Острый ринит хронический ринит
 Скачать 437.96 Kb.
|
|
Скопление в расширенных лакунах гнойного экссудата в виде беловато- желтоватых островков на ярко гиперемированной и отёчной миндалине. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БАНАЛЬНЫЕ АНГИНЫ катаральная, фолликулярная, лакунарная это по существу единый патологический процесс, который может быстро прогрессировать или остановиться на одной из стадий своего развития. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БАНАЛЬНЫЕ АНГИНЫ • Начинается остро. • Температура тела субфебрильная. При фолликулярной и лакунарной - 38-39 °С. • Боль в горле, усиливающаяся при глотании (с иррадиация в ухо). • Страдает общее состояние: недомогание, разбитость, головную боль. • При фолликулярной и лакунарной ангине выражена интоксикация, лихорадка, озноб, боль в пояснице и суставах. • При отёчности и инфильтрации небных миндалин и мягкого нёба речь - невнятная, с гнусавым оттенком. • Регионарный лимфаденит. Продолжительность заболевания обычно 7-10 (14) дней. Окончание заболевания регистрируется по нормализации местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, самочувствию больного. • ДИАГНОСТИКА АНГИН Изменения в глотке неспецифичны - следует наблюдать больного в динамике. Микробиологическая диагностика • бактериологическое исследование мазка с поверхности миндалины или задней стенки глотки. • мазок на BL Клинический анализ крови Банальные ангины • нейтрофильным лейкоцитозом (7-12-15х10 9 /л), умеренный палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ от 18-30 мм/ч. Вирусная ангина • небольшой лейкоцитоз, чаще лёгкая лейкопения, незначительный сдвиг формулы крови влево. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Основа диагностики — фарингоскопия. v При любой ангине с налетами на поверхности небных миндалин, а особенно в тех случаях, если налеты распространяются за пределы миндалин, в обязательном порядке следует исключить возможность развития дифтерии глотки. • ЛЕЧЕНИЕ АНГИН • Лечение проводят амбулаторно с изоляцией больного в домашних условиях. • При тяжёлых формах ангины, больного госпитализируют в инфекционное отделение. • Строгий постельный режим (домашний). • Необходимо выделить отдельную посуду, ограничить контакт с окружающими. • Обильное питьё, щадящая диета. Медикаментозное лечение Основу медикаментозного лечения ангины составляет системная антибактериальная терапия. Предпочтение - препаратам пенициллинового ряда. • Амоксициллин - высокая биодоступность (до 93%), улучшенная переносимость. • Ингибиторозащищённым пенициллинам - Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота по 875/125г 2 раза в день, лучше во время еды). Системные цефалоспоринам І-ІІ поколений • Цефалексин (I поколение цефалоспоринов) - внутрь до еды по 500 мг 2-4 раза в сутки. • Цефуроксим вначале парентерально по 1,5 г 2-3 раза в сутки, затем - приём внутрь (по 150-500 мг 2 раза в сутки). При наличии аллергии к пенициллинами перекрестной к цефалоспоринам к числу альтернативных антибиотиков, относятся макролиды. • Азитромицин - по 500 мг 1 раз в день за 1 ч до еды (3-5 дней) • Спирамицин — по 3 млн ME 2 раза в сутки; рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки (10 дней). Карбапенемы. • Имипенем внутривенно капельно или внутримышечно в дозе до 1,5-2 г в сутки (по 500 мг через 6-8-12 ч). • Меропенем - при инфекционных осложнениях. Ни фторхинолоны, ни тетрациклины не обладают клинически активностью в отношении β-гемолитического стрептококка группы А. Сульфаниламиды - уступают современным антибиотикам и характеризуются высокой токсичностью (ко-тримоксазол) v Для полной санации миндалин и полноценной профилактики осложнений необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии. Исключение составляет азитромицин -применяют 3-5 дней. • Антибактериальные средства местного действия. Фузафунгин (аэрозольный препарат Биопарокс* - 4 дозы каждые 4 часа). • НПВП (парацетамол, ASP, нимисулиды, ибупрофен и др.) • Антигистаминные препараты (хлоропирамин, клемастин, хифенадин, лоратадин, фексофенадин и др.), • Местные антисептики: Стопангин*. Антибактериальное, противогрибковое, анальгезирующие действие. • Стрепсилс плюс* антисептик в виде спрея, (два антисептических компонента и анестетик лидокаин). • Полоскание глотки 5-6 раз в днь р-ром нитрофурала в разведении 1:5000, • соды (1 чайная ложка на стакан воды), • отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), • перекись водорода (2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды) и др. • Витамины(С, В). Для повышения местной и общей резистентности организма используют иммуномодуляторы. ИМУДОН – лизаты основных возбудителей. По 1 таблетке, рассасывая во рту, 5 раз в день в течение недели, затем продолжить по 1 таблетке 3 раза в день ещё неделю. Фитопрепарат тонзилгон* -противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. Взрослым по 25 капель 5 раз в сутки, грудным детям — по 5 капель. После исчезновения острых проявлений заболевания - 3 раз в сутки; курс — до 4-6нед. Дальнейшее ведение • 3нед после клинического выздоровления - комплексные витаминные