11 сборник практ манипул i. Освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской

• Название: Освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской
• Дата: 29.09.2019
• Размер: 0.81 Mb.
• Имя файла: 11 сборник практ манипул i.doc
• Тип: Документы; #88003
• страница: 10 из 11

Оральная регидратация.
Цель:

- ликвидация эксикоза и профилактика его повторного развития.

Оснащение:

- навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, цитроглюкосолан, глюкосолан);

- 1 (0,5) л кипяченой воды;

- мерный стакан;

- чашка и чайная ложка;

- бумага и ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательное условие:

- проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1 – 2 степени;

- оральная регидратация проводится в 2 этапа:

1 этап – первичная регидратация. Ее цель – восполнение имеющегося дефицита жидкости у ребенка.

2 этап – поддерживающая регидратация. Ее цель – предотвращение повторного развития эксикоза.

Этапы	Мотивация
Подготовка к процедуре
- объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие; - приготовить необходимое оснащение; - обучить мать (ребенка) проведению учета и фиксации продолжающихся потерь жидкости; - рассчитать объем жидкости, необходимый для проведения первичной регидратации; - определить нужное количество навесок сухого препарата; -растворить навески в холодной кипяченой воде, отмерить мерным стаканом рассчитанное количество, перелить в подготовленную емкость и передать маме для выпаивания.	Обеспечивается право на информацию, участие в процедуре. Для четкого выполнения процедуры. Необходимое условие для проведения второго этапа регидратации. При 1 степени эксикоза доза вводимого раствора составляет 50 мл/кг массы, при 2 степени - 90 мл/кг массы. 1 пакетик сухого препарата регидрона растворяется в 1 литре воды ( или 0,5 л, другие препараты – см на упаковке). Достижение эффективности процедуры.
Выполнение процедуры
- выпаивать раствор чайными ложками через каждые 5 – 10 минут в течение 4 (6) часов в зависимости от степени эксикоза и проводить учет продолжающихся потерь жидкости; - через 4 (6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых и т.д.); - возможны 3 варианта состояния Эксикоз нарастает - перейти на в/в введение жидкости; Эксикоз уменьшился, но сохраняется – повторить первый этап; Эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию. Поддерживающая регидратация - это энтеральное введение такого количество раствора, которое было потеряно ребенком за предыдущие 4 (6) часов (см. лист фиксации потерь) и продолжать фиксировать потери жидкости.		При 1 степени обезвоживания длительность первичной регидратации 4 часа, при 2 степени – 6 часов. Оценка эффективности проведенного 1 – го этапа оральной регидратации. Нарастание эксикоза свидетельствует о нарушении всасывания жидкости в кишечнике. Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное количество жидкости не смогло восполнить имеющиеся потери жидкости у ребенка. Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.
Завершение процедуры
Проводить регидратацию до прекращения рвоты и жидкого стула.		Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации.

Набор лекарственного средства из флакона.
Цель:

- лечебная.

Оснащение:

• 
  флаконы с антибиотиками;
  
• 
  ампулы или флаконы с водой для разведения;
  
• 
  пинцет в стерильной ёмкости;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильные одноразовые шприцы;
  
• 
  иглы для набора лекарств;
  
• 
  стерильные шарики, этиловый спирт 70 %;
  
• 
  лоток для использованного материала.
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает антисептиком.
   
2. 
   Проверяет срок годности, наименование, дозировку, процентную концентрацию, способ введения лекарственных средств (соответственно листу врачебного назначения).
   
3. 
   Пинцетом или ножницами снимает металлический диск с флакона, кладет в лоток для использованного материала.
   
4. 
   Берет стерильным пинцетом ватные шарики из бикса, выкладывает на стерильный лоток, смачивает спиртом.
   
5. 
   Обрабатывает спиртовым шариком резиновую пробку флакона и оставляет его на пробке.
   
6. 
   Обрабатывает шариком со спиртом ампулу с растворителем, подпиливает и вскрывает.
   
7. 
   Набирает в шприц из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД а/б (стандартное разведение, и 0,5мл при разведении 1:2).
   
