«Особенности введения и осложнения при применении некоторых лека. Особенности введения и осложнения при применении некоторых лекарственных веществ

• Название: Особенности введения и осложнения при применении некоторых лекарственных веществ
• Дата: 18.02.2021
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: «Особенности введения и осложнения при применении некоторых лека.doc
• Тип: Методическая разработка; #177586
• страница: 3 из 10

Осложнение	Поломка иглы.
Причины осложнения	Введение иглы при инъекциях до самой канюли, исполь- зование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.
Профилактика осложнений	Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положе- нии больного лёжа.
Лечение осложнений	Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
Осложнение	Масляная эмболия.
Признаки осложнения	Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови подаётся в лёгочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью больного.
Причины осложнений	Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
Профилактика осложнений	Вводить препарат двухмоментным способом, только подкож- но (иногда внутримышечно).
Лечение осложнений	По назначению врача.
Осложнение	Воздушная эмболия
Признаки осложнения	Признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.
Причины осложнений	Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд
Профилактика осложнений	Тщательно вытеснить воздух из шприца перед инъекцией
Лечение осложнений	По назначению врача
Примечание	Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, а оставить в шприце 1-2 мл.
Осложнение	Ошибочное введение лекарственного препарата
Причины осложнения	Может быть различное – от болевой реакции до анафилак- тического шока.
Профилактика осложнений	Внимательно прочитать назначение. Перед инъекцией про- честь на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
Лечение осложнений	Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл. Положить пузырь со льдом на место инъекции. Если инъекция сделана на конечности, то выше место инъекции наложить жгут. Дальнейшее лечение по назначению врача.
Осложнение	Повреждение нервных стволов
Признаки осложнения	Различные в зависимости от тяжести повреждения: от нев- рита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции).
Причины осложнений	Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создаётся депо лекарственных веществ.
Профилактика осложнений	Правильно выбрать место для постановки инъекций.
Осложнение	Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)
Признаки осложнения	Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
Причины осложнений	Частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
Профилактика осложнений	Чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
Лечение осложнений	По назначению врача
Осложнение	Некроз (омертвление тканей).
Признаки осложнения	Усиливающиеся боли в области инъекции, отёк, гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв и омертвления.
Причины осложнений	Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего сред- ства (например, 10% хлорида кальция).
Профилактика осложнений	Вводить строго в необходимые места для инъекций (10% раствор хлорида кальция строго внутривенно).
Лечение осложнений	Прекратить введение. Максимально отсосать шприцем введённое лекарство. Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введённого вещества и уменьшит боль. На место инъекции положить пузырь со льдом.
Примечание	При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным раздражающим действием.
Осложнение	Гематома (кровоизлияние под кожу).
Признаки осложнения	Появление под кожей кровоподтёка в виде багрового пятна.
Причины осложнений	Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в резуль- тате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.
Профилактика осложнений	Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
Лечение осложнений	Прекратить инъекцию (сделать её в другую вену). Приложить к вене вату со спиртом. На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.
Осложнение	Липодистрофия.
Признаки осложнения	Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины осложнений	Введение инсулина в одни и те же места.
Профилактика осложнений	Чередовать места введения
Осложнение	Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
Признаки осложнения	Это отдалённые осложнения, проявляются как общие заболевания организма.
Причины осложнений	Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Профилактика осложнений	Исключить причины этих осложнений.
Осложнение	Аллергические реакции.
Признаки осложнения	Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.
Причины осложнений	Индивидуальная извращённая чувствительность организма к препарату.
Профилактика осложнений	Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о непереносимости тех или иных лекарственных веществ. На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутри- кожную пробу на чувствительность.
Лечение осложнений	Прекратить введение. Максимально отсосать шприцем введённое лекарство. Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новока- ина, что уменьшит концентрацию введённого вещества и уменьшит боль. На место инъекции положить пузырь со льдом.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Стрептомицин (антибиотик)

Может дозироваться как в граммах, так и в ЕД.

Выпускается во флаконах по 1,0 гр.; 0,5 гр., 0,25 гр.

Стрептомицин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т.к. он лучше задерживается в организме.

При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или поду для инъекций.