препараты (витамины С, A, D, В и топических иммуномодуляторов (имудон*). • При стрептококковой ангине - ЭКГ, клинический анализ крови, мочи. • Консультации ревматолога, терапевта, нефролога. • Осмотр оториноларингологом - исключение хронического тонзиллита. v Применять для лечения ангины только местные средства (полоскание, аэрозоли, антисептики для рассасывания во рту) в большинстве случаев недостаточно. v При гнойной ангине необходимо проведение антибиотикотерапии по назначению врача. ПРОГНОЗ Благоприятный при своевременном и адекватном лечении. В противном случае возможно развитие местных или общих осложнений ангины, формирование хронического тонзиллита. • ОСТРОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА. • Острый гнойный средний отит - заболевание организма, при котором воспалительным инфекционным процессом поражаются воздухоносные полости среднего уха. • В отличие от катаральных форм, ОГСО характеризуется: ü бурным развитием; ü выраженной общей реакцией организма; ü образованием гнойного экссудата в среднем ухе. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В СРЕДНЕЕ УХО ü Наиболее часто - через слуховую трубу, т. е. ринотубарный путь (при воспалении в носу, ОНП, носоглотке, хирургических вмешательствах на этих органах, передней и особенно задней тампонаде носа). ü Реже - при травме барабанной перепонки. ü Гематогенный путь - при инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, корь). ü Реже всего - ретроградный путь (возбудители проникают из черепа по преддверно- улитковому и лицевому нервам, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах) . ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕИЯ ü Попадание возбудителя на слизистую оболочку среднего уха ü Развивается мукозное воспаление, накапливается экссудат (серозный, геморрагический - в гнойный) ü Количество экссудата увеличивается, давление в барабанной полости повышается ü Это ведет к местному расстройству кровообращения, трофическим и деструктивным изменениям в барабанной перепонке ü Часто происходит прободение барабанной перепонки ü Появляется гноетечение (оторея). ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕИЯ ü При активации местных и общих иммунных реакций организма ü Воспалительные явления стихают ü Гноетечение уменьшается, эпителий восстанавливается ü Наступают репаративные процессы ü Перфорация закрывается с регенерацией всех трех слоев барабанной перепонки ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕИЯ ü Если репаративные процессы недостаточно выражены ü То срастаются слизистый и эпидермальный слои по краям прободного отверстия ü Остается перфорация с уплотненными краями ü Если инфильтрат и экссудат не рассасываются ü Образовываться спайки между слизистой оболочкой барабанной полости, барабанной перепонкой, слуховыми косточками ü Адгезивный отит ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ОТОТ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (КОРЬ, СКАРЛАТИНА) ü Отиты возникают гематогенным путем и часто бывают двусторонними ü Патологоанатомической особенностью является преобладание некротических процессов ü Некроз ведет к повреждению слизистой оболочки среднего уха, разрушению слуховых косточек и барабанной перепонки ü Некротическое поражение лабиринта сопровождается стойким выключением слуха и функции вестибулярного аппарата. ü Если это случается у детей раннего возраста, то при двустороннем поражении приводит к глухонемоте. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ОТОТ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ГРИПОЗНЫЙ ОТИТ) ü Патологоанатомические изменения характеризуются скоплением геморрагического экссудата во всех полостях среднего уха, при отсутствии гноя ü Наблюдаются резкое расширение кровеносных сосудов и образование экстравазатов (булл) вследствие разрыва сосудистых стенок ü Кровоизлияния локализуются в слизистой оболочке, под эпидермисом барабанной перепонки, в коже костного отдела наружного слухового прохода ü Эти кровоизлияния видны при отоскопии ОГСО при типичном течении проходит 3 стадии 1. Неперфоративная - развитие воспалительного процесса и нарастание клинических симптомов в связи со скоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсинов 2. Перфоративная - прободение барабанной перепонки и гноетечение, постепенное уменьшение выраженности общих симптомов. 3. Репаративная - происходит разрешение воспалительного процесса. СИМПТОМЫ ОГСО • В 1-й стадии заболевания ведущей жалобой является боль в ухе • Боль имеет разнообразные оттенки (колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая), становится мучительной • Боль вызывается давлением отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви языкоглоточного и тройничного нервов • Боль иррадиирует в зубы, висок и всю соответствующую половину головы, усиливается при глотании, кашле, так как повышается давление в барабанной полости. • Боль утихает после самопроизвольного прорыва гноя через барабанную перепонку или парацентеза • По своей интентивности боль в ухе стоит в одном ряду с зубной болью, болью в животе и головной болью СИМПТОМЫ ОГСО • Субъективным симптомом - заложенность уха и шум в нем • Это связано с ограничением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек • Нарушение слуха имеет черты поражения звукопроводящего аппарата • Иногда выявляются симптомы поражения звуковоспринимающего аппарата (они обусловлены блокадой лабиринтных окон экссудатом и гидродинамическими нарушениями в улитке, очень важно их своевременно выявить, т.