных упражне- ний, сопровождаемых движениями конечностей и туловища. оценка и коррекция расстройств глотания – возвышенное положение го- ловного конца кровати во время кормления с сохранением положения в течение 20-30 минут после приема пищи небольшими глотками, обязательный контроль за проглатыванием, очищение ротовой полости после кормления от остатков пищи и слюны. социальная реабилитация – беседа с родственниками для сотрудничества и удовлетворения нужд пациента; обучение пациента навыкам самообслужива- ния, обучение родственников правильному уходу за больным перенесшим ин- сульт для этого были розданы памятки (приложение 1) Таким образом, медицинская сестра играет важную роль в реабилитаци- онном процессе, осуществляет непосредственный динамический контроль за состоянием пациента, являясь «связующим звеном» между пациентом, врачом и другими специалистами МДБ. Принимая активное участие в реализации реа- билитационных мероприятий, медицинская сестра вносит неоценимый вклад в повышении качества реабилитации. Замена модели стандартной работы меди- цинской сестры в отделении на модель работы активным членом реабилитаци- онной МДБ позволяет существенно повысить эффективность реабилитации на стационарном этапе.  |