Для того, чтобы правильно развести стрептомицин, надо знать два правила:

1) 1,0 гр. соответствует 1 000 000 ЕД – 4 мл

0,5 гр. соответствует 500 000 ЕД – 2 м

0,25 гр. соответствует 250 000 ЕД – 1 мл

2) в 1 мл растворителя должно содержаться 250 000 ЕД.

Пенициллин

(Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль)

Наиболее популярный антибиотик.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т.к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физ. раствор или воду для инъекций.

Выпускается во флаконах по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД.
Существует правило:

1. 
   в 1 мл растворителя должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина;
   
2. 
   допускается в 1 мл 200 000 ЕД;
   
3. 
   если целый флакон на одного пациента, то раствора требуется от 2 – 4 мл.
   

Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры, он разрешается.

Пенициллин можно хранить в разведённом виде не более суток.

Держать пенициллин следует в прохладном месте.

Йод так же разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяют для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте инъекции.

Пенициллин вводится 4 – 6 раз в день через 4 часа.

Бициллин
Антибиотик пролонгированного действия.

Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД,1 200 000 ЕД, 1 500 000 ЕД.

Новокаин для разведения бициллина НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ!
ЗАПОМНИТЕ!

на 300 000 ЕД - 2,5 мл растворителя

600 000 ЕД - 5 мл растворителя

1 200 000 ЕД - 10 мл растворителя

1 500 000 ЕД - 10 мл растворителя

Растворителем является физ. раствор.


ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ:

1. 
   Больной должен быть полностью готов к инъекции. Разводят бициллин в присутствии больного осторожно, чтобы во флаконе не образовалась пена.
   
2. 
   С успензия быстро набирается в шприц. Перед введением, после укола, поршень потянуть на себя – убедиться, что в шприце нет крови.
   
3. 
   В водится глубоко, быстро, т.к. суспензия кристаллизуется. Приложить грелку к месту инъекции.
   

Введение масляных растворов

(раствор камфоры в масле 20% для инъекций)

1. 
   Вводят строго под кожу (не допускается попадание в просвет сосудов во избежании эмболии).
   
2. 
   Перед введением раствор подогревают до температуры тела на водяной бане.
   
3. 
   До и после инъекции для лучшего рассасывания ставится грелка на место инъекции, т.к. возможно образование инфильтратов и аллергических реакций.
   
4. 
   Обязательно пальпировать место инъекции.
   
5. 
   Перед введением раствора потяните поршень на себя и убедитесь, что Вы попали в сосуд, только после этого медленно вводите масляный раствор.
   
6. 
   Разовая доза для взрослых – 1 – 5 мл.
   
7. 
   Вводят 1 – 3 раза в день.
   
8. 
   Хранение в защищенном от света месте.
   
9. 
   Масляные растворы застывают при температуре ниже 0^˚С.
   
10. 
    Форма выпуска: ампулы по 1 и 2 мл.
    

Сердечные гликозиды

Строфантин 0,05% (аналог коргликон 0,06%)

Сердечные гликозиды - препараты высоко степени активности и быстрого действия.

Строфантин характеризуется высокой эффективностью, быстротой и малой продолжительностью действия, особенно выражено систолическое действие; относительно влияет на частоту сердечных сокращений.

Эффект при внутривенном введении через 5 – 10 минут, достигает максимума через 15 – 30 минут.

При приёме внутрь он мало эффективен.

Показания к применению:

• 
  острая сердечная недостаточность, в том числе на почве острого инфаркта миокарда;
  
• 
  тяжёлые формы хронической недостаточности кровообращения II и III степени.
  

Вводят строфантин в вену 0,05% раствор из расчёта 0,25-0% мг на одно введение (0,5 – 1 мл 0,05% р-ра).

С трофантин предварительно разводят в:

1. 
   10 – 20 мл 5% , 20% или 40% р-ре глюкозы
   
2. 
   0 ,9% изотоническом растворе натрия хлорида или
   
3. 
   ф из. растворе
   

Высшие дозы строфантина для взрослых:

разовая - 0,0005 гр. (0,5 мг)

суточная - 0,001 гр. (1 мг)

1 мл 2 мл 0,05% р-ра.

Правила введения:

1. 
   Соблюдайте правила асептики и антисептики.
   
