Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших ОНМК. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк
![]()
|
Проведение тестирования среди пациентов, находящихся на стационарном лечении.В исследованиях принимали участие 30 пациентов. Возраст испытуемых составлял от 30 до 87 лет.В опросах участвовали мужчины и женщины, среди мужчин - 14 человек (47%), среди женщин – 16 (53%). Анализ распределения пациентов по половой принадлежности показал, что больше всего в исследованиях принимали участие женщины, что составля- ет 53%, на долю мужчин приходится всего 47% (Рис. 2.1). ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Рис.2.1Распределение пациентов по половой принадлежности (на 100% опрошенных) По возрасту и полу пациенты разделились на следующие группы (табл. 2.1): Таблица 2.1 Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу
Анализ распределения пациентов по возрасту и полу показал, что среди пациентов мужского пола преобладают лица в возрасте от 51 до 60 лет, а среди женщин преобладают лица в возрасте 71 до 80 лет. Частота возникновения инсульта среди пациентов, находящихся на ста- ционарном лечении (Рис. 2.2). Ишемический инсульт– 23 (77%) Геморрагический инсульт– 7 (23%) ![]() ![]() ![]() ![]() Анализ показал, что частота возникновения ишемического инсульта в среднем в 4 раза выше, чем геморрагического. Геморрагический инсульт воз- никает реже, но протекает значительно тяжелее, чем ишемический, гораздо ча- ще приводя к летальному исходу, и тяжелойинвалидизации среди выживших. По мере изучения информации формировались различные группы пациентов по получению квалифицированной помощи с момента возникнове- ния ОНМК. По срокам получения квалифицированной медицинской помощи с мо- мента возникновения острого нарушения мозгового кровообращения наиболь- шая группа сформирована из поступивших в первые 6 часов от начала за- болевания – 13 пациентов (43,3%). В этой группе ишемический инсульт диагностирован у 10 (76,9%), геморрагический инсульт – у 3 (23,1%) паци- ентов. Вторую группу составили 10 (33,3%) пациентов, поступивших в стационар в сроки от 6 до 24 часов от начала заболевания. Из них ишемический инсульт диагностирован у 8 ( 80 %), геморрагический инсульт – у 2 (20 %) пациентов. В третью группу включены 7 пациентов (23,4%), поступивших в стационар в сроки более 24 часов от начала заболевания. Из них ише- мический инсульт диагностирован у 5 (71,4%), геморрагический инсульт – у 2 (28,6%) пациентов. Результаты исследования частоты оказания медицинской помощи с мо- мента возникновения в графическом представлении показаны на рисунке 2.3 ![]() 10 Ишемический инсульт Геморрагический инсульт ![]() ![]() 4 2 0 1 - 6 часов 6 - 24 часа Более 24 часа Рис. 2.3Частота оказания медицинской помощи с момента возникновения ОНМК Таким образом, большинство больных, перенесших инсульты, обратились за медпомощью спустя длительные сроки после инсультов, что во многом объ- ясняет наличие у них тяжелых, не поддающихся лечению, осложнений. Квали- фицированная медицинская помощь, оказанная в пределах «терапевтического окна» (первые 3-6 часов с момента ОНМК) дает хороший эффект, вплоть до полного регресса неврологической симптоматики. Для изучения анкет в соответствии с возрастной классификацией ВОЗ пациенты были разделены на три группы: I группа – 10 пациентов среднего и молодого возраста (30 – 59 лет, средний возраст – 51 ± 3 года), II группа – 9 па- циентов пожилого возраста (60 –74 года, средний возраст 64±4 года) и III груп- па – 11 пациентов старческого возраста (75– 87 лет, средний возраст 80±4 го- да). В I группу вошли 8 (80%) мужчин и 2 (20%) женщины, во II группе было 4 (44,6%) мужчин и 5 (55,6%) женщин и в III группе – 2 (18,2%) мужчин и 9 (81,8%) женщин. Показатели индекса мобильности Ривермид представлены в таблице 2.2. При сохранении каждого из навыков начислялся 1 балл по индексу Ривермид, минимальная оценка составляет – 0, максимальная – 15 баллов. Таблица 2.2 Показатели индекса мобильности Ривермид
Результаты исследования оценки по шкале Ривермид в графическом представлении представлены на рисунках 2.4 – 2.6 ![]() Рис.2.4 Показатели результата индекса мобильности РивермидI группы По шкале мобильности Ривермид в наиболее молодой группе при поступ- лении показатель равнялся 3,3 балла, на 7 день лечения 5 баллам, при выписке – 7,8 баллам. ![]() Рис. 2.5 Показатели результата индекса мобильности РивермидII группы Во второй группе показатели в первый день осмотра равнялись 3,8 бал- лам, на 7 день лечения 5,3 баллам, 7,1 баллу при выписке. ![]() Рис. 2.6 Показатели результата индекса мобильности РивермидIII группы В третьей группе – 3,3 балла в день госпитализации, на 7 день 4,4 балла, при выписке 6,2 балла, соответственно. По индексу мобильности Ривермид, у всех трех групп была отмечена до- стоверная положительная динамика. (Рис. 2.7)Полученные результаты свиде- тельствуют о положительной динамике в функциональном состоянии пациен- тов и, как следствие, об эффективности применения мультидисциплинарного подхода в ранней реабилитации больных, перенесших инсульт. ![]() Рис. 2.7 Динамика результатов исследования индекса мобильности Ривермид Так же нами был проведен анализ по шкале инвалидизацииРэнкина(Табл. 2.3)предназначена для определения функциональной дееспособности пациента после инсульта. Используется для получения объективных сведений о динами- ке симптомов, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необ- ходимость использования вспомогательных приспособлений для передвиже- ний. Таблица 2.3 Динамика функционального состояния пациентов по «Модифицированной шкале Рэнкина»