8. 
   Убрать шарик с флакона, прокалывает резиновую пробку флакона с а/б иглой со
   шприцем и вводит растворитель.
   
9. 
   Отсоединяет цилиндр шприца от иглы (игла остается во флаконе), осторожно встряхивает флакон до полного растворения порошка а/б.
   

Набор лекарственных средств из ампулы.
Цель:

- лечебная;

- диагностическая.

Оснащение:

• 
  ампулы с лекарственными средствами;
  
• 
  шприцы, иглы;
  
• 
  стерильные ватные шарики;
  
• 
  этиловый спирт 70 %;
  
• 
  стерильный лоток.
  

Последовательность выполнения:

1. Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает антисептиком.

2. 
   Проверяет срок годности лекарственного средства на упаковке, дозировку, процентную концентрацию и способ введения (соответственно листу врачебных назначений).
   
3. 
   Вынимает ампулу и уточняет, нет ли помутнения, сверяет наименование лекарства, дозировку с листом назначения.
   
4. 
   Встряхивает ампулу так, чтобы раствор оказался в широкой её части, ставит на стол.
   
5. 
   Проводит сборку шприца по стандарту.
   
6. 
   Медицинская сестра берёт стерильным пинцетом ватные шарики из бикса на стерильный лоток, смачивает их 70 % этиловым спиртом, а затем обрабатывает спиртовым шариком узкую часть ампулы в направлении от широкой части к узкой.
   
7. 
   Пилочкой надпиливает узкую часть ампулы, тем же шариком обрабатывает ампулу и отламывает (кладет в лоток для использованного материала).
   
8. 
   Вскрытую ампулу ставит на стол.
   
9. 
   Заранее приготовленный шприцберёт в правую руку, придерживая муфту иглы указательным пальцем, а цилиндр - большим и мизинцем. Ампулу берёт в левую руку между II и III пальцами, переворачивая вверх дном, поднимая на уровень глаз.
   

10. Не касаясь краёв ампулы, ввести иглу в ампулу на 0,5 мм.

11. В левую руку перехватывает цилиндр шприца:

• 
  большим пальцем и мизинцем обхватывает цилиндр;
  
• 
  безымянным пальцем фиксирует муфту иглы.
  

12. Правой рукой оттягивает поршень на себя, набирает необходимую дозу лекарственного средства.

13. Вскрывает крафт-пакет со сменной иглой, меняет ее, вытесняет пузырьки воздуха из шприца, не снимая колпачка.

14. Кладет шприц в стерильный лоток, ватные спиртовые шарики кладет возле цилиндра, все прикрывает стерильной салфеткой.

Внутрикожная инъекция.
Цель:

- диагностическая.

Оснащение;

• 
  шприц 1 мл (туберкулиновый);
  
• 
  пинцет;
  
• 
  иглы 0415 и для набора лекарств;
  
• 
  ампулы с аллергенами, сыворотками, анатоксинами;
  
• 
  ватные шарики;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  маска;
  
• 
  ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  

Место инъекции:

• 
  внутренняя поверхность средней трети предплечья;
  
• 
  верхняя треть наружной поверхности плеча (БЦЖ).
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Вымыть руки, высушить, обработать антисептиком.
   
2. 
   Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом
   

врачебного назначения.

3. 
   Объяснить пациенту цель и ход процедуры, предложить сеть на стул или лечь на кушетку
   

(в зависимости от состояния).

4. 
   Набрать нужную дозу лекарственного средства в шприц.
   
5. 
   Надеть стерильную маску.
   
6. 
   Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.
   
7. 
   Приготовить два шарика со спиртом на стерильный лоток.
   
8. 
   Освободить от одежды место для инъекции, осмотреть его.
   
9. 
   Левой рукой обработать место инъекции ватным шариком со спиртом ( средняя треть
   

внутренней поверхности предплечья) в направлении сверху вниз,вначале широко – одним

шариком, затем - место инъекции другим шариком.

10. 
    Дождаться пока кожа высохнет.
    