2. 
   Подготовьте руки к работе со стерильным материалом.
   
3. 
   Сначала набирается лекарственное вещество (1 мл 0,05% р-ра строфантина), а затем растворитель (20 мл физ. раствора).
   
4. 
   Строфантин вводят 1 раз в сутки (редко 2 раза).
   

Вводят медленно 5-6 мин, т.к. быстрое введение может вызвать шок.

Хлористый кальций

(Особенности введения)
Кальция хлорид применяется при различных патологических состояниях. В организме он играет важную роль в процессе нервных импульсов, сокращений скелетных и глазных мышц, деятельности мышц сердца, формированию костной ткани, свёртываемости крови и регулировании проницаемости сосудистой стенки.
Показания:

1. 
   при недостаточной функции паращитовидных желёз;
   
2. 
   при усиленном выделении кальция из организма;
   
3. 
   при аллергических заболеваниях и аллергических реакциях на лекарство;
   
4. 
   при лёгочных, желудочно–кишечных, носовых, маточных кровотечениях, как кровоостанавливающее средство;
   
5. 
   как противоядное средство при отравлениях солями магния, щавелевой, фтористой кислоты.
   

Противопоказания:

1. 
   склонность к тромбозам;
   
2. 
   далеко зашедший атеросклероз;
   
3. 
   повышенное содержание кальция в крови.
   

Назначают хлористый кальций:

• 
  внутрь;
  
• 
  внутривенно капельно (медленно);
  
• 
  внутривенно струйно (очень медленно!);
  
• 
  методом электрофореза.
  

Внутрь принимают после еды в виде 5 – 10% раствора 2 – 3 раза в день.

При приёме внутрь (8-10 гр.) оказывает диуретический эффект.

Внутривенно капельно разбавляют перед введением 5 – 10 мл 10% раствора СаС1₂ в 100 – 200 мл изотонического раствора NaCl или 5% р-ре глюкозы. Скорость введения - 6 капель в минуту.

Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3 – 5 минут) 5 мл 10% р-ра, начало эффекта через 3 – 5 минут, продолжительность 8 – 12 часов. Во время введения проверяют несколько раз не вышла ли игла из вены (для этого необходимо потянуть поршень на себя). При попадании СаС1₂ под кожу появляется сильное раздражение тканей, вплоть до некроза.
Особые указания: при введении СаС1₂ у пациента появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем во всём теле; возможны тошнота, рвота, брадикардия. При быстром введении нарушение сердечной деятельности (фибрилляция желудочков).
►ВНИМАНИЕ! Растворы СаС1₂ нельзя вводить подкожно или внутримышечно, т.к. они оказывают сильное раздражение и некроз тканей.

Форма выпуска: порошок в небольших, хорошо укупоренных стеклянных банках с пробкой, залитой парафином.

10 % раствор в ампулах по 5 – 10 мл, 5% и 10% растворы для приёма внутрь.
Хранение в сухом месте.

Нитроглицерин
Применяется в таблетках под язык для купирования (устранения, снятия) боли в сердце. Всегда должен находиться в кармане у пациента, страдающего стенокардией.

В капсулах и в каплях (капсулу можно надкусить) накапать на сахар и под язык.
1 ТАБЛЕТКА НИТРОГЛИЦЕРИНА = 3 КАПЛЯМ 1% Р-РА НИТРОГЛИЦЕРИНА
Форма выпуска:

1. 
   1 таблетка по 0,0005 г.;
   
2. 
   во флаконах по 10 мл – 1% спиртового раствора (3 кап. = 1 табл.);
   
3. 
   в капсулах по 0,5 мг (1% раствор в масле), капсулу можно надкусить;
   
4. 
   в баллонах в виде аэрозоля 10 мл (1 доза = 0,4 мг);
   
5. 
   мазь (Нитро-мазь);
   
6. 
   пластырь.
   

Способ применения:

1. 
   Сублингвально: капсулы 0,5 мг применяются при необходимости принять повторно через 5 мин, а при отсутствии улучшения – 3-ю капсулу через 5 мин. после приёма 2-ой капсулы.
   

