ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ. Острые инфекционные болезни у детей
 Скачать 141.04 Kb.
|
|
Инфекция вирусом Эпстайна—Барра. Этиология. Вирус принадлежит к роду вирусов герпеса, передается при тесном контакте (поцелуи) и при гемо-трансфузиях от больного или здорового носителя. Вспышки наблюдаются в коллективах подростков. Инкубационный период составляет 30—50 дней. Клиническая картина. Наиболее известная форма — инфекционный мононуклеоз (см.), однако чаще, видимо, встречаются формы в виде фебрильного заболевания, иногда с сыпью, более частой при введении ампициллина. Вирус иногда выделяется у больных серозным менингитом, полирадикулоневри-том (синдром Гийена—Барре), энцефалитом. Диагноз. Мононуклеоз диагностируют по типичной картине крови и реакции Поля—Буннеля, остальные формы для подтверждения требуют довольно сложных методов. Инфекция вирусом герпеса 6-го типа. Этиология. Недавно идентифицированный вирус, имеет широкое распространение, инфицируя практически всех детей к возрасту 3 лет. Инкубационный период составляет 5—15 дней. Клиническая картина. У части инфицированных заболевание протекает с внезапной экзантемой (шестая болезнь), для которой характерен фебри-литет в течение нескольких дней; снижение температуры тела сопровождается пятнисто-папулезной сыпью на туловище и конечностях, исчезающей через 1— 2 дня. Чаще вирус может обусловить фебрильное (до 40 °С и выше) заболевание без сыпи; он выделяется у 15 % детей, госпитализированных с фебрилитетом неясной этиологии, что затрудняет дифференциальный диагноз с бактериемическими формами болезни. Диагностические тесты пока не разработаны, специфической терапии нет. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Этиология. Заболевание человека вызывают вирусы Кокса-ки типа А (А1—А24, кроме А23), Коксаки типа В (В1— В6), ECHO (типы 1—33, кроме типов 10 и 28) и эн-теровирусы (типы 68—71). Заражение происходит фе-кально-оральным и, возможно, капельным путями; поражаются чаще дети раннего и грудного возраста летом и осенью. Инкубационный период длится 3— 6 дней. Клиническая картина. Наиболее часто наблюдается малохарактерное фебрильное заболевание, нередки респираторные и желудочно-кишечные формы с поносом, рвотой, болями в животе, вызываемые многими возбудителями этих групп. Возможны и более характерные синдромы. Герпангина с мелкими пузырьковыми высыпаниями на передних нёбных дужках вызывается вирусами Коксаки А. Геморрагический конъюнктивит (вирус Коксаки А24 и энтеровирус 71) возникает в виде эпидемических вспышек. Ладонно-подо-швенно-ротовой синдром (вирус Коксаки А16) протекает с буллезными элементами указанной локализации в сочетании с поражением слизистой оболочки рта «антема, афты). ECHO-экзантема характеризуется эявлением бледной пятнисто-папулезной сыпи, больные на животе и груди, на 4—5-й день и повышением :мпературы тела, после чего температура тела снижа-гся. Плевродиния (вирусы Коксаки В) сопровождается ильными межреберными болями, имитирующими су-эй плеврит. Миокардит (см.), иногда с перикардитом, ызывают вирусы Коксаки В. Многие вирусы вызыают серозный менингит (см.). Лечение. Симптоматическое, срок изоляции ольного — 7 дней. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ. )тиология. Геморрагические лихорадки распро-транены по всему миру и вызываются арбовирусами желтая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Май-:ро, колорадская клещевая лихорадка и др.), аренавирусами (лихорадка Ласса, аргентинская лихорадка, боливийская лихорадка, южно-африканская лихорадка) и лихорадка Рифт—Валли, крымская лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Последние две формы распространены в СНГ. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ;ГЛПС). Вызывается вирусом Хантаан, распространен-шм от Дальнего Востока до Европы, его природный юзяин — дикая мышь; заражение, судя по лабораторным случаям, происходит при контакте с мочой. Инкубационный период 1—35 дней, в среднем 15 дней. Начало острое, наблюдаются высокая температура тела, недомогание, головные боли, гиперемия лица. Геморрагический синдром появляется через 2—3 дня: сыпь, носовые кровотечения. На 7—8-й день болезни при снижении температуры тела развивается поражение почек: олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия при нормальном или пониженном артериальном давлении и отсутствии отеков. В тяжелых случаях могут развиться азотемия, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в почки; летальность составляет 1—8 %. Изменения в почках держатся 7— 10 дней и затем медленно проходят на фоне полиурии и сосудистой нестабильности. Хронический нефрит развивается редко. Крымская лихорадка (и сходные с ней омская и среднеазиатская). Распространена в сельской местности соответствующих регионов, передается клещами, возможны и нозокомиальные заражения. Инкубационный период 3—10 дней. Начало острое: лихорадка, головная боль, иногда менингеальные знаки. Характерны гепе-ремия лица и шеи, инъекция сосудов склеры, рвота, иногда с кровью, мелкая геморрагическая сыпь; лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тром-боцитопения, повышенная СОЭ при незначительных изменениях в моче. Нередко поражается печень, возникает желтуха. При выраженной кровоточивости может развиться гипотензия. Снижение температуры тела и прекращение кровоточивости происходят на 7— 10-й день болезни, реконвалесценция длительная. Диагноз. Подтверждается серологическими тестами; дифференцируют от капилляротоксикоза, леп-тоспироза, гриппа. Лечение. Предусматриваются меры борьбы с кровоточивостью (аскорбиновая кислота, рутин), в тяжелых случаях назначают стероидные препараты. Лечение почечного синдрома то же, что и при остром нефрите (см.). Профилактика. Борьба с грызунами, вакцинация детей старше 7 лет против омской лихорадки в эндемичных зонах. РИККЕТСИОЗЫ. Сыпной тиф. Возбудитель -риккетсия Провачека, передающаяся от больного через укус платяной вши. Заболевание возникает чаще в холодное время года. Инкубационный период составляет 1—2 нед. Клиническая картина. Острое начало, высокая температура тела, озноб, миалгии сопровождаются сильной головной болью. На 4—7-й день появляется сыпь на теле, распространяясь на конечности, оставляя свободными лицо и ладони, более густая в подмышечной области. Сыпь, вначале пятнисто-папулезная, становится петехиальной и геморрагической. Бред, нарушения психики обычны, иногда вплоть до комы. В тяжелых случаях развиваются изменения сердца и почек, при благоприятном течении через 2 нед температура тела снижается литически, на месте сыпи остается коричневая пигментация. Летальность при различных эпидемиях разная, у детей более низкая, чем у взрослых. Диагноз. Ставится на основании клинических данных и результатов серологического исследования (со второй недели определяется положительная реакция агглютинации с антигеном протея ОХ-19). Лечение. Препараты выбора — тетрациклины и левомицетин до нормализации температуры тела. Дезинсекция. Ку-лихорадка. Вызывается риккетсией Бернета, широко распространенной среди многих домашних животных. Люди инфицируются алиментарным или ингаляционным путем. Инкубационный период 9— 20 дней. Клиническая картина. Протекает как лихорадочное заболевание с острым началом, снижением аппетита, головными болями, болями в животе, другими малоспецифичными симптомами. Более типичны иррадиирующие головные боли, боли в икроножных мышцах и суставах ног. Длительность лихорадочного периода до 3 нед. Эндокардит наблюдается в хронических случаях, летальность высокая. Диагноз. По клиническим данным труден. Проводится выделение риккетсий из крови, применяются различные серологические исследования. Средиземноморская клещевая лихорадка (марсельская лихорадка, марсельский риккетсиоз). Этиология и эпидемиология. Возбудитель — Rickettsia, переносчик — клещ. Эндемичный очаг расположен в низовьях Волги (Астраханская обл.) Инфекция оставляет стойкий иммунитет. Клиническая картина. Лихорадка, сильные мышечные боли, макулопапулезная, часто геморрагическая сыпь, нередко дающая повод для диагностики менингококкемии. Диагноз. Подтверждается серологическими исследованиями (реакция связывания комплемента). Лечение. Тетрациклин, эритромицин, левоми-цетин. ХЛАМИДИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Род Chlamidia trachomatis имеет 15 сероваров; подтипы А—С вызывают трахому, LI—L3 — венерическую лимфогранулему, ряд сероваров — уретриты у мужчин и женщин (также вагиниты, сальпингиты) и конъюнктивит с включениями у новорожденных; другая локализация инфекции у новорожденных — легкие (см. Хламиди-альные пневмонии). С. pneumoniae (TWAR) вызывает фарингиты и лимфадениты, пневмонии у подростков (см. Хламидиальные пневмонии). Возбудитель орнито-за — С. psittaci инфицирует домашних птиц, заражаются чаще работники ферм, изредка дети от попугаев. Заболевание протекает как острая фебрильная респираторная инфекция, редко как распространенная ин-терстициальная пневмония. Диагностируется серологически. Препараты выбора — эритромицин и тетрациклин, лечение осуществляется в течение 1—2 нед. НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болезнь от кошачьих царапин. Этиология до конца не установлена. Инкубационный период 3— 10 дней. Основной симптом — увеличение регионар-ных лимфатических узлов при незначительных общих проявлениях, последние могут отсутствовать. Этому иногда предшествует появление папулы на месте кошачьей царапины, царапины обнаруживаются у большинства заболевших. Лимфатический узел может нагнаиваться. В качестве осложнений описаны энцефалит, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, но в большинстве случаев течение доброкачественное. Специфического лечения нет; вскрывать нагноившиеся узлы не рекомендуется. Болезнь Кавасаки. Заболевание неизвестной этиологии, не исключают роль ретровируса. Заболевают дети до 4 лет, в основном в возрасте 1—2 лет, чаще мальчики. Клиническая картина. Острое заболевание, начинающееся с подъема температуры тела, к которой в течение трех дней присоединяются следующие основные симптомы: 1) инъекция сосудов конъюнктивы глазного яблока без экссудата; 2) эритема слизистой оболочки рта и глотки, «клубничный» язык, гиперемия губ с последующим подсыханием, трещинами; 3) полиморфная генерализованная эритематозная крупная сыпь, напоминающая коревую, скарлатинозную; 4) изменения ладоней и подошв в виде уплотнения и покраснения кожи с последующим шелушением на третьей неделе болезни; 5) увеличение, часто одностороннее, шейных лимфатических узлов. Диагноз устанавливают при наличии высокой температуры тела и 4 из этих 5 признаков. У части детей наблюдаются стерильная пиурия и артралгия, реже кардит с сердечной недостаточностью, водянка желчного пузыря, обструктивная желтуха. Без лечения средняя длительность лихорадки 12 дней. У 20 % больных развиваются аневризмы коронарных артерий, которые в ряде случаев персистируют, при обратном их развитии могут возникать стенозы, тромбоз коронарных артерий. Аневризмы других артерий наблюдаются часто. Летальность до 0,5 %. Диагноз. Ставится на основании указанных критериев. Характерны повышение СОЭ и тромбоци-тоз (выше 450,0- 109/л) после 10-го дня болезни. Лечение. Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах (80—100 мг/кг в сутки) до снижения температуры тела, после чего препарат применяют в дозе 3—5 мг/кг в сутки в течение минимум 2 мес. Доказана эффективность внутримышечного введения иммуног-лобулина по 400 мг/кг в сутки (2-часовые инфузии) в течение 4 дней. Кортикостероиды противопоказаны. Важно тщательное кардиологическое наблюдение. Сроки изоляции заразных больных и лиц, общавшихся с ними
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||