11. 
    Левой рукой фиксируют кожу легким натяжением, охватив предплечье снизу.
    
12. 
    Правой рукой вводят иглу под углом 5 ° под роговой слой кожи только срез иглы
    

(указательным пальцем фиксируют канюлю иглы).

13. 
    Слегка приподнимают кверху срез иглы, а левую руку перемещают на поршень и вводят
    

медленнолекарственное средство.

14. 
    Быстрым движением правой руки выводят иглу. На месте инъекции образуется папула
    

в виде «лимонной корочки».

15. 
    Использованный материал, шприцы погрузить в дезинфицирующий раствор.
    
16. 
    Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.
    

Постановка пробы Манту (туберкулиновой пробы).
Цель:

- диагностическая;

- отбор детей на ревакцинацию.
Оснащение:

- перчатки;

- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;

- мензурка для помещения в нее ампулы;

- туберкулиновый шприц;

- лоток с дезинфицирующим раствором для сбрасывания шприцев;

- емкость с дезраствором для отработанного материала;

- 70% этиловый спирт.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Достать из упаковки ампулу с туберкулином, протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным в 70% спирте.	Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции.
Надрезать диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором). Ампулу поставить в мензурку.	Предотвращение падения ампулы.
Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, проверив герметичность. Надеть на него иглу с колпачком и зафиксировать ее на канюле. Снять с иглы колпачок.	Предупреждение падения иглы во время работы.
Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата, снять иглу с колпачком.	Превысить разовую дозу для последующего заполнения иглу для инъекции.
Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком.
Надеть на шприц иглу для инъекции и выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. Положить шприц внутрь стерильного столика.	В 0,1 мл стандартного раствора туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики.
Выполнение процедуры
Ватным шариком, смоченным в 70% этиловым спирте обработать внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором). Сухим ватным шариком протереть поле.	Обеззараживание инъекционного поля. Для достоверности результата пробы.
Растянуть кожу инъекционного поля, поддерживая предплечье пациента левой рукой с тыльной стороны. Ввести иглу срезом вверх под углом не более 50 на глубину среза. Переместить руку на поршень, ввести туберкулин под визуальным контролем образования лимонной корочки.	Проба Манту проводиться только внутрикожно.
Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.	Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения диагностики.
Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв).	Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.	Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа, - отрицательная проба - уколочный след; - сомнительная проба- гиперемия или папула 2-4 мм; - положительная проба- папула более 5 мм и более; - положительная нормергическая – папула 5 – 17 мм; - положительная гиперергическая – папула более 17 мм или везикулонекроз в центре папулы.

Подкожная инъекция.
Цель:

- лечебная;

- профилактическая.

Оснащение:

- шприц 1-2 мл;

• 
  иглы для инъекции 0420 или 0520;
  
• 
  игла для набора лекарства;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильные ватные шарики;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  маска;
  
• 
  этиловый спирт 70 %;
  
• 
  пинцет;
  
• 
  стерильная салфетка;
  
• 
  ампулы с лекарственным средством;
  
• 
  ёмкость с дезинфицирующим раствором.
  

Места инъекции:

• 
  средняя треть задней поверхности плеча;
  
• 
  подлопаточная область;
  
• 
  боковая поверхность брюшной стенки;
  
• 
  передняя поверхность брюшной стенки.
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Вымыть руки, высушить, обработать антисептиком.
   
2. 
   Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом
   

врачебного назначения, объяснить цель и ход процедуры пациенту.

3.Подготовить ампулы с лекарственным средством, если раствор масляный, то подогреть

на водяной бане до температуры 37°.

4. 
   Собрать шприц и набрать нужную дозу лекарственного средства, согласно врачебному
   

назначению.

4. 
   Сменить иглу для инъекции (0420), удалить воздух в колпачок.
   
5. 
   Поместить на стерильный лоток готовый шприц и 3 стерильных спиртовых шарика. Накрыть стерильной салфеткой.
   
6. 
   Надеть стерильную маску.
   
7. 
   Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
   
8. 
   Предложить пациенту сесть или лечь.
   