Нитроглицерин нельзя применять при гипотонической болезни (низком АД, ниже 100/60 мм.рт.ст.), резкой слабости, повышенной потливости в сочетании с бледностью кожных покровов, а также при выраженном головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

2. 
   При острых состояниях нитроглицерин вводиться внутривенно-капельно: 8 -10 капель в 1 мин., под контролем АД (манжетка тонометра постоянно наложена на плечо и не убирается).
   
3. 
   При сильных головных болях можно применять: нитроглицерин + валидол.
   

На флакон со спиртовым раствором нитроглицерина обязательно одевается светонепроницаемый пакет, т.к. на свету нитроглицерин разлагается.

Эуфиллин
Оказывает спазмолитическое и сосудорасширяющее действие.

Показания к применению:

• 
  бронхиальная астма;
  
• 
  нарушения дыхания по типу Чейн Стокса;
  
• 
  стенокардия;
  
• 
  инсульт;
  
• 
  острая сердечная недостаточность (нельзя при остром инфаркте миокарда).
  

Способ применения:

1) внутрь: по 0,1 – 0,2 гр. взрослым;

2) внутримышечно: по 1 – 1,5 мл 24% раствора;

3) внутривенно: только 5-10 мл 2,4% р-ра, разводят в 10-20 мл 20% или

40% р-ра глюкозы. Вводят медленно (4 – 6 минут);

4) свечи: по 0,15% после очистительной клизмы;

5) микроклизмы: 0,3 – 0,5 гр. препарата развести в 20-30 мл тёплой воды;

6) внутривенно - растворив в 500 мл 5% р-ра глюкозы, вводят в течении

капельно 2 – 2,5 часов под контролем АД.
Противопоказания:

• 
  внутривенное введение при низком АД;
  
• 
  тахикардия (аритмия);
  
• 
  экстрасистолия;
  
• 
  острый инфаркт миокарда.
  

Инсулин

• 
  Инсулин - препарат, снижающий сахар в крови.
  
• 
  Инсулин дозируется в единицах действия (ЕД).
  
• 
  Для введения инсулина используются специальные инсулиновые шприцы на 1 ЕД и 2 ЕД.
  

• 
  В 1 мл всегда содержится 100 ЕД инсулина; 0,5 мл – 50 ЕД.
  
• 
  Инсулин хранится в холодильнике на нижней полке дверцы при температуре +4 - + 10˚С.
  
• 
  Существуют различные виды инсулина:
  

- инсулин короткого действия (простой);

- инсулин средней продолжительности действия;

- инсулин длительного действия;

- сверхдлительного действия;

- смешанного действия.

• 
  Инсулины короткого действия прозрачные, а инсулины среднего и длительного действия опалесцирующие (мутные).
  
• 
  Перед постановкой инъекции инсулин нужно достать из холодильника, подождать пока он нагреется до комнатной температуры.
  
• 
  Инсулин пролонгированного (длительного) действия вводится только подкожно. Инсулин короткого действия (простой) вводится подкожно, внутримышечно, внутривенно. Места введения инсулина:
  

- передняя брюшная стенка, 3 – 4 см от пупка;

- переднее – наружная поверхность бёдер,

- подлопаточная область;

- средняя треть наружной поверхности плеча.

• 
  Перед инъекцией инсулина необходимо учитывать значение деления (т.к. существуют различные инсулиновые шприцы, с различными значениями деления).
  
• 
  При подкожном введении инсулина необходимо постоянно менять места введения, тщательно пальпировать места инъекций, отступать на 2-4 см от предыдущего места укола.
  
• 
  Если инсулин вводит медработник, то он должен выбирать для инъекции места, которые не доступны для больного (подлопаточная область).
  
• 
  Инъекция делается только после того, как спирт испарится с кожи больного.
  
• 
  Необходима точность дозировки.
  
• 
  Возможные осложнения:
  

1) аллергическая реакция (общая или местная),

2) липодистрофия подкожно – жировой клетчатки,

3) гипогликемическая кома (при передозировке препарата или при несвоевре-

менном приёме пищи после инъекции),

4) абсцессы.

