Острые кишечные инфекции

• Название: Острые кишечные инфекции
• Анкор: Mariam Selim
• Дата: 18.05.2023
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: elib113.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #1141426
• страница: 1 из 7

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Уфа-2008

УДК 616.34-00 8.34. 4 – 02: 616. 9 (07)

ББК 54.133+ 55.14

0-79
Острые кишечные инфекции: учебное пособие / Д.Х. Хунафина, А.М. Шамсиева., А.Т. Галиева, А.Н. Бурганова. – Уфа, Изд-во ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА,2008 – 96 стр.
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с типовой программой по дисциплине инфекционные болезни (Москва, 2003г.), на основании рабочей программы (2008г.), действующего учебного плана (2000г.) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта ВПО по специальности: лечебное дело – 060101, медико-профилактическое дело – 060104 (2000г.).

Издание является инструкцией к усвоению и закреплению знаний студентов по теме «Острые кишечные инфекции»» во внеаудиторное время и содержит основные данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению кишечных инфекций, и является дополнением к основной литературе. На современном этапе острые кишечные инфекции (ОКИ) по-прежнему имеют широкое распространение. Практически при всех ОКИ этиологии ведущим клиническим проявлением является диарея. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки этого синдрома в ранней диагностике и первичной дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций на врачебном участке.

Предназначено для студентов, обучающихся по специальности: лечебное дело – 060101, медико-профилактическое дело – 060104.
Рекомендовано в печать Координационным научно- методическим советом и утверждено решением редакционно-издательского совета ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА.
Рецензенты:

Егоров В.Б. - зав. кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, д.м.н.
Мурзабаева Р.Т. - профессор кафедры инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии ИПО БГМУ, д.м.н.

© ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА, 2008

ТЕМА: «ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ»

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употреб­ления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита, развитием различной степени обезвоживания. Диагноз ПТИ имеет собиратель­ный смысл и объединяет ряд этиологически разных, но клинически сходных болезней.

ПТИ вследствие их массовости, бурного и нередко тяже­лого течения являются теми заболеваниями, с которыми раньше всего встречаются врачи общей практики, службы скорой помощи, обязанные хорошо ориентироваться в их диагностике, клинике и лечении.
Литература для самостоятельной внеаудиторной работы:
Основная литература:
Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник для студ. Мед. вузов/ - М.: Медицина, 2003.

Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2007.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.

Дополнительная литература:

1. 
   Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение: - М.: Медицина,2001.
   

2. Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. – М.: МЕДпрессинформ, 2005.

3. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях. Руководство под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб, 2005.

4. 
   Лобзин Ю.В, Финогеев Ю.П. Маски инфекционных болнзней – СПб, 2003.
   
5. 
   Шувалова Е.П. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний Минск- 2001.
   

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Краткая характеристика этиологии и эпидемиологии пищевых токсикоинфекций.

2. Назовите признаки, отличающие сальмонеллез и стафилококковую пищевую интоксикацию от ПТИ другой этиологии.

3. Перечислите основные механизмы патогенеза ПТИ.

4. Назовите клинические формы ПТИ, сальмонеллеза.

5. Какие клинические признаки свидетельствуют об обезвоживании?

6. Каковы физиологические показатели КОС и электро­литного баланса, какие отклонения от нормы происходят при обезвоживании у больных ПТИ?

7. Дайте клиническую характеристику различным степе­ням обезвоживания и опишите адекватный способ и объем инфузионной терапии.

8. Перечислите и выпишите основные полиионные кристаллоидные растворы для проведения оральной и внутривенной регидратации.

9. Перечислите основные методы подтверждения этиоло­гии ПТИ.

10. Перечислите болезни (инфекционные и неинфекцион­ные), с которыми приходится дифференцировать ПТИ.

11. Каковы принципы терапии ПТИ?

12. Каковы условия назначений оральной регидратации больному ПТИ?

13. Каковы показания для госпитализации больных ПТИ?

14. Тактика ведения больного ПТИ при лечении на дому?

15. Назовите наиболее частые осложнения ПТИ и сальмонеллеза.