к. при гриппе, скарлатине, коре, могут вызвать поражение спирального органа и улиткового корешка преддверно-улиткового нерва СИМПТОМЫ ОГСО • При отоскопии: ü В начале заболевания отмечается инъецирование сосудов по рукоятке молоточка, т.е. ограниченная гиперемия ü Позднее появляется резкая гиперемия и воспалительная инфильтрация всей барабанной перепонки ü Под давлением экссудата барабанная перепонка несколько выпячивается в просвет наружного слухового прохода, ее рельеф сглаживается, опознавательные знаки становятся плохо различимыми, первым исчезает из вида световой конус, последним - короткий отросток молоточка СИМПТОМЫ ОГСО ü В первой стадии, до появления перфорации, значительно нарушено общее состояние больного ü Наблюдается повышение температуры тела иногда до 39° С и выше ü Самочувствие больного чаще всего нарушено, отмечаются слабость, плохой сон и аппетит. ü Гемограмма изменена: наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. СИМПТОМЫ ОГСО ü Во 2-ю стадию – перфоративную, возникает прободение барабанной перепонки и гноетечение ü Отмечается стихание боли, улучшение общего состояния, снижение температуры ü При перфорации в наружном слуховом проходе виден гной ü Контуры самой перфораций часто не видны ü О локализации перфорации можно судить по пульсирующем рефлексу, когда гной каплями выделяется через отверстие синхронно пульсу СИМПТОМЫ ОГСО ü 3-я стадия – репаративная, происходит разрешение воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорации ü Стихание воспалительного процесса характеризуется постепенно уменьшающейся гиперемией барабанной перепонки и восстановлением обычного ее цвета ü Длительность ОГСО может быть различной, но в типичных случаях процесс заканчивается в течение 2-4 нед Каковы же исходы острого гнойного воспаления среднего уха? ü Полное выздоровление с восстановлением нормальной отоскопической картины и слуховой функций. ü Развитие адгезивного процесса в ухе с понижением слуха. ü Переход в хроническую форму - ХГСО ü Возникновение осложнений - мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, сепсиса. • Острый отит у детей развивается преимущественно в связи с острыми респираторными вирусными инфекциями. • Преобладание симптомов общей интоксикации над местными проявлениями, • Трудности диагностики отитов у маленьких детей требуют от врача знаний основных клинических признаков данной патологии В чем же причина того, что дети болеют острым отитом особенно часто? Причины можно свести к следующим группам. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УХА У ДЕТЕЙ: • В раннем детстве слуховая труба короче, шире, расположена более горизонтально, чем у взрослых • В среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки и воздуха имеется миксоидная ткань - рыхлая, студенистая соединительная ткань, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для, развития микроорганизмов • У новорожденных в барабанной полости может находиться околоплодная жидкость ОСОБЕННОСТИ ОСО У ДЕТЕЙ: • Отсутствие приобретенного иммунитета • Грудные дети почти постоянно находятся в горизонтальном положении, поэтому молоко при срыгивании попадает через слуховую трубу в барабанную полость • Дети более подвержены общим инфекционным заболеваниям, таким как корь, скарлатина, дифтерия, которые нередко осложняются острым отитом • Имеющаяся у детей гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки, аденоидиты способствуют возникновению и затяжному течению острого отита ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИ СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ • Заболевание начинается остро. Температура тела поднимается до 39-40° С. • При тяжелой форме могут возникнуть явления менингизма: рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей, обусловленные повышением давления в полости черепа за счет незаросшей fissura petrosquamosa. • Иногда наблюдаются желудочно-кишечные расстройства в виде рвоты, поноса и в связи с этим падение в весе - это парентеральная диспепсия. • Ребенок беспокоен, много плачет, плохо спит и плохо сосет. • До 4-5 мес. дети не локализуют боль и только беспомощно ворочают головой. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИ СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ • У детей барабанная перепонка значительно толще, чем у взрослых, что затрудняет самопроизвольный прорыв гноя и переход заболевания из 1-й стадии во 2-ю. • У маленьких детей сложно увидеть четкую отоскопическую картину: • из-за толщины барабанной перепонки нет яркой гиперемии и выраженного выпячивания барабанной перепонки; • наружный слуховой проход у детей намного уже, чем у взрослых, а барабанная перепонка расположена ближе к горизонтальной плоскости. • |