• 
  Профилактика осложнений:
  

1) строгое соблюдение дозировки,

2) строгое соблюдение правил асептики и антисептики,

3) инсулин не замораживать (это понижает его активность),

4) соблюдение правил введения лекарственных средств,

5) при гипогликемии:

- дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету

- при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу 50 мл.

Магния сульфат 25%

Применение: успокаивающее, спазмолитическое, противосудорожное средство.
Противопоказания: атеросклероз, кардиосклероз.

В ВЕДЕНИЕ:


Внутримышечно: Внутривенно: Внутрь:

5 – 10 мл 25% р-ра при гипертоническом как слабительное на

глубоко в мышцу в кризе медленно ночь или натощак за

зависимости от 30 минут до еды (10 -

подкожно – жирового 30 гр.)

слоя пациента ------------------------------

как желчегонное по

1 ст. ложке 20 – 25%

р – ра

-----------------------------

при отравлениях в

виде 1% р - ра для

промывания желудка


Особенности введения:

1. 
   Правильно выбрать иглу необходимой длины.
   
2. 
   Предупредить больного, что препарат достаточно болезненный.
   
3. 
   Обратите внимание на способ введения магнезии - внутримышечно, внутривенно.
   
4. 
   Подогреть препарат до температуры 37˚С.
   
5. 
   Помните, что при внутривенном введении магнезии возможно наступление остановки дыхания.
   
6. 
   На месте инъекции после введения часто возникают инфильтраты, поэтому надо ставить грелку после инъекции.
   

ЗАПОМНИТЕ! Самостоятельно медицинская сестра не имеет право вводить

магнезию внутривенно.

Гепарин

• 
  Понижает свёртываемость крови - антикоагулянт прямого действия.
  

• 
  Выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой 5 000 ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД в 1 мл.
  

• 
  Назначают: подкожно (в брюшную стенку), внутривенно, внутримышечно.
  

• 
  Гепарин вводится под контролем свёртываемости крови (ВСК) в строго определённое время.
  

При ВСК от 5 до 8 мин - 10 000 ЕД

от 8 до 12 мин - 5 000 ЕД

от 12 до 15 мин - 2 000 ЕД

более 15 мин - не вводится!

Нормальное ВСК – 5 мин.

• 
  Гепарин хранится в холодильнике на средней полке. Перед введением довести до комнатной температуры.
  

• 
  Медицинская сестра во время введения обязана контролировать цвет мочи пациента. Даже при незначительном её покраснении срочно сообщить врачу.
  

• 
  Гепарин уменьшает свёртываемость крови, поэтому через 3 часа после введения делаю общий анализ крови (кровь на свёртываемость).
  

• 
  При передозировке гепарина возможно кровотечение различных локализаций, поэтому динамический контроль за состоянием больного (больной должен следить за цветом мочи, слюны и кала).
  

НЕ ПУТАТЬ С ИНСУЛИНОМ!

Лазикс

(аналог – фурасемид)

• 
  Мощный диуретик, применяется в таблетках натощак, для лучшего и быстрого мочегонного эффекта, на фоне диеты богатой солями калия, т.к. она интенсивно выводит их из организма.
  

Запасы калия в организме восстанавливаются только через 36 часов после применения лазикса.

ЛАЗИКС ЗАПРЕЩАЕТСЯ СОЧЕТАТЬ С ДРУГИМИ МОЧЕГОННЫМИ СРЕДСТВАМИ!

• 
  Действие лазикса после приёма внутрь начинается через 30 – 60 мин и продолжается 4 – 8 часов.
  

• 
  При введении лазикса парентерально:
  

внутримышечно: по 2 - 6 мл 1% раствора, начало действия через 15-20 минут,

максимум 40-60 мин., продолжительность до 3 часов.
внутривенно: по 20 - 120 мг (2-6 мл 1% раствора), начало эффекта через

3 – 5 мин, максимум 20 – 60 мин., продолжительность 1,5 – 3

часа.

• 
  Лазикс быстро всасывается в ЖКТ, его действие обычно прекращается через 8 часов после однократного приёма.
  

• 
  Форма выпуска: таблетки - 0,04 гр., ампулы по 2 мл 1% р-ра.
  

Практическая задача
СИТУАЦИЯ. По назначению врача медсестре процедурного кабинета необходимо ввести пациентке 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно струйно, разведя 10-15 мл физраствора.

I ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ
Евграфова Марина Витальевна, 52 года, инвалид 2-й группы по заболеванию сердца. Страдает частыми приступами загрудинной боли, купируемыми приемом нитроглицерина, одышкой, отеками. Отличается эмоциональной лабильностью. В разговоре с медсестрой сказала: "Я очень боюсь любых инъекций, тем более внутривенных. У меня "нет вен". Меня пугает вид крови. Я плохо переношу боль. У моей знакомой после уколов в вену все локтевые ямки в синяках и шрамах. Вы можете внести инфекцию, даже СПИД. Я отказываюсь от инъекций, лучше я буду получать это лекарство в таблетках. У меня "на игле" будет сердечный приступ, я уверена".

Аллергоанамнез без особенностей. Пять лет назад перенесла инфекционную желтуху. Реакция на наличие антител в ВИч отрицательная. Находится на палатном режиме.

Объективные данные: сознание ясное, положение активное. Выражение лица испуганное. Одышка в покое. Синюшность губ. Руки полные, локтевые вены не контурируются, но хорошо выражены вены тыла кисти. ЧДД - 26 в мин., Рs - 100 уд. в мин., АД - 150/100 мм.рт.ст. Отеки стоп и голеней.

Нарушено удовлетворение потребностей: ДЫШАТЬ, ВЫДЕЛЯТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ.
II ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ

• 
  одышка в покое;
  
• 
  периферические отеки;
  
• 
  частые приступы загрудинной боли;
  
• 
  чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями внутривенного струйного вливания;
  
• 
  риск ухудшения состояния в связи с отказом от инъекции.
  

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА:

• 
  чувство страха перед болезненностью внутривенного струйного вливания и возможными осложнениями.
  

III ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ
КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка с помощью медсестры преодолеет страх перед

инъекцией и даст согласие на проведение курса вливаний.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: у пациентки не будет страха перед инъекциями и осложнениями

инъекций на протяжении всего курса лечения.

План:

1. 
   Медсестра в предварительной беседе с пациенткой акцентирует ее внимание на следующих аспектах:
   

• 
  важность инъекций строфантина для улучшения самочувствия пациентов с заболеванием сердца;
  
• 
  относительная безболезненность инъекций, выполняемых с помощью одноразового современного инструментария;
  
• 
  безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении любых инъекций;
  
• 
  личный опыт медсестры.
  

Психологическая подготовка пациента к инъекции: "Ваши опасения напрасны, поверьте мне. Для инъекции я использую одноразовые шприцы и иглы, поэтому Вы можете не бояться инфекции и СПИДа. Посмотрите, какая острая и тонкая игла - я обещаю вам, что очень больно не будет (как укус комара). Вены у Вас совсем не такие плохие, как Вам кажется. Я работаю процедурной сестрой достаточно долго и обычно сразу попадаю в вену. Давайте попробуем ввести лекарство, ведь Вашему сердцу совершенно необходимо, а в таблетках такой препарат не выпускается - он полностью разрушается в желудочно-кишечном тракте и в печени".

2. 
   Медсестра использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения этой инъекции.
   
3. 
   Учитывая, что вид крови пугает пациентку, медсестра будет просить ее не наблюдать за вливанием.
   
4. 
   Медсестра применит приемы отвлечения и расслабления.
   
5. 
   Учитывая стрессовую ситуацию и возможность сердечного приступа, медсестра будет иметь при себе нитроглицерин.
   

IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ
Медсестра в процедурном кабинете осуществляет внутривенное струйное вливание, действуя по назначенному плану сестринского вмешательства.
V ЭТАП - ОЦЕНКА
Самочувствие пациенту удовлетворительное, ничто не выходит за рамки обычного, пациентка поблагодарила медсестру и выразила согласие закончить полностью курс инъекций. Цели достигнуты.

Ситуационные задачи
1. Процедурная медсестра должна сделать пациенту инъекцию бициллина. Ее действия:

1. 
   она вызвала пациента в процедурный кабинет, уложила на кушетку, освободила место инъекции от одежды;
   
2. 
   аккуратно развела бициллин физраствором;
   
3. 
   содержимое флакона быстро набрала в шприц;
   
4. 
   антибиотик быстро и глубоко ввела в мышцу;
   
5. 
   к месту инъекции приложила грелку, обернутую салфеткой.
   