16. Какова профилактика ПТИ, сальмонеллеза?
Схема ориентировочной основы действий врача при обследовании больного с подозрением на пищевую токсикоинфекцию

Этапы действия	Алгоритм (последовательность клинической оценки)	Ориентировочные признаки (критерии контроля)
1. Выяснить жалобы и анамнез заболевания	Выяснить у больного или сопровождающего лица наличие рвоты, жидкого стула, болей в животе, слабости, сухости во рту, жажды, лихорадки. Уточнить, как остро начиналось заболевание. Выявить последовательность клинических симптомов заболевания	Для ПТИ характерно острое начало болезни, после короткого инкубационного периода (2 часа, 2-3 дня) с тошноты, часто повторной, обильной рвоты, жидкого, обильного, зловонного стула, схваткообразных болей в животе. Характерен выраженный синдром интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры, озноб, ломота в теле. В ряде случаев могут наблюдаться выраженные явления обезвоживания, расстройства гемодинамики, судороги
2. Собрать эпиданам- нез	Уточнить связь заболевания с употреблением недоброкачественных продуктов, одномоментное заболевание группы людей	Причиной заболевания являются, нарушение правил хранения и приготовления продуктов
3. Провести обследование больного: кожа, видимые слизистые	Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, обратить внимание на внешний вид	Кожные покровы становятся бледными, при тяжелом течении - цианотичными в зависимости от степени гипоксии - от цианоза носогубного треугольника до общего цианоза, наблюдается сухость слизистых, кожные покровы холодные, тургор кожи снижен
температура тела	Измерить температуру	При легком течении заболевания - субфебриль-ная (1-2 дня), среднетяжелом 38-39°С (2-4 дня). При тяжелом течении 39°С и выше (5 дней и более). Характерного типа температурной кривой не установлено. Гипотермия при тяжелом течении
костно-мышечная система	Обследовать мышечную систему	При III-IV степени дегидратации появляются судорожные сокращения мышц, носящие тонический характер. В генезе судорог ведущее значение имеет ацидоз с накоплением недоокисленных продуктов (молочная и пировиноградная кислоты) и гипокалиемия
органы дыхания	Определить частоту и характер дыхания	Патогномоничных симптомов в типичных случаях заболевания нет. При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения глубины и ритма дыхания, одышка
органы кровообращения	Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление	Характерны тахикардия и снижение артериального давления. Выраженное нарастание обезвоживания приводит к развитию гиповолемического шока в связи с уменьшением объема циркулирующей крови, нарушением центральной и периферической гемодинамики и других нарушений гомеостаза (метаболический ацидоз, трансминерализация и др.).
органы пищеварения	Провести перкуссию и пальпацию органов брюшной полости	Характерны тошнота, рвота - от однократной до повторной, обильной, неукротимой, без счета, несколько дней - обусловлена интоксикацией, катаральным гастритом, нарушением кислотообразующей и моторной функций, - схваткообразные боли в животе: в эпигастрии, околопупочной области, по всему животу, - в ряде случаев боли могут носить диффузный характер (обусловлены катаральным воспалением во всех отделах ЖКТ)
органы мочевыделения	Следить за диурезом	При легком течении заболевания изменений нет. При среднетяжелом течении - снижение диуреза вплоть до олиго- и анурии, что связано с нарушением клубочковой фильтрации и уменьшением почечного кровотока, а также за счет натрия, задерживающего действие альдостерона
нервная система	Оценить сознание больного	Сознание сохранено. Больной вял, адинами-чен, может иметь место обморочное состояние. При выраженной дегидратации возможна прострация
4. Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования	Оценить общий анализ крови	Гемограмма характеризуется повышением Нb, количества эритроцитов, умеренным лейкоцитозом со сдвигом влево
	Оценить общий анализ мочи	Может наблюдаться альбуминурия
	Исследовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови	Отмечается гипокали- и натриемия как следствие потери этих ионов с испражнениями и рвотными массами. Декомпенсированный метаболический ацидоз развивается в результате значительной потери бикарбоната с испражнениями, рвотными массами, а также накопления недоокисленных продуктов » тканях в условиях гипоксии
	Определить индекс гематокрита	Повышение индекса гематокрита как результат сгущения крови
	Провести бактериологические исследования рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи, крови	При посеве на питательную среду выделяются культуры сальмонелл, группы условно патогенных возбудителей. Посев производят в самые ранние сроки, до начала лечения
	Провести серологические исследования	Ставятся серологические реакции - РА, РПГА в динамике с 7-8-го дня болезни (диагностический титр не менее 1:200 и выше)

