Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших ОНМК. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами. Особенности организации реабилитационного процесса за пациентами перенесших онмк
 Скачать 419.15 Kb.
|
Проведение тестирования среди пациентов, находящихся на стационарном лечении.В исследованиях принимали участие 30 пациентов. Возраст испытуемых составлял от 30 до 87 лет.В опросах участвовали мужчины и женщины, среди мужчин - 14 человек (47%), среди женщин – 16 (53%). Анализ распределения пациентов по половой принадлежности показал, что больше всего в исследованиях принимали участие женщины, что составля- ет 53%, на долю мужчин приходится всего 47% (Рис. 2.1).      Рис.2.1Распределение пациентов по половой принадлежности (на 100% опрошенных) По возрасту и полу пациенты разделились на следующие группы (табл. 2.1): Таблица 2.1 Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу
Анализ распределения пациентов по возрасту и полу показал, что среди пациентов мужского пола преобладают лица в возрасте от 51 до 60 лет, а среди женщин преобладают лица в возрасте 71 до 80 лет. Частота возникновения инсульта среди пациентов, находящихся на ста- ционарном лечении (Рис. 2.2). Ишемический инсульт– 23 (77%) Геморрагический инсульт– 7 (23%)     Рис. 2.2 Частота возникновения инсульта (на 100% опрошенных)Анализ показал, что частота возникновения ишемического инсульта в среднем в 4 раза выше, чем геморрагического. Геморрагический инсульт воз- никает реже, но протекает значительно тяжелее, чем ишемический, гораздо ча- ще приводя к летальному исходу, и тяжелойинвалидизации среди выживших. По мере изучения информации формировались различные группы пациентов по получению квалифицированной помощи с момента возникнове- ния ОНМК. По срокам получения квалифицированной медицинской помощи с мо- мента возникновения острого нарушения мозгового кровообращения наиболь- шая группа сформирована из поступивших в первые 6 часов от начала за- болевания – 13 пациентов (43,3%). В этой группе ишемический инсульт диагностирован у 10 (76,9%), геморрагический инсульт – у 3 (23,1%) паци- ентов. Вторую группу составили 10 (33,3%) пациентов, поступивших в стационар в сроки от 6 до 24 часов от начала заболевания. Из них ишемический инсульт диагностирован у 8 ( 80 %), геморрагический инсульт – у 2 (20 %) пациентов. В третью группу включены 7 пациентов (23,4%), поступивших в стационар в сроки более 24 часов от начала заболевания. Из них ише- мический инсульт диагностирован у 5 (71,4%), геморрагический инсульт – у 2 (28,6%) пациентов. Результаты исследования частоты оказания медицинской помощи с мо- мента возникновения в графическом представлении показаны на рисунке 2.3  1210 Ишемический инсульт Геморрагический инсульт  8  64 2 0 1 - 6 часов 6 - 24 часа Более 24 часа Рис. 2.3Частота оказания медицинской помощи с момента возникновения ОНМК Таким образом, большинство больных, перенесших инсульты, обратились за медпомощью спустя длительные сроки после инсультов, что во многом объ- ясняет наличие у них тяжелых, не поддающихся лечению, осложнений. Квали- фицированная медицинская помощь, оказанная в пределах «терапевтического окна» (первые 3-6 часов с момента ОНМК) дает хороший эффект, вплоть до полного регресса неврологической симптоматики. Для изучения анкет в соответствии с возрастной классификацией ВОЗ пациенты были разделены на три группы: I группа – 10 пациентов среднего и молодого возраста (30 – 59 лет, средний возраст – 51 ± 3 года), II группа – 9 па- циентов пожилого возраста (60 –74 года, средний возраст 64±4 года) и III груп- па – 11 пациентов старческого возраста (75– 87 лет, средний возраст 80±4 го- да). В I группу вошли 8 (80%) мужчин и 2 (20%) женщины, во II группе было 4 (44,6%) мужчин и 5 (55,6%) женщин и в III группе – 2 (18,2%) мужчин и 9 (81,8%) женщин. Показатели индекса мобильности Ривермид представлены в таблице 2.2. При сохранении каждого из навыков начислялся 1 балл по индексу Ривермид, минимальная оценка составляет – 0, максимальная – 15 баллов. Таблица 2.2 Показатели индекса мобильности Ривермид
Результаты исследования оценки по шкале Ривермид в графическом представлении представлены на рисунках 2.4 – 2.6  Рис.2.4 Показатели результата индекса мобильности РивермидI группы По шкале мобильности Ривермид в наиболее молодой группе при поступ- лении показатель равнялся 3,3 балла, на 7 день лечения 5 баллам, при выписке – 7,8 баллам.  Рис. 2.5 Показатели результата индекса мобильности РивермидII группы Во второй группе показатели в первый день осмотра равнялись 3,8 бал- лам, на 7 день лечения 5,3 баллам, 7,1 баллу при выписке.  Рис. 2.6 Показатели результата индекса мобильности РивермидIII группы В третьей группе – 3,3 балла в день госпитализации, на 7 день 4,4 балла, при выписке 6,2 балла, соответственно. По индексу мобильности Ривермид, у всех трех групп была отмечена до- стоверная положительная динамика. (Рис. 2.7)Полученные результаты свиде- тельствуют о положительной динамике в функциональном состоянии пациен- тов и, как следствие, об эффективности применения мультидисциплинарного подхода в ранней реабилитации больных, перенесших инсульт.  Рис. 2.7 Динамика результатов исследования индекса мобильности Ривермид Так же нами был проведен анализ по шкале инвалидизацииРэнкина(Табл. 2.3)предназначена для определения функциональной дееспособности пациента после инсульта. Используется для получения объективных сведений о динами- ке симптомов, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необ- ходимость использования вспомогательных приспособлений для передвиже- ний. Таблица 2.3 Динамика функционального состояния пациентов по «Модифицированной шкале Рэнкина»