Верны ли действия медсестры?

Если нет, то в чем ее ошибка?

2. Медсестра, делая пациенту инъекцию антибиотика увидела, что у него появилось покраснение лица, одышка, приступообразный кашель, рвота. Медсестра прекратила введение лекарства и пошла искать врача, оставив пациента в процедурном кабинете.

Правильно ли она поступила?

Если нет, то каковы должны быть ее действия?

Какое осложнение проявляется данными признаками?

3. Медсестра ввела пациенту подкожно 2-х моментно масляный раствор. Через два дня пациент пожаловался на боли в том месте, где была выполнена инъекция. При осмотре медсестрой был выявлен инфильтрат.

Что послужило причиной возникновения инфильтрата?

4. Медсестра перепутала назначения и ввела пациенту не то лекарство. Сразу же после инъекции она обнаружила свою ошибку.

Что обязана сделать медсестра?

5. Из-за отсутствия иглы нужного размера процедурная медсестра сделала внутримышеч- ную инъекцию 50% анальгина иглой для подкожных инъекций.

Что может стать результатом таких действий?

6. Медсестра подготовила пациента к инъекции бициллина: уложила, освободила место инъекции. Затем набрала в шприц новокаиновый раствор бициллина и ввела его внутримышечно двухмоментно. После инъекции положила грелку.

Правильно ли поступила медсестра?

7. Пациенту Д., ввели 500 тыс. ЕД пенициллина. Через 15 минут пациент почувствовал слабость, головокружение, и сказал об этом медсестре. Медсестра увидела, что пациент бледен, покрыт холодным липким потом: дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, прощупывается с трудом.

Какое может быть осложнение?

Что делать в данном случае?

8. Пациент пожаловался медсестре, что после внутривенной инъекции у него в области локтевого сгиба появился большой синяк. Пациент спрашивает - не опасно ли это?

Что должна сделать медсестра?

9. Медсестра сделала пациенту инъекцию инсулина, назначенную врачом. После этого пациент отправился в комнату отдыха смотреть по телевизору футбольный матч. Через 45 минут пациент почувствовал себя очень плохо: сильная слабость, головная боль, тошнота, дрожь в руках.

Почему это произошло?

10. Перед внутримышечной инъекцией медсестра обнаружила на ягодице у пациента уплотнение, гиперемию, местное повышение температуры, пациент пожаловался, что чувствует в этом месте сильную боль.

Что это за осложнение?

Что должна сделать медсестра?

Практические манипуляции

• 
  Помощь при анафилактическом шоке
  

Оснащение рабочего места
ВНИМАНИЕ! ВСПОМНИТЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ВАШЕГО РАБОЧЕГО МЕСТА!

- стерилизатор со шприцами;

- лоток;

- пинцет в дезрастворе;

- спирт;

- вата;

- жгут;

- подушечка;

- муляжи для п/к, в/м, в/в инъекций;

- грелка;

- полотенце;

- бинт;

- компрессная бумага;

- салфетки;

- ватные шарики;

- медикаменты: пенициллин,

бициллин,

инсулин,

масляный раствор,

магния сульфат 25%,

кальция хлорид 10%,

сердечные гликозиды,

глюкоза 20-40%,

физ. раствор,

новокаин 0,5%.
Источники информации

1. 
   Буянов В.М. Первая доврачебная помощь. - М.: Медицина, 1990.
   

2. 
   Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф.Техника ухода за больным.: Уч. пособие.М: Изд-во Инфоконт 1993.
   

3. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1989.
   

4. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сест­ринского ухода- М.:"АНМИ", 1995.
   

5. 
   Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы реаниматологии и анестезиологии. - М.: Медицина, 1992.
   

6. 
   Справочник медсестры по уходу за больными. - М.: Медицина, 1993.
   

7. 
   Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными - М.: Медицина, 1989.
   

Стандарты

деятельности

медицинской сестры

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - это общая аллергическая реакция немедленного типа.