Таблица 1

Дифференциально-диагностические признаки холеры и пищевых

токсикоинфекций

Признаки__Холера__ПТИ'>Признаки	Холера	ПТИ
Начало	а) Диарея, рвота присоединяется позднее;	а) Со рвоты или одновременно рвоты и диареи
	б) нет выраженных явлений интоксикации	б) интоксикация выражена с первых же часов заболевания
Боли в животе	Не характерны	Обычно отмечаются
Испражнения	Частые, обильные, водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар	Водянистые, часто зловонные
Рвота	Без тошноты, внезапная «фонтаном»	Сочетание тошноты и рвоты, рвота сначала остатками пищи, затем желчью, слизью
Температура	В начале болезни, как правило, нормальная, при выраженном обезвоживании - ниже нормы	Преимущественно повышена с первых часов заболевания
Обезвоживание	Резко выражено в тяжелых случаях	Менее выражено, на первом плане явления интоксикации
Ацидоз, гипокалие- мия, гипонатримия, лейкоцитоз	Выражены	Выражены слабо и наблюдаются не всегда

Таблица 2

Дифференциально-диагностические признаки инфаркта задней стенки миокарда и пищевой токсикоинфекции

Признаки	Инфаркт миокарда	ПТИ	Инфаркт миокарда в сочетании с ПТИ
Предшествующие Заболевания	Гипертоническая болезнь, артериосклероз, хроническая коронарная недостаточность	Отмечается у части больных	Гипертоническая болезнь. Артериосклероз, ИБС
Боли в животе	Чаще в эпитастрии, постоянного характера	Периодические боли в эпигастральной области, околопупочной или разлитые, часто, вздутие, урчание в животе	К периодическим болям в эпигастральной, околопупочной областях, вздутию, урчанию в животе присоединяются острая постоянная боль в эпигастрии, иррадидивирующая в левое плечо и лопатку. Приступ не снимается нитроглицерином, спазмолитиками
Желудочно-кишечные нарушения	Тошнота, может быть рвота, иногда повторная. Склонность к запору, реже жидкий каловый стул	Сильная тошнота, частая, многократная рвота, стул в большинстве случаев водянистый, с неприятным запахом	Тошнота, рвота, водянистый стул с неприятным запахом (признаки ПТИ
Температура	Повышена, обыч-чно со 2-3-го дня, чаще субферильльная при невыраженности симптомов общей интоксикации	Высокая уже в первые часы заболевания, подъем ее сочетается с ознобом, головной болью	Высокая с первых часов заболевания и в течение нескольких дней с явлениями общей интоксикации в первые 1-2 дня
Живот	Не изменен по данным осмотра и пальпации	Вздутие, урчание, болезненность при пальпации, чаще всего в эпигастрии и околопупочной области	Вздутие, урчание, болезненность при пальпации, чаще в эпигастрии и околопупочной области (признаки ПТИ)
Артериальное давление	Первоначальное повышение с последующим резким снижением	Значительно сни-жено при выраженной дегидратации	Снижено при выраженной дегидратации
Положительная динамика на проведение регидратации и дез-интоксикационной терапии	Отсутствует	Как правило, быстро удается добиться положительных сдвигов	Отсутствует
Нарушение психики	Периоды возбуждения и адинамии	Адинамия	Адинамия чередуется с периодами возбуждения и адинамии
Потеря сознания	Может быть начальным признаком	Кратковременные обмороки возможны	Может быть
ЭКГ	Широкий и глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т, дискордантность смещения ST	Не характерны	Углубление зубца Q, отрицательный зубец Т
Боли в области сердца идя за грудиной	Ведущий симптом у большинства больных	Изредка у части пожилого возраста	Отсутствуют в начале заболевания, затем возникают и занимают ведущее место