Результаты исследования функционального состояния по модифициро- ванной шкале Рэнкина в графическом представлении представлены на рисунках 2.8 – 2.10  Рис. 2.8 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаI группы В первый день госпитализации первая группа набрала 3,2 балла, на мо- мент госпитализации – 2,2 балла.  Рис. 2.9 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаII группы Во второй группе показатели в первый день осмотра равнялись – 3,5 бал- лам, на момент выписки – 2,8 баллам.  Рис. 2.10 Показатели результата модифицированной шкалы РэнкинаIII группы В третьей группе показатели на момент госпитализации равнялись – 4,1 балла, на момент выписки –3,0 баллам. Анализируя результаты по шкале Рэнкина, было выявлено, что пациенты групп I и II имели умеренные нарушения жизнедеятельности в первый день ре- абилитации- I группа 3, 2 балла,II– 3,5 балла,а на момент выписки – легкое нарушение и способность справляться с собственными делами без посторонней помощи - I группа 2,2 балла,II– 2,8 балла. Пациентам IIIгруппы были свой- ственны выраженные нарушения жизнедеятельности и потребность в постоян- ной помощи медицинского персонала и родственников – 4,1 балла, на момент выписки - умеренные нарушения жизнедеятельности. Таким образом, по ре- зультатам динамики шкалы Рэнкина (рис. 2.11) по сравнению с днем госпита- лизации, наблюдалось статистически достоверное снижение балла, на день вы- писки пациенты могли обходиться без посторонней помощи, но при этом со- хранялось легкое нарушение неврологического статуса.  Рис. 2.11 Динамика результатов исследования по шкале Рэнкина Таким образом, ранняя реабилитация в условиях специализированного стационара способствует положительной динамике неврологических наруше- ний у пациентов с различными типами инсульта, улучшает качество жизни (са- мообслуживание, передвижение в пространстве, функциональная активность) о чем свидетельствует оценка по всем диагностическим шкалам. Статистическая обработка результатов исследования. Различия. Для оценки эффективности стационарного лечения пациентов была про- ведена статистическая обработка результатов при использовании t-критерия Стьюдента. Результаты его использования представлены в виде Таблицы 2.4. Таблица 2.4 Критические значения t-критерия Стьюдента. Модифицированная шкала Рэнкина
*tКр =2,1, p≤0,05, ** tКр = 2,88, p≤0,01 (для группы I и II) *tКр =2,09, p≤0,05, ** tКр = 2,85, p≤0,01 (для III группы) Установлено, что в группах I и II стационарное лечение способствовало значимому снижению тяжести нарушений жизнедеятельности. Так, на момент поступления респонденты I и II группы проявляли умеренные нарушения жиз- недеятельности, на момент выписки – легкое нарушение и способность справ- ляться с собственными делами без посторонней помощи; пациенты могли об- ходиться без посторонней помощи, но при этом сохранялось легкое нарушение неврологического статуса. В третьей группе стационарное лечение способствовало значимому снижению тяжести нарушений жизнедеятельности. Так, на момент поступления респондентам III группы были свойственны выраженные нарушения жизнедея- тельности и потребность в постоянной помощи медицинского персонала и род- ственников, на момент выписки – значимое улучшение и показателей – уме- ренные нарушения жизнедеятельности. Таким образом, по результатам динамики шкалы Рэнкина по сравнению с днем госпитализации, во всех группах наблюдалось статистически достоверное снижение балла, на день выписки пациенты могли обходиться без посторонней помощи, но при этом сохранялось легкое нарушение неврологического статуса. В ходе определения значимых различий применения индексамобильно- стиРивермид получены данные, представленные в таблице 2.5. Таблица 2.5 Критические значения t-критерия Стьюдента. Индекс мобильности Ривермид
*tКр =2,1, p≤0,05, ** tКр = 2,88, p≤0,01 (для группы I и II) *tКр =2,09, p≤0,05, ** tКр = 2,85, p≤0,01 (для III группы) Установлено, что всем проведенным наблюдениям индекса мобильности во всех группах получены значимые различия. Это значит, что во всех трех группах стационарное лечение способствовало значимому повышению функ- циональной дееспособности пациента после инсульта. Так, на момент поступ- ления респонденты I, II и III группы были частично обездвижены, не выполня- ли или при помощи выполняли повороты в кровати, не могли выполнить пере- ход из положения лежа в положение сидя. На 7 день от начала лечения респонденты I, II и III группы стали значимо чаще пытаться удерживать равновесие в положении сидя, пытались выполнять переход из положения сидя в положение стоя. Стали уметь стоять без поддерж- ки и пытаться перемещаться по палате с помощью вспомогательных средств. К окончанию лечения (на 14 день) респонденты I, II и III группы стали значимо лучше уметь ходить по палате без применения вспомогательных средств, передвигаться по палате, выполнять подъем по лестнице. Таким образом, можно утверждать, что во всех группах проведенное ле- чение в стационаре способствовало снижению тяжести нарушений жизнедея- тельности.Функциональная дееспособность пациента после инсульта в ходе стационарного лечения была значимо улучшена во всех исследуемых группах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||