Аллергическая реакция - это реакция организма на введение в организм какого – либо лекарственного вещества (антибиотики, местные анестетики, R-контрастные препараты, витамины группы В). Может быть на:

• 
  введение лекарственного вещества (наиболее часто вызывает анафилактический шок);
  
• 
  введение сыворотки, вакцины;
  
• 
  укус насекомого;
  
• 
  алкоголь.
  

Клинические признаки: резкая слабость, чувство страха, беспокойство, одышка, удушье, чувство жара (гиперемия кожных покровов), нарастает отёчность лица, появляется крапивница, кожный зуд, снижение слуха и зрения, головокружение, головная боль. Сопровождается шумом в ушах, тошнотой. Падает АД, Рs частый, нитевидный (может исчезать). Дыхание резкое, шумное.

Особенно тяжело протекает молниеносная форма анафилактического шока, возникающая буквально на «игле», сопровождается коллапсом, потерей сознания.

Действия	Обоснование
Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача.	Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной помощи.
Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность).	Для замедления всасывания аллергена.
Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати.	Для улучшения кровоснабжения голов- ного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии.
Обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл физ.раствора.	Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.
Положить холод на место инъекции (пузырь со льдом).	Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.
Ингаляции увлажняющего кислорода. Доступ свежего воздуха.	Для устранения гипоксии.
Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для инкубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
Обеспечить в/в доступ.
Обеспечить введение лекарственных препа- ратов по назначению врача.
По назначению врача п/к ввести 0,5 – 1 мл 0,1% раствора адреналина. При необходи- мости повторять через каждые 10 -15 минут.	Для восстановления сердечной деятельности и поднятия АД.
Ввести парентерально 30-60 мг преднизолона или 150 мг гидрокортизона в 10-15 мл 5% раствора глюкозы.	Для снятия отёка слизистой верхних дыхатель- ных путей и с десенсибилизирующей целью.
1% супрастин 2,0 0,25% пипольфена 2,0 1% димедрол 2,0 парентерально	С десенсибилизирующей целью.
По показаниям строфантин 0,05% 0,5 мл в 10 мл физиологическом растворе в/в.	Для стимуляции тонуса сердечной мыш- цы (при острой сердечной недостаточности).
2,4 раствор эуфиллина 10,0 в 10 мл физического р-ра.	Для снятия бронхоспазма.
Кордиамин 2,0 кофеин 2,0	При острой сосудистой недостаточности.
Госпитализация в реанимационное отделение.

ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ

ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ ПОД КОЖУ
Цель: лечебная

Показания: осложнения внутривенной инъекции.

Оснащение:

• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильный шприц объёмом 2,0 мл;
  
• 
  стерильные ватные шарики в 70%-ном спирте;
  
• 
  стерильная салфетка;
  
• 
  вата;
  
• 
  бинт;
  
• 
  компрессная бумага;
  
• 
  лоток для отработанного материала;
  
• 
  ёмкости с дезраствором.
  

Этапы	Обоснование
Прекратить введение лекарственного пре- парата.	Профилактика осложнений.
Потянуть поршень шприца на себя.	Для аспирации попавшего под кожу лекарственного средства.
Извлечь иглу со шприцем из вены, поместить в разные ёмкости с дезраствором.	Обеспечение инфекционной безопас- ности.
Прижать ватный шарик, смоченный в 70% спирте, к месту пункции вены.	Обеспечение остановки кровотечения.
Шарик поместить в лоток для отработанного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Обколоть подкожно крестообразно место прокола раствором новокаина 0,5%-ного или 0,25%-ного или натрия хлорида 0,9%-ного в дозе 0,5 мл.	Уменьшение концентрации лекарственного средства под кожей.
Наложить спиртовой компресс или компресс с сернокислой магнезией на область локтевого сгиба.	Для лучшего рассасывания лекарст- венного средства под кожей.
Спросить пациента о самочувствии.	Профилактика осложнений.
Поместить ватный шарик в ёмкость с дезраствором.	Обеспечение инфекционной безопас- ности.
Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезраствором.	Обеспечение инфекционной безопас- ности.
Вымыть руки с мылом, осушить их индиви- дуальным полотенцем.	Соблюдение личной гигиены м/с