Таблица 3

Дифференциальная диагностика ПТИ и острого аппендицита

Диагностические признаки	ПТИ	Острый аппендицит	ПТИ в сочетании с острым аппендицитом
Связь заболевания с пищевыми факторами	Часто выявляется, может быть групповое заболевание	Не характерна	Часто выявляется, может быть групповое заболевание
Особенности начала заболевания	Внезапное с выраженными явлениями интоксикации и гастроэнтерита	На первом плане появление острых болей в животе	Умеренные, периодические боли в эпигастрии или по всему животу (в начале заболевания) с прекращением диареи сменяются сильными, постоянными, локализуются в правой подвздошной области
Характер болей в животе	Обычно умеренные, периодические или схваткообразные в эпигастрии или по всему животу, исчезают раньше или одновременно с прекращением диареи	Сильные, постоянного характера, усиливаются при кашлевом толчке, сохраняются или усиливаются после прекращения рвоты или диареи, у части больных начинаются в подложечной или околопупочной областях, а затем перемещаются в правую подвздошную область	Схваткообразные боли в животе переходят в сильные, постоянного характера в правой подвздошной области с прекращением рвоты и диареи
Стул	Обильный, водянистый, пенистый, зловонный до 10-20 раз в сутки и более	Отмечается задержка газов и стула, но может быть и разжиженный, и учащенный стул	В начале заболевания обильный, водянистый, зловонный стул с развитием заболевания сменяется задержкой газов и стула
Судороги	Часто отмечаются в разгаре заболевания	Отсутствуют	Могут иметь место при выраженном синдроме гастроэнтерита в начале заболевания
Осмотр живота	Обычно умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненность разлитая или в эпигастрии	Резкая болезненность правой подвздошной области с защитным напряжением мышц на ограниченном участке, положи тельные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковс-кого, Образцова
Пальцевое ректальное исследование	Нет изменений	Имеется болезненное место в ампуле прямой кишки
Лейкоцитоз крови	Нет или умеренный	Часто высокий и продолжает прогрессивно нарастать	В начале заболевания нет или умеренный, затем прогрессивно нарастает
Реакция на проведение дезинтоксикационной терапии	Обычно быстрое улучшение состояния	Выраженного улучшения нет	Временное улучшение в начале терапии с последующим отсутствием эффекта

Таблица 4

Дифференциальная диагностика ПТИ и острого панкреатита

Диагностические признаки	ПТИ	Острый панкреатит
Связь заболевания с пищевым фактором	Употребление недоброкачественной пищи, групповое заболевание	Нарушение диеты
Характер болей в животе	Умеренные, периодические, по всему животу или в верхних отделах со вздутием и урчанием	Постоянные, нестерпимые, опоясывающего характера (могут быть в левом или правом подреберье, отдающие в лопатку)
Стул	Водянистый, зловонный, обильный или задержан при гастритической форме	Иногда жидкий каловый, чаще задержан, при нарастании тяжести — картина динамической непроходимости
Температура	Чаще повышена с первых часов заболевания	Снижена, но затем может быть постепенное повышение
Психический статус	Больной вял, сознание ясное	Часто делириозное состояние (нарушение ориентации во времени и пространстве, речевое и двигательное возбуждение)
Диастазурия	Нет или небольшая	Характерна, высокая

Решите ситуационные задачи
Задача 1

Больной Д. 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, по­явились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа — температура 38,5°С, состояние средней тяже­сти, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болез­ненный в эпигастральной области и в области пупка, уси­ленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обиль­ный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжи­тельнее.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Какие клинические данные свидетельствуют об обез­воживании?

4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

Задача 2

Вы вызваны в 16 час. к больному Н. 40 лет, рабочему. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0° С. У дочери больного-первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного — состояние удов­летворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких везикулярное дыхание, пульс 82 уд/мин удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм рт.ст. Язык обложен белым на­летом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутст­вует. У больного продолжается жидкий стул, но более скуд­ный, чем утром и с примесью слизи,

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Есть ли основания заподозрить ПТИ?

3. Какова дальнейшая диагностика и лечебная тактика?

Задача 3

«Скорая помощь» вызвана к больной С. 38 лет. Больная-тренер но синхронному плаванию — накануне при­летела из Египта. Заболевание началось остро, под утро, по­явился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура тела не повыша­лась. Через несколько часов после начала заболевания по­явилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом «ПТИ» госпитализирована в ин­фекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания — сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле; олигурия — мочи менее 500 мл/сут. Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора квартасоль внутривенно, 4 литра ОРС-орально (4 литров в течение суток). Состояние улуч­шилось, но жидкий стул 5—10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОРС, состояние постепенно улучшалось.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.
Задача 4

Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода Л. 58 лет. В 10 час. утра во время заседания у боль­ного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократный жидкий стул, резкая слабость. Вечером, накануне заболевания, обильно поужинал вместе с семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжелое, однако настораживали бледность, акроцианоз, беспокойство больного, тахикардия-пульс 94 уд/мин, снижение АД 100/70 мм рт. ст. Вызвана машина скорой помощи, врач которой решил госпитализировать больного с диагнозом «ПТИ», так как на ЭКГ отклонений не выявлено.

1. Какой бы диагноз поставили Вы, будучи врачом прием­ного отделения?

2. Между какими заболеваниями следует дифференци­ровать?

3. Какие дополнительные методы исследования необ­ходимо использовать в подобной ситуации?