Результаты исследования функционального состояния по модифициро- ванной шкале Рэнкина в графическом представлении представлены на рисунках 2.8 – 2.10 ![]() Рис. 2.8 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаI группы В первый день госпитализации первая группа набрала 3,2 балла, на мо- мент госпитализации – 2,2 балла. ![]() Рис. 2.9 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаII группы Во второй группе показатели в первый день осмотра равнялись – 3,5 бал- лам, на момент выписки – 2,8 баллам. ![]() Рис. 2.10 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаIII группы В третьей группе показатели на момент госпитализации равнялись – 4,1 балла, на момент выписки –3,0 баллам. Анализируя результаты по шкале Рэнкина, было выявлено, что пациенты групп I и II имели умеренные нарушения жизнедеятельности в первый день ре- абилитации- I группа 3, 2 балла,II– 3,5 балла,а на момент выписки – легкое нарушение и способность справляться с собственными делами без посторонней помощи - I группа 2,2 балла,II– 2,8 балла. Пациентам IIIгруппы были свой- ственны выраженные нарушения жизнедеятельности и потребность в постоян- ной помощи медицинского персонала и родственников – 4,1 балла, на момент выписки - умеренные нарушения жизнедеятельности. Таким образом, по ре- зультатам динамики шкалы Рэнкина (рис. 2.11) по сравнению с днем госпита- лизации, наблюдалось статистически достоверное снижение балла, на день вы- писки пациенты могли обходиться без посторонней помощи, но при этом со- хранялось легкое нарушение неврологического статуса. ![]() Рис. 2.11 Динамика результатов исследования по шкале Рэнкина Таким образом, ранняя реабилитация в условиях специализированного стационара способствует положительной динамике неврологических наруше- ний у пациентов с различными типами инсульта, улучшает качество жизни (са- мообслуживание, передвижение в пространстве, функциональная активность) о чем свидетельствует оценка по всем диагностическим шкалам. Статистическая обработка результатов исследования. Различия. Для оценки эффективности стационарного лечения пациентов была про- ведена статистическая обработка результатов при использовании t-критерия Стьюдента. Результаты его использования представлены в виде Таблицы 2.4. Таблица 2.4 Критические значения t-критерия Стьюдента. Модифицированная шкала Рэнкина
*tКр =2,1, p≤0,05, ** tКр = 2,88, p≤0,01 (для группы I и II) *tКр =2,09, p≤0,05, ** tКр = 2,85, p≤0,01 (для III группы) Установлено, что в группах I и II стационарное лечение способствовало значимому снижению тяжести нарушений жизнедеятельности. Так, на момент поступления респонденты I и II группы проявляли умеренные нарушения жиз- недеятельности, на момент выписки – легкое нарушение и способность справ- ляться с собственными делами без посторонней помощи; пациенты могли об- ходиться без посторонней помощи, но при этом сохранялось легкое нарушение неврологического статуса. В третьей группе стационарное лечение способствовало значимому снижению тяжести нарушений жизнедеятельности. Так, на момент поступления респондентам III группы были свойственны выраженные нарушения жизнедея- тельности и потребность в постоянной помощи медицинского персонала и род- ственников, на момент выписки – значимое улучшение и показателей – уме- ренные нарушения жизнедеятельности. Таким образом, по результатам динамики шкалы Рэнкина по сравнению с днем госпитализации, во всех группах наблюдалось статистически достоверное снижение балла, на день выписки пациенты могли обходиться без посторонней помощи, но при этом сохранялось легкое нарушение неврологического статуса. В ходе определения значимых различий применения индексамобильно- стиРивермид получены данные, представленные в таблице 2.5. Таблица 2.5 Критические значения t-критерия Стьюдента. Индекс мобильности Ривермид
*tКр =2,1, p≤0,05, ** tКр = 2,88, p≤0,01 (для группы I и II) *tКр =2,09, p≤0,05, ** tКр = 2,85, p≤0,01 (для III группы) Установлено, что всем проведенным наблюдениям индекса мобильности во всех группах получены значимые различия. Это значит, что во всех трех группах стационарное лечение способствовало значимому повышению функ- циональной дееспособности пациента после инсульта. Так, на момент поступ- ления респонденты I, II и III группы были частично обездвижены, не выполня- ли или при помощи выполняли повороты в кровати, не могли выполнить пере- ход из положения лежа в положение сидя. На 7 день от начала лечения респонденты I, II и III группы стали значимо чаще пытаться удерживать равновесие в положении сидя, пытались выполнять переход из положения сидя в положение стоя. Стали уметь стоять без поддерж- ки и пытаться перемещаться по палате с помощью вспомогательных средств. К окончанию лечения (на 14 день) респонденты I, II и III группы стали значимо лучше уметь ходить по палате без применения вспомогательных средств, передвигаться по палате, выполнять подъем по лестнице. Таким образом, можно утверждать, что во всех группах проведенное ле- чение в стационаре способствовало снижению тяжести нарушений жизнедея- тельности.Функциональная дееспособность пациента после инсульта в ходе стационарного лечения была значимо улучшена во всех исследуемых группах. |