9. 
   Освободить место для инъекции, осмотреть его, пропальпировать.
   
10. 
    Обработать левой рукой место инъекции ватным спиртовым шариком сверху внизвначале - широко, затем – место инъекции (другим шариком), а третий шарик зажать в левой руке 4 и 5 пальцами.
    
11. 
    Взять шприц в правую руку, указательным пальцем фиксируя канюлю иглы шприца, остальные пальцы на цилиндре, срез иглы кверху.
    
12. 
    Левой рукой (1,2,3 пальцами) соберите участок кожи задней поверхности плеча в треугольную складку основанием вниз.
    
13. 
    Правой рукой быстрым движением введите иглу в основание складки под углом 45 ° на 2/3 её длины.
    
14. 
    Левую руку перенести на рукоятку поршня, подтянуть «на себя» (если раствор масляный) и
    

медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

4. 
   К месту инъекции прижать стерильный спиртовой шарик и быстро вывести иглу ( сухой при
   

инсулинотерапии).

4. 
   Забрать у пациента использованный шарик и замочить в дезинфицирующем растворе.
   
5. 
   Провести этап дезинфекции использованного материала, шприца, игл.
   
6. 
   Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.
   

Внутримышечная инъекция.
Цель:

- лечебная;

- диагностическая.

Оснащение:

• 
  шприц 5-10 мл;
  
• 
  иглы 1060 или 0840;
  
• 
  игла для набора лекарства;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  ватные шарики;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  пеленка;
  
• 
  пинцет;
  
• 
  маска;
  
• 
  этиловый спирт 70 %;
  
• 
  ёмкость с дезинфицирующим раствором;
  
• 
  лекарственные средства.
  

Места введения:

• 
  верхний наружный квадрант ягодицы (классическое место);
  
• 
  средняя треть передненаружной поверхности бедра.
  

Последовательность выполнения:

1. 
   Вымыть руки, высушить, обработать антисептиком.
   
2. 
   Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом
   

врачебного назначения, объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. 
   Подготовить ампулу с лекарственным средством. Если раствор масляный, то подогреть на
   

водяной бане до температуры 37°С.

4. 
   Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства и
   

набрать нужную дозу (согласно врачебному назначения)

1. 
   Сменить иглу для инъекции (0840), удалить воздух в колпачок.
   
2. 
   На стерильный лоток поместить готовый шприц и 3 стерильных шарика со спиртом.
   

Накрыть стерильной салфеткой.

3. 
   Надеть стерильную маску, обработать руки антисептическим раствором,
   

надеть перчатки, обработать их спиртом.

4. 
   Положить пеленку на кушетку, предложить пациенту лечь на кушетку (на живот, на бок
   

или на спину) в зависимости от состояния пациента.

5. 
   Освободить место для инъекции от одежды, осмотреть и пропальпировать его: медицинская
   

сестра мысленно делит ягодицу на четыре равные части двумя линиями: поперечной от

большого вертела бедренной кости до крестца, продольной - делит ягодицу пополам через

седалищный бугор.

Инъекцию делать в верхний наружный квадрант ягодицы!

10. 
    Обработать левой рукой место инъекции ватным спиртовым шариком сверху внизвначале
    

широко, затем - место инъекции (другим шариком), а третий шарик зажать в левой руке

4 и 5 пальцами.

10. 
    Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр
    

шприца.

10. 
    Левой рукой 1 и 2 пальцами слегка собратькожу в месте инъекции в складку, а правой, держа
    

шприц перпендикулярно к месту инъекции, под углом 90° быстрым движением, ввести

иглу в мышцу на 2/3 длины иглы.

13. Левую руку перенести на рукоятку поршня, подтянуть «на себя» (если раствор масляный) и медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцам левой руки.

14. К месту инъекции прижать стерильный шарик со спиртом и быстро вывести иглу.

15.Забрать у пациента шарик, и замочить в дезинфицирующем растворе.

16. 
    Провести этап дезинфекции использованного материала, шприца, игл.
    
17. 
    Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.