4. 
   Какой должна быть дальнейшая тактика?
   

Задача 5

В приемное отделение инфекционной больницы доставлена машиной «скорой помощи» молодая женщина К. 20 лет с диагнозом «ПТИ». Жалобы больной на слабость, боль в животе, больше в нижнем отделе, тошноту, рвоту 3-4 раза, жидкий необильный стул 1 раз. Больна 1-й день. Решила пойти в поликлинику, ей стало плохо - закружилась голова, был обморок. При объективном осмотре обращали внимание; резкая бледность, тахикардия, снижение АД 90/60 мм рт.ст., болезненность при пальпации живота в нижнем от­деле, небольшие кровянистые выделения из влагалища - ме­сячные, по словам больной.

1. Поставьте диагноз и определите дальнейшее ведение, больной.

2. П роведите дифференциальный диагноз.

Задача 6

К больному В. 55 лет, коммерсанту, вызвана скорая помощь. Заболел остро в 5 часов утра, когда появились час­тая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схватко­образные боли в животе, слабость, озноб, температура 39°С. К приезду «скорой помощи» у больного появились судороги в мышцах ног, терял сознание. Стул при осмотре жидкий, зловонный.

Состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧД в мин-28. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощу­пывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. 'Селезенка не. пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных знаков нет. После начала интенсивной регидратационной терапии в машине «скорой помощи» сознание к больному вернулось. Достав­лен в инфекционную больницу, где продолжалось лечение и проведены лабораторные исследования: рН 7,37; РС0₂ 29 мм рт.ст.; SB 16,5 ммоль/л; BE-8 ммоль/л; гематокрит 57%; калий плазмы 3,2 ммоль/л; натрий плазмы 115 ммоль/л.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дайте оценку показателям КОС и электролитного об­мена.

3. Предложите план лечения (вес больного 80 кг).

Задача 7

Больная Т., работница буфета, пришла на прием в поли­клинику. Жалоб на состояние здоровья не предъявляет, на­рушения функции желудочно-кишечного тракта в течение 6 месяцев отрицает. При плановом обследовании у нее из ис­пражнений выделена сальмонелла (S. enteritidis).

1. Можно ли поставить диагноз по имеющимся данным?

2. Может ли больная продолжать трудовую деятельность?

3. Кто и где должен проводить обследование больной и какие дополнительные исследования необходимы?

Задача 8

Больная Р. 30 лет заболела через 40 мин после чаепития на работе по случаю дня рождения. Почувствовала себя очень плохо, появились тошнота, многократная рвота, режу­щая боль в эпигастральной области и в области пупка. Объективно: состояние тяжелое, температура 35,5°С, судо­роги в мышцах кистей рук. Пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт.ст., живот слегка болезненный в эпигастральной области. Стула не было.

Одновременно признаки похожего заболевания возникли у тех сотрудников, которые ели «именинный» торт, 2 человека, воздержавшиеся от торта, чувствовали себя хорошо.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план лечения.

Задача 9

Больной Г., 30 лет вызвал «скорую помощь». Жаловался на резкие боли в животе, больше ощущаемые в эпигастрии, иррадиирующие в спину, неукротимую рвоту, жидкий стул был 3 раза — обильный, без патологических примесей. На­кануне заболевания принял большое количество алкоголя с разнообразной жирной закуской. Из 7 человек, употребляв­ших вместе с ним такую же пищу, никто больше не заболел. При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, в испарине, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. ЧД 20 в мин. От больного исходит запах алкоголя. Язык обложен коричне­ватым налетом, сухой. Живот вздут, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптом Ортнера сомнителен. Пульс 120 в мин, слабого наполнения. АД 95/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. .

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какова тактика ведения больного?

Задача 10

В инфекционное отделение поступил больной Р., 37 лет, с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» с жалобами на тош­ноту, рвоту, жидкий стул (1 раз), слабость, сухость во рту, ) головокружение. Болен 2-й день. За 7-8 часов до заболева­ния ел соленые грибы домашнего приготовления. Голово­кружение, сухость во рту, легкую тошноту отмечала и жена больного, которая съела только один грибочек. Общее со­стояние больного средней тяжести, температура 37,1°С. Бледен. В легких везикулярное дыхание. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезнен. Голос у больного имеет: гнусавый оттенок. Поперхивание при глотании. Выявлено ухудшение зрения — очертания мелких предметов расплывчаты.

1. Ваш диагноз?

2. Подчеркните сходство и различие с ПТИ.